... Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Esse caso é sugestivo de um quadro infeccioso pulmonar, provavelmente bacteriano. O paciente evoluiu, ainda, com dor torácica, e o achado de exame físico confirmou derrame pleural. A análise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era......
...(não é necessário ajuste de dose). t Quando usado por via intravenosa, fazer monitoria eletrocardiográfica e da pressão arterial. t O risco de Efeitos adversos é aumentado em pacientes idosos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C e D (ver apêndice A). t Lactação. Esquemas de administração t A administração por via intramuscular não é recomendada. Crianças e adolescentes Pro......
...istração deste fármaco mesmo com o aparecimento de sintomas de hepatite. O curso de isoniazida deve ser descontinuado quando os níveis de alanina aminotransferase (ALT) ou aspartato aminotransferase (AST) excederem o equivalente a 5 vezes os níveis normais em pacientes assintomáticos ou ultrapassarem o equivalente a 3 vezes os níveis normais em pacientes sintomáticos. Os pacientes devem ser alert......
...produzem inflamação intersticial bilateral e edema associado, em vez de exsudatos alveolares. Respostas tissulares similares podem ser iniciadas por espécies de Mycoplasma, Chlamydophila e Legionella; bacteremia gram-negativa (pulmão em choque); e outras causas de síndrome da angústia respiratória aguda. Micobactérias e fungos tipicamente evocam uma reposta granulomatosa lenta, que muitas vez......
...missão fotônica única; TB = tuberculose; TC = tomografia computadorizada; VDRL = Venereal Disease Research Laboratory. _____________________________________________________ Quando lesões ocupadoras de espaço em desenvolvimento são mostradas pela TC ou IRM, os diagnósticos mais prováveis são o de toxoplasmose ou linfoma primário do SNC.184,185 As lesões da toxoplasmose em geral surgem como mú......
...a/2004/res0306_07_12_2004.html 5.2 Orientações Para redução do risco de adquirir ou transmitir doenças respiratórias, orienta-se que sejam adotadas medidas gerais de prevenção. Os profissionais de saúde devem realizar ações voltadas para educação em saúde, junto as instituições e comunidades em que atuam, de forma que cada indivíduo tenha conhecimento sobre as principais medidas de precaução ......
...a, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não esteroidais, probenecida, ciprofloxacino, penicilinas, salicilatos (diminuem a excreção renal de metotrexato); · aumenta o risco de mucosite: palifermina; · amiodarona: pode aumentar o risco de toxici......
...r a doença: imunidade duradoura, mas não permanente; • após receber vacinação básica (mínimo de três doses) com DTP ou DTPa: imunidade por alguns anos. Em média, de 5 a 10 anos após a última dose da vacina, a proteção pode ser pouca ou nenhuma. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas A coqueluche evolui em três fases sucessivas: Fase catarral – inicia com manifesta......
...ecanismos raramente associados às outras infecções – uma resposta imune do hospedeiro que, em seguida, provoca lesões dos tecidos. A febre reumática aguda (FRA) e a glomerulonefrite aguda são as síndromes principais causadas por este mecanismo e ambas se caracterizam por um período de latência entre a infecção estreptocócica e suas consequências inflamatórias. O eritema nodoso é a terceira síndrom......
...teriana ou viral. Outras pneumopatias intersticiais entram, necessariamente, no diagnóstico diferencial. Às vezes, pequenas áreas (<10%) de PO são identificadas dentro de um aspecto mais amplo de outras pneumopatias intersticiais, tais como pneumonia intersticial não específica ou fibrose pulmonar idiopática. Os achados clínicos subagudos podem ser similares aos da pneumonite por hipersensibil......
...omegalias, eritema nodoso etc.). EXAMES LABORATORIAIS Podem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica. Em geral, pelo menos hemograma, eletrólitos, função renal, exames de coagulação, urina tipo 1, eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax são solicitados. Uma medida da oximetria de pulso deve ser feita e uma gasometria arterial deve ser colhida. A gasometria pode ser normal em re......
...inistração possa resultar em internações significativamente mais longas no departamento de emergência, em comparação ao observado nos tratamentos com fármacos não narcóticos. A dor da enxaqueca persiste ou volta dentro de 24 horas após a alta do departamento de emergência, independentemente do tratamento instituído, em mais da metade dos casos. A administração endovenosa de dexametasona (10 a 24 m......
...tico da medicação em 6 a 8 horas.29 Os pacientes que recebem profilaxia à base de sulfonamida podem ser dessensibilizados com a administração de doses lentamente incrementadas. Não existe reatividade imunológica entre as sulfonamidas e os agentes não antibióticos que contêm grupos sulfonamida (p. ex., tiazidas, celecoxibe, gliburida e triptanas). No entanto, os pacientes com história de reações al......
...tamento devem ser reinvestidos pensando em microbactérias (principalmente M. tuberculosis) e fungos (principalmente Aspergillus). Em casos como desta paciente apresentada, dada a idade avançada e a grande carga de tabagismo, é importante também considerar a investigação complementar para possível câncer de pulmão no local acometido. A paciente em questão foi tratada com clindamicina respondendo be......
...as medidas de vigilância e controle de surtos. Caxumba O vírus da caxumba é um paramixovírus com RNA de fita única, envelopado e pleiomórfico, que é capaz de causar parotidite, epididimorquite e doença do SNC. Em virtude da disseminação dos esforços de vacinação, seu papel como principal causador de morbidade na infância diminuiu consideravelmente. Entretanto, surtos esporádicos continuam o......
...amento de cefaleia. Além disso, a ICHD também foi muito útil para as pesquisas sobre epidemiologia das síndromes de cefaleia ao reduzir substancialmente a grande variedade de definições de tipos específicos da doença. No contexto clínico, trata-se de uma ferramenta importante para fins de diagnóstico e faturamento. A ICHD classifica as cefaleias e as dores de cabeça em três grandes categorias: ce......
...rca de 48 horas. Outro teste disponível é o de sorologia comparativa com duas amostras em intervalos de 15 dias ou apenas sorologia convalescente. Em períodos de surto, o diagnóstico é efetuado sobretudo com base na epidemiologia, nos parâmetros clínicos e laboratoriais, com menor custo e valor preditivo comparável ao de testes de imunofluorescência ou Elisa. Tratamento O tratamento deve ser......
...s; • histórias de deslocamento; • outros atributos, tais como: ocupação, escolaridade, etc. Encerramento de Casos Por se tratar de doença em processo de erradicação, os casos deverão ser encerrados no Sinan, no prazo de até 30 dias após a notificação. Roteiro de investigação epidemiológica do sarampo Relatório Final Os dados das fichas de notificação individual e de ......
... a descobertas clínicas típicas tais como vesículas palatais e úlceras causadas por herpangina induzida pelo vírus coxsackie, estomatite ulcerativa aguda e faringite causada pelo HSV, ou a faringite exsudativa relacionada à mononucleose provocada pelo vírus de Epstein-Barr. A faringite ocorre com as infecções primárias causadas pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e possivelmente esteja......
...ubina se elevam frequentemente em níveis maiores que 20mg/dl chegando ao seu pico após o sétimo dia de evolução em 85% dos pacientes. Nos pacientes ictéricos 25% desenvolvem hepatoesplenomegalia,com a progressão da doença com isquemia hepática intensa os níveis de bilirrubina maiores que 80mg/dl acompanhadas de elevações modestas de fosfatase alcalina e aumento de transaminases que raramente exced......
... 0,5 mg, por via subcutânea ou intramuscular, a cada 4 horas, se necessário. Profilaxia da asma induzida por exercícios t Aerossol – 2 inalações, por via oral, 15 a 30 minutos antes do exercício. Tratamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) t Solução inalante (gotas): – 5 mg, por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, durante 5 a 15 minutos, até 6 vezes ao dia. t......
...hegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares d......
...tros órgãos, constituindo a chamada tuberculose extrapulmonar, cuja principal forma de manifestação é a tuberculose pleural. A tuberculose pleural é secundária à entrada dos bacilos ou antígenos no espaço pleural após ruptura de foco pulmonar subpleural, por contiguidade da lesão pulmonar, por ruptura de gânglio mediastinal ou por via hematogênica/linfática de forma que há baixa positividade da ......
...teral do tórax. A Figura 3 mostra padrão semelhante, com múltiplos nódulos bilaterais. Figura 3. Tomografia demonstrando múltiplos nódulos bilaterais. As imagens sugerem o diagnóstico de tuberculose miliar, que é uma forma secundária de tuberculose. Anos após o contato inicial, os bacilos que estavam latentes podem reativar, originando um quadro geralmente de febre ......
...dos cortados sejam negativas. Alguns pacientes podem ser candidatos a transfusões de granulócitos ou à terapia hiperbárica com oxigênio. Profilaxia A profilaxia farmacológica de infecções zigomicóticas não é usual, tendo em vista que sua frequência com esse grupo de organismos é muito baixa, mesmo em pacientes de alto risco. Além disso, a medicação profilática é a anfotericina intravenosa,......
...rínsecas do fármaco e/ou por sua administração. A Tabela 2 lista os fármacos mais frequentemente implicados em reações alérgicas. Os fatores farmacológicos que aumentam o risco de hipersensibilidade incluem um peso molecular mais alto e a habilidade do fármaco ou de seus metabólitos ativos de se ligar a proteínas próprias e formar conjugados hapteno-proteína. A maioria dos agentes farmacológicos......
...ática (ver Apêndice C). – insuficiência renal. – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Doença do refluxo gastresofágico sintomática t Entre 10 e 20 kg: 10 mg, por via oral, a cada 24 horas ou, se necessário, 20 mg, a cada 24 horas. t Acima de 20 kg: 20 mg, por via oral, a cada 24 horas ou......
... Variável: assintomático a disenteria; pode imitar a síndrome do intestino irritável, doença intestinal inflamatória. Abscesso hepático. O histórico dos pacientes deve incluir presença ou ausência de diarreia entre os membros da família ou em outras pessoas de contato, atendimento médico diário, viagem recente, principalmente aos países em desenvolvimento, fontes de abastecimento de água,......
... febre reumática, a artrite é a única manifestação, ocorre mais cedo após faringite estreptocóccia, e a sua resposta à aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (A é muito menos dramática do que a observada na artrite associada com a febre reumática). A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) ocorre geralmente 10-14 dias após a infecção estreptocóccica e caracteriza-se por hem......
...semia, azotemia. t Cansaço, fraqueza, dor generalizada, parestesias, cãibras. t Febre, calafrios, cefaleia, mal-estar. t Náusea, vômitos, indigestão, perda de apetite, diarreia, dor epigástrica, perda de peso, xerostomia, estomatite, dispepsia, gastroenterite hemorrágica, hematêmese. t Arritmia, tromboflebite, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, hipertensão. t Choque, edema pulmonar, di......
...is. O benefício potencial de macrolídeos deve ser equilibrado com o pequena aumento de mortes súbitas cardíacas observadas em pacientes usando azitromicina devido a prolongamento do intervalo QT. Um estudo recente demonstrou benefício em pacientes com pneumonias graves com uso de glicocorticoides, os achados deste estudo devem ser confirmados antes que esta se torne uma conduta recomendada. ......
...NA, e que está anormal na disceratose congênita. Esta condição, por sua vez, consiste em uma rara doença hereditária que apresenta alguns aspectos clínicos, como hiperpigmentação da pele, leucoplaquia oral, distrofia da unha e (em 1/5 dos pacientes) fibrose pulmonar.206 Mutações heterozigotas em hTERT e hTR, dois genes codificadores de telomerase, foram identificadas no registro de famílias com fi......
...roporção de diâmetros interno-externo, em comparação aos stents de silicone padrão. As desvantagens abrangem a necessidade de broncoscopia rígida, o potencial de deslocamento e o custo elevado. Procedimentos que proporcionam alívio tardio da obstrução de via aérea Braquiterapia endobronquial. A braquiterapia endobronquial consiste na irradiação para indução de destruição de tecido local. A ......
...utica com metronidazol não pode servir de base para identificar a etiologia, pois este fármaco pode produzir efeito salutar tanto na enteropatia inflamatória como na colite amébica. Um ameboma pode estimular um adenocarcinoma ou outro processo granulomatoso. Uma sorologia amebiana positiva e a resolução da massa com o uso da terapia à base de metronidazol sustentam o diagnóstico de ameboma. Se a......
...pia. TÓPICOS IMPORTANTES · Rinossinusite é todo processo inflamatório da mucosa de revestimento da cavidade nasal e dos seios paranasais. A patogênese da rinossinusite é multifatorial e envolve uma complexa interação entre mecanismos de defesa do hospedeiro e o agente agressor. Seu diagnóstico é clínico, baseado em dados de anamnese e exame físico. · A tomografia computadorizada é um exam......
...® (spray oral) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalató......
... e 1.000/mm3 e com tendência à queda. Esta definição é simples e objetiva, porém algumas observações de ordem prática devem ser realizadas. Se, à admissão no serviço de saúde, o paciente não possui resultado de hemograma para confirmação da neutropenia ou se, após a coleta, existe previsão de demora de mais de 30 minutos na obtenção do resultado, o paciente deve ser considerado neutropênico se est......
...rapêutico. Com o desenvolvimento de cepas resistentes, optou-se pela combinação de drogas com ação em sítios e populações diferentes, diminuindo a emergência de resistência. Atualmente, no Brasil, o Ministério da Saúde recomenda a utilização do Esquema I para todas as formas clínicas de tuberculose, exceto as formas neurológicas, em pacientes virgens de tratamento ou que utilizaram o esquema por a......
...0% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. A......
...os e meninges, dentre outras, em função das quais se expressara clinicamente. Uma das formas mais graves e a Tuberculose miliar, decorrente de disseminação hematogênica com acometimento sistêmico, quadro toxico infeccioso importante e grande risco de meningite. Os pulmões se apresentam difusamente ocupados por pequenas lesões. Os demais órgãos também podem ser acometidos por lesões idênticas. ......
..., o esquema básico deve ser mantido. Estão abolidos os esquemas IR e III. Além dos suspeitos de falência aos tuberculostáticos, os pacientes que apresentam as seguintes condições também deverão ser encaminhados para uma unidade de referência: · Evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite medicamentosa ou menos comumente viral), ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica, hepatite ......
...pôs a produtos químicos irritantes. Atualmente, tem criação de pássaros em casa. No exame físico, observam-se crepitantes finos bilateralmente. A tomografia de tórax evidencia opacidades em vidro fosco e nódulos centrolobulares difusos. B) Uma paciente do sexo feminino, 32 anos, tem diagnóstico de asma estabelecido na infância e mantido até os 12 anos de idade. Apresenta novamente dispneia, to......
...reia. Esquemas de administração Indução do parto t 25 microgramas, via vaginal, com repetição da dose após 6 horas, se necessário. Caso o efeito desejado não ocorra, a dose pode ser aumentada para 50 microgramas a cada 6 horas até o máximo de 4 doses. Indução de aborto Primeiro trimestre t 800 microgramas por dia, durante dois dias, via vaginal, seguindo um dos seguintes esquemas: – ......
...patotoxicidade). – pacientes com hepatite B crônica (pode haver recorrência após suspensão de lamivudina). – crianças com história de pancreatite ou fatores de risco para desenvolvimento da doença. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Neonatos P......
... ou ter muito cuidado durante o tratamento). – idosos e pacientes com doenças psiquiátricas (aumento do risco de desenvolvimento de depressão, psicose, ideias suicidas e convulsões). t Exantema (suspender o tratamento em casos graves ou acompanhados de vesículas, descamação, envolvimento das mucosas ou febre.) t Monitorar enzimas hepáticas, lipidemia e glicemia. Esquemas de administr......
...proporção elevada de pacientes, múltiplos ossos podem ser infectados. Mesmo na presença de pele aberta ou lesões ósseas, radiografia de tórax são frequentemente livres da evidência de exposição a H. capsulatum. Nódulos linfáticos de drenagem podem também se tornar inflamados. Exames Complementares Diagnósticos O diagnóstico pode ser realizado com a sorologia usualmente por teste de fixação do......
...ção celular na mucosa muda de alterações difusas para alterações esparsas, necessitando de biópsias múltiplas durante os exames endoscópicos de seguimento. Como a maioria dos pacientes com DW apresenta alteração gastrintestinal, a abordagem diagnóstica inicial pode ser com endoscopia digestiva alta ou biópsia com enteroscopia. Para evitar erros de amostragem em indivíduos com lesões irregulares, ......
...pneumonectomia radical. A ecocardiografia transesofágica é superior à ecocardiografia transtorácica para demonstrar esses acúmulos locais de líquido, principalmente ao longo da borda direita do coração. Figura 6: Padrão típico de tamponamento no exame Doppler de onda pulsada. (a) A velocidade do fluxo interno da válvula mitral diminui (seta única) após a inspiração (Insp), e aumenta (seta du......
...e outras infecções.11 Diagnóstico laboratorial O teste laboratorial para detecção de C. trachomatis evoluiu consideravelmente ao longo da última década. Atualmente, existem 4 tipos de procedimentos confirmatórios disponíveis: 1. exame microscópico direto em swabs ou raspados de tecido utilizando coloração com anticorpos fluorescentes (AFD, anticorpo fluorescente direto); 2. isola......
...ação do SAD Forma clínica Dosagem Leve (nasal, cutânea, amigdaliana) 40 mil UI, EV Laringoamigdaliana ou mista 60 mil a 80 mil UI, EV Graves ou tardias (4 dias de doença) 80 mil a 120 mil UI, EV Administração do SAD A administração do soro antidiftérico deve ser sempre precedida da prova intradérmica de sensibilidade, da seguinte forma: • diluir 0,......