... receber prednisona oral 40 a 60 mg/dia, devendo ser gradualmente reduzida, em geral ao longo de 8 semanas. A sulfassalazina é uma droga que pode ser utilizada, levando-se em conta seu menor custo, porém oferecendo maiores riscos de efeitos colaterais. Ela tem especial benefício em pacientes com artrite reativa, quando então deve ser a opção de escolha dentre os aminossalicilatos. 2. Terap......
...IDEMIOLOGIA A GNPE pode ocorrer de forma esporádica ou epidêmica. Acomete predominantemente crianças em idade pré-escolar e escolar, com pico de incidência ao redor dos 7 anos de idade, sendo raro o acometimento de crianças menores de 2 anos de idade (5%) e adultos acima de 40 anos (5 a 10%). O sexo masculino geralmente é 2 vezes mais acometido, embora alguns autores relatem que quando o proces......
...ável, há controvérsias sobre sua ação como DMARD. A dose habitual é de 2 a 3 mg/kg/dia. É usada no tratamento de formas moderadas a severas da artrite reumatoide, refratárias a outros tratamentos ou para controle de manifestações extra-articulares graves, como a vasculite. 2. Ciclofosfamida e clorambucil Agentes alquilantes com perfil de toxicidade desfavorável e limitado benefício para co......
...alfa-redutase são indicados para pacientes com grande aumento prostático sintomático sem grande alteração da qualidade de vida, para prevenir a progressão da doença. As desvantagens desta abordagem terapêutica (como alteração dos níveis séricos de PSA) e a necessidade de terapia diária a longo prazo devem ser apresentados ao paciente. Os inibidores de 5-alfa-redutase são opção claramente menos efe......
...o de algumas causas selecionadas. Tabela 4: Tratamento de causas selecionadas de exantema febril Causas Tratamento Sarampo Repouso, manutenção da hidratação. É recomendada a aplicação de dose única de vitamina A nas populações com deficiência desta vitamina e nos indivíduos com risco de grave envolvimento (p.ex., pacientes com imunodeficiência, desnutrição, evidência de xe......
...tralgias Dengue Febre, artralgias, mialgias, faringite, linfadenopatia generalizada, rash maculopapular, úlceras orais associadas a comportamento sexual de risco, transfusões ou uso de drogas injetáveis HIV agudo Máculas e pápulas vermelho-vivo, simétricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicação Farmacodermia Eritema difuso, faringite, palidez peri......
...o-negativos, sendo que pode ocorrer o mesmo com certos fatores inerentes ao paciente, tais como (1) idade (as pápulas são menores em bebês, aumentam de tamanho até os 50 anos de idade e, a partir daí, declinam); (2) raça (brancos produzem pápulas menores do aquelas produzidas por afroamericanos8); e (3) uso de anti-histamínico (incluindo fármacos com propriedades anti-histamínicas, como os antidep......
...5 milhões de pessoas por ano nos EUA. Sinais e sintomas. Há fluxo vaginal abundante e bolhoso, amarelo-esverdeado, prurido vulvar intenso, hiperemia e edema de vulva e vagina. São sintomas menos comuns disúria, polaciúria e dor suprapúbica. Os sintomas são mais intensos na gestação e há associação com ruptura prematura de membranas e parto prematuro. Pode haver também odor fétido no teste com ......
...in mice. Eur Respir J 7:515, 1994 26. Cowie R: The epidemiology of tuberculosis in gold miners with silicosis. Am J Respir Crit Care Med 150:1460, 1994 27. Snider DE Jr: The relationship between tuberculosis and silicosis. Am Rev Respir Dis 118:455, 1978 28. Mark G, Monroe C, Kazemi H: Mixed pneumoconiosis: silicosis, asbestosis, talcosis, and berylliosis. Chest 75:726, 1979 29. Sa......
...isease. Medicine (Baltimore) 1997; 76:170. 43. Dobbins WO III. HLA antigens in Whipple’s disease. Arthritis Rheum 1987;30:102. 44. Mansbach CM II, Shelburne J, Stevens RD, et al. Lymph node bacilliform bodies morphologically resembling those of Whipple’s disease in a patient without intestinal involvement. Ann Intern Med 1978;89:64. 45. Kelly CA, Egan M, Rawlinson J. Whipple’s disease ......
...nem ou cloranfenicol Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes 18 a 50 anos Pneumococos, meningococos, H.influenzae Ceftriaxone (ou cefotaxima) Meropenem ou cloranfenicol Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes > 50 anos Pneumococos, Listeria, bacilos Gram negativos Ampicilina + ceftr......
...os 5 anos após uma reação imediata, 50% destes pacientes apresentam resultados negativos no teste cutâneo.25,40 No caso das reações não imediatas aos ß-lactâmicos, a sensibilidade aparentemente é mantida com o passar do tempo, apesar da possibilidade de enfraquecimento da resposta.41 A ressensibilização é um aspecto mais incerto. Vários estudos relataram variações de 1 a 16%, embora a maioria tenh......
... infecções meningocócicas esteja diminuindo em populações de alta renda, a infecção pelo meningococo está associada com uma taxa de fatalidade elevada de cerca de 7% a 11%, com um aumento no risco de morte em doentes com idade superior a 50 anos e em aqueles que manifestam púrpura fulminante. Um pouco contrária à intuição clínica, menigococcemia está associada com uma maior taxa de letalidade de ......
...contendo de 5 a 10% de licor carbonis detergens, são bastante úteis. Banhos, imersões e compressas com solução de Burow provavelmente melhorem as condições de manchas eczematosas infectadas e com crostas; o tratamento deve ser acompanhado durante 3 minutos com aplicação de emolientes brandos ou esteroides tópicos. As roupas de algodão, lavadas para remover o acabamento (que geralmente libera forma......
...com a melhora dos sintomas é possível considerar diminuição da corticoterapia e associação com outras medicações. Em pacientes com dois ou mais critérios de gravidade usualmente se utiliza a associação com ciclofosfamida, em geral após realizar pulsoterapia com metilprednisolona de 1 grama por dia por dois dias, a ciclofosfamida (4-5 mg/Kg ao dia) é introduzida posteriormente. A taxa de remissão ......
...s. Os sintomas são muitas vezes ausentes no momentoda admissão; portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais, eespecialmente da função pulmonar, deve ser aplicado em caso de suspeita delesão inalatória.Abroncoscopia flexível é o padrão-ouro atual para o diagnóstico de lesãoinalatória na maioria dos centros de queimaduras. Os danos ao trato respiratóriosuperior só podem ser diagnosticados p......
...ta valor mais que7 vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumentoda gamaglutamiltransferase (GGT) tem sido usado como rastreamento do uso deálcool e apresenta sensibilidade de 69 a 73% e especificidade de 65 a 80% paraconsumo de álcool excessivo. O volume corpuscular médio (VCM) é outro achadodescrito em pacientes hepatopatas, mas principalmente em etilistas. En......
...o menos utilizada) Dados limitados sugerem que a terbinafina, 1.000mg/dia, pode ter uma resposta semelhante à do itraconazol para esporotricose linfocutânea, mas dados comparativos diretos não existem. A segurança da terapia prolongada com terbinafina em uma dose de 1.000mg ainda não foi amplamente validada. O iodeto de potássio tem gosto ruim e não é bem tolerado com efeitos adversos, incluin......
...as nenhuma alternativa adequada foi encontrada. Os termos utilizados como sinônimo de vasculite de hipersensibilidade incluíram vasculite leucocitoclástica, angeíte leucocitoclástica cutânea e vasculite cutânea de pequenos vasos, entre outros. Ao avaliar pacientes com vasculite de pequenos vasos da pele, é fundamental lembrar que os achados cutâneos podem apenas anunciar um distúrbio subjacente e......
...pática recorrente e com deficiência grave de ADAMTS13; a grande maioria desses pacientes atingiu remissão completa em algumas semanas com o tratamento com rituximabe; o índice de recidiva foi baixo, embora o tempo de acompanhamento tenha sido muito curto. De um modo geral, o rituximabe é bem tolerado, embora seja importante que os pacientes se conscientizem de seu potencial para reativar infecçõe......
...m a taxa de infecção, exceto em pacientes com agrupamentos de fragmentos ósseos ou com vazamentos de líquido cerebroespinhal (LCE).63 Em outro estudo retrospectivo, também realizado na Croácia, 88 pacientes com feridas no cérebro causadas por projéteis tiveram removidos apenas os fragmentos ósseos ou metálicos acessíveis durante o desbridamento intracraniano; houve nove casos de abscessos cerebrai......
...ernações ou cirurgias; possui hábitos de vida absolutamente normais e sem antecedentes mórbidos familiares dignos de nota. Na Figura 1, pode-se visualizar a cavidade oral da paciente. Figura 1 Cavidade oral da paciente. Discussão Trata-se de um quadro de úlceras orais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem dolorosas e aparecerem como úlceras loc......
...ansplantation of hematopoietic stem cells after nonmyeloablative conditioning for Hodgkin’s disease: indications and results. Semin Oncol 2004;31:27–32. 114. Thomson KJ, Peggs KS, Smith P, et al. Superiority of reduced-intensity allogeneic transplantation over conventional treatment for relapse of Hodgkin’s lymphoma following autologous stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2008......
...ceiras: Mary Wilson, MD, não tem nenhuma relação financeira relevante a declarar. Lin H. Chen, MD, recebeu royalties ou direitos de propriedade da empresa Wiley Publishing como coeditor para Doenças Infecciosas: Um Guia Geográfico. Ele trabalhou como consultor para a empresa Shoreland Inc. e recebeu honorários de palestrante e despesas de viagem da GlaxoSmithKline. References 1. Ryan ET,......
.... Tabela 1: Pontuação no Glasgow Alcohoolic score Variável 1 ponto 2 pontos 3 pontos Idade < 50 anos > 50 anos Leucócitos < 10.000 cels/mm3 >10.000 céls/mm3 Ureia < 31 mg/dl >31 mg/dl Tempo de protrombina < 1,5 1,5-1,99 >=2,0 Bilirrubina <7,3 >7,3 Um escore maio......
...r reumatoide, estão, com frequência, presentes na PAN, mas não são diagnósticos devido à sua baixa especificidade. Em fases iniciais, a artrite reumatoide pode imitar a PAN, mas a artrite da PAN costuma ser migratória e invariavelmente não destrutiva. A vasculite reumatoide, que tem características muito semelhantes à PAN, quase sempre ocorre em pacientes com doença articular severa, de longa dura......
...esões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais imp......
...resultados.80 Referências 1. Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc 2007;55:780–91. 2. Cigolle CT, Langa KM, Kabeto MU, et al. Geriatric conditions and disability: the Health and Retirement Study. Ann Intern Med 2007;147:156–64. 3. ......
...A apresentação inicial com síndrome nefrótica, creatinina sérica acima de 2,7mg/dL e a presença de crescentes e fibrose intersticial na biópsia renal, em geral, representam danos renais irreversíveis. Outros fatores na apresentação predizem um prognóstico favorável: o trato respiratório superior como local inicial da infecção e a proliferação endocapilar pura com uma IF com padrão de céu estrelad......
...ais comuns na GN do que em casos de SS primária em geral. Em uma série, crioglobulinemia monoclonal mista e idade em faixas etárias mais elevadas foram dois preditores independentes de GN.41 Manifestações gastrintestinais. O trato gastrintestinal pode ser afetado desde a boca, o intestino delgado e o intestino grosso até o fígado e o pâncreas. Os sintomas mais comuns incluem disfagia, dor epig......
...a de fraqueza muscular simétrica sugere o diagnóstico de miopatia, o uso de estatinas também pode causar fraqueza muscular simétrica.-Forma de instalação da dor muscular: quadros de instalação súbita podem estar associados a trauma ou atividade física extenuante. -Presença de febre e outros sintomas constitucionais: sugestivo de quadro infeccioso, ou se dor principalmente em região de cinturas e......
...descrevam uma resposta trifásica colorida, a maior parte deles apresenta uma ou duas mudanças de cor. A descoloração digital se restringe principalmente aos dedos das mãos ou dos pés. Ocasionalmente, a língua, a ponta do nariz ou os lobos auriculares também são afetados. O branqueamento representa a fase isquêmica do fenômeno, cuja causa é o vasoespasmo digital. Cianose é o resultado da presença d......
...ue a da Malária. Fora do Brasil, a conscientização sobre a doença de Chagas como causa de miocardiopatia é baixa e o diagnóstico passa frequentemente despercebido. Ainda no Brasil é frequente a cardiomiopatia chagásica não ser considerada no diagnóstico etiológico diferencial de disfunção cardíaca e raramente ocorre rastreamento de mulheres com risco de transmissão congênita para seus bebês. ......
...inérgicos, isoladamente ou em combinação. Nos casos mais brandos, os pacientes apresentam hipercinesia, tremores intermitentes, hiperreflexia e clônus, sons intestinais hiperativos, diarreia, midríase e taquicardia. Os pacientes com casos leves da síndrome podem ter calafrios e diaforese, embora a temperatura do corpo permaneça normal. Entretanto, nos casos variando de moderados a graves, a presen......
...eína de fusão que liga a IL-1.15 Monitoramento do Tratamento As manifestações clínicas e os reagentes de fase aguda (APRs, do inglês acute phase reactants) devem ser monitorados regularmente. O tratamento deverá ser melhorado nas situações em que os APRs não normalizarem durante os períodos intercríticos.16 Complicações A maior parte das complicações se relaciona às sequelas da inflamaçã......
...Deuse T, Haddad F, Pham M, et al. Twenty-year survivors of heart transplantation at Stanford University. Am J Transplant 2008;8:1769–74. Wilkinson AH, Cohen DJ. Renal failure in the recipients of nonrenal solid organ transplants. J Am Soc Nephrol 1999;10:1136–44. Fernandez LA, Turgeon NA, Odorico JS, et al. Superior long-term results of simultaneous pancreas-kidney transplantation from pedia......
...r limitada ou tosse ineficaz. A aspiração, entretanto, devido a uma queda de pressão em pacientes ventilados, favorece o colapso pulmonar e a atelectasia; por conseguinte, o recrutamento subsequente deve ser realizado. Se secreções espessas são aderidas às vias aéreas, a aspiração de rotina deve ser complementada por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, uso excessivo de flu......
...sível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram desenvolvidas como alt......
...itos da pele normal ou de nevos preexistentes. Ele é um exemplo de malignidade com influência significativa de fatores ambientais (ver Quadro 13.1). Sinais e sintomas O melanoma manifesta-se clinicamente com mácula, pápula ou nódulo. O lentigo maligno é considerado um melanoma in situ. Este apresenta um prognóstico melhor do que os dos outros subtipos. Manifesta-se clinicamente na forma de má......
... existência de faveolamento), os sinais clínicos ou hemodinâmicos de cor pulmonale e envolvimento multissistêmico pela doença de base (sistema cardiovascular e neurológico). Para algumas doenças, como a FPI, existem escores prognósticos que englobam variáveis independentes relacionadas à sobrevida.32 A evolução das DPPDs não é invariavelmente de deterioração progressiva, podendo observar-se que a ......
...t Rev Nephrol. 2009;5(8):469-79. 21.West CD. Childhood membranoproliferative glomerulonephritis: an approach to management. Kidney Int. 1986;29(5):1077-93. 22.Zäuner I, Böhler J, Braun N, Grupp C, Heering P, Schollmeyer P. Effect of aspirin and dipyridamole on proteinuria in idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis: a multicentre prospective trial. Nephrol Dial Transplant. 1994;9(6):6......
... problemas termorregulatórios mais sutis impostos por doenças subjacentes e pelas medicações usadas no tratamento destas. (Nota do revisor técnico: a termoplegia é a condição extrema do que é popularmente conhecido no Brasil como insolação). Epidemiologia A termoplegia está longe de ser rara. No período de 1979 a 2002, mais de 4.780 mortes ocorridas nos Estados Unidos foram atribuídas à e......
...nismos causem espondilite anquilosante. A flora intestinal normal parece ser mais propensa a estar implicada no desenvolvimento de espondilite anquilosante, conforme sugerem os estudos com ratos transgênicos para HLA-B2713 e a elevada frequência dos focos assintomáticos de inflamação intestinal encontrados nos pacientes com espondilite anquilosante ou artrite reativa.22 Patologia A inflamaçã......
...s de forma segura no controle das disritmias sintomáticas em gestantes.19 Miocardiopatia periparto A miocardiopatia periparto afeta 1 em cada 1.500 a 15.000 gestações e é marcada pela ocorrência de insuficiência cardíaca durante os meses anteriores ou subsequentes ao parto. Sua causa é desconhecida. O diagnóstico é confirmado pela demonstração ecocardiográfica de uma fração de ejeçã......
...bre a mucosa vesical podendo levar a cistite hemorrágica. O MESNA, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar em recuperação. Perfil hepático e urina I. ......
..., esta condição apresenta-se como um distúrbio alérgico sistêmico, com febre e erupções cutâneas, que se manifesta em 7 a 10 dias após o início do curso do fármaco. Os exames laboratoriais mostram a elevação da concentração sérica de creatinina e a existência de eosinofilia. A urinálise mostra a presença de leucócitos, cilindros de leucócitos e eosinófilos [ver Figura 2]. A proteinúria tende a ser......
...de organismos de C. trachomatis em processo de replicação lenta no tecido tubário sugere que estes pacientes podem apresentar infecção crônica.40 A peri-hepatite, ou síndrome de Fitzhugh-Curtis, desenvolve-se em um subconjunto de mulheres com salpingite clamidial. Estas pacientes apresentam dor no quadrante abdominal superior, febre e uma frequente sensibilidade adnexal. O diagnóstico pode ser e......
...ter-balão de Foley para tamponar o sangramento até a supervisão médica exercer efeito ou uma terapia cirúrgica ser indicada. Procedimentos minimamente invasivos, como a ablação endometrial, podem ser apropriados para algumas pacientes.34 A histerectomia é indicada apenas ocasionalmente. Pacientes com sangramento crônico ou menos severo podem ser tratadas à base de contraceptivos orais, dispositivo......
...ia, não é comum adultos com FC apresentarem valores de cloreto no suor inferiores a 40 mEq/mL. No teste do cloreto no suor, valores acima de 60 mEq/mL são considerados positivos, enquanto valores na faixa de 40 a 60 mEq/mL são indeterminados.8 O teste do cloreto no suor deve ser sempre realizado em laboratório clínico com experiência na realização desse tipo de procedimento. Um resultado positivo ......
...erivam de dados microbiológicos (cultura, testes sorológicos ou moleculares), ecocardiografia, exame físico e outros achados laboratoriais [Tabela 4]. Nas avaliações retrospectivas de casos patologicamente comprovados de endocardite valvar natural e EVP, foi constatado que estes dois critérios clínicos são sensíveis48-50 e apresentam alta especificidade.49,51,52 Os erros diagnósticos foram raros q......