...eanimações carregam riscos adicionais para osprofissionais de saúde por vários motivos. Primeiro, a administração da ressuscitaçãocardiopulmonar (RCP) envolve a realização de vários procedimentos com geraçãode aerossóis, incluindo compressões torácicas, ventilação com pressão positivae estabelecimento de vias aéreas avançadas. Durante esses procedimentos, partículasvirais podem permanecer suspensa......
...ar a necessidade de realização de cineangiocoronariografia ou trombólise. Checar bateria de exames laboratoriais. 1. Infundir 30 a 50 mL/kg de SF 0,9% ou RL a 4°C por 30 minutos para induzir hipotermia 2. Manter o paciente despido em ventilação mecânica com compressas úmidas 3. Manter gelo nas regiões de dobras cutâneas como pescoço, região inguinal, axilas, membros inferiores, tórax e região......
... determinarem redução da impedância torácica, determinando a chegada de quantidades de energia elétrica sobre o coração. Após o choque, as manobras de RCP são imediatamente retomadas, promovendo-se a aplicação de medidas de suporte avançado de vida que incluem o acesso venoso ou intraósseo, a aplicação de drogas, a abordagem invasiva da via aérea e a monitoração cardíaca contínua do paciente. O t......
...Revisão sobre as atualizações no atendimento de parada cardiorrespiratória em adultos publicadas em 2015 pelo IlCor International Liaison Committee on Resuscitation.......
...ecessário perder tempo nem energia realizando hipotermia terapêutica pós-parada cardiorrespiratória em crianças. Segundo os dados, em crianças que sobreviveram em coma a uma parada cardíaca fora do hospital, a hipotermia terapêutica, em comparação com normotermia terapêutica, não conferiu uma vantagem significativa na sobrevida com um bom resultado funcional em um ano. Bibliografia Moler FW......
...s, a cricotireotomia é a técnica de resgate definitiva para a falha da via aérea se o tempo não permitir outras abordagens (ou seja, preservação da oxigenação) ou se elas falharem. A diferença fundamental na filosofia entre a via aérea difícil e a via aérea falha é que a via aérea difícil é planejada, e o padrão é colocar uma via aérea definitiva (ETT, preferencialmente) na traqueia. A via aérea f......
...Adicionalmente, pode dissolver trombos formados em outros locais, como nos membros inferiores e na região pélvica. As principais indicações de uso são os casos de tromboembolismo pulmonar maciço e submaciço com choque. O fibrinolítico aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) foi o t-PA(Ateplase) de 100 mg em infusão contínua e posteriormente heparinização. Os paciente......
...pêutica cirúrgica (drenagem, desbridamento, ressecção esternal e/ou outros) para o adequado tratamento dessa grave intercorrência pós-operatória. Disfunções Gastrintestinais Morbidade abdominal ocorre em cerca de 0,2 a 5,5% dos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, com uma taxa de mortalidade média de cerca de 33%, sendo responsáveis por aproximadamente 15% do total de óbitos dos......
...99,2% dos sobreviventes com resultados neurológicos favoráveis obtiveram um retorno de circulação espontânea em até 35 minutos de RCP. Nenhum paciente com uma RCP de 53 minutos ou mais sobreviveu um mês após parada cardíaca. Aplicações Práticas O que podemos derivar de prático desse estudo é que manter uma reanimação cardiopulmonar por até 35 minutos ainda permite pensar em um prognóstico ade......
...ugerem que o encaminhamento para centros de referência para cuidados pós-PCR seja associado a melhores resultados tanto a curto quanto a longo prazo. Bibliografia 1-Writing Group Members, Mozaffarian D, Benjamin EJ, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2016; 133:e38. 2-Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Part ......
...ucedida ou não indicada. Com base nas diretrizes do Surviving Sepsis 2012, a dopamina não é mais recomendada como um vasopressor inicial de escolha no choque séptico, considerando os dados que mostram menor mortalidade a curto prazo e arritmias em pacientes recebendo noradrenalina versus dopamina. Em um grande estudo, a dopamina, em comparação com a noradrenalina, teve efeitos semelhantes na sob......
...tilizado em situações clínicas similares ao verapamil, com resposta satisfatória. 3. Posologia Verapamil: 5 a 10 mg, por via intravenosa, podendo ser repetida a dose após 15 minutos. Por via oral, até 480 mg/dia. Diltiazem: 25 a 50 mg por via intravenosa. Por via oral, até 360 mg/dia. 4. Efeitos adversos Rubor cutâneo, astenia, tonturas, edema de tornozelos, cefaleia, bradicardia,......
...matic review. JAMA. 2007;297:2502-2514. 23. Horwich T, Foster E, De Marco T, et al. Effects of resynchronization therapy on cardiac function in pacemaker patients “upgraded” to biventricular devices. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(11):1284-1289. 24. Leclerq C, Hare JM. Ventricular resynchronization – Current state of the art. Circulation. 2004;109:296-299. 25. Vernooy K, Verbe......
...u não-isquêmica, CF III-IV, FEVE = 35%, QRS = 120 ms, para os quais tenha sido indicada TRC e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · Sobreviventes de parada cardíaca, por TV/FV de causa não-reversível, com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · Pacientes com TVS espontânea, de causa não-reversível, com FE = 35%, refratária a outras terapêuticas e expectativa de vida ......
...icos ou indivíduos assintomáticos considerados em situação de risco diante da inviabilidade do CDI (recomendação de classe IIa).1 Outras miocardiopatias e entidades Existem numerosas miocardiopatias diferentes que são menos comuns e também são assombradas pelo fantasma da morte súbita (p. ex., infiltrativa, miocardite de células gigantes, sarcoidose cardíaca). O tratamento destes pacientes p......
...o uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial - Morte Súbita em Pacientes com Insuficiência Cardíaca) testou o efeito adicional da amiodarona e de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária de morte súbita em pacientes co......
... clínico Homem de 55 anos com precordialgia típica há 7 dias evoluindo com angina ao repouso. Eletrocardiograma do paciente Interpretação A) Frequência Cardíaca 63, regular B) Ondas P positivas em DI/DII/DIII e aVF precedendo cada complexo QRS C) Intervalo PR 0,16 s D) Eixo QRS 0 grau, estreito, com ondas Q septais e ausência de progressão de R de V1 a V5 (zona eletricamen......
...locais infectados ou inflamados. Avaliar riscos x Benefícios pelo anestésico: doença cardíaca; diminuição da função do fígado; hipertireoidismo; paciente debilitado. pelo vasoconstritor: arritmia cardíaca; diabetes; distúrbio arterioesclerótico; doença cardíaca; hipertensão; hipertireoidismo; idoso (maior risco de toxicidade, dar preferência para anestésicos locais sem vasoconstritores); ins......
...ve Care Med. 2008;34(4):714-9 5. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375. 6. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic re......
...30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A lidocaína injetável é um anestésico local parenteral [anestésico tipo amida; cloridrato de lidocaína]. PARA QUE SERVE Anestesia por infiltração dental; anestesia por bloqueio nervoso. COMO AGE O anestésico age bloqueando o impulso nervoso (a iniciação e a condução do impulso). O anestésico local diminui a permeabilidad......
... vasoativas. Administração sbcutânea nos casos de choque anafilático ou edema de glote; solução para nebulização nos casos de broncoespasmo severo; via endovenoso em bolus de 1 mg nos casos de parada cardiorrespiratória a cada 3 a 5 min até o retorno da atividade contrátil cardíaca efetiva. d) Efeitos adversos Taquicardia, taquiarritmias, hipertensão arterial, necrose de extremidades. e......
...ento adverso ocorresse, que no caso seria a armazenagem de medicações de alto risco juntamente com medicações de baixo risco, superajuntada ao fato das ampolas serem parecidas. Portanto, temos que: ERRO = ERRO ATIVO + ERRO LATENTE ERROS ATIVOS: cometidos por aqueles em contato direto com o problema (neste caso o técnico de enfermagem ou enfermeiro que administrou a medicação). São er......
...te caso o técnico de enfermagem ou enfermeiro que administrou a medicação). São erros ou violações que, quando somadas a outras condições, causam os eventos adversos no paciente. Logo, o ERRO ATIVO provoca um impacto imediato e direto. ERROS LATENTES: são “brechas”, situações de risco dentro do sistema que, ao se combinarem com os ERROS ATIVOS, criam a oportunidade para o evento adverso. São ......
...de glicose EV em 1 hora até a cada 4 horas Bicarbonato de sódio (somente na presença de acidose metabólica) Dose habitual: bicarbonato de sódio 8,4% 0,5 a 1 mEq/kg infundidos em 5 minutos, podendo ser repetido em 30 minutos. Agonistas beta-adrenérgicos Dose habitual: fenoterol ou salbutamol 10 gotas via inalatória até a cada 4 horas. 3. Remoção do excesso de potá......
...s 5.4) por 1000 internações. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. RM Schein, N Hazday, M Pena, BH Ruben and CL Sprung. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990;98;1388-1392. 3. FRANKLIN, CORY MD; MATHEW, JAMES MD. Developing strategies to prevent inhospital ca......
...adiologia, endoscopia e etc. Veja os exemplos de Sinais de Alerta citados no início deste artigo. 4. Estabelecer um processo simples para a chamada da Equipe de Resposta Rápida A pronta notificação do time é um evento crucial, devendo, portanto, ser confiável. As instituições podem escolher dentre vários métodos: · Campainha a beira do leito (apesar de ser um método ......
...4 horas após a redução da temperatura central. É difícil manter uma temperatura estável apenas com soro fisiológico gelado ou bolsas de gelo. Dispositivos de resfriamento comercial recebem informações de sondas de temperatura para modificar a potência de resfriamento e mantêm a temperatura do núcleo estável com cuidado. Durante a manutenção da hipotermia, é importante verificar frequentemente os ......
...e com aingestão de anfetaminas substituídas, como N-metil-3,4 metilenodioxianfetamina(MDMA). Seus sinais vitais são tipicamente elevados, e eles apresentam hipertensão,taquicardia e taquipneia. Também podem estar hipertérmicos devido ao aumento dataxa metabólica. Midríase e diaforese também podem estar presentes. Síndrome Anticolinérgica Muitosprodutos farmacêuticos têm propriedades antimuscaríni......
...zados. Existem dados de maior segurança do uso de fenilefrina ou efedrina em gestantes em estudos de raquianestesia, mas poucos estudos em pacientes com quadro de PCR ou choque. Sepse Atualmente, não existem diretrizes de sepse especificamente para gestantes, pois essa população foi excluída dos estudos de sepse iniciais. As mulheres grávidas, quando comparadas com as não grávidas, têm mai......
...ando a despolarização; usualmente só ocorre com níveis de potássio abaixo de 2,5 meq/l. A fraqueza muscular inicia em membros inferiores, progredindo, posteriormente, para tronco e membros superiores, podendo causar até mesmo paralisia. -Rabdomiólise, eventualmente com mioglobinúria e insuficiência renal por lesão pela mioglobina, ocorre devido à inibição da liberação do potássio intracelula......
...m ser aquecidos e monitorados, devendo ser estabelecido o acesso endovenoso. Após a chegada do paciente ao departamento de emergência, as vias aéreas devem ser avaliadas novamente; o oxigênio suplementar é oferecido a todos pacientes com hipóxia; deve-se verificar a temperatura central e auxiliar a ventilação conforme necessário. Em caso de o paciente ser hipotérmico, são recomendados o uso de fl......
...em observação em pronto-socorros públicos e particulares em todas as regiões do Brasil. Bibliografia 1. Carter L, Skinner J, Robinson S. Patients from care homes who attend the emergency department: could they be managed differently. Emerg Med J 2009; 26:259-262. Abordagem de pacientes moradores em casa de repouso no P.S. Rodrigo Diaz Olmos Abordagem de pacientes moradores em casa de repo......
...75,9%; p<0,001). A sobrevida também cresceu neste período (3,7 vs. 9,8%; p<0,001). O grupo que recebeu RCP apenas com compressões torácicas teve 7,6% de casos com bom prognóstico neurológico (boa performance ou incapacidade moderada), enquanto o grupo com RCP convencional teve 5,2% (p<0,001). O grupo sem RCP teve apenas 3% de pacientes com bom prognóstico neurológico. O prognóstico neur......
...ram excluídos pacientes com pupilas médio-fixas, lesões expansivas, lesão medular ou parada cardiorrespiratória na cena do acidente. Todos os pacientes foram monitorados com PIC e recebiam tratamento sempre que a PIC fosse maior que 20 mmHg. Hipertensão intracraniana refratária foi definida como aquela que durou espontaneamente mais de 15 minutos, constante ou intermitentemente, durante o período......
...to da hipotermia pós-PCR no prognóstico de pacientes com ritmos chocáveis (FV/TV) e não chocáveis (assistolia/AESP) a partir da experiência de 10 anos de um serviço francês. O Estudo Foi analisado um banco de dados com os pacientes admitidos após uma RCP em um período de 10 anos. Quando empregada, a hipotermia era iniciada assim que o paciente era admitido na UTI e realizada com ar frio nas p......
...de reabsorver mais de 90% do potássio filtrado (excretar < 15 mEq ao dia). Hipocalemia com um TTKG > 4 sugere que a depleção de potássio é de causa renal. Em indivíduos normais em dieta regular, este gradiente é de 8 a 9; quando estes mesmos indivíduos recebem sobrecarga de potássio, este gradiente chega a 11. Gasometria arterial Pode ajudar no diagnóstico diferencial da hipocalemia: ......
...nnblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2011 Apr 27;305(16):1677-84. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 31.718). Tratamentos baseados em evidências e sobrevida em pacientes com IAM e supra de ST Antonio Paulo Nassar Junior Tratamentos baseados em evidências e sobr......
...após uma média de 14 dias de intubação orotraqueal. Não houve diferença quanto à incidência de PAV no grupo TQTP ou TQTT (14 vs. 21%, p=0,07). Os pacientes randomizados à TQTP tiveram mais dias livres de VM (11 vs. 6 dias, p=0,02), de UTI (p=0,02), maior sucesso de desmame (77 vs. 68%, p=0,002) e maior proporção de alta da UTI em 28 dias (48 vs. 39%, p=0,03). Não houve diferença quanto às compli......
...rmado baseado na análise estatística feita e também tal achado não seria de grande valia uma vez que não se pode determinar com adequado grau de certeza qual a causa da PCR no momento do seu reconhecimento. Um problema do estudo é o fato de ele comparar uma estratégia de 15 compressões e 2 ventilações com a estratégia de compressões contínuas, uma vez que as diretrizes atuais recomendam 30 compres......
...dilatação Hipoxemia grave: bradicardia, sinais de baixo débito Aparelho respiratório Taquipneia Taquipneia Dispneia Dispneia Uso de musculatura acessória Uso de musculatura acessória Sobre o diagnóstico topográfico e o etiológico, o entendimento e o reconhecimento do mecanismo fisiopatológico responsável pela hipoxemia e/ou hipercapnia auxilia na sua identif......
...rânio). Barreiras na criação da ERR Implementar um sistema de resposta rápida em qualquer hospital implica em uma grande mudança. A administração do hospital também deve ser envolvida, pois há sempre uma mínima quantidade de recursos que deve ser direcionada ao projeto. A primeira barreira a ser quebrada é a cultural e comportamental. Em primeiro lugar, a ERR deve estar bem treinada em aten......
... ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora de membranas com essas medicações. Os ß-bloqueadores também afetam o sistema nervoso centra......
...tulada para avaliar a resposta hemodinâmica adequada. Não existe uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prol......
...e metade de todas as lesões elétricas e mortes. Queimaduras na pele tendem a ser severas com tensões elevadas, em que é necessária para danos graves; apenas uma fração de segundo do tempo de contato pode causar queimaduras cutâneas que tendem a ser mínimas nos acidentes domésticos a menos que o contato permaneça por vários segundos. Nas mortes por eletrocussão de baixa tensão, queimaduras elétri......
...em ser usadas para orientar a reposição volêmica empacientes com choque porque permite uma estimativa não invasiva do estadovolêmico, sendo preditora de responsividade à reposição volêmica.Acapacidade de resposta à reposição volêmica é um conceito relativamente novo,com a definição padrão da capacidade de resposta à reposição de volumes, sendoum aumento > 15% do débito cardíaco com reposição de......
...o que, normalmente, não é possível no APH, e com menor quantidade de informação; sendo assim, auditorias regulares, com avaliações da morbidade e mortalidade, são importantes, com a realização de simulações para formação sobre as decisões clínicas em diferentes cenários, com vistas a melhorar o desempenho e o prognóstico. As dificuldades observadas podem ser usadas para refinar protocolos e fornec......
...lta se diminuir o edema. O edema recorrente não ocorrerá a menos que o paciente tome um inibidor da ECA novamente. Os pacientes com moderado a grave edema, disfagia, ou desconforto respiratório são admitidos para observação rigorosa. Angioedema hereditário é uma doença autossômica dominante com um característico defeito na via do complemento e baixos níveis de Cl esterase, níveis elevados de inib......
...rtan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:870-8. 8. Lewis E, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:851-60. 9. Brenner BM, Cooper ME, Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardi......
...ia da acidose metabólica de acordo com o ânion gap Ânion gap elevado Acidose L-lática; acidose D-lática; insuficiência renal; cetoacidose diabética; cetoacidose alcoólica; intoxicação por metanol (gap osmolar elevado*); intoxicação por etilenoglicol (gap osmolar elevado*); intoxicação por salicilatos Ânion gap normal Causas renais Acidose tubular renal tipo 1 (distal): doe......
...minutos Lavar janelas ou assoalho por 45 a 60 minutos Andar 2,8 km em 35 minutos Jardinagem por 30 a 45 minutos Arremesso de bola ao cesto por 30 minutos Andar de cadeira de rodas por 30 a 40 minutos Pedalar 8 km em 30 minutos Empurrar um carrinho de bebê por 2,5 km em 30 minutos Dançar (ritmo acelerado) por 30 minutos Caminhar 3,2 km em 30 minutos Hidroginá......