...sse caso é sugestivo de um quadro infeccioso pulmonar, provavelmente bacteriano. O paciente evoluiu, ainda, com dor torácica, e o achado de exame físico confirmou derrame pleural. A análise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para d......
...imioterapia. Ou então, 24 mg em dose única, por via oral, 30 minutos antes do iníco da terapia. t 0,15 mg/kg, por via intravenosa, 30 minutos antes da quimioterapia, repetir 4 e 8 horas após a primeira dose. Ou então, 0,45 mg/kg, por via intravenosa, 1 vez ao dia. Administração t Injeção intramuscular: administrar não diluído. t Injeção intravenosa: administrar por 2 a 5 minutos como solu......
...geralmente depende do isolamento e identificação de M. tuberculosis a partir de uma amostra clínica. Na maioria das vezes, utiliza-se uma amostra de escarro obtida de um paciente com doença pulmonar. A cultura convencional de micobactérias em meio sólido requer um período de incubação de 3 a 6 semanas. O uso de meios em forma de caldo pode resultar na recuperação de uma cultura positiva com 10 a 1......
...seudomonas aeruginos a community-acquired pneumonia in previously healthy adults: case report and review of the literature. Clin Infect Dis 2000;31:1349. 21. Winstead JM, McKinsey DS, Tasker S, et al. Meningococcal pneumonia: characterization and review of cases seen over the past 25 years. Clin Infect Dis 2000;30:87. 22. Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ, et al. Ambulatory patients......
...agem de células T CD4+ após a resolução da síndrome retroviral aguda, na ausência de tratamento. Segundo as recomendações atuais do Department of Health and Human Services (DHHS), a HAART é opcional no contexto de infecção por HIV aguda.74 Estudos clínicos randomizados sobre o tratamento inicial estão sendo realizados e fornecerão dados adicionais sobre os riscos e benefícios da instituição da HAA......
...ca da manutenção do uso do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®). • O Zanamivir é contraindicado em menores de cinco anos para tratamento ou para quimioprofilaxia e para todo paciente com doença respiratória crônica pelo risco de broncoespasmo severo. • O Zanamivir não pode ser administrado para paciente em ventilação mecânica porque essa medicação pode obstruir os circuitos do ventil......
...apesar de estar elevado em 40 a 80% dos doentes, pois o teste não é específico nem sensível. A prova de função pulmonar é importante e, em geral, apresenta padrão restritivo, embora possa ser normal. O lavado alveolar pode auxiliar o diagnóstico, pois apresenta linfocitose com redução das células CD8. Assim, a relação CD4/CD8 aumentada no lavado pode auxiliar o diagnóstico; se esta relação for me......
... sintomas leves (febre pouco intensa ou ausente, mal-estar geral, coriza e tosse seca) e dura de 1 a 2 semanas. A freqüência e a intensidade dos acessos de tosse aumentam gradualmente até o surgimento das crises de tosse paroxística. Fase paroxística – geralmente afebril ou com febre baixa. Em alguns casos, ocorrem vários picos de febre no decorrer do dia. Apresenta como manifestação típica os pa......
...s de determinados sorotipos virulentos (principalmente tipo 3) encontram-se sob riscos mais altos. A bacteriemia pneumocócica ocorre anualmente em cerca de 50.000 norte-americanos, e seu coeficiente de mortalidade é de 20% – índice que não se alterou nos últimos 40 anos.6 A otite média pneumocócica é uma das doenças infantis mais comuns e, nos EUA, a incidência estimada é de 7 milhões de casos por......
...e pequenas vias aéreas, dutos alveolares e alvéolos adjacentes, e inflamação intersticial leve no pulmão circundante; · ausência de características histopatológicas sugestivas de outro processo, como granulomas sugestivos de pneumonite de hipersensibilidade, eosinofilia proeminente sugestiva de pneumonia eosinofílica crônica, entre outras alterações. Quando o diagnóstico de PO é re......
... Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose Doenças do tecido conectivo Pneumonites de hipersensibilidade Pneumonite aguda associada à radiação Síndromes de hemorragia alveolar Pneumonites associadas medicamentos Tabela 6: Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneumonia inte......
...toso contendo células gigantes multinucleadas. A taxa de resultados falso-negativos de exame de biópsia de artéria temporal varia de 5 a 44%. Alguns médicos realizam este exame para obter maior rendimento, dependendo do grau de suspeita clínica. Em casos de pacientes sem contraindicações, o tratamento da arterite temporal é tipicamente iniciado com prednisona, a uma dose de 40 a 80 mg/dia. A cef......
... anticorpos IgE alérgeno-específicos. Nos casos em que o teste cutâneo for inconclusivo, testes adicionais podem ser necessários. Títulos elevados de triptase sérica podem confirmar o diagnóstico em casos de suspeita de anafilaxia. As opções terapêuticas são determinadas pela natureza e gravidade da reação. No tratamento das reações imunes, a dessensibilização pode ser realizada se o fármaco impli......
...ogrediu com febre diária e tosse com expectoração purulenta há duas semanas. Durante este período chegou a usar amoxicilina 1,5g/dia conforme prescrição em outro serviço, porém sem melhora do quadro. Na entrada do pronto-socorro a paciente encontrava-se consciente e orientada (Glasgow 15), corada, hidratada, dispneica, acinótica e anictérica. Ausculta cardíaca normal, mas ausculta pulmonar com es......
...le e as membranas mucosas, por meio de uma viremia associada aos leucócitos. As lesões nas membranas mucosas (manchas de Koplik) surgem como pintas de cor azul-esbranquiçada sobre uma base eritematosa. Histologicamente, as manchas de Koplik são compostas por células gigantes epitelioides que possuem inclusões citoplasmáticas e nucleares contendo agregados microtubulares. São observadas células inf......
...eca e 30% em pessoas com cefaleia em salva. De um modo geral, o início da doença ocorre após a adolescência, embora as crianças também possivelmente também sejam afetadas. Embora a maior parte dos casos seja idiopática, há relatos de causas secundárias em pessoas com sintomas de novo início, incluindo traumatismo ocular ou craniano, AT, glaucoma agudo e lesões intracranianas (meningioma e tumores......
...m vacina de vírus vivo atenuado, a profilaxia é dispensável, pois estudos apontam que o desenvolvimento de imunidade é praticamente imediato. Caso Clínico Comentado Após a realização de exame físico, foram coletados swabs de secreção orofaríngea, instalou-se suporte ventilatório por cateter nasal e realizou-se estabilização inicial do paciente. Foi iniciada antibioticoterapia empírica para pn......
...saúde que atendam doenças exantemáticas febris na área, particularmente se os mesmos não vêm notificando casos suspeitos; • visitas a laboratórios da rede pública ou privada, objetivando verificar se foram realizados exames para a detecção de sarampo, rubéola ou outro quadro semelhante e que não tenham sido notificados. Coleta e Remessa de Material para Exames Em todo caso suspeito de s......
...nte acompanhadas de evidências laboratoriais de hemoconcentração, leucocitose com desvio esquerdo e linfócitos atípicos e trombocitopenia, são desenvolvidas durante a fase cardiopulmonar. A maior parte dos casos de HCPS ocorre em adultos jovens e em adultos de meia-idade sem nenhuma doença subjacente. O maior número de casos ocorreu nos Estados do Novo México, Arizona e Califórnia, embora tenham ......
...te pode ter aumento da bilirrubina indireta ou da bilirrubina direta, no caso patologias diferentes serão suspeitas. A avaliação da hiperbilirrubinemia indireta tem de considerar as seguintes situações abaixo: 1-Hiperbilirrubinemia por excesso de produção - As principais causas neste caso são: -Hemólise -Extravasamento de água para tecidos -Diseritropoiese -Situações de estresse como a sepse ......
...u com a evolução do quadro clínico. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soros Heterólogos Rogério Hoefler Soros são antitoxinas usadas em imunização passiva como recurso terapêutico pós-exposição. Geralmente provêm de soro de animais e servem para neutralizar as toxinas produzidas em botulismo, raiva, difteria e venenos de cobras, escorpiões e aran......
...onsolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardit......
... em combinação com rifampicina, com 200 mg de isoniazida e 300 mg de rifampicina. Monitoração Monitoração periódica das transaminases. Classificação na Gravidez Classe C, mas aparentemente segura na lactação. Interações Medicamentosas Álcool aumenta a hepatotoxicidade e os níveis da fenitoína podem aumentar com seu uso. Antiácidos podem diminuir sua absorção. A metabolização de benz......
...inino, 39 anos de idade, antecedente de lúpus cutâneo, utilizando prednisona 10 mg/dia. Apresenta quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Exame físico · Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica. · PA: 95 x 60 mmHg. · FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com crepitações esparsas bilateralmente. A Figura 1 mostra a radio......
...usarium Sítio da Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Fusariose invasiva Talvez seja necessário fazer cirurgia. Anfoteriicina 1,0-1,5mg/Kg IV diariamente, por 2-12 semanas. Agente de primeira escolha Usar a formulação lipídica não genérica em pacientes com nefrotoxicidade ou toxicidade causada por infusão. ......
...pções para o paciente. Uma opção é um desafio graduado com o fármaco implicado, para determinar se o paciente atualmente é alérgico ao fármaco em particular. Em contraste, um procedimento para induzir tolerância farmacológica temporária pode ser realizado. O desafio graduado, ou teste dosado, é realizado por meio da administração de um fármaco em particular em doses inferiores às doses terapêuti......
...isponibilidade do ferro não-heme. Monitorar o paciente e considerar a administração de ferro por via parenteral. t Inibidores de protease (atazanavir, indinavir, nelfinavir): redução do efeito terapêutico do antirretroviral e desenvolvimento de resistência. Monitorar o paciente para decréscimo da atividade antiviral e ajustar a dose. t Metotrexato: aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato......
...ell transfusions contaminated with Yersinia enterocolitica— United States, 1991-1996, and initiation of a national study to detect bacteria-associated transfusion reactions. JAMA 1997;278:196–7. 40. Hessemann J, Sing A, Trulzsch K. Yersinia’s strategy: targeting innate and adaptive immune defense. Curr Opin Microbiol 2006;9:55–1. ACP Medicine 03/12 inf dis Gastrointestinal Tract Infections — 23 ......
...cóccica é uma doença autolimitada; sem tratamento, febre e outros sintomas geralmente desaparecem dentro de alguns dias. Quando os pacientes são prescritos com antibióticos adequados para faringite, melhora substancial dentro de 24-48 horas do início da terapêutica é esperada, cerca de 18-24 horas mais rapidamente do que sem terapia. Quando os sintomas de um paciente persistirem para além desse pe......
...dente da função renal). t Excreção: renal (62% a 91%). Efeitos adversos t Náusea e vômito (7%), diarreia (8% a 9%), epigastralgia. t Erupção cutânea (4% a 5%). t Cefaleia (13%). t Tromboflebite (14%), necrólise ao extravasamento. t Agitação, confusão mental, letargia, tremor, alucinação (1%). t Neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucocitose e neutrofilia (menor que 1%). t Elevação ......
...a, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia e são indicados em todos pacientes em que se considera a internação ou com fatores modificadores de doença como hepatopatia, DPOC entre outros. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser colhida. Outros exames são realizados conforme a circunst......
...da do paciente com DPPD consiste na orientação do tratamento. Dada a natureza e prevalência dessas doenças, a abordagem frequentemente atua como uma forma de refinamento para determinar se o paciente apresenta (a) fibrose pulmonar idiopática (FPI), que é uma doença com opções de tratamento limitadas, ou (b) uma pneumonia intersticial que poderia responder à terapia. Chegar a uma destas conclusões ......
...o espessado, sangue e lesões inalatórias. A maioria destes achados requer cultura, citologia ou histologia para confirmar o diagnóstico. Lavados brônquicos. Os lavados brônquicos envolvem a instilação não seletiva de salina estéril dentro da árvore traqueobrônquica, através do canal de trabalho do broncoscópio, e subsequente remoção da salina por aspiração. Os lavados brônquicos com frequênci......
...as preparações para a instituição da terapia antitripanossômica, dada a possibilidade de reativação da parasitemia latente como complicação do efeito dos fármacos imunossupressores. Tripanossomíase africana Etiologia e epidemiologia A tripanossomíase africana, ou doença do sono, é uma doença parasítica aguda ou crônica causada por protozoários hemoflagelados de 2 subespécies de T. brucei. A......
...entemente encontrados na rinossinusite aguda Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Outras espécies de estreptococos* Bactérias anaeróbias* Staphylococcus aureus * *encontrados em uma pequena porcentagem de casos. Os objetivos do tratamento antimicrobiano nas rinossinusites agudas são: retorno dos seios paranasais ao seu estado ......
...acientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e internações frequentes. Posologia Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticoides sistêmicos são fortemente recomendados; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. Para asma brônquica, não há bons estudos mostrando a melhor duração do tratamento. Recomenda-se usar corticoides sistêmicos p......
...anulócitos (Granulokine), droga que apareceu como esperança para diminuir o tempo de neutropenia e assim diminuir suas complicações. Apesar desta perspectiva racional, a droga não comprovou benefício sobre desfechos graves. Embora tenha diminuído o tempo de neutropenia, grande parte dos hematologistas e oncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 ug/dia (5 ug/kg/dia) até que a neutropenia ......
...meningoencefálicas, mostra uma pleocitose moderada, com distribuição equitativa entre neutrófilos e linfomonócitos; a proteinorraquia é bastante elevada em contraste com a glicorraquia, quase sempre muito baixa. Tuberculose Geniturinária A tuberculose geniturinária é uma manifestação cada vez menos comum dentre as formas extrapulmonares. A via hematogênica explica a disseminação do bacilo du......
...o usada conforme febre ou dor SG 5% 1.000 mL EV + NaCL 20% 30 mL EV a cada 12 horas Solução de hidratação de manutenção Heparina 5000 Unidades SC de 12/12 horas O paciente encontra-se acamado e tem doença neurológica aguda, critérios suficientes para se introduzir heparina profilática. A heparina comum é opção mais barata do que as de baixo peso molecular e é a opção de escolha (ve......
...insuficiência renal crônica, pacientes em regime de diálise); · Infecção pelo HIV ou aids (para esta situação, a referência será o SAE; · Manifestação clínica de efeitos adversos maiores ou intolerância medicamentosa de difícil manejo. Os pacientes que não se curam apos tratamento com os esquemas padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose – PNCT/SVS/MS, podem ser ......
... nos sintomas e história epidemiológica. Os casos suspeitos de Tuberculose em crianças e adolescentes devem ser encaminhados para a unidade de referência, para investigação e confirmação do diagnóstico. Apos definição do diagnóstico e estabelecido o tratamento, a criança devera voltar para acompanhamento na Unidade Básica de Saúde. Laboratorial Exames bacteriológicos. · Baciloscopia d......
...mascarar a eosinofilia, a elevação significativa de IgE e a positividade da sorologia, mas não impede o diagnóstico da ABPA. Isso também pode ocorrer em períodos fora das exacerbações (flare). O resultado da cultura do escarro é positivo em metade dos casos.14 O lavado broncoalveolar broncoscópico em geral evidencia aumento de eosinófilos, presença de cristais de Charcot-Leydene imunoglobulinas es......
...me psílio ou Psyllium é comumente utilizado na literatura para designar as espécies Plantago afra L. (Plantago psyllium L.) e P. indica L. (P. arenaria Waldstein & Kitaibel), incluídas na Farmacopeia Portuguesa (farmacógeno: sementes) e que são as mais estudadas do gênero Plantago. Outras espécies deste gênero podem também conter mucilagens, mas em teor e composição distintos ou não investigad......
...rgestrel, com redução da eficácia. t Tacrina pode ter incidência de Efeitos adversos aumentada pelo levonorgestrel. Avaliar redução da dose da tacrina. Orientações à paciente t Orientar para ingerir no máximo até 72 horas após relação sexual desprotegida, para obter melhor efetividade. t Orientar para ingerir o comprimido com alimento ou leite para evitar desconforto gástrico. t Orientar ......
...de hematúria, epistaxe, hematomas inexplicáveis, sibilos ou dispneia, erupção cutânea, prurido, edema na face, língua e lábios. t Alertar para notificar se for necessário empregar outros medicamentos. t Recomendar repouso estrito no leito e outras medidas para minimizar sangramento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC em frasco fechado t Observar or......
...anulomatosa em gânglios mediastinais ao lado do pericárdio. A histoplasmose pulmonar aguda deve ser diferenciada de influenza e outras formas de pneumonia adquirida na comunidade. Essa tarefa é difícil, a menos que uma história exposicional seja obtida. Nos pacientes que apresentam linfadenopatia mediastinal, o diagnóstico diferencial com neoplasias deve ser considerado. Uma consequência rara é ......
...rimeiro levantamento epidemiológico foi realizado em 1987 compilando-se informações de 696 pacientes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número......
...oderiam ser inconclusivas. Usualmente, não é necessário fazer intervenção cirúrgica nos casos de efusão pericárdica idiopática crônica, na ausência de tamponamento ou de doença constritiva efusiva. Tamponamento O tamponamento cardíaco deve ser considerado como se fosse um espectro de anormalidades hemodinâmicas de gravidade variada, e não como um fenômeno. Dependendo do nível de gravidade do ......
...a. Tanto o teste de fixação de complemento (FC) como a microimunofluorescência (MIF) passam a resultar fortemente positivos logo após o aparecimento da linfadenopatia. Um teste sorológico que resulte positivo para anticorpos IgG na vigência de uma síndrome clínica compatível é considerado adequado para um diagnóstico provável. Medidas seriadas demonstrando a elevação dos títulos são confirmatórias......
...ia, choro prolongado e incontrolável, convulsões e síndrome hipotônica-hiporresponsiva. Relatos de reações alérgicas, incluindo as anafiláticas, são raros (vide Nota Técnica Introdução da Vacina Tetravalente). Vacina DTPa (contra Difteria, Tétano e Coqueluche Acelular) • Esta vacina está disponível somente nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (Crie) e é indicada para as......