...me de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatite aguda. Apesar de a TC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática e apresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de 60% para cálculos de colédoco. Com a evolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipope......
...esar de aTC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de colédoco.Com aevolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual comolivedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. P......
...evando o paciente a acompanhamento médico e investigação exaustiva que pode durar meses ou anos. Nesta fase, conhecida também por fase pré-estenótica, é muito difícil estabelecer o diagnóstico, pois o processo inflamatório está ocorrendo nas grandes artérias sem que se consiga evidenciá-lo. Após esta fase, o paciente pode ou não apresentar um período assintomático de semanas, meses ou anos até o i......
...lastia ou postectomia. Postoplastia é a incisão longitudinal do anel prepucial estreitado com sutura transversal da pele, realizando-se, assim, um “relaxamento” da estenose do meato prepucial. Sua indicação é reservada para pacientes com anel estreito e para aqueles que se mostram cooperativos em realizar higiene diária após a cirurgia. É a técnica indicada nos casos de parafimose. A postectomia......
...de com que a soroconversão pode ser detectada pelos testes tipo-específicos atualmente comercializados, contudo o intervalo de tempo médio entre a exposição e a soroconversão parece ser de 2 a 3 semanas. Os pacientes com síndrome clínica consistente com herpes genital que apresentam resultado negativo no teste para HSV-2 devem repetir o teste após 6 a 12 semanas, caso uma recorrência interferente ......
...o no hospital, apresentando múltiplas escoriações. A partir da avaliação clínica e radiológica, foi verificado que não havia fraturas ou outras lesões significativas, e o paciente teve alta da emergência. Antes de deixar a sala da emergência, o paciente observou que sua urina estava avermelhada. O médico plantonista foi comunicado e suspeitou que houvesse lesão renal traumática; por isso, encamin......
...a sudorese noturna não constitui um aspecto comum. Ocasionalmente, há uma massa abdominal palpável. A linfadenopatia raramente é observada, e os pacientes muitas vezes não apresentam sinais médicos. Perfuração, sangramento e obstrução gástricas são incomuns. O achado endoscópico mais comum é um processo infiltrativo difuso, com dobras espessas e rígidas. Frequentemente, é necessário examinar múlt......
...cocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do ramo esquerdo, infradesnível do segmento ST maior que 1 mm em repouso, marca-passo, síndromes de pré-excitação). Tomografia computadorizada com escore de cálcio Esse tipo......
...e 10 a 15 mm no colo do aneurisma (segmento entre as artérias renais e o início da dilatação), pois dificultam a fixação proximal do dispositivo. As séries mais recentes relatam mortalidade hospitalar entre 1 e 2% quando a técnica endovascular é empregada. Diversos estudos sugerem menor morbidade e mortalidade perioperatórias para a correção endovascular, porém com uma curva de mortalidade semelha......
...trassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demonstrou coleção em região de músculo vasto lateral direito, e a TC de coxa confirmou a presença de coleção com cerca de 60-80ml em vasto lateral e várias outras coleções comunicantes, inclusive em perna D, porém não puncionáveis. O diagnóstico é de piomiosite, que é uma coleção ou infecção purulenta do m......
...<10 mm) submetidos a reparo laparoscópico com a remoção precoce de sonda nasogástrica e início precoce da ingestão oral de alimentos tiveram tempo menor de internação hospitalar. A erradicação do H.pylori é recomendada para prevenir recorrência. Uma meta-análise de cinco estudos clínicos randomizados confirmou que a erradicação do H. Pylori significativamente reduz a incidência de recorrência ......
...emia aguda que ocorre mais comumente em adultos, estabelecendo aproximadamente 80% dos casos nesse grupo etário. Nos EUA, a incidência tem sido estável em 3 a 5 casos por 100.000 habitantes. Em contraste, a ocorrência de LMA corresponde a menos de 10% das leucemias agudas em crianças com menos de 10 anos. Em adultos, a idade média de realização do diagnóstico é de cerca de 65 anos. A relação de in......
...ores prognósticos. Na admissão do paciente estão incluídos: idade > 80 anos, sexo feminino, Hb < 9,0; Cr > 1,3; PA sistólica < 80 mmHg; doença isquêmica cardíaca prévia, perda de consciência, parada cardíaca. Os fatores de mau prognóstico no intraoperatório incluem: clampeamento da aorta supracelíaca > 30 min; volume de sangue fornecido > 3,5 L; débito urinário < 200 mL no int......
...ometacina com o etoricoxibe. A corticoterapia oral (prednisona 20 a 40 mg/dia), intra-articular (triancinolona 20 a 40 mg), intramuscular (betametasona ou trianmcinolona) ou intravenosa (dexametasona 4 a 6 mg) pode ser utilizada, principalmente naqueles casos em que o uso de AINH é contraindicado. A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém, em razão de seus efeitos c......
.... Tipicamente, o paciente encontra-se inquieto, sem encontrar posição que alivie a dor. A dor pode migrar da região anterior do abdome para a região inferior, com irradiação para virilha, testículo ou grandes lábios, especialmente quando o cálculo passa pela junção ureterovesical. Pode ser acompanhada de hematúria, náusea e vômito. Nem todos os cálculos eliminados resultarão em cólica ureteral e n......
...sença de um receptor anômalo modulando a secreção de cortisol. Nestas situações, a tentativa do tratamento com um antagonista ou bloqueador do receptor é uma alternativa de controle em curto prazo, embora o seguimento crônico nunca tenha sido feito, e, em nenhum dos casos acompanhados. demonstrou-se redução dos nódulos. Como exemplos, podemos citar o uso de betabloqueadores para os casos de secreç......
...tipla de tipo I (MEN I). A neoplasia endócrina múltipla de tipo 1 (MEN I) é uma síndrome autossômica dominante causada por uma mutação inativadora na região codificadora de menina, em um gene supressor tumoral localizado no locus q13 do cromossomo 11. A síndrome engloba adenomas da paratireoide, pâncreas e hipófise, incluindo os prolactinomas, e pode manifestar-se como acromegalia ou síndrome de C......
...nto no número de pacientes com divertículos de colo. A real incidência é difícil de ser estimada, mas estudos recentes apontam uma prevalência de 12 a 49%, sendo essas taxas mais elevadas conforme a idade do paciente. A ocorrência varia de 10%, em pacientes com menos de 40 anos, para 50 a 70% naqueles com 80 anos ou mais. A prevalência é semelhante entre indivíduos de ambos os sexos, com índices d......
... em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturad......
...s casos de perda involuntária de peso. Esta ocorre por múltiplos motivos, entre eles o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Ne......
...ilista, com quadro de febre há 20 dias de até 38,5 graus. Apresenta ainda quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito e há três dias com icterícia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com 17.000 leucócitos, com fosfatase alcalina aumentada e bilirrubina discretamente elevada. O exame ultrassonográfico mostrou alterações não conclusivas e a TC de abdome mostrou a seguinte alteração: ......
...têm sido utilizados para avaliação desses pacientes. O escore mais utilizado até hoje é o escore de Alvarado. Uma revisão sistemática mostrou que esse escore tem boa sensibilidade (especialmente em homens), mas baixa especificidade, limitando seu impacto. Recentemente, um novo escore foi desenvolvido e parece ter performance superior ao escore de Alvarado. A ultrassonografia apresenta sensibilida......
...ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença de alça intestinal. Discussão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou......
...com as pessoas que já concluiram o tratamento PQT/OMS. As pessoas que apresentarem intercorrências pós-alta deverão ser tratadas na unidade básica de saúde, por profissional de saúde capacitado, ou em uma unidade de referência ambulatorial, por médico treinado. Somente os casos graves, bem como os que apresentarem reações reversas graves, deverão ser encaminhados para hospitalização. É impor......
...nvolvem a maioria destes sintomas. Este achado enfatiza a importância tanto do gene HLA-B27 como das bactérias intestinais (provavelmente as espécies de Bacterioides) na patogênese, bem como sugere que antibióticos (p. ex., sulfassalazina) podem ser úteis para o tratamento da artrite reativa e da espondilite anquilosante em seres humanos. O mecanismo pelo qual o HLA-B27 promove a doença é descon......
...frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença de alça intesti......
...onsiste em início súbito de dor abdominal epigástrica, contínua, podendo irradiar para o quadrante superior direito e dorso, associada a náuseas e vômitos. A maior parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sintomas em poucos dias com tratamento de suporte; no entanto, até ? dos pacientes podem desenvolver complicações como necrose pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choqu......
...s Estados Unidos e na Europa Ocidental, a tuberculose era a principal causa de morte até o século XX. Nos Estados Unidos, a incidência da tuberculose começou a declinar com a melhoria das condições de vida e a adoção de medidas de saúde pública, antes mesmo da disponibilização de uma quimioterapia efetiva. Após a introdução de uma terapia efetiva na metade do século XX, a incidência da tuberculose......
...iar este refluxo esofágico da doença é algo arbitrário. O consenso de Montreal estabeleceu que quando este refluxo passa a causar sintomas e complicações, pode ser considerado patológico e causa da chamada doença do refluxo gastresofágico (DRGE). A DRGE apresenta enorme prevalência com morbidade e custos econômicos reconhecidos. Pode causar síndromes esofágicas e extraesofágicas. Entre as síndro......
...erapia para câncer, em particular mitomicina e gencitabina Dose e duração da terapia Início insidioso e progressivo mesmo depois da interrupção da medicação. Insuficiência renal é comum Retirar medicação; benefício duvidoso da plasmaférese Mortalidade alta devido à condição de base; disfunção renal crônica é comum Transplante de medula Principalmente no transplante alogênico,......
.... Para mais detalhes, veja o texto Uso terapêutico de varfarina – Parte 5 reversão da anticoagulação e manejo de sangramentos. As diretrizes de 2008 consistem em: · INR < 5,0 sem sangramento: - diminua a dose da varfarina ou; - omita doses e reinicie com dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica ou; - não modifique a dose se a elevação de INR é muito pequ......
...e a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (quando repetida a TC neste paciente, foi verificada a presença de líquido livre na cavidade) e podem envol......
... a dificuldade de persuadir as pessoas assintomáticas para que tomem os antibióticos. Além disso, a administração de antibióticos pode determinar: • alteração da flora intestinal de indivíduos sadios, aumentando sua susceptibilidade à infecção pelo V. cholerae; • surgimento de cepas resistentes de V. cholerae e de outras bactérias. É importante ressaltar que a quimioprofila......
...adro de diarreia. Entretanto, do ponto de vista prático, tla definição é difícil, preferindo-se a definição clínica. A duração do quadro deve ser menor que 2 semanas. Pacientes com diarreia por períodos maiores que este apresentam a chamada diarreia persistente; já períodos maiores que 4 a 8 semanas definem diarreia crônica. Em 90% dos casos, a diarreia aguda apresenta uma causa infecciosa, send......
...perda de peso de 0,5 Kg por semana em crianças e 1,6 Kg por semana em adultos tem sido preconizado. O uso de medicações para perda de peso, entretanto não foi apropriadamente estudado nesta população, um estudo preliminar usando orlistat para pacientes com NASH mostrou melhora na esteatose, inflamação e fibrose em seis dos oito pacientes estudados, nas biópsias de follow-up com seis meses de segui......
...onto-socorro com quadro de dor abdominal intensa que teria iniciado há 10 horas. Seu exame físico torácico, incluindo ausculta pulmonar (AP) e cardíaca, é normal, e o exame abdominal não mostra alteração de ruídos hidroaéreos (RHA), sem presença de massas ou peritonismo. O paciente está taquicárdico e sudoreico. A Figura 1, a seguir, mostra a tomografia computadorizada (TC) de abdome. Cliq......
...isquer sinais de descompensação, como desenvolvimento de ascite ou de EH. Biópsia do fígado Atualmente, as biópsias do fígado são feitas por meio de abordagens percutâneas ou transjugulares. A abordagem percutânea oferece a capacidade de focar lesões de massa. A transjugular tem a capacidade de medir o gradiente de pressão portal e de estabelecer o grau de HP. As biópsias do fígado ainda são ......
...opsia. O primeiro caso de diagnóstico prévio ao óbito foi em 1947, sendo em 1952 o primeiro relato de tratamento antibiótico (cloranfenicol) bem-sucedido para a doença. Epidemiologia A DW é uma doença rara. O primeiro levantamento epidemiológico foi realizado em 1987 compilando-se informações de 696 pacientes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco d......
... feito com DDAVP em indivíduos com hemofilia moderada. O tempo de meia-vida do fator VIII é de 8 a 12 horas, e, por isso, é necessário realizar infusão continuamente ou, pelo menos, duas vezes ao dia. O DDAVP aumenta a liberação de fator VIII e pode elevar duas a três vezes os seus níveis séricos durante algumas horas. Hemofilia B n Nesse caso, utilizam-se preferencialmente fator IX purificado......
...nios contrarregulatórios, como glucagon, catecolaminas e cortisol, estimulando a gliconeogênese. A CAD manifesta-se mais comumente em diabéticos tipo 1, podendo afetar pacientes com DM 2, e as principais causas são infecção, má adesão e/ou abandono do tratamento, diagnóstico inicial, doença cardiovascular e cerebrovascular, entre outras. Esses pacientes geralmente se apresentam com poliúria, poli......
...os/dia nos últimos 30 anos. Negava qualquer doença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de extremidades normal.......
...oculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeotoracoscopia para tirar loculações Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação Imagem 1 Imagem 2 Massa abdominal e derrame loculado Rodrigo Antoni......
...ria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi tra......
... masculino, de 58 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por queixa de perda de libido e impotência nos últimos meses. Obeso, hipertenso, diabético tipo II e dislipidêmico. Vinha em uso de metformina e sinvastatina, referindo retirada progressiva de anti-hipertensivos por melhor controle pressórico associada à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. Vem apresentando, ainda, astenia, ......
...óstico inicial. Em estudo do IRAD,1 a RNM foi usada apenas em 5% dos casos. As principais razões relacionam-se à limitada disponibilidade em vários centros, mas também à limitada aplicabilidade e inconveniência para o paciente. Angiotomografia O exame mais utilizado é a angiotomografia (Fig. 11.5), que define com clareza as características da lesão na maioria dos casos. Ela possibilita a visu......
...omizar mais de 1.000 pacientes. Estudos prévios não randomizados observaram que a média da taxa de filtração glomerular não se modifica após a revascularização. No entanto, em termos de desfechos individuais, a filtração glomerular aumenta em 25 a 30% dos casos, diminui em 20 a 25% e, no restante dos casos, não ocorre modificação significativa após a revascularização da artéria renal. Portanto, ......
...boratoriais possibilitaram o diagnóstico de leucemia/linfoma de células T do adulto (LLTA). A LLTA é um distúrbio linfoproliferativo de linfócitos T maduros associado à infecção pelo vírus linfotrópico de células T humanas tipo I (HTLV-I), uma doença que apresenta polimorfismo clínico e laboratorial. Os pacientes com LLTA apresentam significativa imunodeficiência devido à disfunção dos linfócitos......
...l. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol. 2010;47(1):99-115. Leituras Recomendadas Calabrese C, Bortolotti M, Fabbri A, Areni A, Cenacchi G, Scialpi C, et al. Reversibility of GERD ultrastructural alterations and relief of symptoms after omeprazole treatment. Am J Gastroenterol. 2005;100(3):537-42. Ham......
...mL em mais de 85% dos pacientes com acromegalia). O principal impedimento para a realização desse teste é a presença de diabetes melito associado, por isso recomenda-se a medida da glicemia concomitante. Na acromegalia, os níveis de GH não são suprimidos e, em alguns casos, podem mesmo apresentar uma elevação paradoxal após a sobrecarga de glicose. Entretanto, os valores de corte no TOTG para es......
...te claro Hiperlipidemia familial combinada III Remanescentes Colesterol e triglicérides Turvo Disbetalipoproteinemia IV VLDL Triglicérides Turvo Hipertrigliceridemia familial V Quilomícrons e VLDL Triglicérides e colesterol Sobrenadante cremoso e resto turvo Deficiência de apo-CII Uma discussão mais aprofundada das características das dife......