... posológico e a duração do tratamento são muito variados. O tratamento tradicional para faringite consiste em 10 dias de penicilina oral em doses baixas (ou uma única dose intramuscular de penicilina G benzatina), mas um estudo de grande porte sugeriu que 5 dias de tratamento com vários betalactâmicos ou macrolídeos possa ser igualmente eficaz.50 Do mesmo modo, embora a penicilina oral geralmente ......
...apia auxiliar no tratamento da GW.19 Apesar da alta eficácia na indução da remissão da doença, as terapias convencionais para GW estão associadas a uma substancial toxicidade e a uma elevada taxa de recidivas. Os dados preliminares mostram que a terapia com anti-CD20 (rituximabe) induz remissão em pacientes com GW recidivante, aparentemente de modo independente da positividade para ANCA.20 A eficá......
... MNI sem apresentar preferência de gênero. Em relação à idade, MNI eDM/PM têm picos de incidência semelhantes entre as idades de 40 e 50, enquantoos pacientes com MCI geralmente se apresentam mais tarde na vida, com início,em média, aos 60 anos. Notavelmente, subgrupos de pacientes com MNI, incluindopacientes com anticorpos anti-RnP, têm início mais precoce da doença, com picoem torno de 40 anos d......
... repouso. Distonia (posturas anormais dos membros) ou mioclonia (movimentos breves que se assemelham a choques) também ocorrem em, aproximadamente, um terço de pacientes.76 Com frequência, a disfunção cortical se caracteriza mais pela presença de alterações cognitivas gerais (70%), sendo que metade dos pacientes apresenta alterações comportamentais. Observa-se também apraxia nos membros (incapaci......
...om aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremid......
...com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Clique na imagem para ampliar Figura 1 - Lesões do paciente. Clique na imagem para ampliar Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com antecedente de febre reumática com sequela de cardite ......
...iltração inflamatória e degeneração/regeneração ou atrofia perifascicular; · presença de algum anticorpo miosite-específicos (antissintetase, anti Mi-2 ou anti-SRP); · rash cutâneo típico da dermatopoliniosite: sinal de Gottron ou heliótropo. A presença de 4 critérios define o diagnóstico, enquanto 3 das manifestações o tornam provável. No caso da polimiosite isolada, são necessári......
...rurgia, e o controle do hipercortisolismo é lento e gradual. O hipopituitarismo, que ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes após alguns anos, e a possibilidade de complicações imediatas e tardias (radionecrose, lesão de vias ópticas, indução de neoplasias secundárias) devem ser considerados na indicação de radioterapia. A radiocirurgia estereotáxica já foi utilizada para corticotropinomas, c......
...SMISSÃO DA HANSENÍASE Contato íntimo e prolongado com pacientes bacilíferos não tratados. PERÍODO DE INCUBAÇÃO Em média 5 anos, podendo ir de meses a mais de 10 anos. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Os pacientes multibacilares podem transmitir hanseníase, antes de iniciar o tratamento específico. A primeira dose de rifampicina é capaz de eliminar as cepas viáveis do bacilo de Hansen em at......
...ro: Guanabara Koogan; 2006. p. 575-80. Azulay L, Minelli L, Moura LH. Dermatoses paraneoplásicas e outros sinais cutâneos indicadores de malignidade. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 261-4. Criado PR. Manifestações cutâneas paraneoplásicas e metástases cutâneas. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ......
... renal artery stenosis in patients with myocardial infarction. Am J Kidney Dis 29:733, 1997 4. Kuroda S, Nishida N, Uzu T, et al: Prevalence of renal artery stenosis in autopsy patients with stroke. Stroke 31:61, 2000 5. Conlon PJ, Athirakul K, Kovalik E, et al: Survival in renal vascular disease. J Am Soc Nephrol 9:252, 1998 6. Edwards MS, Craven TE, Burke GL, et......
... grave na América do Sul. A infecção pode ser confirmada sorologicamente pelo CDC, mediante solicitação dos departamentos de saúde locais e estaduais. Tratamento e prevenção. Não há tratamento específico disponível. A prevenção enfoca a evitação da picada e o controle do mosquito em áreas suburbanas. Vacinas inativadas têm sido usadas com êxito em cavalos e uma vacina inativada, ainda não comerci......
..., lesões psoriáticas). Geralmente, o exame radiológico apresenta normalidade. Os achados patológicos podem ser identificados como a existência de osteomielite ou outras doenças articulares, além de osteopenia periarticular, derrame articular, edema de partes moles e perda do espaço articular. Quando for evidenciado gás na articulação, antes que esteja puncionada, deve-se suspeitar ......
...lvimento de lúpus eritematoso sistêmico. Figura 18.1 Erupção eritematosa poupando sulcos nasolabiais. Figura 18.2 Raio X de tórax com hipotransparência na base direita, apagamento do seio costofrênico direito, sem desvio contralateral do mediastino. Figura 18.3 Lesão eritematosa de limites bem definidos com leve escamação de permeio. Figura 18.4......
...aneta, mas sua frequência pode ser significativamente diminuída pela vacinação extensiva dos animais. Com exceção dos casos associados ao bioterrorismo [veja 8: V Bioterrorismo], os seres humanos desenvolvem antraz a partir da exposição aos animais afetados ou seus produtos, como o couro cru. Casos ocasionais de doença adquirida em laboratório também podem ocorrer. As formas cutâneas ocorrem qua......
...urella multocida. South Med J 1992;85:329. 36. Alloway JA, Evangelisti SM, Sartin JS. Mycobacterium marinum arthritis. Semin Arthritis Rheum 1995;24:382. 37. Harth M, Ralph ED, Faraawi R. Septic arthritis due to Mycobacterium marinum. J Rheumatol 1994;21:957. 38. Malaviya AN, Kotwal PP. Arthritis associated with tuberculosis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:319. 39. Wallace ......
... A doença é autoimune e costuma aparecer em pacientes com mais de 60 anos de idade, pode ser associada com lúpus, neoplasias e doenças neurológicas, entre outras condições. Após a ruptura da bolha ficam erosões e crostas, mas as lesões tendem a cicatrizar sem sequelas, o envolvimento de mucosa ocorre em 10 a 30% dos casos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia e imunofluorescência, ......
...ronunciado da urina. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipiente bem fechado, protegido da luz, e à temperatura entre 15 e 30 °C. Atenção: recomenda-se a execução de teste laboratorial para descartar a hipótese de deficiência de G6PD antes de iniciar o tratamento com primaquina no caso de tratamento para cura radical, não sendo necessário para tratamento gametocitocida em dose única.......
...se em 100 mg se necessário até dose máxima de 400 mg/dia. Dose acima 200 mg/dia dividir a cada 12 horas. A duração do tratamento pode variar de 1 dia a mais de 6 meses. Paracoccidioidomicose (blastomicose) t 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, aumentando a dose em 100 mg se necessário até dose máxima de 400 mg/dia. Dose acima 200 mg/dia dividir a cada 12 horas. A duração do tratamento pode......
...da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; HBP = hiperplasia benigna da próstata; AC = arteriopatia coronariana; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; ICN = inibidor de calcineurina; Cr = creatinina; TFG = taxa de filtração glomerular; HTN = hipertensão; LDL = lipoproteína de baixa densidade; IM = infarto do miocárdio; TSV = taquicardia supraventricular.......
...e generalizada em indivíduos de todas as idades. Patogênese O organismo V. Cholerae coloniza o intestino delgado proximal e segrega uma enterotoxina importante, a toxina da cólera (CTX). A CTX é uma proteína heterodimérica composta de uma subunidade A (ativa) e de cinco subunidades B (de ligação). A toxina liga-se ao gangliosídeo GM no epitélio intestinal, em seguida é transportada para o int......
...terior da tíbia. Na palpação das lesões eram percebidos nódulos subcutâneos dolorosos. O diagnóstico foi de eritema nodoso. O eritema nodoso tem múltiplas etiologias, a maioria dos pacientes têm história de infecção estreptocóccica ou não apresenta etiologia definida, mas pode estar associado com infecções, doenças do tecido conectivo, outras doenças inflamatórias e medicações. O quadro é de dor......
...dro de lesões cutâneas em região oral e em tronco há 7 dias. As lesões no momento têm características crosotosas em regiões de lábios e maculares com raras vesículas em região de troncos. O polimorfismo das lesões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múltiplos dermatomos e eritema multiforme associado a......
...y ID, Grant CS, Bergstralh EJ, Thompson GB, van Heerden JA, Goellner JR. Unilateral total lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? Surgery. 1998 Dec;124(6):958-64. 118. Pearce EN, Braverman LE. Papillary thyroid microcarcinoma outcomes and implications for treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Aug;89(8):3710-2. 119. Mazz......
...nslúcidas e violáceas nas orelhas, bochechas e nariz [Figura 2]. Pode haver envolvimento de ossos subjacentes. O diagnóstico é feito por meio de biópsia de pele. O tratamento tradicional é à base de corticosteroides intralesionais, sendo que os agentes antimaláricos e o metotrexato também se mostraram úteis. Mais recentemente, o infliximabe foi utilizado com sucesso no tratamento da sarcoidose.1 O......
...trica e distal na miosite por corpúsculo de inclusão Não atinge músculos oculares ou da face Tabela 4: Exame físico na dermatomiosite Achados da polimiosite Edema de pálpebras ou na face (Figura 1); mais comum em crianças Heliótropo: manchas violáceas nas pálpebras (Figura 2) Pápulas de Gottron: pápulas rosadas, eritematosas ou violáceas nas proeminências ósseas: arti......
...o no tratamento de infecções enterocócicas recorrentes que falharam com a monoterapia com daptomicina. Os enterococos resistentes à daptomicina têm sido bem documentados (as concentrações de daptomicina variam de 6 a >32mg/L), embora ainda permanecem relativamente raros. A linezolida é eficaz contra enterococos (incluindo ERV), tendo sido avaliada em vários estudos clínicos e em uma metanálise......
...s de lesões cutâneas progressivas, conforme se observa na Imagem 1. Imagem 1: Evolução com quadro de 2 meses de lesões cutâneas Imagem 2: Lesões disseminadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é ......
...os e outros pequenos mamíferos. Aves e cervos não são hospedeiroscompetentes para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção dociclo de vida do vetor. Nos EUA, a doença de Lyme é transmitida unicamente por Ioxodesscapularis (carrapatos) no Leste e no meio-Oeste e por L. pacificusno Oeste.Esses carrapatos alimentam-se uma vez durante cada uma das três fases deseu ciclo de vida (larva, ninfa ......
...incluindo soroconversão aguda, infecção primária pelo HIV ou síndrome retroviral aguda. O diagnóstico de soroconversão aguda é desafiador, porque a tecnologia atual de teste rápido de anticorpos contra o HIV pode não detectar a presença da infecção. Testes de quarta geração que combinam a detecção do anticorpo contra o HIV, bem como o antígeno p24 na superfície do HIV, identificam a infecção 2 se......
...rientações em relação ao estilo de vida e à modificação da dieta. Deve-se recomendar a prática de atividade física, o aumento da ingesta hídrica - idealmente, 1 a 1,5L/dia -, bem como o aumento de ingesta de fibras (20 a 25g/dia). Tanto a fibra quanto os laxativos melhoram discretamente a frequência de evacuações em adultos com doenças crônicas e constipação. Há evidências inadequadas para determ......
...ais acometidas as carótidas, pulmonares, aorta, ilíacas, femorais e poplíteas. A rara síndrome de Hughes-Stovin caracteriza-se por trombose e aneurisma da artéria pulmonar em associação com tromboflebite periférica. Acometimento articular Acomete 50% dos pacientes, geralmente se manifesta por uma artrite de grandes e médias articulações de forma assimétrica e sendo não deformante. ......
...não tratadas ou inadequadamente tratadas (sem alterações de LCR) ou no item 2 de recém-nascidos de mães não tratadas ou inadequadamente tratadas (se houver alterações no LCR). Observações: No caso de interrupção por mais de um dia de tratamento, o mesmo devera ser reiniciado. Efetuar exame oftalmológico (fundo de olho) em todas as crianças sintomáticas. · Seguimento - Ambulatorial mensal;......
... São testes específicos, uteis para confirmação do diagnóstico. A sensibilidade dos testes treponêmicos na Sífilis Adquirida é de 84% na fase primária, de 100% nas fases secundária e latente, e de cerca de 96% na sífilis terciária. Tratamento A penicilina é a droga de escolha para todas as apresentações da sífilis. Não ha relatos consistentes na literatura de casos de resistência treponêmica ......
...dade adulta avançada de pessoas submetidas à radiação solar acumulada durante a vida. As alterações ocorridas na pele fotoenvelhecida são de aspecto muito variado. A pele apresenta-se atrófica, xerótica, apergaminhada, com rugas profundas, pigmentação irregular e ptose de algumas áreas da pele. A marca histopatológica principal do fotoenvelhecimento é a elastose, alteração quantitativa e qualitat......
...s e Leishmania) ou inoculação em animais de laboratório. Figura 53. Cromomicose. Placa hiperceratótica. Em pacientes com esse tipo de lesão, deve-se, sempre, realizar duas biópsias: uma para o exame micológico e outra para o anátomo-patológico. Figura 54. Cromomicose. Hiperceratose e lesões cicatriciais. No exame micológico foi isolado o fungo responsável pela micose. Histopatolo......
...s com nefrite lúpica de forma eficaz com doses mais baixas de ciclofosfamida e um risco de infecção reduzido. Muitos centros usam esse esquema preferencialmente ao esquema tradicional recomendado pelos Institutos Nacionais de Saúde (pulsos mensais de ciclofosfamida 750 mg / m2 de superfície corporal por via intravenosa por seis meses, seguida de ciclofosfamida intravenosa a cada três meses por doi......
...rina é usada em dose inicial de 50 mg ao dia, com aumento até a dose de 200 mg ao dia deve-se realizar hemograma completo a cada duas semanas. Outra alternativa comum é o metotrexate em dose inicial de 15 mg por semana. Em pacientes com doença da pele, os agentes antimaláricos como a hidroxicloroquina 200-400 mg por dia é eficaz em 75% dos pacientes. Em pacientes com dermatomiosite, ainda é recom......
... a transmissão uterina de B. burgdorferi, estudos não têm mostrado nenhuma evidência congênita de doença de Lyme. A borrelia não produz toxinas e causam infecção através da migração tecidual e disseminação pela corrente sanguínea, aderindo as células hospedeiras apresentando grande facilidade de evadir da resposta imune. O microorganismo é um parasita obrigatório. Apesar de não produzir toxinas ......
...itiligo. Há também relatos de anticorpos séricos da tirosinase em pacientes com doença localizada e generalizada.103,104 Os defeitos celulares imunomediados incluem sensibilização de contato reduzida e alterações quantitativas e qualitativas nas células T e nas células exterminadoras naturais. Estudos imuno-histoquímicos demonstraram a existência de uma expressão anormal do complexo de histocompa......
...a não é bem determinada, mas parece correlacionar-se com microtrombosescutâneas. Os pacientes costumam ser maisjovens, com pouco ou nenhum sintomarespiratório, diferentemente de nossa paciente. Aspápulas eritêmato-violáceas, edematosas,ocorrem nas áreas acrais. Essas lesões podemevoluir com formação de bolhas hemorrágicas e ser recobertas por crostas. Otempo médio de duração das lesões foi de 13 d......
...entagem de área corpórea acometida: -SSJ: <10% área corpórea. Acometimento mucoso maisevidente.-Sobreposição SSJ/NET: 10-30% área corpórea.-NET: >30% área corpórea No casocom mais de 30% de superfície corpórea envolvida e em paciente idoso, pode serrecomendada observação inicial em UTI. Nas primeiras 48-72 horas do quadro, recomenda-se utilizar prednisona nadose de 1-2 mg/kg/dia por 3-5 dias......
...oral (TNF), causando sinovite. O processo inflamatório causa ainda significativa resposta de fibroblastos sinoviais, e catabolismo de condrócitos e osteoclastos sinoviais, promovendo destruição articular preferencialmente de pequenas articulações. As citocinas e quimiocinas levam à indução ou ao agravamento da resposta inflamatória pela ativação de células endoteliais, e atração de células do s......
...rsas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de intoxicação por cocaína com lesão cutânea pelo levamisol. P......
...ões cutâneas tipo maculares. Foi considerado o diagnóstico de artrite gonocócica devido à história de poliartralgias associada a lesões cutâneas. Uma das formas mais comuns de manifestação da infecção gonocócica é com uma tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta. Os sintomas articulares se desenvolvem de 1 dia a várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o co......
...ência vascular pulmonar elevada de três unidades de Wood ou 240 dinas-8/cm2. O grupo 1 da HAP da Organização Mundial da Saúde se caracteriza pela presença de vasculopatia com remodelagem e de obstrução nos arteríolos pulmonares, sendo que a hipertensão arterial pulmonar relacionada à esclerodermia é típica nesse grupo. Trato gastrintestinal. O envolvimento gastrintestinal nos casos de esclerod......
...de dispneia, sibilos, estridor ou urticária sugerem anafilaxia. Desta forma, pode ser necessária a pronta administração de adrenalina por via intramuscular. Inibidores de Enzima Conversora de Angiotensina Os inibidores de ECA produzem dois tipos principais de efeitos adversos: tosse e angioedema. Embora nenhum destes sintomas tenha natureza alérgica, são discutidos aqui como sintomas que pode......
...o neurológica mais comum é a mononeurite múltipla, embora hemorragia subaracnoide e acidentes vasculares cerebrais possam ocorrer (são raros). O envolvimento cardiovascular é uma das manifestações mais graves da vasculite de Churg-Strauss, com 16% dos pacientes em uma série desenvolvendo miocardiopatia, e 15% dos pacientes desenvolvendo pericardite e arritmias eventualmente malignas podem ocorrer......
...ue 6 microgramas/kg/ minuto. Adultos e idosos t Dose inicial 0,3 a 0,5 microgramas/kg/minuto, por meio de bomba de infusão intravenosa contínua. Aumentar 0,5 microgramas/kg/minuto até obtenção do efeito esperado ou surgimento de efeitos adversos. t Dose usual: 3 microgramas/kg/minuto. Dose máxima: 10 microgramas/kg/ minuto. Dose máxima acumulada: 70 mg/kg em 14 dias. Nota: Pode ser necessár......
...dicações, mas muitas são idiossincráticas podendo ocorrer a qualquer momento e com qualquer dose. Os pacientes apresentam exantema maculopapular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. Embora as mucosas sejam geralmente poupadas, hiperemia sem formação de bolhas pode ocorrer nesses locais. O prurido é frequente, mas altamente variáv......