...Ds. Alguns casos de mania refratária também respondem à ECT. A EMT consiste na aplicação de estímulos magnéticos a regiões específicas do córtex cerebral, sem a necessidade de anestesia ou os efeitos adversos cognitivos da ECT. Diversos estudos corroboram sua eficácia no tratamento da depressão, e alguns outros, menos numerosos, apontam para a possibilidade de emprego em casos de mani......
...smissão do vírus. Não usar o produto insuficiência hepática moderada a grave. Avaliar riscos X Benefícios hepatite colestática; necrose hepática; insuficiência hepática hepática; reação grave na pele. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea. Dermatológico: bolhas; erupção. Sistema nervoso central: febre. Atenção com outros produtos A Nevirapina ......
... Outras causas de perda de peso devem ser questionadas no diagnóstico diferencial, especialmente se presentes com características atípicas (por exemplo, início após os 40 anos). Condições médicas gerais como doença gastrointenstinal, tumores malignos, AIDS. Nesses quadros clínicos, pode ocorrer importante perda de peso, mas os indivíduos não têm uma imagem distorcida de seus corpos e......
...s próximas do punho; há 2 dias, artrite exuberante em joelho direito. A punção do líquido sinovial revelou 50.000 leucócitos com predomínio de polimorfonucleares, com cultura e pesquisas de cristais negativa. Comentários Paciente com quadro de poliartralgia com lesões cutâneas. Apresenta ainda dor em calcâneo ao pisar, sugestivo de tenossinovite, e a mobilização de tendões e músculos dos pun......
...os e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A foto mos......
...ha (Solenopsis invicta) importada. O conhecimento sobre o comportamento desses insetos pode ser útil na avaliação da história de pacientes afetados. As abelhas do mel são relativamente dóceis e raramente picam ou formam enxames, a menos que sejam provocadas. Em geral, as picadas resultam da exposição a jardins ou de andar descalço em ambientes ao ar livre. O ferrão farpado da abelha permanece......
...a existência de tromboses, anticoagulação com heparina seguida por cumarínicos via oral está indicada. Após a fase aguda, a necessidade de manter a anticoagulação deve ser avaliada a cada caso individualmente: uma vez que a hipercoagulabilidade está associada à atividade da doença, pacientes que mantêm episódios de exacerbação, apesar da terapia imunossupressora, talvez possam se beneficiar com a ......
...o-ouro para a confirmação da síndrome de Sjögren. A característica histopatológica consiste em agregados de 50 linfócitos, células plasmáticas e macrófagos adjacentes ao ácino glandular, caracterizando uma sialoadenite linfocítica crônica. No entanto, uma biópsia de glândula menor pode ser considerada específica para SS se apresentar 5 a 10 glândulas com infiltrado focal linfocítico em todas ou qu......
... que é uma classe de antibiótico de amplo espectro que deveria ter resultado em melhora, caso fosse um quadro pneumônico. A paciente evoluiu ainda com alguns sintomas sistêmicos como febre e perda de peso, não apresenta ausculta respiratória significativa. Realizou tomografia de tórax que, conforme a Figura 1, mostra infiltrado nodular e aparente adenopatia hilar. A paciente ainda apresenta hiperc......
...ruriginosas. Corticosteroidesde potência média a alta em forma de pomada devem ser continuados até que aslesões cutâneas sejam eliminadas e o prurido diminua substancialmente. Nesseponto, os pacientes devem começar reduzindo gradualmente para 4 semanas, 2vezes ao dia para a dosagem diária com corticosteroides à dependência deemolientes, com uso de corticosteroides apenas em áreas inflamadas. Épref......
...o à atividade deficiente da enzima lisossomal,que é a a-galactosidase A (a-Gal A). Esse defeito enzimático resultaprincipalmente na progressão do acúmulo de globotriaosilceramida (Gb3 ou GL-3),que pode se acumular em diversos tecidos com efeitos citotóxicos, inflamatóriose fibróticos. A doença é rara, sendo a incidência da doença de Fabry clássicaestimada em aproximadamente 1 em 25.000-40.000 home......
...%. Recém-nascidos que adquirem varicela entre 5 a 10 dias de vida, cujas mães infectaram-se cinco dias antes do parto e dois dias após o mesmo, estão mais expostos à varicela grave, com a letalidade podendo atingir 30%. A infecção intrauterina e a ocorrência de varicela antes dos 2 anos de idade estão relacionadas à ocorrência de zóster em idades mais jovens. Herpes Zóster e Aids: a partir de 1981......
...emelhante à pele normal, exceto por espessamento da membrana basal na coloração de PAS. Mais tardiamente, os achados são semelhantes aos das lesões do lúpus eritematoso. Portanto, não há achado específico que confirme a diagnose. 5. Histopatologia do músculo: degeneração/regeneração das fibras musculares, atrofia perifascicular, lesão capilar. Infiltrado perivascular de linfócitos T, eosinófil......
...dicada. O PCR (Polymerase Chain Reaction) para diagnóstico da cervicite por gonococo, é considerada juntamente com a cultura como padrão ouro, entretanto só está disponível em alguns laboratórios de referência para pesquisa. O diagnóstico definitivo da cervicite causada por Chlamydia trachomatis também é feito pela cultura (pouco acessível na prática), pela imunofluorescência direta de material c......
...eurocirúrgico da dor crônica. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. cap. 22, p.251-259. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) INTERNATION UNION AGAINS CANCER (UICC). National cancer control planning for non-governmental organizations: responding to the challenge of cancer burder. Geneva, [2005]. Disponível em: <http://www.uicc.org/templates/uicc/pdf/......
...ecomendação é fazer exercícios moderados, embora exista uma preocupação teórica com a proliferação preferencial de mitocôndrias anormais em resposta aos exercícios. Síndrome de Kearns-Sayre e Oftalmoplegia Externa Progressiva Crônica A síndrome de Kearns-Sayre (SKS) se apresenta em pacientes com idade inferior a 20 anos e com oftalmoplegia, ptose, retinite pigmentosa e fraqueza miopática. ......
... Talidomida: tem sido usada para o tratamento da estomatite aftosa grave e das lesões mucocutâneas da doença de Behçet com base em suas propriedades imunomoduladoras. Bibliografia 1-Edgar NR, Saleh D, Miller RA. Recurrent Aphthous Stomatitis: A Review. J Clin Aesthet Dermatol 2017; 10:26. 2-Cui RZ, Bruce AJ, Rogers RS 3rd. Recurrent aphthous stomatitis. Clin Dermatol 2016; 34:475. ......
...dos ácidos do estômago melhoram a absorção das cápsulas. Aspergilose invasiva Voriconazol Carga com 6mg/Kg (IV ou oral) b.i.d, por 2 doses; a seguir, 3-4mg/Kg/dose, b.i.d, por 12 semanas. Agente de primeira escolha. - Anfotericina 1,0-1,5mg/Kg IV diariamente por 2-12 semanas; a seguir, alterar para terapia de manutenção. Agente alternativo. Usar a formu......
... resultados. Além das alterações significativas na qualidade de vida, é importante avaliar os níveis da PCR. Se ela é inferior a 30mg/L, é considerado apenas um baixo nível de atividade inflamatória persistente. Nesse caso, tem-se a escolha de observação e/ou tratamento de colchicina, 1-2mg/dia, fármacos anti-inflamatórios não esferoidais e, em caso de crises, hidroxicloroquina. O essencial, no e......
...o são denominadas em “sal e pimenta” e é característica da ES. Alguns pacientes desenvolvem lesões do tipo vitiligo em estágios muito avançados, principalmente na forma difusa da doença. Telangiectasias, conhecidas como aranhas vasculares, ocorrem na face, palma das mãos e mucosas, tendem a aumentar em número com o passar dos anos e ocorrem mais frequentemente na forma limitada. Calcinose são de......
...ade.21 A alergia a mariscos resulta de reações mediadas pela IgE às proteínas do marisco, não sendo por isso diretamente preditiva do risco de reações ao contraste. A asma e outras formas de alergias geralmente estão associadas a algum risco aumentado. Uma reação anafilactoide prévia ao contraste é o indicador mais forte de risco aumentado (16 a 44%) de desenvolvimento de uma futura reação ao cont......
...dade nestes pacientes é entre 40 e 50 anos de idade, a condição está associada com internação hospitalar prolongada, procedimentos cirúrgicos, história de trauma, uso de drogas injetáveis, varicela em crianças, internação em UTI. O risco aumenta ainda quando se tem comorbidades associadas, mas particularmente em crianças não se encontra comorbidades na maioria dos casos, em adultos ausência de com......
...sua vez, é bem mais lenta. A vasculite sistêmica é outro diagnóstico diferencial, o exame de urina com proteinúria, hematúria e cilindros hemáticos é sugestivo de vasculite, a ausência destes achados é praticamente excludente de vasculite como diagnóstico diferencial. A endocardite aguda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o......
...s para melhorar a capacidade cognitiva dos pacientes de lidar com suas doenças. Para pacientes com morbidade afetiva associada (i.e., depressão e/ou ansiedade), a psicoanálise, a terapia psicodinâmica, o imaginário afetivo orientado e a hipnose podem ser úteis. Tabela 14 Condições em que a fototerapia tem sido usada no tratamento do prurido Prurido dermatológico Dermatite a......
...sensibilidade a lecitina de soja ou alimentos relacionados, como grão de soja e/ou amendoim (somente a forma aerossol, por conter lecitina na formulação). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – broncoespasmo agudo (não usar como tratamento inicial). – hipertrofia prostática benigna, obstrução do colo vesical, glaucoma de ângulo fechado e retenção urinária. – primei......
...tes com lesão genital devem ser avaliados para doenças sexualmente transmissíveis que tendem a ocorrer juntas. Como é uma lesão ulcerada genital única indolor, a nossa principal hipótese diagnóstica é sífilis primária. Comentários A sífilis primária é a lesão inicial da infecção pelo Treponema pallidum, usualmente na forma de úlcera indolor, também denominada de cancro. Já a sífilis secundári......
...spectos do transporte ou armazenamento de ferro. Hemocromatose hereditária Hemocromatose associada ao HFE (tipo 1) Epidemiologia. A hemocromatose associada ao HFE hereditária é o distúrbio genético mais comumente observado entre os descendentes de norte-europeus.83 Dados do estudo Hemochromatosis and Iron Overload Screening (HEIRS) indicam que 0,44% da população branca dos Estados Unid......
...no teste com vareta (positividade para ortotoluidina) e, todavia, sem hemácias representam indícios diagnósticos significativos. Entretanto, o diagnóstico deve ser confirmado pelos achados de níveis elevados de CK e mioglobina. Cerca de 1/3 dos pacientes com rabdomiólise desenvolvem LRA. A etiologia parece estar relacionada a vasoconstrição renal, lesão celular tubular proximal causada por estress......
...xemplo, foi demonstrado que a vacinação contra gripe reduz os custos médicos diretos e indiretos causados pelo absenteísmo.11 Uma equipe dedicada pode garantir uma revisão abrangente do quadro de vacinação de cada funcionário.12 A verificação do quadro de vacinação dos PASs pode ser feita como parte do exame médico de admissão, durante o exame médico anual, se o hospital exigir, ou durante as ati......
...epatite A, Streptococcus A e infecções ativas por Staphylococcus. Os PASs devem ficar longe dos pacientes – principalmente dos de alto risco –, assim como do ambiente e do alimento desses pacientes. · Hepatite B e HIV. As pessoas que executam procedimentos propensos a exposição não devem executá-los até receberem conselho de um quadro de revisão de especialistas. O quadro deve revisar e reco......
...minoácido b0,+AT Hiperoxalúria primária AGXT(AR) Alanina/glioxilato aminotransferase Hiperoxalúria, nefrocalcinose, oxalose sistêmica GRHPR (AR) Glioxilato redutase/ hidroxipiruvato redutase Síndrome de Lesch-Nyhan, síndrome de Kelley-Seegmiller HPRT (LX) Hipoxantina-guanina fosforribosiltransferase Hiperuricosúria, gota, síndrome neurológica Hipouricemia ......
...ina. Em pacientes tratados com heparina não fracionada, a resistência manifesta-se como um prolongamento mínimo do tempo de tromboplastina parcial (TTPA), que ocorre mesmo com a administração de doses terapêuticas. Quando a heparina de baixo peso molecular (HBPM) é usada, como geralmente ocorre, os níveis de anti-fator Xa (anti-FXa) devem ser checados para garantir que um efeito anticoagulante ter......
...tinoína Norgestimato- etinilestradiol 0,5 a 2 mg/kg/dia, em 2 doses divididas 0,18 mg norgestimato, 0,035 mg etinilestradiol VO, 1x/dia, por 21 dias; repetir a cada 4 semanas Tratamento mais efetivo; remissões duradouras Alternativa aos antibióticos e à isotretinoína; atividade menos androgênica do que a das progestinas con......
...e é 24 e a da cronicidade é 12, que são determinados a partir da pontuação dos principais achados histológicos, com enfoque no processo de inflamação e de seqüela. A tabela 6 relata as características das diferentes formas da nefrite lúpica. Tabela 5: Índices de atividade e cronicidade da nefrite lúpica Índice de atividade (0 a 24) · Hipercelularidade glomerular · E......
...Manifestações Cardíacas As manifestações cardíacas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial incluem principalmente outras causas de miocardite, serosite, distúrbios de condução e causas atero-embólicas. Manifestações Neurológicas O mais importante no diagnóstico do lúpus como causa de alterações do sistema nervoso é afastar as demais condições que as justifiquem, como infecção, ......
...cos: 1. dor abdominal em porção superior do abdome; 2. aumento de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatite aguda. Apesar de a TC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamaç......
...grandes hemoptises. Esses aneurismas são frequentementeassociados a outras manifestações vasculares periféricas. Manifestaçõesneurológicas podem ser muito variadas e incluem principalmente meningiteasséptica, lesões parenquimatosas do SNC e vasculite cerebral, mas podemincluir praticamente qualquer sintoma.As úlcerasgenitais são outra manifestação frequente e ocorrem na maioria dos pacientes.As pr......
...AR encontrousensibilidade e especificidade de 97 e 93% para ARM e de 96 e 99% para ATC. Um estudoprospectivo foi realizado, mostrando que ambos os testes tiveram especificidaderazoável (88% para ARM e 94% para ATC), a sensibilidade foi relativamente baixaem 78 e 77%, respectivamente. Um único estudo comparando a ATC e a ARM com estudos intra-arteriais em402 pacientes mostrou superioridade da angio......
...ientes com cirrose, ocorre maiorincidência de neoplasias não hepáticas. Outras Manifestações A fibrose pulmonar idiopática (FPI)pode ser uma manifestação extra-hepática potencial, pois a prevalência do anti-VHCnesse grupo de pacientes é alta. Curiosamente, o lavado broncoalveolar de pacientescom VHC virgens de tratamento mostrou achados consistentes com alveolitecrônica. Várias anormalidades ocula......
...ncia entre 20 e 39anos. A incidência de sarcoidose varia amplamente em todo o mundo,provavelmente devido a diferenças nas exposições ambientais, alelos de HLApredisponentes e outros fatores genéticos. A maior incidência anual desarcoidose foi observada em países do norte da Europa, com prevalência de 50 a160 casos a cada 100.000 pessoas. A sarcoidose tem incidência cerca de trêsvezes maior em negr......
...as de rádio, micro-ondas, infravermelho, luz visível e radiações ultravioleta (UV); essas radiações têm energia suficiente para tirar elétrons fora de órbitas atômicas ou moleculares, rompendo, assim, as ligações químicas em biomoléculas, como DNA. Uma diferença entre as várias formas de radiações ionizantes é a sua capacidade de penetração. Entre elas, temos: · Partículas a: têm u......
...síndrome de Job. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças aparecem no diagnóstico diferencial da SHF; quadros sépticos, por exemplo, podem ser difíceis de se diferenciar da doença. Níveis muito altos de lactato desidrogenase (DHL) e ferritina, bem como achados neurológicos, são sugestivos de SHF. Quadros encefalíticos também são descritos como um diferencial. Existe uma entidade denominada ......
...imento de grandes articulações, com artrite assimétrica sendo incomum; o líquido sinovial, normalmente, não é inflamatório. Os indivíduos com PR podem demonstrar uma variedade de lesões cutâneas, que ocorrem em até 25 a 35% dos casos, nenhuma das quais é específica para o diagnóstico. Os achados cutâneos são particularmente comuns nos casos de PR associados à mielodisplasia, ainda que sejam frequ......
...m vernizes e em ornamentos de Natal. A exposição pode ocorrer por via inalatória ou por ingestão, e o cloreto de metileno é metabolizado no fígado em monóxido de carbono. O tempo até ocorrer o pico de níveis séricos de monóxido de carbono pode ser de 8 horas ou mais. Fisiopatologia O monóxido de carbono se difunde rapidamente pela membrana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 v......
...perpetuação de úlceras e infecção secundária. Entre as úlceras associadas com neuropatia periférica, o diabetes melito, de longe, representa a maior etiologia, mas pode ocorrer associado a sífilis, deficiências nutricionais e doenças autoimunes. Úlceras de Pressão Essas úlceras são causadas por pressão não aliviada sobre as proeminências ósseas, como o calcanhar, e geralmente se desenvolve......
...a estratificar os pacientes em risco de sequelas neurológicas. A saturação de oxigênio pode parecer artificialmente alta na gasometria, pois esta não consegue diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina, e a saturação de oxigênio é calculada e não mensurada diretamente, os níveis de PaO2 referem-se ao oxigênio dissolvido no plasma e não diminuem, na intoxicação, pelo monóxido de carbono.......
...lmente, com processos infecciosos, particularmente a celulite da orelha. O diagnóstico diferencial inclui processos infecciosos como a laringite tuberculosa, hoje rara em países desenvolvidos. O diagnóstico diferencial da inflamação nasal (muitas vezes, acompanhada de deformidade nasal) é bastante limitado, incluindo granulomatose com poliangeíte, doença de Crohn, sífilis, lepra, linfoma e leishma......
... de 50% dos pacientes. Um achado menos frequente é vasculite necrotizante, que ocorre em 15% dos casos; esses pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural, e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos; os vasos do córtex cerebral e leptomeni......
...ornado fibrosa e sofre infiltração de alguma infecção ou malignidade. Para finalizar, a presença de esquistócitos, que são RBCs lacerados durante a passagem em uma microvasculatura ocluída ou rompida, pincipalmente em combinação com trombocitopenia, é a marca registrada de anemia microangiopática trombótica (AMT). Isso possivelmente seja o sinal de um diagnóstico com risco de vida como PTT ou coag......
... no espectro da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Tratamento e prognóstico Os primeiros relatos da vasculite primária do SNC sugeriam prognóstico muito ruim, com morte em média 45 dias após o diagnóstico e sobrevida máxima de 10 meses. Posteriormente, com o uso de imunosupressores o prognóstico melhorou, mas não existem ensaios clínicos randomizados sobre tratamento médico em pa......