... associada. Metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas O metronidazol serve para tratar infecção associada. Em pacientes com Crohn, estudos sugerem que pode facilitar a remissão. Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas Terapia antibiótica associada de escolha nestes casos. Outra opção é o uso de carbapenêmicos, mas existem mais estudos com o uso da ciprofloxacino. Metilprednisolo......
...al, quando há oligúria e hipervolemia. O volume hídrico prescrito depende da gravidade do quadro clínico, oferecendo-se inicialmente 400 mL/m2/dia (ou 20 mL/kg/dia) para cobrir as perdas insensíveis. Adiciona-se a esse volume inicial uma fração gradualmente maior de volume, dependendo do débito urinário de 24 horas e da melhora do edema e da hipertensão arterial. A restrição proteica está indica......
...a de introdução das medicações, sendo esta variável de acordo com a gravidade do caso e a resposta obtida. O Algoritmo 1 mostra uma possível abordagem terapêutica farmacológica para o tratamento da artrite reumatoide. Algoritmo 1: Tratamento farmacológico da artrite reumatoide. FT: falha terapêutica (com doses máximas, após 8 a 12 semanas). Modificado de Cardiel et al. Terapia Físic......
...tilizadas pelo paciente também devem ser pesquisadas, ressaltando-se drogas que diminuem a contratilidade vesical (anticolinérgicos) e aquelas que aumentam a resistência ao fluxo urinário (alfa-agonistas). Ao exame físico, pode-se percutir e/ou palpar o globo vesical e, eventualmente, este pode estar visível, dependendo do volume vesical e da compleição física do paciente. Além disso, é importante......
...vimento (p.ex., pacientes com imunodeficiência, desnutrição, evidência de xeroftalmia ou problemas de absorção intestinal). A dose é de 200.000 UI em cápsula ou aerossol. Rubéola, eritema infeccioso, roséola, mononucleose infecciosa Tratamento sintomático. Na mononucleose infecciosa, a corticoterapia pode ser útil nos casos de complicação com obstrução de vias aéreas por hipertrofia tonsil......
...o nasal, tosse, conjuntivite e fotofobia. Na fase prodrômica, surgem também manchas esbranquiçadas na mucosa oral, as manchas de Koplik, que são patognomônicas da doença. O exantema do sarampo tem início em torno do 4º dia febril, com maculopápulas que surgem na face e se espalham em direção craniocaudal, com tendência a confluência. O diagnóstico é confirmado por sorologia. Rubéola Sinais ......
...ir em múltiplos aspectos da cascata alérgica. Entretanto, diferente dos anti-histamínicos, que proporcionam alívio rápido (em 1 a 2 horas), os corticosteroides de uso tópico podem demorar 3 a 5 dias de terapia para produzir alívio total. Na rinite, os esteroides podem aliviar a congestão e elevar o limiar para desenvolvimento dos sintomas associados à exposição ao alérgeno.17,18 É incomum haver pr......
...a, apresenta corrimento vaginal amarelo-esverdeado e fétido, prurido e edema vulvar. Introdução As doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) representam um importante problema de saúde pública. A falta de diagnóstico e tratamento adequado e precoce podem causar disseminação da doença, infertilidade, infecções congênitas e até a morte do portador. Neste capítulo, faz-se uma abordagem etiológic......
...ompanhada de sintomas respiratórios. A bronquite industrial é comum em mineradores de carvão, entre os quais sua prevalência é de 20 a 50%, e está nitidamente relacionada à dose cumulativa de poeira de carvão. De modo similar, observou-se que a obstrução do fluxo de ar e a perda progressiva da função pulmonar estão relacionadas à dose em coortes de mineiros sujeitos à exposição intensa à poeira de......
...ão mais profundas. Estas alterações resultam em uma proporção vilos:criptas igual a 1:1 (aumento: 100x). Tratamento. O tratamento do espru tropical deve começar com o uso de acido fólico (5 mg/dia).33 Esta terapia está associada à melhora rápida do apetite e elimina a maioria dos sintomas clínicos. Em pacientes com sintomas de curta duração (< 4 meses), a administração de folato por 6 mese......
...os bacterianos: podem ser usados em conjunto com o Gram e cultura para o diagnóstico. • Prova de aglutinação pelo látex: pesquisa de antígenos no LCR; é um método rápido e que pode ser feito na vigência de antibioticoterapia. Contra-imunoeletroforese: pesquisa de antígenos no LCR e soro. A detecção de antígenos polissacarídicos capsulares é possível para S. pneumoniae, H. infl......
...os não esteroides (AINEs) inibem a via da ciclo-oxigenase (COX) e, subsequentemente, desviam os metabólitos do ácido araquidônico para a via da lipoxigenase (LO). Os AINEs também diminuem os níveis de prostaglandina E2 (PGE2), permitindo a ativação irrestrita da 5-LO. A superexpressão da leucotrieno C4 (LTC4) sintase em pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina aumenta ainda mais o......
...ficar a N.meningitidis até 45 horas após o tratamento antimicrobiano iniciar. Além disso, um estudo relatou que o diagnóstico definitivo da infecção pela N.meningitidis foi feita via resultados de cultura da pele em 12% dos pacientes para os quais culturas de sangue e LCR culturas foram negativos. Embora a cultura da pele não acrescente à investigação diagnóstica em todos os pacientes com menin......
...ontato desencadeada por alimentos ocorra em casos de DA,15 a exacerbação exagerada após a ingestão de alimentos é muito rara. Na ausência de históricos fortes de suporte, as dietas de eliminação raramente são eficazes no tratamento de dermatite atópica. Com frequência, atribui-se ao leite de vaca o papel de indutor de DA, embora alguns estudos que avaliaram a associação entre DA e o início precoce......
...CA, sendo o ANCA-p presente em 75% destes casos e o ANCA-c nos restantes. Outro achado comum é rinite alérgica, também pode ocorrer sinusite recorrente e polipose nasal, que em uma série ocorreu em até 60% dos pacientes, outras séries relatam estes sintomas em cerca de 40% dos casos, outros sintomas incluem otite serosa e perda de audição, embora sintomas de vias aéreas superiores sejam mais com......
...mento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e coma. Apósa inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria de pulso e gasometria normais. Os pacientes com intoxicaçõesgraves podem cursar com taquipneia, hipertensão e taquicardia e posteriorevolução com bradipneia, bradicardia e hi......
... mas que desapareceu em 6 meses. As doses da n-acetilcisteínaforam realizadas em infusão contínua com 150 mg por kg em 30 minutos, 50 mg/kgem 4 horas e 100 mg/kg em 16 horas diluídas em solução glicosada. A medicaçãoainda não é recomendada de forma rotineira.Um estudo com 46 pacientes mostrou possível benefício como fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatitealcoólica a......
...henkii tem como terapia de escolha a anfotericina B, mas a resposta não é muito boa. A dose inicial é de 5mg/kg, EV, por 4 a 6 semanas de preferência em formulações lipossomais; alguns autores ainda indicam o uso concomitante de 5-fluoocitosina. Dados limitados sugerem que o itraconazol pode ser útil como terapia após uso inicial de anfotericina B; nesse caso, pelo menos 1 ano de tratamento é nec......
...cluindo arteríola e vênula, mostrando granulócitos em localização perivascular ou extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo menos, três desses cinco critérios. A sensibilidade dos critérios é de 71%, com especificidade de 83,9%. Articulações. A vasculite por hipersensibilidade é, às vezes, acompanhada de artralgias e até de artrite......
...trou que, em um período de 3 anos, 17% dos pacientes que fizeram troca de plasma para PTT tiveram complicações atribuídas diretamente ao processo de troca, em comparação com a enfermidade subjacente.26 Essas complicações incluíam problemas produzidos pela colocação da linha, infecções e exposição ao plasma sanguíneo do doador. Prognóstico O início imediato da troca de plasma reduz o índice......
... para comparar esses dois procedimentos. A aspiração poderá ser feita por orientação estereotática com neuroimagens. A aspiração estereotáxica é uma abordagem muito útil, mesmo nos casos de abscessos que se localizam em regiões eloquentes ou inacessíveis;104 a repetição de aspirações é uma hipótese a ser considerada nas situações em que a aspiração inicial for comprovadamente ineficaz ou parcialme......
...e canais de potássio utilizado no tratamento da angina sendo esse diagnóstico ainda mais raro. Bibliografia 1. Ship JA. Recurrent aphthous stomatitis. An update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81:141. 2. Bratel J, Hakeberg M. Anamnestic findings from patients with recurrent aphthous stomatitis. Swed Dent J 2014; 38:143. Aftas Orais Luca......
...r for mínima, mesmo que o transplante não seja realizado ou tenha condicionamento de intensidade reduzida, nos casos em que produzir citopenias significativas com algum tempo de duração.27 Ainda não foram publicadas grandes comparações prospectivas de diferentes regimes não mieloablativos ou com condicionamento de intensidade reduzida. Em comparação com regimes convencionais que utilizam doses el......
...S PESQUISAS DE EXPOSIÇÃO EM VIAJANTES QUE RETORNARAM DE VIAGEM Perguntas gerais · Data da viagem · Destino da viagem · Duração da viagem · Acomodações · Motivo da viagem Perguntas específicas · Atividades · Alimentos/água · Vetores · Animais · ......
...ase hepática, a medicação teria o potencial de inibir a produção de citocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100 pacientes seguidos por 14 anos mostrou que a sobrevida com colchicina foi de 11 anos e com placebo 3,5 anos. O trabalho teve sérios problemas metodológicos sendo que 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico só foi observado após 30 mese......
...m poliangeíte, mais provável. A natureza inflamatória do acometimento multiorgânico da PAN pode ser imitada por numerosas infecções bacterianas, micobacterianas ou fúngicas, as quais devem ser excluídas com grande cautela antes de iniciar um curso de tratamento para vasculite. Uma série de outras doenças sistêmicas ou de órgãos únicos pode simular a PAN em suas características de órgãos individua......
...lorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pessoas têm apenas dois a quatro surtos por ano, enquanto outros pacientes podem ter lesões quase que contínuas. As lesões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, ......
...ado de uma miríade de fatores, incluindo alterações biológicas associadas ao envelhecimento, inatividade, nutrição pobre em proteínas e calorias e doenças catabólicas (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva, DPOC, câncer e hipertireoidismo). Avaliação O rastreamento de pacientes mais velhos permite verificar a presença de perda de peso não intencional. Muitos indivíduos não percebe......
...ito em cerca de 70% dos indivíduos, com hematúria macroscópica em 40% dos casos e hipertensão em 70% dos pacientes sintomáticos. A encefalopatia hipertensiva é incomum, embora tenha sido relatada em alguns casos. A GN com um aspecto histológico inicialmente benigno pode progredir sem remissão para GN crescêntica. Os níveis persistentemente baixos de complemento levam semanas e meses após o episód......
... aumento na suscetibilidade à doença. Essas variações genéticas são polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) que ocorrem com uma frequência de mais de 1% na população em geral (variantes alélicas comuns). Os SNPs não MHC estão muito menos associados à suscetibilidade à doença em comparação com os SNPs localizados na região do MHC. Essas variantes de risco não MHC incluem os SNPs nos genes IRF5 e......
...musculares podem ser elevadas, o uso de medicações e drogas também pode cursar com essas alterações. Durante o ataque agudo de miopatia por álcool pode ocorrer dor e eritmema em extremidades. Síndromes miofasciais: caracterizada por dor muscular causada por pontos gatilhos miofasciais que consistem em bandas de contratura muscular observadas à palpação. Podem ser únicos ou múltiplos. Os pacientes......
... procedimentos não tenham sido bem sucedidos. A amputação é a última alternativa para pacientes com dor contínua no estado de repouso ou com gangrena. A seleção do nível de amputação depende da avaliação da perfusão. A incapacitação causada pela amputação transfalângica é mínima. A amputação transmetatarsal da parte anterior do pé possivelmente afete o equilíbrio, mas mesmo assim os pacientes cons......
...elo protozoário parasita Trypanosoma cruzi, sendo uma das mais importantes zoonoses em nosso país. O seu vetor é o triatomídeo, sendo a espécie mais importante o Triatoma infestans, conhecido como “barbeiro”. O barbeiro é um inseto domiciliado, que habita preferencialmente as casas de “pau-a-pique” e com telhado de palha. Tem hábitos noturnos, e durante o dia esconde-se nas frestas. O vetor barbei......
...re measured at the axilla compared with rectum in children and young people: systematic review. BMJ 2000;320:1174. 7.Simon HB. Hyperthermia. N Engl J Med 1993;329:483. 8.Aronoff DM, Neilson EC. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med 2001;111:304. 9.Simon HB. Extreme pyrexia. JAMA 1976;236:2419. 10.Crandall CG, Vongpatanasin W, Victor RC. Mechanism of......
...dógena que bloqueia a ligação da IL-1ß; este medicamento deve ser administrado diariamente ou de acordo com a necessidade e tem sido o tratamento com maior êxito.27 Artrite Piogênica Estéril, Pioderma Gangrenoso e Síndrome da Acne (PAPA) A síndrome PAPA é uma condição autossômica dominante descrita pela primeira vez em 1997.41 Epidemiologia, Etiologia/Genética e Patogênese A síndrome PAP......
...indivíduos a serem tipificados são misturados com soro contendo Abs bem caracterizado (geralmente de mulheres multíparas, disponível comercialmente). Resultados rápidos. Capaz de encontrar soros com especificidades Ab suficientes; incapaz de detectar diferenças AA nas proteínas do HLA. Tipificação molecular: sequência SSP-PCR, SSOP, rSSOP, DNA. Alta resolução de alelos HLA, ......
... aumentada. Queimaduras do pescoço, especialmente em crianças, podem causar escaras que comprimem externamente as vias aéreas. Sempre que se suspeitar de obstrução das vias aéreas superiores, o médico mais experiente deve realizar entubação endotraqueal. A queimadura e o edema precoce, ocorrendo nas primeiras 72h após a queimadura, pode dificultar a entubação orotraqueal, o que pode exigir técnica......
... capacidade de transporte de oxigênio e sintomas. O tratamento para a intoxicação por CO visa a rápida eliminação de CO. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente de 4-6 h diminui para 40-80 min, aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicional significativa de 15-30 min pode ser obtida através da aplicação de oxigênio hiperbárico. Devido aos riscos de transporte, ......
...ular Definição O CEC é também conhecido como carcinoma de células escamosas, espinalioma, epitelioma espinocelular e carcinoma epidermoide. Ele ocorre devido à proliferação maligna dos queratinócitos da pele ou das superfícies mucosas. A maioria desses casos de câncer desenvolve-se a partir de uma causa ou fator predisponente conhecido. Epidemiologia O CEC é a segunda forma mais comum de c......
...al, (c) bronquiectasias de tração e (d) espessamento de cissuras. c Figura 105.13 Linfangite carcinomatosa.Observam-se (a) derrame pleural, (b) adenomegalias mediastinais e (c) infiltrado intersticial septal com espessamento dos septos interlobulares. Linfangite carcinomatosa A linfangite carcinomatosa é uma forma-padrão de metástase pulmonar que apresenta envolvimento intersticial no......
..., percebeu aumento de volume do abdome e sensação de corpo inchado. A paciente afirmou não haver sintomas, doenças prévias, história familiar de nefropatia, diabetes melito ou hipertensão arterial. Teve duas gestações normais. No exame físico, foram verificados pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 86 bpm, edema de MsIs, do tipo mole, de ++++/4 (até os joelhos). A partir do exam......
...sia geral e a instituição do tratamento imediata com administração IV de dantroleno de sódio promovem uma melhora significativa no prognóstico dos pacientes com HMA. A descontinuação da anestesia é obrigatória. O resfriamento físico é importante do ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a correção das anormalidades metabólicas. Febre Desde tempos remotos, a febr......
... mesmo quando as radiografias simples falham em revelar a existência de uma anormalidade aguda. Com frequência, é necessário obter imagens adicionais por TC. A síndrome da cauda equina ocorre em raros casos, geralmente por causa de uma aracnoidite em torno dos nervos sacrais, que conduz ao enfraquecimento progressivo da perna, desenvolvimento de parestesias e disfunção do esfíncter.44 Fibrose r......
...duzidos durante a gestação podem melhorar a detecção de malignidades incidentais. Os exames diagnósticos apropriados, incluindo a mamografia, o esfregaço de Papanicolaou e a colposcopia, além da endoscopia, não devem ser adiados por causa da gestação. O tratamento do câncer que coincide com a gestação pode envolver muitos desafios. Como algumas formas de câncer e seus respectivos tratame......
...uperior a 10%; · mono ou polineuropatia; · infiltrados pulmonares migratórios; · alteração dos seios paranasais; · biópsia com linfonodos extravasculares. A presença de 4 ou mais critérios fecha o diagnóstico, com sensibilidade de 85% e especificidade tendendo a 100%. A doença ainda apresenta um marcador sorológico – o ANCA – que é positivo em 40 a 60% dos pacientes, se......
... Figura 3. Abordagem do paciente com hematúria. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de hematúria é extenso, mas pode ser dividido em duas categorias amplas: fontes renais, também referidas como fontes do trato superior, e fontes não renais, também referidas como fontes do trato inferior. 24 Na maioria dos casos, a hematúria não tem origem renal. Mariani et al. determinaram a e......
...anos, principalmente graças à melhoria das condições sanitárias, maior disponibilidade de água limpa e intensificação dos esforços para controlar a doença endêmica.62 Patogênese O tracoma severo, crônico e causador de cegueira geralmente está associado a reinfecções constantes ou infecção persistente por cepas de C. trachomatis causadoras de tracoma.63 A resposta imune à proteína do choque ......
...e folicular, que começa no primeiro dia de menstruação, um grupo de folículos ovarianos é recrutado para sofrer crescimento ativo, sob influência dos níveis crescentes de FSH.3 Esse grupo de folículos produz estradiol e inibina B [Figura 2]. A inibina B parece ser um marcador do número de células funcionais da granulosa. O LH é necessário para estimular a produção dos precursores de androgênio pel......
...rolongado com tobramicina resulta em uma melhora de 10% na FEV1 e na redução de 36% do uso de antibióticos endovenosos.20 Outros antibióticos podem ser inalados, e falta pouco para o uso de vários agentes ser aprovado pelo FDA. Entretanto, o benefício proporcionado por tais compostos, quando comparado aos efeitos benéficos da tobramicina, precisam ser avaliados. Constatou-se que o tratamento pro......
... Os regimes recomendados para o tratamento da endocardite em UDI geralmente são os mesmos regimes empregados no tratamento dos demais pacientes. Entretanto, no caso dos UDI com endocardite por SASM restrita à valva tricúspide, na ausência de infecção metastática agravante, o sucesso terapêutico tem sido alcançado com a administração de uma penicilina resistente à penicilinase acrescida de um am......