...ioria das séries. Parece existir uma relação da vasculite de Churg-Strauss com uso de medicações antileucotrienos; o que pode ser um fenômeno associado com a diminuição do uso de corticoides em pacientes que apresentavam Churg-Strauss e não asma, mas outra teoria é que o bloqueio dos receptores de leucotrienos pode aumentar células B circulantes e a chance do desenvolvimento de vasculite. As man......
...ina e análise de imagens dos rins. A avaliação da condição do volume merece atenção especial, uma vez que as anormalidades de volume são um achado comum em pacientes com doença renal e fornecem um indício valioso não só da existência de insuficiência renal, mas também de seu tratamento. Abordar o paciente desta forma permitirá ao clínico estabelecer o diagnóstico correto e determinar a duração, o ......
... Atualmente, a resistência antimicrobiana apresentada pelos enterococos constitui um problema complexo, que deve ser considerado com cautela na seleção da terapia para casos de endocardite enterocócica. A cepa causal deve ser avaliada quanto à resistência de alto nível à gentamicina. O uso deste antibiótico na terapia combinada, em vista da resistência de alto nível, expõe o paciente a uma poten......
... Melanoma Epidemiologia A incidência de melanoma tem aumentado nas últimas décadas. Ele afeta todas as raças, apresentando pico de incidência em pessoas na idade adulta. Em indivíduos de pele negra, a principal localização desse câncer é palmo-plantar. Acomete principalmente indivíduos de pele clara, olhos azuis, cabelos loiros ou ruivos, com facilidade de queimadura, quando expostos ao sol, e c......
...ial a inexistência de disfunção significativa em outros órgãos e um perfil psicossocial adequado.11,30 Tratamento da exacerbação A exacerbação de uma DPPD é um contexto potencial de alta mortalidade. Pode ocorrer tanto em casos de FPI quanto de outras doenças pulmonares intersticiais idiopáticas ou associadas à DDTC. O manejo em geral envolve a exclusão de complicações, como pneumonia, trombo......
...são, as avaliações podem ser feitas duas a quatro vezes ao ano ou mais frequentemente em caso de recidiva dos sintomas. Os exames básicos para avaliação incluem creatinina sérica, proteinúria de 24 horas e/ou índice proteína/creatinina em amostra de urina, albumina sérica, colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol, triglicerídeos, exame qualitativo de urina, hemograma e glicose. A solicitaç......
... calor.2 O calor é um subproduto de todos os processos metabólicos. Em repouso, a atividade metabólica no fígado e no coração produz uma parte significativa do calor corporal. A atividade metabólica na musculatura esquelética contribui para a carga térmica significativamente aumentada do exercício. O calor é dissipado nas superfícies corporais. A pele é responsável por cerca de 90% da perda de cal......
...entando a formação de edema, o que limita subsequentemente trocas gasosas por influxo de fluido intra-alveolar e obstrução pelo edema da mucosa brônquica. Diferentes tipos de lesão inalatória Exposição ao calor direto As lesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao trato orofaríngeo e são causadas pela má condução de ar e um elevado calor de absorção no trato re......
...No entanto, muitospacientes acabam necessitando de medicamentos antirreumáticos modificadores dadoença (DMARDs). Embora haja poucos dados de ensaios clínicos randomizadossobre DMARDs, metotrexato (MTX), sulfassalazina e leflunamida são comumenteusados, ??e provavelmente todos têm um pequeno efeito nas articulações, nadactilite, na pele e nas unhas. O MTX, em um estudo randomizado, teve efeitolimit......
...z que DAC subjacente é a causa da IC na maioria dospacientes, a revascularização coronariana foi discutida como capaz de melhoraros sintomas e prevenir a progressão da doença. O estudo STITCH falhou emmostrar benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial candidatos àrevascularização, mas que também tinham IC e FE < 35......
... matutino e é aliviada por atividade física leve. O edema articular secundário à tenossinovite pode ser visto em alguns casos. As artralgias são, frequentemente, incapacitantes devido a dor, hipersensibilidade, edema e rigidez articular. As artralgias de extremidades inferiores podem ser gravemente incapacitantes, resultando em dificuldade em deambular com caminhar lento, de base ampla, andar vac......
... recentes e as orientações amplas de gerenciamento.49,50 A Figura 6 mostra o percentual de pacientes adultos norte-americanos incluídos na fila de espera em 2010 que receberam transplante de coração de doadores no período de 1 ano, e o Quadro 7 contém as opções terapêuticas para pacientes com IC avançada ou refratária aguardando transplante de coração. Figura 6 - Percentual de pacientes ......
...o tendão de Aquiles. A bursite de calcâneo causa dor na região posterior de calcanhar semelhante à tendinopatia do aquileu, em geral com dor localizada nesse ponto entre as duas estruturas. A tendinopatia do aquileu causa sintomas em uma região maior de cerca de 2 a 6cm no calcâneo posterior, ocorrendo sobretudo em atletas, podendo ter apresentação com dor aguda em queimação. Medidas como aplicar......
...periorais desenvolvem em 20 a 40% da população. Os fatores desencadeadores são raios solares, vento, trauma local, febre, menstruação e estresse emocional. A presença de herpes ocular ocorre em cerca de 5% de todos os pacientes atendidos em clínicas oftalmológicas. Entre as infecções causadas por HSV ocular, 25 e 50% recorrem em 2 anos. As estimativas indicam que há de 60 a 80% de recorrências em......
...ira. Sob o ponto de vista clínico e patológico, existem duas formas de encefalite causada pelo CMV que são distinguíveis em pacientes com Aids: encefalite micronodular multifocal, que se assemelha à encefalite produzida pelo HIV e se apresenta com demência progressiva; e encefalite ventricular, que se caracteriza por déficits agudos nos nervos cranianos, ventriculomegalia, nistagmo, letargia e......
...rbidade desses pacientes, e a invasão local com comprometimento das estruturas vizinhas (quiasma óptico etc.). Além disso, os níveis de ACTH costumam ser muito elevados, produzindo hiperpigmentação intensa e generalizada, o que caracteriza a chamada síndrome de Nelson. Esta síndrome afeta 20% dos indivíduos com doença de Cushing submetidos à adrenalectomia bilateral, principalmente crianças, e o t......
...AL Disfunção plaquetária intrínseca · Expressão anormal de glicoproteínas plaquetárias · Redução na liberação de ADP e de serotonina pelos grânulos plaquetários · Disfunção da glicoproteína IIb/IIIa · Níveis elevados de cAMP · Síntese reduzida de tromboxano A2 · Atividade anormal da cicloxigenase · Metabolismo anormal do ácido a......
...ro 1 MANIFESTAÇÕES DA DOENÇA DE BEHÇET (DB) · úlceras genitais · úlceras orais · acne · lesões papulopustulosas · eritema nodoso · patergia · vasculite leucocitoclástica · pioderma gangrenoso · uveíte · vasculite retiniana · ......
...izado, duplo cego, controlado por placebo. Eur Urol 2006;50:351–9. 43. Goldstein I, McCullough AR, Jones LA, et al. Avaliação randomizada, duplo cega, controlada por placebo sobre a segurança e eficácia da avanafila em indivíduos com disfunção erétil. J Sex Med 2012;9:1122–33. 44. Govier F, Potempa AJ, Kaufman J, et al. Estudo transversal multicentro, randomizado, duplo cego sobre a pref......
...5,1 87,1 50,6 BAD: dificuldade com ações básicas. *Essas condições da saúde mental foram usadas para definir a dificuldade emocional. As mulheres com deficiências motoras sofrem os piores efeitos do excesso de peso e do sedentarismo. A inatividade física produz perda muscular, e a redução na massa muscular diminui os gastos de energia no estado de repouso. Os ganhos de peso aumentam ......
...aqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraqueza muscular, além da alteração de enzimas musculares e lesão cutânea, tendo, portanto um diagnóstico confirmado. Sinal do xale Rodrigo Antonio Brandão Neto Sin......
...car os perfis de prevalência microbiana de cada instituição, com adequação do esquema dependente desse perfil. Um estudo com 2.142 neutropenias febris encontrou hemocultura positiva em apenas 23% dos casos. Os gram-positivos representaram 56% dos casos com evolução para óbito em 5% dos pacientes, entre eles os Estafilococos coagulase negativo foram os mais frequentes seguidos pelos estreptocococ......
...s. Tabela - Situações em que corticosteróides podem ser benéficos Pneumonias eosinofílicas. Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose. Doenças do tecido conectivo. Pneumonites de hipersensibilidade. Pneumonite aguda associada à radiação. Síndromes de hemorragia alveolar. Pneumonites associada......
...l de 38.310 casos (média de ~2.500 casos por ano) e 2.845 mortes (taxa de mortalidade de 7%); esses relatórios pararam de ser publicados em 2005; assim, dados mais recentes são pouco disponíveis, embora sabe-se que ocorreram, aproximadamente, 600 mortes por praga entre 2010 e 2015. Em torno de 80 a 95% dos casos reportados são originários da África; de 5 a 15% dos casos relatados são da Ásia, e o......
.... Embora este seja o padrão-ouro, raramente é usado para o diagnóstico de infecção, pois além de complicado para realizar, demora dias para o diagnóstico. O RT-PCR é atualmente o método mais sensível e rápido para detectar a doença de Chikungunya e, portanto, mais comumente utilizado para o diagnóstico e confirmação da infecção. O RT-PCR pode detectar o vírus a partir de amostras de sangue dentro......
...ente são demonstradas no mesmo sítio em múltiplas unhas e estão associadas à intoxicação por arsênico, doença de Hodgkin, anemia falciforme, insuficiência renal e insuficiência cardíaca. A leuconíquia também está associada à infecção sistêmica e à quimioterapia.19?21As unhas meio-a-meio (unhas de Lindsay) exibem um esbranquiçamento difuso e turvo do leito ungueal proximal, obscurecendo a lúnula, b......
...ade, embora ocorram picos de incidência em 6-8 anos e 15-35 anos de idade. Genética e patogênese. Embora os parentes com defeitos monogênicos sejam bastante raros, considera-se que a vasta maioria dos pacientes apresenta etiologia poligênica complexa com um componente ambiental significativo. Mutações em TACI podem contribuir para a suscetibilidade ou para o fenótipo, contudo o teste de muta......
...de diagnósticos definitivos.51.52 Tabela 2: Etiologia de Aneurismas Aórticos Torácicos Etiologia Detalhes Aneurismas degenerativos Mais comuns. Associados a hipertensão, idade e tabagismo. Ateroscleróticos Geralmente envolve a aorta descendente e o arco aórtico. Síndromes aneurismáticas desencadeadas geneticamente Síndrome de M......
... orais são seguros para uso durante a gestação e, em termos práticos, o LdT exerce papel muito limitado ou nulo no tratamento da hepatite B. A FTC é estruturalmente similar à LMV, tendo potência limitada e baixa barreira à resistência à LMV. Embora não seja aprovada como terapia para hepatite B, a FTC é disponibilizada na forma combinada com TDF (Truvada), que é comercializada para tratamento da......
...ão, infecção, terapia e procedimentos cirúrgicos. Os fatores de risco clássicos de acidente vascular encefálico (AVE) nem sempre pareceram ser as causas dos AVEs relacionados ao câncer. As hemorragias intracerebrais têm uma forte associação com malignidades hematológicas e ocorrem em 72% dos casos de acidente vascular encefálico em pacientes com leucemia e 36% em pacientes com linfoma. Outras cau......
...de Sódio ou Ácido Valproico Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: itens 13.1, 13.2 Apresentações t Comprimido ou cápsula 288 mg (equivalente a 250 mg ácido valproico). t Comprimido 576 mg (equivalente a 500 mg ácido valproico) t Solução oral ou xarope 57,624 mg/mL (equivalente a 50 mg de ácido valproico/mL) Indicações t Episódio convulsivo mioclônico e tônico-cl......
... são, geralmente, responsivos à antibioticoterapia adequada, e os pacientes não desenvolvem choque. Com menos frequência, a doença se torna invasiva, com infecção necrotizante da pele e fáscia, miosite gangrenosa, bacteremia ou pneumonia; estes tipos de infecção são complicadas por síndrome do choque estreptocócico em até 30% dos casos. No local do trauma, os pacientes podem desenvolver infecção......
...d 352:950, 2005) 5. Sigurdardottir B, Bjornsson OM, Jonsdottir KE, et al: Acute bacterial meningitis in adults: a 20-year overview. Arch Intern Med 157:425, 1997 6. Gorse GJ, Thrupp LD, Nudleman KL, et al: Bacterial meningitis in the elderly. Arch Intern Med 144:1603, 1984 7. Verghese A, Gallemore G: Kernig’s and Brudzinski's signs revisited. Rev Infect Dis 9......
... comparada às cefalosporinas de 1ª geração. Com relação aos Gram-negativos, há ampliação do espectro com a inclusão de determinados gêneros, como Haemophilus spp. A bactéria anaeróbia Bacteroides fragilis também é sensível à cefoxitina. Apesar da resistência à inativação por determinadas betalactamases produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzi......
...nte apresentou-se levemente pálido, taquicárdico e com diversas placas eritematovioláceas no tórax e no membro superior direito (Fig.17.1). Entre os resultados dos exames laboratoriais, destacaram-se hematócrito de 31,9% e hemoglobina de 10,5 g/dL. Foi realizada biópsia cutânea e, devido à suspeita de sangramento no trato gastrintestinal, o paciente foi encaminhado para endoscopia digestiva alta. ......
...ansplante de células-tronco hematopoéticas alogênicas, doenças autoimunes e vários fármacos. A gestação representa um fator de risco estabelecido para a deflagração de PTT aguda, com frequência durante o 3º trimestre. Há também síndromes associadas à gestação, como a pré-eclâmpsia severa e a síndrome HELLP (ver adiante), que podem ser indistinguíveis da PTT. Durante o pós-parto, as manifestações e......
...ença vascular periférica” refere-se à doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), uma definição clínica mais específica que denota o comprometimento aterosclerótico e/ou tromboembólico da aorta e seus ramos, particularmente as artérias dos membros inferiores, excluindo as artérias coronárias e cerebrais. Patogênese A DAOP altera a estrutura e a função arterial normal, causando estenoses e/o......
...animal, a administração do peptídeo p336-351 derivado da HSP 65 kDa por via oral a ratos Lewis induziu a ocorrência de uveíte. Em pacientes com DB, tais peptídeos são capazes de estimular especificamente clones de linfócitos T. Interessantemente, já se descreveu também a associação da DB com alelos do grupo MICA (MHC class I related gene A, gene A relacionado ao MHC classe I). Estes genes são tra......
...izando uma sialoadenite linfocítica crônica. No entanto, uma biópsia de glândula menor pode ser considerada específica para SS se apresentar 5 a 10 glândulas com infiltrado focal linfocítico em todas ou quase todas as glândulas do espécime com escore de Chilsom > 1. DIAGNÓSTICO O diagnóstico da SS é baseado em critérios clínicos e na comprovação dos 2 pilares básicos da doença – evidência ......
...isponíveis contém 20, 25 e 50 mg. Monitoração O metotrexato só deve ser usado em paciente com adequado suporte familiar, social, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. O hemograma e ostestes hepáticos devem ser colhidos a cada 2 meses. É importante ressaltar que a ......
... cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de beta......
...xo feminino, esteve no litoral nos 2 dias anteriores. Na noite anterior, apresentou quadro de vômitos e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria ......
...vitar Local ampla Positivo 5 a 10 2 Evitar Cutânea sistêmica: Criança Positivo 1 a 10 < 3 Evitar Adulto Positivo 10 a 20 < 5 Imunoterapia com veneno Sistêmica moderada Positivo 30 a 50 10 Imunoterapia com veneno Anafilaxia Positivo 50 a 75 30 Imunoterapia com veneno Anafilaxia Negativo 5 a 1......
... indivíduos com idade avançada, enfraquecimento assimétrico e resposta precária à terapia. Diferente das outras formas de miosite, a MCI afeta mais homens do que mulheres, a uma proporção aproximada de 3:1. Miosite associada a outras doenças do tecido conectivo As formas de miosite descritas anteriormente podem ocorrer associadas a outra doença do tecido conectivo, em uma condição denominada......
...health agencies respond. Disponível em: www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db22.pdf (acessado em 4 de novembro, 2010). A dependência frequentemente é revelado por incidentes repetidos de pedidos de medicações específicas e dosagens, escala de dose e substituição de receitas “perdidas ou roubadas”. Diante da emergência deste padrão, devem ser buscadas evidências de vício ou desvio de fár......
...am relatados por um pequeno estudo controlado sobre o uso de micofenolato de mofetil por um período de 6 meses.43 Entretanto, o papel deste agente na NIgA ainda precisa ser estabelecido.44 Como as evidências de eficácia são limitadas, sugerimos que a imunossupressão promovida por agentes citotóxicos45 seja restrita aos pacientes que mostram evidências de doença ativa e progressão mesmo com a inibi......
...er Carcinoma inflamatório de mama Vasculites Microembolizações Embolia de colesterol ou ateroembolismo Pioderma gangrenoso Tratamento Recomendações de curto prazo incluem a utilização de vitamina K por via subcutânea ou intravenosa e plasma fresco congelado, com o objetivo de restaurar os fatores de coagulação dependentes da vitamina K; se for necessário manter ant......
...o mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Principais causas de acometimento de SNC em Aids Lesões neurológicas focais Meningites/meningoencefalites Neurotoxoplasmose Neurotuberculose Linfoma primário de SNC Neurocriptococose Outras menos comuns: tuberculoma, criptococoma, LEMP (evolução crônica) Meningite bacteriana (pneumococo, hemófilos, meningococo e listeria) ......
...ÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Paciente com doença sistêmica, que apresenta pródromos com duração média de dois a quatro dias, iniciada com sintomas inespecíficos, tais como febre alta, mal-estar intenso, cefaléia, dores musculares, náuseas e prostração, podendo apresentar dores abdominais intensas e delírio. A doença progride com o aparecimento de lesões cutâneas (mácula, pápula,......
...minação hematogênica (endógena) de bacilos que foram adquiridos por exposição em núcleos de gotículas suspensas no ar, expelidas por pessoas com tuberculose pulmonar. A inoculação do bacilo diretamente na pele (exógena) é muito rara. PERÍODO DE INCUBAÇÃO A doença respiratória se manifesta seis a 12 meses após a infecção inicial. Nas formas exógenas é de três a quatro semanas. PERÍODO DE T......