...Metlay JP, Hofmann J, Cetron MS, Fine MJ, Farley MM, Whitney C, et al. Impact of penicillin susceptibility on medical outcomes for adult patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. Clin Infect Dis. 2000 Mar;30(3):520-8. 19. Henriques Normark B, Novak R, Ortqvist A, Källenius G, Tuomanen E, Normark S. Clinical isolates of Streptococcus pneumoniae that exhibit tolerance of vancomycin. Cli......
...dos os pacientes com doença febril, hipertensiva ou multissistêmica inexplicável ou com níveis inexplicavelmente elevados de creatinina Exames sorológicos virais: hepatite B e C; possivelmente, CMV e HIV Solicitar os exames para avaliar anormalidades de transaminases ou níveis elevados de fosfatase alcalina hepática; hipertensão porta; síndromes de PN ou PAM; ou casos inexplicáveis de cri......
... à mioglobinúria.Entre asenzimas musculares, o mais sensível indicador de miopatia inflamatória é acreatinoquinase elevada nos pacientes com doença ativa. Eventualmente, níveisde alanina aminotransferase também são elevados, e podem ser erroneamenteinterpretado como uma indicação de doença hepática o que leve a umainvestigação com biópsia hepática, em vez de uma biópsia muscular. ......
...cefalia normobárica; IRMs: imagens por ressonância magnética; MSA-C: atrofia de múltiplos sistemas com manifestações cerebelares; MSA-P: atrofia de múltiplos sistemas com manifestações parksonianas; PIM: parkinsonismo induzido por medicamentos; PSP: paralisia supranuclear progressiva; REM: movimentos oculares rápidos. Enquanto 90% dos casos de DP são esporádicos, estima-se que 10% sejam causad......
...inferiores há 1 mês, com piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado......
...quadro de dor progressiva em membros inferiores há 1 mês, com piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentav......
...ia a presença das manifestações cutâneas. A distribuição é bimodal, aparecendo principalmente entre os 10 e 18 anos de idade e, posteriormente, há um segundo pico após os 50 anos de idade. Em pacientes que manifestam a doença em idade mais avançada, a associação com malignidade é mais frequente, como foi o caso desta paciente, que apresentava tumor de ovário. dermatopolimiosite Rodrigo Antoni......
...Rev 15, 752-787. 3. Beauregard C, Dickstein G, Lacroix A. Classic and recent etiologies of Cushing’s syndrome: diagnosis and therapy. Treat Endocrinol. 2002;1:79-94. 4. Nieman LK. Medical therapy of Cushing’s disease. Pituitary. 2002;5:77-82. 5. Newell-Price J, Trainer P, Besser M, Grossman A. The Diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome and pseudo-Cushing’s states. E......
... Tabela 2: Esquemas recomendados poliquimioterapia - OMS Formas / Medicamento Paucibacilar (PB) Multibacilar (MB) PB Lesão Única sem envolvimento de tronco nervoso (1) Rifampicina (RFM) 600 mg, 1 vez por mês supervisionada 600 mg, 1 vez por mês, supervisionada 600 mg, em dose única, supervisionada Dapsona (DDS) 100 mg/dia autoadministrada 100 mg/dia autoa......
...em até 80% dos casos e, apenas em uma minoria das vezes, está associada principalmente a tumores do trato gastrintestinal. Sinais e Sintomas As neoplasias internas podem estar associadas a inúmeras dermatoses. As manifestações cutâneas podem levar a um alto grau de suspeição de malignidade. Dessa maneira, tem-se o grupo considerado das dermatoses essencialmente paraneoplásicas (Quadro 19.1), ......
...trofia glomerular compensatória pode exercer algum papel no desenvolvimento da proteinúria e da insuficiência renal observada nos pacientes com AF.103-104 O envolvimento renal é relativamente comum na AF. A medula renal, que é uma área de hipóxia crônica, constitui a principal área de envolvimento. A estase dos eritrócitos nos vasos retos medulares pode levar ao aparecimento de áreas hemorrágicas......
...mas horas em 1/3-2/3 dos pacientes. A segunda fase da doença está associada a manifestações hemorrágicas, que podem durar de 3 a 10 dias e, mais comumente, incluem petéquias sobre o tórax e abdome, epistaxe, equimoses, sangramento a partir dos sítios de punção, melena e hematúria. Aqueles que sobrevivem à fase hemorrágica entram em uma fase de convalescença caracterizada por normalização da febre,......
... pacientes com artrite reumatoide pode ser mais demorado, pois o uso de corticoide e imunossupressores pode alterar o quadro clínico. Em drogaditos, a artrite bacteriana pode ser um sinal de endocardite bacteriana. Diagnóstico O diagnóstico de artrite séptica é estabelecido por meio da apresentação de um conjunto de sinais e sintomas associados aos achados labora......
...er for inflammatory rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. 2007;19(1):49-54. Kuhn A, Bijl M. Pathogenesis of cutaneous lupus erythematosus. Lupus.2008;17(5):389-93. Lee L. Lupus Erythematosus. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 561-73. Mariz HA, Sato EI, Barbosa SH, Rodrigues SH, Dellavance A, Andrade LE. Pattern on the antinuclear ......
...propriada para casos com suspeita de infecção por S. aureus. Mais importantes são a incisão e drenagem da área afetada, que devem incluir a remoção de qualquer tecido necrótico. Com frequência, a doença quantitativamente revelada durante o a cirurgia é maior do previamente evidenciado pelo exame clínico pré-operatório, pois a infecção tipicamente se estende para além das bordas da inflamação cutân......
...a existente em torno da drenagem médica vs. cirúrgica continua não resolvida. Uma análise retrospectiva conduzida por Broy e Schmid incluiu um pool de dados oriundos de 80 estudos.53 Um número discretamente maior de pacientes submetidos ao tratamento médico (drenagem por agulha), em comparação ao de pacientes tratados com cirurgia (artrotomia ou artroscopia), alcançou um resultado final articular ......
...imento das lesões bolhosas os pacientes costumam apresentar lesões eczematosas que depois evoluem para formação de bolhas. A doença é autoimune e costuma aparecer em pacientes com mais de 60 anos de idade, pode ser associada com lúpus, neoplasias e doenças neurológicas, entre outras condições. Após a ruptura da bolha ficam erosões e crostas, mas as lesões tendem a cicatrizar sem sequelas......
...com quinina e doxiciclina. Tratamento para infecções mistas por Plasmodium falciparum e Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale t de 6 a 11 meses (5 a 9 kg): 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, do 4º ao 6º dia, seguido de 2,5 mg, a cada 24 horas, por mais 4 dias, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. t de 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 10 mg, por via oral, no 4......
...nicamente relevantes t Meia-vida: 2,3 a 3,5 horas (acetiladores lentos), 0,7 a 2 horas (acetiladores rápidos) e 8 a 17 horas em pacientes com insuficiência renal (estágio final). t Metabolismo: hepático. t Excreção: urina (75% a 95%) e fezes. Efeitos adversos t Náusea, vômito, diarreia e dores abdominais, xerostomia. t Reações de hipersensibilidade, urticária, febre, exantema, artralgias,......
...ção mínima NTA-símile; II. Inflamação capilar e/ou glomerular e/ou tromboses; III. Arterite, necrose fibrinoide arterial Rejeição ativa crônica mediada por anticorpo—glomerulopatia do transplante, multicamadas de membrana basal capilar peritubular; (MMBCPT), FIAT, espessamento fibroso da íntima arterial. 3. Limítrofe/suspeita de rejeição mediada por célula T Pode coincidir com as c......
...ão há nenhuma vacina contra cólera nos Estados Unidos; as vacinas orais disponíveis em outros países não protegem completamente por períodos de tempo muito curtos, embora sejam apropriadas nos casos de surtos. Complicações Em pacientes com desidratação grave, insuficiência renal aguda ou complicações secundárias a hipocaliemia, incluindo arritmia, é uma ocorrência provável. Prognóstico A......
...edicações. O quadro é de dor em região anterior das pernas com nódulos dolorosos e eritematosos, que podem ser palpáveis. Manifestações associadas incluem poliartralgias, febre e mal-estar. Testes diagnósticos incluem hemograma completo, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD para tuberculose. O tratamento é sintomático com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, nã......
...que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múltiplos dermatomos e eritema multiforme associado a medicações. O exame citopático das lesões fez o diagnóstico de herpes. O tratamento foi iniciado com acyclovir intravenoso devido à imunossupressão. Após 5 dias a paciente obteve alta recebendo acyclovir por via oral, já em melhora das lesões. Herpes-zóster Rodrigo Antonio B......
...s podem ser atribuídos a doenças intercorrentes sem importância ou estresse cotidiano. Por fim, o espectro da tireotoxicose inclui a doença inteiramente assintomática que, apesar disso, pode ter consequências potenciais para a saúde relacionadas ao excesso de hormônio tireoidiano. Uma história de exposição a certos fármacos, contraste radiológico, remédios homeopáticos ou tradicionais......
...ervisão da doença sistêmica. Doenças cardiopulmonares e vasculares Sarcoidose As manifestações cutâneas da sarcoidose são tão variadas quanto suas manifestações sistêmicas [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica]. As lesões que surgem na pele podem ser manchas, pápulas, nódulos ou placas; podem ser hipo ou hiperpigmentadas, eritematosas ou anulares [Figura 1]. Pápulas em torno dos......
..., na fáscia ou intramusculares, em áreas sujeitas a traumas Figura 1: Edema e eritema na face; manchas em região anterior do tórax. Observe que o sulco nasolabial é poupado. Figura 2: Heliótropo: coloração lilás nas pálpebras. Figura 3: Pápulas de Gottron. Pápulas violáceas nas superfícies extensoras das interfalângicas proximais e metacarpofalâgicas. Figura 4: Sinal do xale.......
...cientes com comorbidades graves, tais como diabetes melito, insuficiência renal crônica (IRC), doença pulmonar ou cardiovascular, imunossupressão (incluindo uso de esteroides e vírus da imunodeficiência adquirida [HIV]), neoplasias malignas, transplantes e esplenectomia. Em alguns casos (cerca de 15%), a meningite pode ocorrer em indivíduos aparentemente saudáveis, sem foco claro de infecção. Em ......
...ão com quadro de 2 meses de lesões cutâneas progressivas, conforme se observa na Imagem 1. Imagem 1: Evolução com quadro de 2 meses de lesões cutâneas Imagem 2: Lesões disseminadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção ap......
...ns, quegeralmente começa com uma pequena pápula ou mácula eritematosa que aparece nolocal da picada do carrapato após 1 a 2 semanas (intervalo de 3 a 32 dias) e,posteriormente, aumenta de tamanho; essa lesão pode ter vesículas centrais ouáreas necróticas e apresenta clareamento central. O eritema migratório pode serassintomático, ou levemente pruriginoso, mas as lesões são raramente dolorosas;se n......
...ânion gap aumentado. Quando se suspeita de complicações infecciosas, devem ser realizadas culturas apropriadas. Se os resultados de exames específicos ao HIV recentes não estiverem disponíveis, o emergencista pode solicitar uma contagem de CD4 e carga viral. A contagem de CD4 e os resultados da carga viral ajudam a estreitar o diagnóstico diferencial em pacientes infectados pelo HIV. Nos casos em......
...es para definir a constipação crônica. Epidemiologia A constipação é bem mais frequente em idosos, afetando de 25 a 40% dos pacientes com mais de 65 anos de idade, sendo que laxativos são utilizados em 10 a 20% idosos em geral e em mais de 70% dos idosos institucionalizados. Os fatores de risco para seu aparecimento incluem sexo feminino, inatividade física, baixo nível educacional e socia......
...s na boca, na área vulvar e nos membros superiores e inferiores, a maior parte dolorosa. Contava que não era a primeira vez que apareciam as lesões na boca e na região de vulva, mas pela primeira vez apareceram as outras lesões de pele. Esta já era a 4ª ocorrência em 1 ano. Em outras oportunidades, recebeu diagnóstico de estomatite aftosa e prescrição de pomadas cujos nomes não se recorda, porém t......
...eficiência. Esses fatores poderão acarretar aborto, natimorto ou óbito neonatal, bem como Sífilis Congênita “sintomatica” ou “assintomatica” ao nascimento. A Sífilis Congênita é classificada em recente e tardia. Sífilis Congênita recente: os sinais e sintomas surgem logo apos o nascimento ou nos primeiros 2 anos de vida, comumente nas 5 primeiras semanas. Os principais sinais são baixo peso, rinit......
...onal estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Portanto, toda DST constitui-se em evento sentinela para a busca de outra doença sexualmente transmissível e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde prec......
...ruga oblíqua importante no sulco nasolabial. Pelos Os cabelos diminuem, em número e volume, e tornam-se brancos. Tanto no homem como na mulher, observa-se discreta alopécia, principalmente frontal e no vértice, assim como diminuição progressiva dos pelos corpóreos, depois dos pelos púbicos e dos axilares. Paradoxalmente, aparecem pelos terminais nas orelhas, sobrancelhas, nariz, em especial n......
...na região paraorbital, acompanhada de infiltração e eritema das pálpebras superior e inferior. Diagnóstico diferencial com carcinoma. Figura 37B. LTA localizada. Cicatriz correspondente à evolução da Figura 37A. Quase imperceptível, desproporcional ao aspecto da lesão ativa devido ao pregueamento natural da pele daquela região, favorecido pela idade da paciente. Aproximadamente um ano e m......
...nticorpos no lúpus desempenham um papel importante na fisiopatologia da doença. O CD20 é um antíigeno específico de linfócitos B que é expresso pelas células B maduras e têm um papel na regulação da iniciação do ciclo celular e a diferenciação da linhagem de células-B. O rituximab é um anticorpo monoclonal quimérico CD20 que provoca depleção de células B com duração de 6 a 12 meses e é mediada atr......
...ais e facilitam a migração de linfócitos ativados, incluindo as células B, células T CD4 + e linfócitos T CD8 +, e células plasmocitárias dendríticas nos espaços perimisial e endomisial. As células T CD8 + em particular contêm grânulos de perforina voltadas para a superfície das fibras musculares, que causam mionecrose. Os fatores que desencadeiam doenças musculares inflamatórias permanecem desc......
...e tais como jardinagem em imóveis residenciais perto de florestas. Os carrapatos, também ,são vetores para um número de outros agentes infecciosos que podem produzir coinfecções com B. burgdorferi, com manifestações que vão desde casos assintomáticos a graves e com risco de vida. Embora tenha havido preocupação sobre a transmissão uterina de B. burgdorferi, estudos não têm mostrado nenhuma evidên......
...or marrom-escuro, geralmente com menos de 1 cm, que surge no nascimento ou na fase inicial da infância. Os lentigos ocorrem em todos os tipos de pele e podem ser encontrados em qualquer superfície cutânea, incluindo as palmas das mãos, as solas dos pés e as membranas mucosas. Os lentigos não escurecem com a exposição aos raios solares, são localizados e devem ser diferenciados de sardas (efélides)......
...s em pacientes com infecção por Covid-19, emuitos autores as denominam ?lesões de dedos da Covid? ou ?Covid fingers?.Sua fisiopatologia não é bem determinada, mas parece correlacionar-se com microtrombosescutâneas. Os pacientes costumam ser maisjovens, com pouco ou nenhum sintomarespiratório, diferentemente de nossa paciente. Aspápulas eritêmato-violáceas, edematosas,ocorrem nas áreas acrais. Essa......
...0% área corpórea.-NET: >30% área corpórea No casocom mais de 30% de superfície corpórea envolvida e em paciente idoso, pode serrecomendada observação inicial em UTI. Nas primeiras 48-72 horas do quadro, recomenda-se utilizar prednisona nadose de 1-2 mg/kg/dia por 3-5 dias. Recomenda-se associação de ciclosporina nadose de 3-5m g/kg/d em pacientes refratários. O uso de corticosteroides e outros ......
...rário de outros anticorpos monoclonais murinos, cuja imunogenicidade limita seu uso em humanos. O infliximab parece apresentar maior eficácia devido à menor imunogenicidade e à meia-vida prolongada. O etanercept é uma medicação sintética que ocupa o receptor de TNF-alfa. Uma análise econômica realizada em 2001 comparou o uso do etarnecept com o infliximab. O custo das duas medicações foi semelha......
...etrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de fe......
...aculopapular ou vesicular; também podem aparecer pústulas e bolhas hemorrágicas, eritema multiforme e vasculite. As lesões se assemelhavam à vasculite e não eram específicas de artrite gonocócica, mas, ainda assim, a paciente foi tratada como artrite gonocócica com ceftriaxona. A rápida melhora com 48 horas de antibiótico tornou o diagnóstico de artrite gonocócica bastante provável. Lesões Cutânea......
...io vascular (VEGF), os fatores de crescimento de fibroblastos, os fatores de crescimento placentário, o fator de crescimento derivado de plaquetas e o fator de crescimento de hepatócitos (HGF). Observa-se um aumento no VEGF nos estágios iniciais da doença e relação com a ausência de ulceração digital na ponta dos dedos. Além disso, as moléculas angiostáticas também aumentam, incluindo moléculas c......
...ersensitivity reactions to abacavir. HIV Med 2003;4:321–4. 14. Morimoto T, Gandhi TK, Fiskio JM, et al. An evaluation of risk factors for adverse drug events associated with angiotensin-converting enzyme inhibitors. J Eval Clin Pract 2004;10:499–509. 15. Dykewicz MS. Cough and angioedema from angiotensin-converting enzyme inhibitors: new insights into mechanisms and management.......
...toanticorpos têm um papel patogênico direto ou se são apenas marcadores da doença. Achados fisiopatológicos importantes incluem: -Predominância de manifestações alérgicas como rinite alérgica, sintomas asmatiformes sugerindo uma resposta imune Th2; -Presença de granulmatose pulmonar angiocêntrica, sugerindo papel de uma resposta imune Th1; -Aumento na circulação de células CD4, CD 25 e linfó......
...ó, creme ou loção, aplicar uma camada fina do medicamento sobre a área afetada. Usar este medicamento a cada manhã e cada noite, a menos que o médico diga o contrário. t Ao tratar o pé de atleta, não esquecer de aplicar o medicamento nos espaços entre os dedos dos pés. Manter o produto nos pés por 15 a 30 minutos e depois secar com uma toalha. Entre as aplicações, manter os pés o mais seco possív......
...icocorticoides, considerando a importância do imatinib e sua eficácia no controle da leucemia mieloide crônica. Convém após 7 dias e avaliação com o imunologista, considerar o retorno da medicação, associando ou não medicação anti-histamínica. Em pacientes com exantema recorrente ou urticária, a terapia com dessensibilização do imatinib foi bem sucedida em uma série de caso de dez pacientes, o que......