...prática clínica, certos AINH parecem ser mais frequentemente efetivos do que outros no tratamento da espondiloartropatia [Tabela 3]. Entretanto, a eficácia dos agentes individuais varia enormemente de um paciente para outro. Por este motivo, alguns pacientes podem ter de experimentar vários AINH até conseguirem encontrar um que lhes proporcione o alívio desejado. Não há evidências significativas d......
...ases.60 Relatos recentes mostram que alguns abscessos pequenos, que podem ser diagnosticados por TC, são resolvidos apenas com terapia antibiótica e sem necessidade de drenagem cirúrgica ou percutânea. Nestes relatos, o tratamento não cirúrgico de abscessos maiores que 5 cm tendeu à falha, porém a maioria dos abscessos com este tamanho ou menores foram resolvidos apenas com tratamento antibiótico......
...ezes dos títulos iniciais ou a conversão da soronegatividade para títulos de 1/100 ou maiores. O tratamento é principalmente de suporte e, em pacientes com quadros leves, o uso de analgésicos e antitérmicos é suficiente. Existe grande controvérsia em relação à utilidade ou não do uso de antibióticos nestes pacientes e a eficácia parece ser limitada ao uso nos primeiros 5 dias do surgimento dos......
...ra a patogênese da asma provavelmente varia em diferentes tipos de pacientes asmáticos e em momentos distintos nos mesmos pacientes. Além disso, algumas das anormalidades da imunidade adaptativa das vias aéreas também podem estar por trás da patogênese de outras doenças inflamatórias crônicas de vias aéreas (p. ex., bronquite crônica) que manifestam traços patológicos similares (p. ex., hiper-reat......
...or complicated diverticular disease of the colon: looking for a correct therapeutic approach. Gastroenterology 2004;127:1865. 48. Lavery IC. Colonic fi stulas. Surg Clin North Am 1996; 76:1183. Jarrett TW, Vaughan ED Jr. Accuracy of computerized tomography in the diagnosis of colovesical fi stula secondary to diverticular disease. J Urol 1995;153:44. 49. Jarrett TW, Vaughan ED Jr. Accurac......
...onhecimento de otorreia ou rinorreia de LCS permite estabelecer o diagnóstico de fístula dupla. A secreção frequentemente aumenta com a movimentação súbita, abaixamento da cabeça, execução da manobra de Valsalva ou compressão da veia jugular. Diferente das secreções nasais normais, o LCS não é viscoso, não endurece no lenço ao secar, pode ter gosto salgado e apresenta uma concentração de glicose s......
... Entretanto, a paciente continuou não tendo melhora clínica, o que motivou uma tomografia computadorizada de tórax, que pode ser vista na Imagem 2. Imagem 2. Tomografia de tórax da paciente Chamava atenção a descrição do laudo da tomografia: - Dreno torácico inserido no 9º espaço intercostal esquerdo, em contato com pequeno hidropneumotórax de aspecto loculado. Há espessamento e re......
...ão do LES; é rara nas demais colagenoses. A positividade do teste de Coombs na aids, com ou sem AHAI, notada desde o início da endemia, está se tornando mais frequente com o aumento da sobrevida média decorrente da eficácia do tratamento antiviral. Exames pertinentes para as proliferações linfoides, colagenoses e aids são indispensáveis em todos os pacientes com AHAI. A despeito desse amplo esp......
...resentação; assim uma baixa contagem não exclui o diagnóstico. Em ABPA as culturas para fungos são positivas em 39% a 58% dos casos, quando colhidos dois ou três exemplares, respectivamente. Achados Radiológicos ABPA produz uma vasta variedade de achados radiográficos. A TC de alta resolução é superior à radiografia simples na identificação de anormalidade pulmonares sutis em comparação com......
...utras causas incluem radiação,fistulectomia, trauma, doença inflamatória intestinal, uso crônico de laxantes,doenças sexualmente transmissíveis e diarreia crônica.As queixas típicas incluem constipação, sangramento, dorcom a evacuação das fezes e fezes de calibre estreito. À medida que a estenoseprogride, a realização de um exame digital com o dedo mínimo encontra forteresistência. Pode ocorrer in......
...oncoscopia diagnóstica com LBA para diagnóstico microbiológico epossível toracocentese, se houver efusões pleurais. Na presença de hipoxemiainexplicável com ausência de achados clínicos e radiológicos, deve-seconsiderar a obtenção de TC de tórax para avaliar a vasculatura pulmonar e oparênquima pulmonar. Na presença de embolia pulmonar, as diretrizes detratamento são as mesmas da população em gera......
...nte induz taquifilaxia, diferentemente dos corticosteroides. 74 Todas estas características tornam o tacrolimo e o pimecrolimo tópicos atraentes para uso no tratamento das áreas sensíveis da pele (p. ex., face e pescoço) e das dermatites crônicas.74 A administração sistêmica desta medicação usada para supressão da rejeição ao transplante de órgãos sólidos tem sido associada ao risco aumentado de c......
...ombar fornecem informações limitadas, mas podem mostrar redução da altura de um espaço intervertebral, espondilolistése, osteomielite, ou infiltração tumoral de um corpo vertebral. A natureza e a localização da ruptura de disco e lesões da coluna vertebral, como a osteoartrose de coluna e espondilolistese, estenose de recesso lateral, e cistos sinoviais da junção facetária, podem ser vistas com pr......
...rutura contígua ou consequências como insuficiência aórtica concomitante causada pela perda da arquitetura da raiz aórtica normal. Os efeitos da massa local incluem síndrome da veia cava superior, cuja origem é a obstrução da veia cava superior; pressão sobre a traqueia, produzindo tosse ou respiração ofegante; e, ocasionalmente, hemoptise dramática resultante da formação de fístulas entre o aneur......
...a última deve ser administrada em local diferente). Orientações aos pacientes t Como a hepatite D (causada pelo agente delta) não ocorre na ausência da infecção por vírus da hepatite B, é esperado que a hepatite D seja evitada pela vacinação com este produto. A vacinação deve evitar não só a infecção pelo vírus, como também complicações crônicas decorrentes, como cirrose e carcinoma hepatoc......
...ante de atividade da doença. Da mesma forma, a doença tromboembólica venosa representa uma outra complicação pouco reconhecida das vasculites. A incidência de TEV em pacientes com GPA é de 7,0 por 100 pessoas-ano, a mesma taxa para os pacientes com antecedentes conhecidos de risco para TEV. Como tal, deve ser considerado o TEV no diagnóstico diferencial de qualquer paciente com vasculite que se a......
...e específica para o diagnóstico de IC. Achados sugestivos de IC são sumarizados no Quadro 4. Quadro 4 ACHADOS SUGESTIVOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA · Taquicarda · Hipotensão sistólica · Estase jugular · Refluxo hepatojugular · Estertores crepitantes bibasais · Presença de B3 · ......
...ita de infecção por bordetella pertussis, a eritromicina em dose de 500mg, 4x/dia durante 14 dias, é eficaz. No entanto, muitos podem não tolerar esse medicamento; nesse caso, podem ser utilizados a doxiciclina, 100mg, cada 12 horas, ou um macrolídeo de nova geração, como a azitromicina, 500mg no dia 1 e 250mg/dia por mais 2 dias. Referências 1-Evertsen J, Baumgardner DJ, Regnery A, Banerj......
...sky V, Kotrc M, Borlaug BA, et al. Relationships between right ventricular function, body composition, and prognosis in advanced heart failure. J Am Coll Cardiol 2013;62:1660–70. 30. Givertz MM, Mann DL. Epidemiology and natural history of recovery of left ventricular function in recent onset dilated cardiomyopathies. Curr Heart Fail Rep 2013;10:321–30. 31. Maldonado JR, Du......
... a extensão da mucormicose pulmonar e, tipicamente, demonstra evidência da infecção antes do aparecimento de alterações na radiografia de tórax. O sinal do halo e do crescente do ar são encontrados com menos frequência em pacientes com mucormicose pulmonar em comparação com aqueles com aspergilose. A taxa de mortalidade da mucormicose pulmonar varia de 50 a 70%, mas pode aumentar até 95% em pacie......
...a, de modo que mais [Na+] e [HCO3-] permanecem dentro da luz tubular e são eliminados. Como o sódio pode ser reabsorvido distalmente, o efeito clinicamente mais significativo da inibição da anidrase carbônica é a perda de bicarbonato urinário com o desenvolvimento de uma acidose metabólica com ânion gap normal. O tratamento é de suporte. Os diuréticos controlam inicialmente a hipertensão, aument......
...lume residual devido à diminuição da complacência pulmonar. Radiologicamente os pacientes apresentam opacidades bilaterais reticulares, principalmente em periferia e bases pulmonares, sendo que virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal, em TC pode-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos vistos como “favos de mel” principalmente subpleurais, as......
...os mecanismos compensatórios. No entanto, a extração de oxigênio também fornece aumento e, assim, VO permanece constante em pacientes acordados, mesmo em pacientes com níveis de hemoglobina de 5 g / dL. Os pacientes toleram bem anemia progressiva e compensam principalmente aumentando o débito cardíaco, enquanto que pacientes anestesiados também aumentam a extração de oxigênio. Uma abordagem pa......
...l) ou o cérebro (rinocerebral). Os tecidos envolvidos tornam-se eritematosos com trombose e necrose tecidual. Os escarros necróticos da cavidade nasal e dos cornetos, lesões faciais e lesões exofíticas ou necróticas do palato duro são sinais de infecção que progride rapidamente. A ausência de lesões ou escarro necrótico não exclui a possibilidade de infecção rinocerebral, pois essas lesões podem......
...umocistos nos pulmões, com menos neutrófilos, do que pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA. Essa carga maior de organismos resulta em um maior rendimento diagnóstico de escarro induzido e lavado broncoalveolar para confirmar a pneumonia pneumocística em pacientes com SIDA, em comparação com outras condições associadas à imunossupressão. O menor número de células inflamatórias em pacient......
...ais, pelas vias sexuais.112 Observaram-se também casos de transmissão nos períodos intraparto e pós-parto; a infecção intrauterina também é uma ocorrência comum.113 Nas relações sexuais entre homens, os fatores de risco de transmissão incluem aumento no número de parceiros sexuais, uso de nitrato de amila e ocorrência de linfadenopatia nos 6 meses precedentes.114,115 Os fatores de risco para tra......
...se na reação em cadeia da polimerase (PCR) no plasma ou em leucócitos no sangue periférico.56?58 A confirmação de viremia é o melhor indicador de infecção aguda, em comparação com a detecção do vírus na urina ou na saliva. O uso da PCR para detectar o DNA do CMV no LCR facilita o diagnóstico de condições como encefalite e polirradiculopatia causadas pelo CMV.55,55 Prevenção Encontram-se, ......
...umonia por Legionella apresentam com maior probabilidade mialgia, cefaleia, diarreia e temperatura oral média mais alta no momento da apresentação. Foram encontrados, em estudos, os seguintes fatores como aumentando significativamente a probabilidade de legionelose em pacientes com pneumonias: · Sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos e diarreia · Hiponatrem......
...quanto todos os hidrocarbonetos podem ser tóxicos, hidrocarbonetos aromáticos e halogenados são voláteis e com risco alto de intoxicação grave. Os hidrocarbonetos líquidos são responsáveis pela maioria das exposições vistas no departamento de emergência. O Quadro 1 sumariza os principais hidrocarbonetos. Quadro 1 Produtos Comuns que Contêm Hidrocarbonetos Alifático: estrutura......
...nte. Se uma placenta anterior se encontra na entrada, passa-se pela placenta e prossegue-se rapidamente com o parto. · Realizar a ruptura do saco amniótico com um instrumento afiado se esta não ocorreu espontaneamente. · Colocar a mão na cavidade uterina e retirar o feto via cefálica ou via nádegas. O auxiliar deve remover a lâmina da bexiga. · Uma vez ......
...a mais tarde na infância. A vacina administrada adequadamente contra o sarampo tem sido associada à persistência da imunidade contra o sarampo por muitos anos. A vacinação, em geral, não é recomendada para crianças menores de 12 meses porque a indução de imunidade pode ser suprimida por anticorpos residuais adquiridos por via transplacentária. A vacinação pode ser administrada rotineiramente a pa......
...opatia da sarcoidose por seu maior volume. Com a progressão da doença, podem ser identificadas áreas de fibrose, retração hilar, massas conglomeradas e bolhas enfisematosas. A ocorrência de espessamento pleural é indício de doença prolongada.1,2,5 Os testes funcionais pulmonares podem apresentar resultados normais nos quadros iniciais e são utilizados para determinar a gravidade da pneumoconiose.......
...indo bronquiolite, são característicos. A forma subaguda se desenvolve mais insidiosamente com exposição menos intensa, mas contínua, com tosse produtiva, dispneia, fadiga, anorexia e perda de peso. A tomografia computadorizada de alta resolução mostra nódulos, opacidades em vidro despolido, aprisionamento de ar lobular e alterações fibróticas leves. Opacidades em vidro fosco e nódulos usualmente......
...senvolvidos. Nos países em desenvolvimento, a tuberculose é uma causa importante de DP. Cerca de 20% dos DPs apresentam causa indeterminada após a realização dos exames convencionais.2-7 Sinais e Sintomas Dor torácica, dispneia e tosse são os principais sintomas associados à ocorrência de DP. A dor torácica é, em geral, ventilatório-dependente. A tosse, mais comumente seca, é desencadeada por......
...ém, nos últimos anos, mais infecções por gram-positivos têm sido relatadas. A maioria dos protocolos internacionais recomenda o uso de cefepima ou carbapenêmicos como terapia inicial. Em casos mais críticos, adiciona-se ao tratamento um segundo antibiótico, em geral um aminoglicosídeo para melhor efeito sobre gram-negativos. Deve-se ajustar o tratamento com antibiótico se houver progressão do qua......
...s contêm etoposídeo – um agente bastante ativo contra o linfoma de Hodgkin. O regime Standford V, que é um regime quimioterápico intensivo de curta duração com 7 fármacos (mecloretamina, doxorubicina, vimblastina, vincristina, bleomicina, etoposídeo e prednisona), foi combinado à irradiação consolidativa de sítios de linfonodos volumosos e promoveu uma sobrevida livre de progressão de 89% com uma ......
...e no feminino. A doença é endêmica nas áreas densamente povoadas dos países em desenvolvimento, mas também ocorre sob a forma epidêmica em instituições e, às vezes, como casos esporádicos no mundo desenvolvimento. Patogênese. A GNPE consiste em uma forma clássica de glomerulonefrite mediada por imunocomplexo. A lesão glomerular é induzida quando os imunocomplexos circulantes, compostos por an......
...cos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. Os fatores associados ao risco aumentado de embolização incluem o tamanho da vegetação = 10 mm demonstrado por ecocardiografia; a presença de vegetações na valva mitral, em particular no folheto anterior; vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia antibiótica adequada; e inf......
...ealizando múltiplas sessões de tratamento. Efusão de orelha média (que podem ser hemorrágicas) e rotura de membrana timpânica ocorrem com pouca frequência. Em apenas 1% dos casos, a terapia hiperbárica é contraindicada nestes pacientes, mas pode ser realizada timpanostomia com tubo para alívio dos sintomas. Barotrauma pulmonar é raro, desde que quando um paciente tenha um pneumotórax, este este......
...rsensibilidade a compostos antimoniais. • Hepatopatias. PRECAUÇÕES4-6,8,9,299 • Insuficiência cardíaca e renal (ver apêndice D). • Cautela em pacientes com pneumonia, tuberculose e alterações eletrocardiográficas. • Não recomendado para crianças menores de 18 meses. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4-6,8 ......
...utro motivo, mas que espontaneamente, ou em resposta ao pessoal de saúde, informem ter tosse e expectoração por três ou mais semanas; • pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax; • contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilíferos que apresentem queixas respiratórias. Recomenda-se, para o diagnóstico, a coleta de duas amostras de escarro: • um......
...tanto devem ter o seu tratamento supervisionado no nível local do sistema de saúde. • Para os doentes que fizeram uso de esquemas terapêuticos anteriores a 1979, que não utilizaram a rifampicina, deverá ser iniciado o esquema básico (esquema I). O PACIENTE DEVERÁ SER ENCAMINHADO PARA UMA UNIDADE DE REFERÊNCIA DE TUBERCULOSE QUANDO: • houver antecedentes ou evidências clínicas......
...009;10:816–24. 94. Wassenberg S, Rau R, Steinfeld P, et al. Very low-dose prednisolone in early rheumatoid arthritis retards radiographic progression over two years: a multicenter, doubleblind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005;52: 3371–80. 95. Stein CM, Pincus T, Yocum D, et al. Combination treatment of severe rheumatoid arthritis with cyclosporine and methotrexate for fo......
... Indicações Hemocultura Cultura de escarro Pesquisa de antígeno para Legionella na urina Pesquisa de antígeno para pneumococo na urina Outros Paciente em UTI Sim Sim Sim Sim Sim Falha com antibiótico ambulatorial Sim Sim Sim Infiltrados cavitários Sim Sim Sim Leucopenia Sim Sim ......
...-2 13. Lomalisa P, Smith T, Guidozzi F. Human Immunodeficiency Virus Infection and Invasive Cervical Cancer in South Africa. Gynecol Oncol. 2000 Jun;77(3):460-463 14. Lomalisa P, Smith T, Guidozzi F. Human Immunodeficiency Virus Infection and Invasive Cervical Cancer in South Africa. Gynecol Oncol. 2000 Jun;77(3):460-463 15. Maiman M, Fruchter RG, Clarck M, Arrastia CD, Matthews R, Gates EJ. Ce......
... infantil DT ou a DTP, de preferência acelular, se disponível, com as precauções indicadas Alertar os pais quanto às complicações da coqueluche Clínico, para diagnóstico diferencial Encefalopatia Nos primeiros 7 dias 1/110 mil Notificar e investigar Tratamento a cargo do neurologista Contra-indica as doses subseqüentes de DPT. Completar o esquema com a DT (dupla infantil) ......
... Classificação na Gestação Classe C, mas provavelmente seguro na lactação. Interações Medicamentosas Aumenta os efeitos da meperidina e do metotrexato. Amantadina Modo de Ação Bloqueia uncoating do vírus Infuenza. Indicações Uso em infecções por vírus Influenza. Posologia e Modo de Uso 100 mg por via oral a cada 12 horas ou 200 mg 1 vez/dia. Efeitos Adversos Tremores, ......
... de um médico qualificado. • Seguir as instruções de bula do fabricante para preparação, administração e conservação do produto. USO INJETÁVEL Via Subcutânea PEG-interferon Alfa-2B (pó) 80 mcg RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Volume: 0,7 mL. ATENÇÃO: reconstituir apenas com o diluente que acompanha o produto. Após a reconstituição, girar suavemente o frasco para comp......
...x. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada, permanece um tema controvertido, devendo-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes da realização de pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infus......
...ca da dermatomiosite e polimiosite. BIBLIOGRAFIA 1. Amoura Z, Duhaut P, Huong Du LT, et al. Tumor antigen markers for the detection of solid cancers in inflamatory miopathies. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14:1279-1282. 2. Askansas V, Engel WK. Proposed pathogenic cascade of inclusion body myositis: importance of amyloid-beta, misfolded proteins, predisposing genes and aging......