...conteúdo otimista, algo jocoso, mas sem alteração do juízo (delírios) ou inadequação. Já o paciente em mania pode encontrar-se com aparência produzida, utilizando roupas, acessórios e maquiagens em excesso ou até ter uma aparência negligenciada. Tem atenção voluntária e involuntária aumentada, humor eufórico e discurso francamente acelerado, ocorrendo dificuldade em interrompê-lo, o que chamamos d......
... do HIV-1 para outras pessoas através do contato sexual ou da contaminação sanguínea. •conservar o produto em temperaturas entre 15 e 30°C. Manter o frasco sempre muito bem fechado. •descontinuar imeditamente o uso e comunicar-se com o médico caso apareçam reações na pele acompanhadas de sintomas como febre, vesículas, lesões na boca, conjuntivite, dor muscular ou nas juntas, mal-estar geral. •......
... Cortes nos braços ou regiões de fácil acesso IMC: índice de massa corporal, ECG: eletrocardiograma, ECO: ecocardiograma, RX: exame de raio X, TC: tomografia computadorizada, RNM: ressonância nuclear magnética, EEG: eletroencefalograma, EDA: endoscopia digestiva alta. Adaptado de American Psychiatry Association, 2006. Diagnóstico Diferencial Outras causas de perda de pes......
...tual: 3 a 6 g/dia dividida em 8/8h e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às pr......
... queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A foto mostra púrpura fulminante que, nesses pacientes, costuma ser ......
...e S, Guyatt GH, Dubois A. Analysis of the burden of treatment in patients receiving an Epi-Pen for yellow jacket anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2006;118:699–704. 49. Muller U, Haeberli G. Use of beta-blockers during immunoterapy for Hymenoptera venom allergy. J Allergy Clin Immunol 2005;115:606–10. 50. Freeman TM. Clinical practice. Hypersensitivity to Hymenoptera stings. ......
...a DB. Este conjunto de informações permitiu a Lehner elaborar um modelo imunopatogenético da DB: a reação imune cruzada contra antígenos semelhantes, expressos por agentes microbianos e pelas células de indivíduos geneticamente predispostos (quando em situações de estresse infeccioso), seria a responsável por orquestrar a resposta inflamatória característica da DB. Esta resposta é caracterizada, ......
...te último o menos comum (20 a 50% dos casos) e mais específico para diagnóstico. A presença destes está associada a início precoce e longa duração de doença, hipertrofia de parótidas, esplenomegalia, linfadenopatia e vasculite. Outros auto-anticorpos podem surgir em menor percentual dos casos, sendo eles o antimitocondrial, antimúsculo liso, anticélulas parietais gástricas, antitireoglobulina e an......
...ção na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - ......
...e. O tacrolimus geralmente não é tolerado nesse estágio. Corticosteroidessistêmicos podem ser necessários.Lesõessubagudas ou escamosas são secas, mas ainda eritematosas e pruriginosas. Corticosteroidesde potência média a alta em forma de pomada devem ser continuados até que aslesões cutâneas sejam eliminadas e o prurido diminua substancialmente. Nesseponto, os pacientes devem começar reduzindo gra......
...doença de Fabry está diretamente relacionada ao acúmuloprogressivo de Gb3 e glicoesfingolipídeos em tecidos e fluidos corporais.Empacientes do sexo masculino com doença de início tardio, o sistema vasculargeralmente tem o endotélio poupado, mas outros tipos de células renais estãoenvolvidos, particularmente os podócitos.Empacientes com fenótipo clássico e de início tardio, o acúmulo progressivo de......
...squisar neoplasias malignas. SINONÍMIA DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER Catapora, “tatapora”, fogo que salta (varicela). Cobreiro (herpes zóster). ETIOLOGIA DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER É um vírus RNA. Vírus Varicella-Zóster, família Herpetoviridae. RESERVATÓRIO O homem. MODO DE TRANSMISSÃO DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER Pessoa a pessoa, através de contato direto ou através de ......
...r de mãos e periorbital precedendo espessamento cutâneo; esclerodactilia com reabsorção falângica e úlceras de polpas; contratura em flexão; perda das linhas faciais e afilamento labial (face em máscara); afilamento nasal; redução da abertura oral (microstomia) e sulcos periorais; hiperpigmentação generalizada de aspecto adsoniano; poliatrite migratória; doença pulmonar intersticial precoce e grav......
...nulomatosas. Recomendações • O critério de cura é o desaparecimento da lesão. • As seqüelas da destruição tecidual ou obstrução linfática podem exigir correção cirúrgica. • Devido à baixa infectividade, não é necessário fazer o tratamento dos parceiros sexuais. • Não havendo resposta na aparência da lesão nos primeiros dias de tratamento com a ciprofloxacina ou a eritro......
...terapêutica Quando se fala da terapia com opioides, é impossível não mencionar os seus efeitos adversos. Esses paraefeitos estão relacionados à ligação dos opioides nos diversos tipos de receptores, à formação de metabólitos tóxicos, à sobredosagem, além do fenômeno de tolerância. O paraefeito mais comum dos opioides é a constipação, que não melhora com o tempo, e é consequente à diminuição da mo......
...II e a EMG, geralmente, é normal.94,95 Toxicidade Causada por Medicamentos Recreativos As drogas ilícitas e o consumo de álcool são responsáveis pela maioria dos pacientes com mioglobinúria aguda.107 Cocaína, heroína, anfetamina, fenciclidina (PCP) e etanol podem causar miopatia com vários graus de agudeza e gravidade.94,95 O alcoolismo pode causar miopatia aguda ou crônica. Os pacientes i......
...repetido de uma a muitas úlceras dolorosas discretas que, em geral, cicatrizam em 7 a 14 dias. As lesões apresentam, tipicamente, de 3 a 5mm com úlceras arredondadas a ovais com um aro periférico de eritema e um exsudado aderente amarelado central. O processo pode variar em gravidade, com alguns pacientes notando apenas uma lesão ocasional e outros apresentando episódios tão frequentes que têm ati......
... O número de exposições e a profundidade de penetração determinam o curso da infecção. A infecção nos olhos ocorre após a contaminação da multiplicidade de lentes de contato macias através da lavagem inadequada dos esporos presentes no solo que permanecem nas mãos, ou pela contaminação das lentes durante o uso normal. Em condições de ventos fortes, os esporos aerossolizados podem ser soprados para......
...gico, mostram sinais de vasculite urticariforme. Aspectos Clínicos Tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler, as pápulas são generalizadas na distribuição e, por vezes, ligeiramente eritematosas. Com frequência, porém, sobretudo na vasculite urticariforme, são bastante eritematosas ou apresentam coloração vermelho-púrpura. As lesões são pruriginosas em apenas um te......
...ientes são geralmente assintomáticos. O derrame pericárdico é um achado do ecocardiograma em até 50% dos pacientes. Sinais de insuficiência ventricular direita, como edema de membros inferiores e hepatomegalia, sugerem hipertensão pulmonar. Pode ocorrer quadro de arritmia com episódios de síncope e, mais raramente, morte súbita. Manifestações Renais A crise renal é a manifestação mais impor......
... 6 B 10 15 0,3 0,561 7 B 20 15 0,6 1,161 8 B 40 15 1,2 2,361 9 C 10 15 3 5,361 10 C 20 15 6 11,361 11 C 40 15 12 23,361 12 C 75 184,4 276,639 300 Adaptado de Lee CW et al.50 *Solução A = 0,012 mg/mL (3 mg em 250 mL); solução B = 0,12 mg/mL (30 mg em 250 mL); solu......
...odo também sensível e que documenta com maiores pormenores as lesões dos tecidos moles e permite avaliar a sua distribuição melhor que a TC, porém tem menos sensibilidade para detectar gás nos tecidos musculares e fáscias. A principal anormalidade encontrada nestes pacientes é o espessamento das fáscias profundas, com hipersinal em T2. As lesões podem ser diferenciadas das encontradas na piomiosit......
...is comuns sendo confusão mental, episódio isquêmico transitório, déficits neurológicos e alterações visuais como escotomas, perda de campo visual, placas retinais de colesterol, amaurose fugaz e muito rara cegueira permanente. Manifestações raras incluem infarto de medula espinhal, miosite e infartos esplênicos. A tabela 1 cita as principais manifestações clínicas de ateroembolismo. Os principais......
...ados controlados. Tabela 12 Terapias sistêmicas em uso para prurido Classe de medicação Medicação e dosagens Principal indicação Principal efeito colateral Anti-histamínicos Primeira geração Hidroxizina Adultos: 30–100 mg/dia em 3 doses divididas Crianças 30 meses–15 anos: 1 mg/kg/dia em doses divididas Difenidramina Adultos: 25–50 mg, 2x/di......
...da com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Pode haver resultado falso-positivo para glicosúria se for usado teste baseado em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Neonatos Infecções causadas por microrganismos sensíveis t Com menos de 7 dias e peso ......
...as em torno de 80%, eliminação predominantemente renal e baixa concentração liquórica. A penicilina V está indicada nas infecções de pequena ou média gravidade (semelhante à penicilina procaína) e profilaxia de febre reumática. · Dose habitual: 20 a 40 mg/kg/dia, divididos a cada 4 a 6 horas, com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para funç......
...idade quando a concentração sérica de transferrina está normal ou diminuída.56 As concentrações séricas de ferro e de transferrina são diminuídas pela inflamação, independentemente dos estoques de ferro.57 A determinação da concentração sérica de ferritina constitui o teste isolado mais útil para a detecção da deficiência de ferro, uma vez que as concentrações séricas de ferritina diminuem confo......
...ição não deve ser subestimado, pois este é um distúrbio que requer intervenção específica. Os antibióticos constituem a principal causa de NIA. É especialmente importante considerar esta etiologia em casos de pacientes que desenvolvem LRA ao receberem antibióticos, durante a recuperação de uma LRA sepse-induzida. Em alguns casos, a NIA consiste em uma reação de hipersensibilidade imunologicament......
...s C.B., Kuehnert M., Hall C.B.: Transmission of influenza: Implications for control in health care settings. Clin Infect Dis 37:1094–1101, Oct. 15, 2003. 16. The Joint Commission: Providing a Safer Environment for Health Care Personnel and Patients Through Influenza Vaccination. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 17. Vos M.C.: Is the health care worker a source of transmissio......
...stas. O quadro deve revisar e recomendar procedimentos que o PAS pode executar, tendo em mente o procedimento específico e a habilidade e técnica do funcionário. Os regulamentos estaduais também devem ser consultados, e precauções-padrão devem ser adotadas. · Sarampo, meningite, caxumba, coqueluche, rubéola, varicela, tuberculose ativa, difteria. Os PASs devem ser dispensados da atividade. ......
...mário + + Doenças granulomatosas + Acidose metabólica + + Síndrome metabólica/gota/diabetes de tipo 2 + + Condições hiperuricosúricas + + Doenças intestinais + Condições de diarreia crônica + + ......
...fator provocador é descoberto. Estes casos de trombose idiopática espontânea, sobretudo quando ocorrem em indivíduos jovens, são fortemente sugestivos da existência de uma condição hipercoagulável hereditária subjacente. Quando a trombose se desenvolve em uma paciente que já passou por outras gestações ou cirurgias (em especial os procedimentos ortopédicos) sem desenvolver nenhuma complicação tro......
...ópicos na face, por tempo prolongado, pode resultar no aparecimento de pequenas pápulas acneiformes, eritematosas e inflamadas, individuais ou coalescentes, no queixo e nas bochechas. Apesar do nome, a área imediatamente ao redor da boca é tipicamente poupada na dermatite perioral (preservação periborda vermelha do lábio). Uma erupção semelhante pode ocorrer também em indivíduos que não usam corti......
...de raio X de mãos tem papel complementar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados de erosões nos ossos do carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizad......
...ela 1), outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ajudam a diferenciar entre seus diferentes tipos; a proteinúria é, entretanto, manifestação universal, ocorrendo em quase 100% dos pacientes com atividade renal. O diagnóstico pode ser definido perante biópsia renal, de acordo com a classificação histológica proposta pel......
...da a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática e apresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de 60% para cálculos de colédoco. Com a evolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual como livedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. Pacientes com instabilidade persistente irão, após estabilização clín......
...e pode ser aumentada em 6 dias até 30mg, 2x/dia. O tocilizumab,embora seja eficaz para outras manifestações, não parece ter ação nasmanifestações cutâneas.Asmanifestações oculares mais comuns são uveíte anterior e posterior. As uveítesisoladas de câmara anterior são altamente sensíveis ao uso de glicocorticoidestópicos combinados com agentes midriáticos. Doença anterior refratária eenvolvimento do......
...oria dessas estenoses detectadasincidentalmente é de menor importância hemodinâmica e/ou significado clínico. Aexpressão ?hipertensão renovascular? se refere a aumento na pressão arterialdefinitivamente induzida por redução da perfusão renal; assim, este é umdiagnóstico retrospectivo demonstrado pela melhora dos níveis pressóricos com aintervenção. Uma variedade de lesões pode levar à síndrome de ......
...sta do receptor de trombopoietina oralmente ativo, o eltrombopag, podeser usado em pacientes trombocitopênicos com infecção pelo VHC. Sua eficáciafoi documentada em pacientes com plaquetopenia relacionada ao VHC, mas podeaumentar o risco de trombose da veia porta. A Food and Drug Administration (FDA)aprovou recentemente uma nova indicação de eltrombopag para pacientes comtrombocitopenia com hepati......
...período de uso. Em pacientes graves com insuficiência respiratória oumanifestações neurológicas ou oculares com ameaça significativa à visão ou à funçãoneurológica, pode ser considerado o uso de doses maiores de prednisona, de 80 a100 mg ao dia. A hidroxicloroquina foi usada com algum sucesso paramanifestações cutâneas, hipercalcemia e envolvimento neurológico. Aminociclidina foi relatada como efi......
...ca de 4 a 8 semanas mais tarde, quando as células circulantes morrem e não são substituídas. O nadir da neutropenia em exposições a 3 a 4Gy tem nadir em 2 a 4 semanas. A anemia ocorre na maioria dos pacientes, tanto pela supressão medular, como por sangramento gastrintestinal. Em doses maiores que 7 a 9Gy, pode ocorrer com aplasia ou hipoplasia medular com pancitopenia severa, podendo persistir p......
...ico a identificação molecular de mutação genética associada à SHF primária, como as mutações PRF1, UNC13D, STX11, STXBP2, Rab27A, SH2D1A ou BIRC4. Deve-se considerar que esses critérios diagnósticos têm importância para definir os casos para ensaios clínicos; porém, na prática clínica, não é necessário que eles estejam preenchidos para se iniciar um tratamento específico. Nesse caso, o julgamento ......
... bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, entre outros. O início da inflamação auricular costuma ser bastante abrupto e não sutil, e normalmente sem um fator desencadeador. A inflamação pode ser confundida com c......
...presentar os sintomas associados a trauma e queimaduras devidos a incêndios, mas as manifestações específicas da intoxicação por monóxido de carbono costumam ser limitadas ao estado mental. Elas podem variar de leve confusão mental até coma; os pacientes podem apresentar alterações cutâneas com vermelhidão intensa em lábios, chamada de mucosa em cerejeira ou cherry-red apperance, mas é um achado m......
...era. O alívio da pressão nas úlceras neuropáticas é essencial. Os pacientes também devem ser encaminhados para um especialista em pé para considerar a correção de quaisquer anormalidades ósseas. No entanto, muitos procedimentos cirúrgicos de alívio de pressão no pé são mais eficazes na prevenção da recorrência da úlcera do que no tratamento de úlceras ativas. Se uma ferida não responde aos cuid......
... ocorrer o pico de níveis séricos de monóxido de carbono pode ser de 8 horas ou mais. Fisiopatologia O monóxido de carbono se difunde rapidamente pela membrana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as concentrações de carboxi-hemoglobina são dependentes da concentração de monóxido de carbono e oxigênio ......
...evar à deformação da cartilagem da orelha e ao hematoma auricular, conhecido como “orelha em couve-flor”. Da mesma forma, o acometimento nasal pode causar perfuração do septo nasal e deformidades de “nariz de sela”. A traqueomalácia pode levar à obstrução das vias aéreas extratorácicas e, às vezes, requer traqueostomia. As vias aéreas recolhíveis podem estar associadas a infecções pós-obstrutivas.......
...simulam vasculite é através de vasoespasmo cerebral, entrando dentro do espectro da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Tratamento e Prognóstico Os primeiros relatos da vasculite primária do SNC sugeriam prognóstico muito ruim, com morte em média 45 dias após o diagnóstico e sobrevida máxima de 10 meses. Posteriormente, com o uso de imunossupressores, o prognóstico melhorou com......
... organizadas em folículos linfoides; com frequência, esses folículos têm áreas de proliferação intensa de células B conhecidas por centros germinais. Nos centros de proliferação, os linfócitos já foram expostos a um antígeno e trabalham para se multiplicar e aumentar sua afinidade com aquele antígeno específico. De um modo geral, o folículo é circundado por uma zona do manto contendo grupos de cél......
...roimagem, com amostra incluindo leptomeninges o que aumenta em muito a sensibilidade do procedimento. Orientação estereotáxica pode ser utilizada para lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é concluído se todos os três dos seguintes critérios forem atendidos: his......