...rado sem sintomas de pneumonia e lesões de pele que, na biópsia, aumentaram ainda mais a suspeita de Churg-Strauss. Comentários A vasculite de Churg Strauss é uma doença autoimune e de etiologia indeterminada, também denominada de vasculite ou angeíte alérgica granulomatosa, foi descrita inicialmente em 1951 por Churg e Strauss. Na época, sua determinação era realizada por 3 critérios clínico......
...versora de angiotensina ou de um bloqueador de receptor de angiotensina pode precipitar a insuficiência renal aguda diante de uma estenose arterial renal bilateral ou da obstrução de um dos rins. Uma revisão abrangente sobre a doença renal vascular pode ser encontrada em outras seções [ver Doenças renais vasculares]. Doença renal tubulointersticial A doença renal tubulointersticial refere-se......
...multicentre study. Eur Heart J 2007;28:1155–61. Epub 2007 Mar 15. 36. Eishi K, Kawazoe K, Kuriyama Y, et al. Surgical management of infective endocarditis associated with cerebral complications: multi-center retrospective study in Japan. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:1745–55. 37. Hasbun R, Vikram HR, Barakat LA, et al. Complicated left-sided native valve endocarditis in ......
... maioria dos melanomas é positivo. Também é importante na diferenciação de melanomas e outras neoplasias de células fusiformes, assim como na identificação de pequenos agrupamentos de células de melanoma presentes em tecido dérmico profundo ou distantes da lesão tumoral primária. HMB-45 é uma glicoproteína de pré-melanossomo existente em melanócitos proliferantes. Esse anticorpo é altamente selet......
...em estágio I. Realiza-se o diagnóstico por meio de biópsia de um local afetado, a qual evidencia granuloma sarcoide (sem necrose caseosa, de padrão imunológico), associado à exclusão de outras doenças granulomatosas (beriliose, toxoplasmose, micoses, paraneoplasia, colagenoses, PH, tuberculose). Em casos de sarcoidose pulmonar, o material é obtido em geral por biópsia transbrônquica ou de gânglios......
...nte em pacientes com AGM, mas a volemia volta ao normal à medida que se desenvolve a anasarca. Conforme a progressão da SN, estabelece-se um novo estágio da retenção de sódio, e, neste, há retenção de sódio e água com a presença de edema significativo. A pressão hidrostática tecidual aumenta e faz o volume de sangue retornar ao normal. Dessa forma, é provável que ambos os mecanismos, underfilling ......
... Magnitude: temperatura acima de 38,3o C em várias ocasiões. Este critério elimina a necessidade de considerar indivíduos com flutuações circadianas incomumente proeminentes na temperatura corporal, com leituras diárias da ordem de 38o C. Se estas pessoas não estiverem clinicamente doentes, suas temperaturas elevadas não devem causar tanta preocupação. 3. Natureza obscura: desorientadora o basta......
...ki, baseado neste estudo, incluiu estes e três fatores adicionais. Este modelo foi superior a outros, que apenas foram baseadas em fatores tradicionais, tais como a idade e a extensão da superfície corporal queimada. Baseado nestes achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presumida ......
...o evidenciadoclinicamente pelo aparecimento de deformidades articulares e, radiograficamente,pelo desenvolvimento de erosões justa-articulares, estreitamento do espaçoarticular e, em alguns casos, anquilose óssea. A artrite mutilante descreve oestágio final do processo destrutivo, no qual a perda de arquitetura ósseapermite subluxação completa e o aparecimento do chamado ?dedo em telescópio?.Esse ......
...ovadamente eficazes em ensaios clínicos (captopril 50 mg 3 vezes/dia,enalapril 10 mg 2 vezes/dia, ramipril 10 mg/dia, lisinopril 20 mg/dia ouequivalente) durante um período de 1 a 3 meses. A maioria dos pacientes toleraessas doses. Hipotensão assintomática não é uma contraindicação para aumentar atitulação ou continuar o uso dos IECAs. Alguns pacientes exibem aumentos nacreatinina sérica ou no pot......
...ardiovasculares e respiratórias podem ter manifestações mais graves, algumas vezes necessitando de hospitalização. A fase aguda, em geral, dura de 3 a 10 dias; a doença subaguda ocorre de 2 a 3 meses após a infecção e se caracteriza pelo reaparecimento da poliartrite distal associada a rigidez matinal e, por vezes, tenossinovite significativa e desenvolvimento de fenômenos vasculares transitórios......
...ditores independentes de sobrevida. Nos casos de pacientes que não conseguem fazer os testes de exercícios máximos, os testes submáximos, como o teste de caminhada de 6 minutos, possivelmente permitam fazer uma importante estratificação de risco. Causas de IC em Receptores de Transplantes Ao final da década de 1980, a cardiomiopatia isquêmica era responsável por mais de 50% de todos os tr......
...e a espícula da unha e a pele deve ser debridado e limpado normalmente com peróxido de hidrogênio, e um curativo não aderente deve ser colocado; o uso de antibióticos tópicos como bacitracina ou mupirocina é recomendado por alguns autores. Se houver presença de tecido de granulação ou infecção, é indicada uma remoção parcial maior da placa de unha. Os antibióticos pré-procedimentos não são necess......
...SNC) apresenta uma alta taxa de fatalidade, sendo que os sobreviventes têm sequelas significativas, ao passo que a doença localizada, em geral, é autolimitada. O tratamento diminui bastante a mortalidade associada a infecções graves. Diagnóstico Uma grande variedade de sistemas de culturas teciduais que dá suporte à replicação do HSV, assim como ao isolamento do vírus de espécimes coletado......
...t al. Quantitative CSF PCR in Epstein-Barr virus infections of the central nervous system. Ann Neurol 2002;52:543. 77. Fan H, Gulley ML. Epstein-Barr viral load measurement as a marker of EBV-related disease. Mol Diagn 2001;6:279. 78. Ruf S, Wagner HJ. Determining EBV load: current best practice and future requirements. Expert Rev Clin Immunol 2013;9:139. 79. Torre D, T......
...abetes melito ou intolerância à glicose podem ser vistas em 40-80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal se acompanha de baixos níveis de gonadotrofinas (hormônio luiteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH)), apontando, portanto, para uma causa central. Decorre do hipercortisolismo, e cursa com infertilidade, amenorreia, osteoporose,......
... limitada.176-179 Condições como CAM e CVA poderão produzir estenose e regurgitação valvular que, por sua vez, resultam em morbidade e mortalidade. Os fatores de risco para calcificação valvular incluem hipercalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatireoidismo.180 No que diz respeito ao gerenciamento, tendo em vista o papel presumido do metabolismo mineral desordenado na promoção da calcificação valv......
...sas orais recorrentes, sendo que a maioria dos pacientes apresenta, também, úlceras genitais recorrentes. Os sintomas podem incluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas, neurológicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode ser difícil, assim como o manejo da doença. Epidemiologia A prevalência da DB varia de acordo com o grupo étnico e a distr......
...ão de 4 a 10 minutos na maioria dos homens levaram os especialistas a defender o uso de períodos de latência além de 25 a 30 minutos em indivíduos que se apresentam com desconforto ou em homens que interrompem o ato sexual devido à exaustão ou à frustração.115 Os sintomas descritivos são bastante variáveis; a deficiência ejaculatória pode ser um problema permanente ou adquirido recentemente; além......
...Amendments Act; OMS: Organização Mundial da Saúde. Outras deficiências têm origem em condições genéticas ou congênitas (por exemplo, distrofias musculares, osteogênese imperfeita, espinha bífida, paralisia cerebral) ou em patologias específicas (como lesão na medula espinal), que são doenças que não precisam de intervenção clínica, mas podem produzir complicações previsíveis de longo prazo que......
...boratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraqueza muscular, além da alteração de enzimas musculares e lesão cutânea, tendo, portanto um diagnóstico confirmado. Sinal do xale Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal do xale Dermatologia Imagem da Sem......
...s equivalentes, embora a levofloxacina seja preferida em situações com risco aumentado para infecção estreptocócica relacionadas com mucosite por grupo viridans invasivos. A profilaxia antibacteriana não é recomendada rotineiramente para pacientes de baixo risco que deverão permanecer com neutropenia por menos de sete dias. Em pacientes de alto risco, a terapêutica antifúngica empírica e infecçõe......
...l deve ser colhida. A gasometria pode ser normal em repouso, mas mostrar hipoxemia após exercício; ela pode mostrar hipoxemia em repouso e sequencialmente hipoxemia com hipocapnia, hipoxemia grave com hipercapnia (indicando estádio avançado da doença). Vários cenários clínicos podem alterar os exames laboratoriais, tais como: lúpus (anemia, leucopenia, plaquetopenia, lesão renal, etc.), vasculit......
...umentado de septicemia e morte. Uma vez infectados, os humanos que desenvolvem a denominada praga pneumônica podem realizar transmissão de pessoa a pessoa através de gotículas respiratórias. A praga humana é mais comum nos meses de maio e outubro; os casos ocorridos no inverno são raros e estão associados à caça. Os homens são ligeiramente mais propensos a serem infectados, e mais da metade dos ca......
...a na fase aguda em soros de fase aguda pode ser útil. Os resultados de MAC-ELISA podem estar disponíveis no período de 2 a 3 dias. Reação cruzada com outros anticorpos de flavivírus, ocorre com o MAC-ELISA; no entanto, os últimos vírus são raros no Sudeste Asiático, mas se confirmação adicional for necessária, ela pode ser feita por meio de ensaios de neutralização e de inibição da hemaglutinação.......
.... J Invest Dermatol 1979;73:126.8.Cohen PR, Scher RK. Geriatric nail disorders: diagnosis and treatment. J Am Acad Dermatol 1992;26:521.9.Tosti A, Baran R, Dawber RPR. The nails in systemic disease anddrug-induced changes: yellow nail syndrome. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxford (UK): Blackwell Science; 1994.p.185.10.Lubach D, Cohrs W, Wurzinger R.......
... - + - DCLRE1C Artemis (recombinação de antígeno de célula T/célula B) < 5 - - + RAG 1/2 Gene ativador de recombinação < 5 - - + LIG4 DNA ligase IV (recombinação célula T/célula B) Raro - + + XLF Cernunnos (recombinação de célula T/célula B) Raro - - + PTPRC CD45 (requerido para ativação de T, B por......
...ery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2007;116:1736–54. 63. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 19......
...ais comumente usado nos EUA é a escala Ishak (grau histológico variando de 0 [sem atividade] a 18 [atividade intensa] e estágio histológico variando de 0 [sem fibrose] a 6 [cirrose estabelecida]), enquanto na Europa é a escala Metavir (escore necroinflamatório que varia de 0 [sem atividade] a 3 [atividade intensa]; e estágio de fibrose variando de 0 [sem cicatriz] a 4 [cirrose, cicatrização avança......
... cGy ou mais. As características clínicas típicas são parestesias, perda da sensação no dedo polegar e no dedo indicador e fraqueza nos músculos dos ombros, bíceps e braquiorradiais. O distúrbio poderá progredir até o ponto de envolver todo o plexo braquial, deixando um braço indolor e inútil. O diagnóstico diferencial mais importante é a presença de um tumor recorrente envolvendo o plexo braquial......
...nversão para monoterapia: reduzir a dose do anticonvulsivante usado concomitantemente em cerca de 25% a cada 2 semanas, iniciando ao final da primeira semana em que o valproato for adicionado. Transtorno afetivo bipolar (episódio maníaco) t Dose inicial: 20 mg/kg/dia, por via oral. Ajustar a dose para mais o para menos até alcançar o efeito terapêutico desejado. A concentração plasmática ótim......
...onforto respiratória agudo, coagulopatia, insuficiência hepática ou insuficiência renal. A síndrome ocorre como um resultado do extravasamento capilar e danos nos tecidos devidos à libertação de citocuinas inflamatórias induzidas por toxinas de estreptococos. Os GAS, normalmente, provocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; estes são, geralmente, responsivos à antibioticoterapia adequad......
...eção, de acordo com o gradiente de pressão prevalente. A tromboflebite séptica nestes vasos, que pode resultar de supuração intracraniana ou disseminação da infecção a partir das veias extracranianas, causa aumento da pressão intracraniana, edema cerebral focal ou infarto cerebral. Em geral, o sítio de início da infecção é clinicamente evidente na orelha média, mastoide, seios paranasais ou pele f......
... crianças com menos de 1 mês de vida. Nos pacientes com sistemas de derivação liquóricos ou que tenham sido submetidos a procedimentos neurocirúrgicos, deve-se suspeitar de estafilococos ou bacilos Gram-negativos. Nos pacientes imunossuprimidos, considerar a possibilidade de Listeria monocytogenes. Nos portadores de abscessos cerebrais, doenças proliferativas, colagenoses, metátases cerebrais, pro......
...rnal podem ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo HIV. Episódios de intensificação da doença podem sugerir piora imunológica. O tratamento é feito com antifúngicos e corticoides tópicos. Porfiria cutânea tarda Os casos de porfiria cutânea tarda associada ao HIV em geral afetam homens entre 20 e 40 anos, apresentando-se como vesículas e bolhas em áreas fotoexpostas (dorso das mãos, anteb......
...um produto da prostaglandina gerado a partir do ácido araquidônico por ação da ciclo-oxigenase-1 (COX-1), é um potente indutor da liberação e agregação plaquetárias. A aspirina acetila e promove a inibição irreversível da COX-1, bloqueando a subsequente geração de tromboxano. Este efeito é em grande parte responsável pela ação antiplaquetária da aspirina. Os AINH também inibem a COX-1, porém esta ......
...r independente de mortalidade. A DAOP apresenta duas consequências bastante significativas: a primeira é relacionada à claudicação, com consequente perda na qualidade de vida, devido ao desconforto e à dor que limitam a deambulação; e a segunda diz respeito ao o aumento significativo na morbidade cardiovascular (infarto agudo do miocárdio [IAM] e acidente vascular cerebral [AVC]) e na mortalidade ......
...ões de estresse infeccioso), seria a responsável por orquestrar a resposta inflamatória característica da DB. Esta resposta é caracterizada, além da hiper-reatividade neutrofílica, por elevação de citocinas promotoras de atividade Th-1 (IFNg, IL-2 e IL-12) e a presença de células NK (natural killer), sugerindo a presença predominante de um padrão de resposta imune do tipo “celular”. As citocinas p......
...V-1 e outras retroviroses. Fatores genéticos predisponentes também estão sendo estudados e acredita-se que os principais envolvidos na patogênese da SS primária são o HLA-DQA1*0501 e HLA-DQB1*0201. Relação da doença com baixos níveis androgênicos em mulheres foi relatada e tem sido estudada. Um erro comum é acreditar que os sintomas sicca resultam de total destruição imune do epitélio. O grau de ......
...ica. Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos O metotrexato não deve ser usado em pacientes com insuficiência hepática, alcoolistas, pancitopênicos, grávidas e mulheres amamentando. Muita cautela ao usar metotrexato em pacientes com insuficiência renal. Os seus efeitos colaterais são vários, embora transitór......
... e de cultura do líquido sinovial (e de outros sítios, se houver), deve-se iniciar antibioticoterapia parenteral de acordo com a coloração de Gram e conforme os achados clínicos Em geral, o tratamento deve ser realizado com o paciente hospitalizado; se um germe for isolado, deve-se guiar pelo antibiograma e com o menor espectro possível. Caso o quadro clínico seja sugestivo ou a bacterioscopia dem......
...eas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A foto mostra púrpura fulminante que, nesses pacientes, costuma ser acompanhada de coagulação intravascular disseminada (CIVD). Meningococcemia Rodrigo Anton......
.... 30. Golden DBK, Kagey-Sobotka A, Hamilton RG, et al. Insect allergy with negative venom skin tests. J Allergy Clin Immunol 2001;107:897–901. 31. Graif Y, Confino-Cohen R, Goldberg A. Reproducibility of skin testing and serum venom-specific IgE in Hymenoptera venom allergy. Ann Allergy 2006;96:24–9. 32. Kosnik M, Silar M, Bajrovic N, et al. High sensitivity of basoph......
... estudos prospectivos independentes. Além disso, investigações cuidadosamente controladas, empregando técnicas sensíveis, com frequência resultam negativas para estas infecções. A lista de agentes não infecciosos relatados como estando associados ao desenvolvimento de miosite é bastante longa e inclui uma ampla variedade de alimentos, suplementos dietéticos e fármacos; exposições ocupacionais a co......
...a à glicose de jejum, aliado à realização de testes de função da tireoide, vitamina B12 e eletroforese de proteínas séricas, em casos de pacientes idosos. Os exames para doença de Lyme, infecção pelo HIV e testes genéticos podem ser indicados em casos específicos. A falha em diagnosticar uma causa tratável de PNFC elimina a possibilidade de cura e condena os pacientes e seus médicos à opção mutuam......
...e nefrótica e insuficiência renal deve alertar o clínico para a possibilidade de doença de lesões mínimas induzida por fármacos AINH agravada por uma nefrite intersticial.107,108 Tabela 5. Doenças associadas à doença de lesões mínimas Fármacos (p. ex., fármacos AINH, interferon-alfa, lítio, ouro) Alergias (p. ex., pólen, poeira doméstica, picadas de insetos, imunizações) Ma......
...ou quadro de lesões em membros inferiores, inicialmente esparsas, que logo se coalesceram. A Figura 1 representa a apresentação no serviço de emergência que suscitou como hipóteses vasculite e necrose associada ao uso de varfarina. Na evolução, ocorreu necrose de artelhos, e a biópsia foi compatível com necrose associada ao varfarina. Figura 1. Lesões em membros inferiores cujas hipóteses são ......
...pneumonites e toxoplasmose ocular com coriorretinite. No paciente imunodeprimido por HIV, o parasita causa lesões granulomatosas no parênquima cerebral, que determinam as manifestações neurológicas focais, sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma. Tais manifestações fazem parte da síndrome geralmente associa......
...r de doença com alto poder de disseminação, caso se fundamente a suspeita diagnóstica cabe verificar, rápida e imediatamente a história dos deslocamentos de todos os casos suspeitos. Deste modo, serão definidos com maior grau de certeza o(s) local(is) provável(eis) de infecção, bem como a abrangência da circulação do vírus. Importante observar que mesmo a permanência de poucas horas com pacientes ......
...ipal); gado bovino doente. MODO DE TRANSMISSÃO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Em geral as infecções cutânas são consequentes à disseminação hematogênica (endógena) de bacilos que foram adquiridos por exposição em núcleos de gotículas suspensas no ar, expelidas por pessoas com tuberculose pulmonar. A inoculação do bacilo diretamente na pele (exógena) é muito rara. PERÍODO DE INCUBAÇÃO A doença re......