...aliar pancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicos suficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dos seguintes critérios diagnósticos: 1. dor abdominal em porção superior do abdome; 2. aumento de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando al......
... inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de colédoco.Com aevolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual comolivedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. Pacientes cominstabilidade persistente irão, após estabilização clínica, necessitar de TC deabdome para avaliar presença de a......
...de uma forma lenta e progressiva e, portanto, há tempo hábil para o desenvolvimento de circulação arterial colateral e o paciente, surpreendentemente, não apresenta qualquer complicação, mesmo após a oclusão da artéria. Neste caso, a doença pode, por exemplo, ser descoberta casualmente em uma consulta médica por outro motivo. O achado clínico que leva a suspeita nestes casos é a diminuição de puls......
...Eles podem estar, em algum momento, ausentes da bolsa escrotal, mas, durante o exame físico (criança sentada, com pernas fletidas e dobradas), eles são colocados na bolsa e lá permanecem após o término do exame. Epidemiologia · Criptorquídicos: 95% dos casos –20% deles são impalpáveis –Somente 25% são ausentes · Ectópicos: 5% dos casos · RNs: 3-5% nascem com testíc......
...e o termo “embaixo” denota aquele que pratica sexo anal passivo. Em 2º lugar, o espectro de DST é mais amplo entre os HSH do que entre os heterossexuais. Vários patógenos que raramente são transmitidos por contato sexual entre indivíduos heterossexuais são causas relativamente comuns de DST em HSH. Entre estes patógenos estão o vírus da hepatite A, espécies de Shigella, espécies de Salmonella, e......
...S) é muito útil no diagnóstico e pode identificar cistos a partir de 1 até 1,5 cm (Fig. 88.1). A existência de cistos hepáticos ou pancreáticos auxilia na confirmação do diagnóstico. Os critérios para diagnóstico ultrassonográfico incluem o número de cistos em cada rim e a idade dos pacientes, conforme a Tabela 88.2. Em termos de sensibilidade, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem......
... cirúrgica locorregional foram investigadas quanto ao controle dos sintomas e melhora da qualidade de vida dos pacientes. Como a artéria hepática é responsável pelo suprimento da maior parte do tumor, a QETA resulta na devascularização tumoral com consequente indução de necrose do tumor. Vários agentes podem ser utilizados para embolizar a artéria hepática (p. ex., esponja de gelatina, espuma de p......
...idos regularmente. O valor de IMC indicado para os cardiopatas é de 18,5 e 24,9 kg/m2; e a medida de circunferência abdominal é de valor igual ou inferior a 89 cm, para mulheres, e de valor igual ou menor do que 102 cm, para os homens. Um programa de atividade física, de dieta hipocalórica e de mudança nos hábitos de vida deve ser encorajado para o alcance das medidas adequadas. Os benefícios rela......
...o o risco de ruptura anual alcança 15%. Em pacientes com risco moderado ou alto, sugere-se esperar que o diâmetro atinja 5,5 cm. Um aumento de diâmetro maior do que 1 cm no período de um ano, em exames subsequentes, realizados pelo mesmo método de imagem, é uma indicação clássica de intervenção. Nos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dilatações maiores do que 6 cm,......
...m amoxacilina/clavulonato; evoluiu 2 semanas depois com dor significativa em região da coxa D, com extensão para a perna D. Realizou ultrassonografia (USG) de coxa, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. Figura 1 - USG de coxa. USG: ultrassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demonstrou coleção em regiã......
... até que evidências robustas possam ser obtidas. Por vezes, uma perfuração pode ser muito grande (isto é, > 2 cm) ou os tecidos demasiado secos para permitir uma sutura primária segura. Além disso, se um vazamento segue uma tentativa de reparação primária, um segundo reparo pode não ser viável. Dentro dessas circunstâncias, a ressecção pode ser uma opção mais segura. Notavelmente, grandes úlce......
...é um achado característico, apresentando série mieloide em desvio escalonado para a esquerda, com as formas maduras dominando e com células geralmente existentes em proporção ao grau de maturação. Frequentemente, há menos de 5% de blastos. Na apresentação, em geral o paciente não se apresenta anêmico, a morfologia eritroide é normal, e as células eritroides nucleadas raramente são observadas. A c......
...ção do caso. Pacientes hemodinamicamente instáveis podem até ser levados imediatamente para centro cirúrgico se assim for necessário, porém, em geral, tenta-se confirmar o diagnóstico com pelo menos uma ultrassonografia abdominal. Pacientes que chegam estáveis ou naqueles em que se consegue estabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia contrasta......
...es/dia; máx.:1.500 mg/dia AR, OA, AIJ, RPM B; D (3º trimestre) Cetoprofeno Profenid® 75 mg 3 vezes/dia AR, OA B; D (3º trimestre) Derivados do Ácido Acético Indometacina Indocid® 25, 50 mg 3 a 4 vezes/dia; máx.: 150 mg/d AR, OA, G, EA B; D (uso por mais de 48 h ou em mais de 34 semanas de gravidez) Sulindaco Clinoril® 150, 200 mg 2 vezes/dia A......
...cia de nefrolitíase naqueles com ingestão aumentada de suco de uva. Aparentemente, seu teor de potássio elevado é contrabalanceado pelo aumento da supersaturação de oxalato de cálcio, em virtude do conteúdo elevado de oxalato. O efeito da ingestão de sal em pacientes com nefrolitíase é bem definido, com múltiplas repercussões na composição da urina. A excreção de cálcio é aumentada pela diminuiç......
...s-dexametasona** 1 mg < 1,8 mcg/dL Cushing cíclico Drogas que acelerem a metabolização da dexametasona (barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina), aumento da CBG (gravidez, tireotoxicose), pseudoCushing FS à meia-noite < 1,8 mcg/dL** Cushing cíclico Paciente acordado antes da coleta, paciente estressado ou internado há menos de 48 h, pseudoCushing * para HP......
... estruturas neurológicas e vasculares circunvizinhas, incluindo os seios cavernosos, nervos cranianos e quiasma óptico. As lesões intrasselares podem invadir estruturas contíguas locais e comprimir estruturas centrais, dependendo de sua localização anatômica [Figura 2]. A raiz selar impõe a menor resistência à expansão dos tecidos moles a partir dos confins da sela óssea. Isto é responsável pela v......
...ndo essas taxas mais elevadas conforme a idade do paciente. A ocorrência varia de 10%, em pacientes com menos de 40 anos, para 50 a 70% naqueles com 80 anos ou mais. A prevalência é semelhante entre indivíduos de ambos os sexos, com índices de sangramento diverticular maiores em homens e de obstrução mais significativa em mulheres. Dez a 25% dos pacientes com diverticulose apresentarão quadro de d......
...o pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. 2. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and inc......
...inal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugesti......
...cientes com febre, que costuma ser arrastada. Outros sintomas incluem dor abdominal, pode ocorrer percussão abdominal dolorosa (sinal de Torres-Homem). Como essa lesão é ocupadora de espaço hepático, é esperado aumento de enzimas canaliculares e bilirrubinas aumentam em cerca de 50% dos casos. Abscesso hepático Rodrigo Antonio Brandão Neto Abscesso hepático Infectologia Imagem da Semana Casos Clí......
...eocecal desnecessária; a taxa de recorrência é de 7,4%. Pacientes com abscessos que foram tratados de forma conservadora, em 1,2% dos casos em avaliações posteriores se verifica que apresentam malignidade. Assim, seguimento com colonoscopia, TC ou ambos após abordagem conservadora é recomendada em pacientes com idades entre 40 anos ou mais, ou aqueles com sintomas ou sinais laboratoriais ou radio......
.... Cirurgia feita em caráter de emergência aumenta o risco de formação de hérnia incisional. A deiscência da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção d......
...stopatológico – indicado como suporte na elucidação diagnóstica e em pesquisas. Quadro 1. Sinopse para classificação das formas clínicas da hanseníase Características Clínicas Baciloscópicas Formas clínicas Classificação operacional vigente para a rede pública Áreas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas hipocrômicas e/ou eritemohipocrômicas, com ou sem diminuiç......
... vertebral foi empregada no passado de maneira bem-sucedida, mas atualmente não é recomendada devido ao risco de desenvolvimento subsequente de malignidade. Os antagonistas de TNF, etanercepte e infliximabe, foram aprovados para uso no tratamento da espondilite anquilosante e da artrite psoriática. Um número crescente de estudos controlados e abertos sobre o uso destes agentes em cada uma das for......
... com história de cirurgia laparoscópica para colecistectomia há 2 semanas, é internada com quadro de protuberância em flanco direito abdominal associada à dor. Nega outras comorbidades e, ao exame físico, encontra-se em Escala de Coma de Glasgow 15, com pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais,......
...slipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físico, o paciente estava em regular estado, com fácies de dor, corado, desidratado 1+, eupneico, frequência respi......
...atípica; uma pleurite tuberculosa com efusão pleural; progressão direta para doença localizada no lobo superior; e progressão para doença extrapulmonar. As manifestações comuns da tuberculose pulmonar incluem o eritema nodoso e outras reações de hipersensibilidade, como a artrite reativa (doença de Poncet). A forma mais comum de tuberculose primária consiste em uma síndrome semelhante a uma pneu......
... Savary-Miller (Tabela 3) são as mais populares. Tabela 2. Classificação de Los Angeles A Uma ou mais erosões menores do que 5 mm. B Uma ou mais erosões maiores do que 5 mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de 2 pregas esofágicas. C Erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos 2 pregas, envolvendo menos que 75% do órgão. ......
...roangiopática; · trombocitopenia; · anormalidades renais; · anormalidades neurológicas; · febre. Após o advento da terapia com plasmaférese, verificou-se que a suspeição do diagnóstico em situações que não preenchiam todas estas alterações poderia antecipar a terapia e melhorar o prognóstico. Verificou-se, assim, que o número de diagnósticos da doença aumentou em 7 veze......
...em: · INR < 5,0 sem sangramento: - diminua a dose da varfarina ou; - omita doses e reinicie com dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica ou; - não modifique a dose se a elevação de INR é muito pequena. · INR de 5,0 a 9,0 sem sangramento (o risco de sangramento em 30 dias é de 1%): - omita doses e reinicie com dose menor quando o INR estiver n......
...meses, inapetência, febre intermitente há 4 meses e perda de 15 kg. Há 1 mês, apresenta alternância de episódios de constipação intestinal e diarreia. Ao exame físico, notou-se massa endurecida de cerca de 8 cm em fossa ilíaca direita. Realizou TC de abdome, que revelou espessamento da parede de cólon direito/ceco. As Figuras 1 e 2 mostram neoplasia estenosante de cólon. A biópsia com exame imuno-......
...se a dinâmica da realidade social. Após o levantamento da situação de cólera, os dados devem ser cuidadosamente analisados e discutidos. Este é o momento da troca de informações (saber técnico versus saber popular) entre a equipe de saúde e a comunidade, quando se espera atingir uma percepção real da situação. É vital realizar o registro detalhado e o processamento de todos os dados e informaçõe......
... Efeitos Adversos Dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação são descritos. É difícil atribuir efeitos colaterais à medicação de maneira apropriada, pois muitos dos sintomas fazem parte da síndrome diarreica. Apresentações Comerciais Imosec® em comprimidos de 2 mg. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração. Classificação na Gravidez Classe B. Int......
...e necroinflamação, mas não demonstrou alterações significativas em relação à fibrose hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ao descontinuar a medicação, com um estudo demonstrando que com a interrupção da medicação ocorreu aumento de transaminases e piora histológica. Apesar destes resultados, os efeitos adversos associados com o uso das glitazonas como ganho de peso e disfunç......
...ontraste endovenoso, pode-se dizer que o paciente apresenta uma dissecção da aorta infrarrenal. As dissecções são classificadas por métodos anatômicos, sendo os mais utilizados o DeBakey e o Stanford. Dentre eles, costuma ser mais utilizado o sistema de Stanford. Esse classifica as dissecções que envolvem a aorta ascendente como tipo A, independentemente do local, e todas as outras como tipo B. A......
...sobre a exposição do cérebro à amônia, há uma fraca correlação, com amplas oscilações, entre as medições dos níveis arteriais e venosos e os sintomas de EH. Como essa doença é um diagnóstico clínico, as decisões sobre o tratamento e as dosagens dos medicamentos independem dos níveis de amônia. Testes de outros líquidos corporais As questões clínicas iniciais, no caso de ascite, incluem compre......
...de média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de DW na literatura mundial em cerca de 2 mil ou menos. Um pequeno estudo epidemiológico da Suíça Ocidental calculou a incidência em, aproximadamente, 0,4 casos por milhão de habitantes por ano. Uma incidência anual similar de cerca......
...oluto dentro da normalidade, mas com tempo de sangramento elevado) e a prolongação do TTPa, corrigida após o teste de mistura. Isso indica a deficiência de um fator, nesse caso, do fator VIII, que é transportado pelo fator de von Willebrand (que está defeituoso ou diminuído). Leituras Recomendadas Arepally GM, Ortel TL. Heparin-induced thrombocytopenia. Annu Rev Med. 2010;61:77-90. Aster RH,......
... Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2006.p. 2260-88. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002: diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2003. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualização brasileira sobre diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2005. Sociedad......
...rdial Infarction). Circulation 2004; 110:e82. 5. Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients wit......
...ht, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000......
...teriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato ......
...tros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100......
...a presença de úlcera penetrante da aorta. Parece que a necrose cística da média ocorre em apenas 20% dos casos de DA em estudo bem conduzido em necropsias, o que contrasta com percentuais mais elevados de levantamentos antigos. Na necrose cística da média, ocorre degeneração das fibras de colágeno e elastina. Essa doença está em geral mais associada às síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos. Em 4%, a......
..., tendo em vista a gravidade da doença parenquimatosa renal. Quanto à modalidade de revascularização, a angioplastia e a reconstrução cirúrgica têm apresentado resultados similares. Como a intervenção cirúrgica está associada a um maior número de complicações graves, tem-se escolhido a angioplastia como procedimento. O uso do stent não parece trazer vantagens em termos de controle da pressão arte......
...C, os genes Ig são somaticamente hipermutados; nos casos restantes, parecem derivados de linfócitos B simples. Sinais e sintomas A LLC manifesta-se clinicamente por imunossupressão, falência da medula óssea e infiltração dos órgãos com linfócitos. Muitos pacientes descobrem a doença de forma incidente devido à evidência de linfocitose em hemograma de rotina. Outros apresentam fadiga ou adenop......
... funcionais na junção esofago- gástrica (barreira antirrefluxo), na depuração (clearance) esofágica, na resistência epitelial da mucosa, na acomodação e motilidade gástricas e também na percepção ou na sensibilidade aos sintomas. Junção esofagogástrica (JEG). A JEG é composta pelo arranjo sincicial do esfincter esofágico inferior (EEI) e pelo diafragma crural. Essa associação funciona como uma......
...GH é flutuante, e ele estimula a secreção da proteína ligante de IGF-I-3(IGFBP-3), a maior proteína ligante de IGF-I no sangue. Uma vez que há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida é a testagem bioquímica para confirmação do diagnóstico e determinação da causa. Concentração sérica de IGF-I. Os níveis séricos de IGF-I têm boa relação com os níveis médios de GH secretad......
... por metodologia diagnóstica; -Procedimentos de revascularização arterial; -Diabetes mellitus tip.os 1 e 2; -Doença renal crônica; -Hipercolesterolemia familiar (HF). Depois são utilizados os escores de risco global, que conceituam o risco cardiovascular em dez anos, que definem os pacientes como: -Baixo risco: Risco < 5% em homens e mulheres; -Risco intermediário: Risco entre 5-10......