...mmHg após 20 minutos de RCP também têm poucaschances de sobrevivência. Recomendações Abordar asmetas de atendimento aos pacientes com Covid-19 em antecipação à necessidadepotencial de aumento dos níveis de atendimento. Os sistemasde saúde e o serviço pré-hospitalar devem instituir políticas para orientar os provedoresna determinação da adequação do início e do término da RCP para pacientes com Co......
...úde. 2008;32(1):74-8. 2. Arrich J, et al. Clinical application of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Crit Care Med. 2007;35(4). 3. Bernard S, et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospitalcardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med. 2002;346(8). 4. Bruel C, et al. Mild hypothermia during advanced life support: a preliminary study in out-of-hospital ......
... segundo. Nas diretrizes anteriores, a sequência de abordagem da PCR demandava a abertura das vias aéreas (VA), 2 ventilações assistidas e a checagem de pulso central, seguida de compressões torácicas (A-B-C). A checagem da presença de ventilação (ver-ouvir-sentir) também não é mais recomendada por retardar o início da RCP. Atualmente, recomenda-se inverter as prioridades, sendo um ciclo de 30 co......
...Revisão sobre as atualizações no atendimento de parada cardiorrespiratória em adultos publicadas em 2015 pelo IlCor International Liaison Committee on Resuscitation.......
...ados que podem ser avaliados, a alteração na pontuação VABS-II a partir da linha de base aos 12 meses, não foi significativamente diferente (P = 0,13) e na sobrevivência de um ano foi semelhante (38% vs no grupo hipotermia 29 % no grupo normotermia; Likelihood Ratio:1,29; IC95%: 0,93-1,79; P = 0,13). Os grupos tiveram incidências semelhantes de infecção e arritmias graves, bem como o uso semelhant......
...do, imobilizado, prediz uma intubação difícil. O julgamento clínico subjetivo pode ser altamente específico, mas insensível e, portanto, aumentado por outras avaliações, quer a via aérea pareça desafiadora ou não. E: Avalie 3-3-2. O segundo passo na avaliação da via aérea difícil é avaliar a geometria das vias aéreas do paciente para determinar a adequação para DL. A visualização glótica com um l......
...pulmonar. A paciente foi encaminhada à angiotomografia de artérias pulmonares que confirmou extenso TEP bilateral (falhas de enchimento) com instabilidade hemodinâmica. Foi realizado fibrinolítico com sucesso (100 mg de ativador tissular do plasminogênio recombinante em 2 horas de administração endovenosa). Imagens da Angiotomografia da paciente Comentários Tromboembolismo ven......
...a miocárdica. Entretanto, o surgimento de novas ondas Q patológicas tem alto valor na suspeição de isquemia miocárdica. Aparecimento de bloqueios de ramo direito ou esquerdo novos também devem suscitar essa possibilidade diagnóstica; · marcadores de necrose: qualquer elevação dos marcadores de necrose reflete necrose miocárdica e o grau de elevação guarda relação com o prognóstico. O padrão ......
...studo (em um prazo de 30 dias), isso demonstra que não há um esforço que valha este período excessivo de reanimação. A zona cinza, entre 35 minutos e 53 minutos, deve ser julgada caso-a-caso, valendo a premissa de que paradas em pacientes mais jovens, e sob determinadas circunstâncias como trauma, hipotermia, intoxicação e afogamento merecem uma tentativa, uma vez que há mais chance de um retorno ......
...rnational Liaison Committee on Resuscitation and the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation 2015; 132:2448. 4-Stockmann H, Krannich A, Schroeder T, Storm C. Therapeutic temperature management after cardiac arrest and the risk of bleeding: systematic review and meta-analysis.......
...ia e hipotensão. Nos estudos clínicos, a necessidade de descontinuar a medicação devido a efeitos adversos foi de 0 a 8%. A medicação é contraindicada em condições que alteram enchimento ventricular, hipotensão, taquicardia, em especial torsade de pointes e insuficiência renal e hepática severas. Bibliografia 1-Shields S, Holland RM. Pharmacology of vasopressor and inotropics in Tintinalli......
...É usado de 0,5 a 1 mg por dose, com a dose máxima de 0,04 mg/kg. Dopamina É uma catecolamina endógena que tem ação alfa e beta-adrenérgica relacionadas a dose. É usada em situações de bradiarritmias quando a atropina é inefetiva. A dose é de 2 a 20 mcg/kg/min. Epinefrina É usada em parada cardiorrespiratória ou em bradicardia acentuada, quando falham as demais medidas. Em bradiarritmias,......
...ociety of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):e210-e238. 21. Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2007;115:e69-e171. 22. McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Cardiac resynchronization therapy for patients with ......
...TV é o mais frequente (75 a 80%), sendo 15 a 20% atribuídos a bradiarritmias. · Doença de base relacionada à MSC: doença arterial coronariana (DAC) em 80% dos casos; cardiomiopatia dilatada idiopática (15%). As causas primariamente elétricas, como a síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT longo congênito, síndrome de Brugada, displasia arritmogênica de ventrículo direito, dentre out......
...ionadas à isquemia aguda e outras condições. Parada cardiorrespiratória (PCR) A PCR é definida pela perda repentina da consciência com ausência de circulação espontânea e esforços respiratórios, que levam o paciente à morte quando nenhuma ação é instituída iminentemente.13 A PCR é mais comumente atribuível à FV, mas pode ser atribuível à TV polimórfica, TV monomórfica, bradicardia severa ou ......
...% restantes, a eventos recorrentes. Assim, é de suma importância que se tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortal......
... Neste caso, observa-se um infarto em fase de adaptação em que já aparecem ondas Q patológicas em parede anterior (necrose). Entretanto, a permanência do supradesnível de ST sugere a presença de aneurisma de ventrículo esquerdo. Os aneurismas são definidos como abaulamentos localizados na parede de uma artéria, veia ou coração. Aqueles que ocorrem no coração localizam-se preferenci......
...rvoso (a iniciação e a condução do impulso). O anestésico local diminui a permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio; a membrana fica estabilizada inibindo a propagação do impulso nervoso. O anestésico local pode também causar estimulação e/ou depressão do Sistema Nervoso Central. Pode haver excitabilidade ou depressão da condução cardíaca e também vasodilatação periférica. As aminas simpa......
...u baixo custo. No entanto, seu efeito supressor da adrenal deve ser levado em conta, apesar de reversível em 48 horas4. Desta forma, sugerimos o uso de corticóide por pelo menos 48 horas em pacientes que evoluam com a necessidade de vasopressor e por 7 dias em pacientes com choque séptico que necessitem de doses altas de vasopressor ou que não os usem apenas transitoriamente durante a ressuscitaçã......
...vidas ao Vasoconstritor SISTEMA NERVOSO CENTRAL: ansiedade; dor de cabeça; inquietação; nervosismo; tontura; tremores. CARDIOVASCULAR: batimentos cardíacos rápidos e irregulares; dor no peito; hipertensão. Atenção ao Utilizar Outros Produtos. A lidocaína: • pode proporcionar efeitos aditivos depressores do sistema nervoso central com: outros medicamentos que produzem depressão do s......
...ções comerciais: Cefalexina, Cefalexin, Keflex cápsulas de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Para cefadroxil: · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, dose dividida a cada 12 horas. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefadroxil, Cefamox, Drofex cápsulas com 500 mg, suspensão 250 mg/5 mL. A cefalotina tem apresentação parenteral, meia-vida em torn......
...risco juntamente com medicações de baixo risco, superajuntada ao fato das ampolas serem parecidas. Portanto, temos que: ERRO = ERRO ATIVO + ERRO LATENTE ERROS ATIVOS: cometidos por aqueles em contato direto com o problema (neste caso o técnico de enfermagem ou enfermeiro que administrou a medicação). São erros ou violações que, quando somadas a outras condições, causam os eventos adv......
...co, superajuntado ao fato das ampolas serem parecidas. E, se não adereçarmos o erro latente, será uma questão de tempo até que um outro enfermeiro, cansado após uma jornada dupla de trabalho (o que pode ser mais um exemplo de erro latente) cometa o mesmo erro. SOBRE O GUIA DE INJETÁVEIS – UTILIZAÇÃO SEGURA / MINIMIZANDO O ERRO LATENTE Trabalhando há mais de 20 anos no setor de qualidade da in......
... de NH3 e NH+4 pelas células tubulares. Essas alterações podem ser importantes clinicamente em pacientes com doença hepática, pelo risco de coma hepático. Devido ao fato de a hipocalemia aumentar a absorção renal de Na+ no túbulo contorcido proximal ou alça de Henle, o indivíduo pode desenvolver edema e até pequenos aumentos na pressão arterial, especialmente em vigência de uma dieta rica em Na+......
...; ü Alteração súbita de nível de consciência; ü Alteração súbita do débito urinário para <50 ml em 4 horas; ü Preocupação da equipe com o paciente (este critério subentende que uma pessoa que esteja vendo o paciente a todo momento pode subjetivamente perceber alguma piora não relacionada a sinais vitais). · Para saber mais sobre os conceitos de Equipe de Resposta Rápida e Sina......
...u realizações de IOT fora da UTI. Programa para Equipe de Resposta Rápida Antes de testar e implementar o Time de Resposta Rápida, as organizações devem considerar o seguinte: 1. Envolver a alta administração Engajar as lideranças administrativas e médicas é fundamental para que esta intervenção se torne um compromisso institucional explícito. 2. ......
...olvem a instituição precoce de monitorização, eletroencefalograma contínuo para avaliar a atividade elétrica convulsiva, que está presente em até 25% dos pacientes após a ressuscitação. A presença de convulsões, geralmente, prediz um mau prognóstico, mas nem todos os pacientes com a atividade convulsiva têm um prognóstico ruim. A mensuração dos potenciais evocados somatossensoriais, um teste à be......
...o asglândulas secretórias da pele e das mucosas são inervadas colinergicamente,esses sistemas em geral são secos e não diaforéticos, como encontrado nasíndrome simpaticomimética. Síndrome Colinérgica A síndromecolinérgica resulta da superestimulação da porção parassimpática do sistemanervoso autônomo. Os pacientes apresentam diaforese, incontinência urinária,miose, broncorreia, êmese, lacrimação,......
... oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição supina e o útero deve ser deslocado manualmente para a esquerda. A cabeça e os ombros devem ser levantados com um travesseiro ou lençóis dobrados. Essa manobra é particularmente importante em pacientes obesas. Para a indução de sequência rápida, devem ser utilizadas doses padrão de agentes de indução e parali......
...tração sérica de potássio que não causa sintomas em um paciente em uso crônico de diuréticos. -Presença de doenças associadas: cardiopatia prévia, principalmente isquêmica, idade avançada e uso de digital aumentam o risco de complicações da hipocalemia. Nas hipocalemias mais graves (< 3,0mEq/L) podem surgir: -Mialgia, fraqueza muscular, podendo evoluir para tetraplegia flácida. Isso ocor......
...idências com adultos e em 75% dos casos relacionados com barcos. O uso de dispositivos pessoais de flutuação diminui as mortes por afogamento relacionadas com embarcações. Há a necessidade de se desenvolver esforços no sentido de diminuir o comportamento de risco nos adolescentes, inclusive os de alto risco, e de adultos, nesses casos. No caso de idosos, os locais de afogamento são muito semelhan......
...co, comunicação da casa de repouso, detalhes do encaminhamento, do transporte e do status de ressuscitação (situação documentada a respeito do desejo do paciente de ser reanimado caso haja uma parada cardiorrespiratória). Três clínicos gerais avaliaram se os pacientes poderiam ter recebido os cuidados necessários e apropriados fora do pronto-socorro. Resultados Durante o mês do e......
...po sem RCP, 7,8% no grupo convencional e 13,3% no que recebeu apenas compressões torácicas). A realização de RCP aumentou de 28,2% em 2005 para 39,9% em 2009 (p<0,001). A proporção de RCP apenas com compressões torácicas teve um aumento bastante importante nestes 5 anos (19,6 vs. 75,9%; p<0,001). A sobrevida também cresceu neste período (3,7 vs. 9,8%; p<0,001). O grupo que recebeu RCP a......
...omografia. Foram excluídos pacientes com pupilas médio-fixas, lesões expansivas, lesão medular ou parada cardiorrespiratória na cena do acidente. Todos os pacientes foram monitorados com PIC e recebiam tratamento sempre que a PIC fosse maior que 20 mmHg. Hipertensão intracraniana refratária foi definida como aquela que durou espontaneamente mais de 15 minutos, constante ou intermitentemente, dura......
...PCR por FV/TV. Por outro lado, a hipotermia não se associou a um melhor prognóstico em pacientes com assistolia/AESP. Provavelmente, estes resultados envolvem as diferenças nas causas e nas consequências fisiopatológicas das PCRs em ritmos chocáveis e não chocáveis. Enquanto no primeiro caso as principais causas são cardíacas e, em particular, o infarto do miocárdio; no segundo caso, muitas das ca......
...de causar este desequilíbrio pelo aumento do tônus catecolaminérgico. 6. Aumento importante na produção de células sanguíneas: aumento agudo de produção de células hematopoiéticas, como acontece na reposição de vitamina B12 e ácido fólico na anemia megaloblástica, leva a aumento da captura de potássio por estas novas células e hipocalemia. 7. Hipotermia: a hipotermia desloca o potássio p......
...versais. Os principais exemplos são os estudos de coorte e os estudos de caso-controle. Bibliografia 1. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2011 Apr 27;305(16):1677-84. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 31.718). Tratame......
... traqueo-esofágica, perda ou necessidade de troca de cânula de traqueostomia no pós-operatório. Resultados Foram incluídos 419 pacientes. De 209 pacientes randomizados para TQTP, 145 foram submetidos ao procedimento após uma média de sete dias de VM. De 210 pacientes para TQTT, 119 pacientes realizaram a traqueostomia após uma média de 14 dias de intubação orotraqueal. Não houve diferença q......
...es contínuas, uma vez que as diretrizes atuais recomendam 30 compressões para 2 ventilações. Qualquer conclusão a respeito dessa diferença seria incerta. De qualquer modo, este estudo, juntamente com outro recentemente publicado, sugerem que a RCP apenas com compressões torácicas não parece ser diferente quanto à RCP tradicional em relação à sobrevida. Uma vez que pessoas leigas têm dificuldades e......
...icial/inflamatória pulmonar, tromboembolismo pulmonar, congestão pulmonar, hipovolemia e hipertensão pulmonar são os que têm maior possibilidade de desenvolver insuficiência respiratória hipoxêmica por desequilíbrio V/Q. Shunt Direito-Esquerdo A presença de shunt pulmonar direito-esquerdo resulta em hipoxemia porque parte do sangue venoso misto ganha a circulação arterial sem participar de tr......
...0 mmHg ) · Mudança aguda de FC (< 40 ou > 135 bpm) · Mudança aguda de FR (< 8 ou > 28 com) · Mudança aguda de Saturação de Oxigênio (< 90% mesmo com O2) · Dor torácica · Sangramento agudo · Débito urinário < 50mL/h em 6 horas · Alteração do nível de consciência (rebaixamento, agitação, co......
...cífico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoperfusão, ritmo cardíaco, colocação de balão intra-aórtico e suporte circulatório extra......
...imulação de overdrive cardíaco podem ser de benefício específico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmica e a perfusão de órgãos. Se for possível, deve-se objetivar uma fração de ejeção cardíaca de 50% ou maior, uma redução do intervalo QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do esta......
...e modo que a chance de recuperação e sobrevivência é boa. Lesões do Sistema Nervoso Central Ocorrem em cerca de 50 a 70% dos pacientes com lesão elétrica de alta tensão; é comum a vítima estar inconsciente. Outras alterações como agitação, confusão, coma, convulsões, tetraplegia, hemiplegia, afasia e distúrbios visuais podem ocorrer. Lesões da medula espinhal podem ser o resultado de frat......
...olismo pulmonar (TEP) é a terceira maior causa dedoença cardiovascular no mundo, com 75 a 269 casos para cada 100.000 habitantes. Em 25%dos pacientes com TVP ou TEP, não ocorrem sintomas antes da parada cardíaca e oTEP é responsável por 60.000 a 100.000 mortes por ano nos EUA. O DATASUS registrou 6.840 óbitos por embolia pulmonar no ano de2018, sendo 34% deles em pacientes com 80 anos ou mais. Acr......
...os, e, em situações como no caso de pneumotórax hipertensivo, a realização precoce tem influência direta no prognóstico. Em um estudo retrospectivo, 18% dos pacientes submetidos à toracotomia pré-hospitalar sobreviveram até a alta, com boa evolução neurológica. A toracotomia pré-hospitalar é um exemplo de procedimento que deve ser simplificado para realização no ambiente pré-hospitalar. Isso pode ......
...itos adversos, quando utilizada a dose do sulfato de magnésio é de 2 g IV durante 20 a 30 minutos em adultos e 25 a 50 mg / kg em crianças. Não há dados ainda sobre o papel de antagonistas do receptor de leucotrienos no tratamento de anafilaxia. Glucagon: o uso concomitante de betabloqueadores pelo paciente é um fator de risco para anafilaxia grave prolongada. Num estudo, de cinco pacientes qu......
...uietas Cardiovascular Pericardite, tamponamento pericárdico, miocardiopatia urêmica, aceleração da ateroesclerose Pulmonar Pleurite, pneumonite, edema pulmonar, respiração de Kusmaull Gastrintestinal Náuseas, vômitos, gastrite erosiva, pancreatite, ascite, parotidite Hematológico Anemia por deficiência de eritropoietina, disfunção plaquetária, alteração de função ne......
...H4+, como na acidose tubular renal tipos 1 e 4, o AG urinário terá valores positivos. Valores positivos do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal). Outro conceito importante é a relação D ânion gap / D [HCO3] para diagnóstico de distúrbios metabólicos associados: 1. D ânion gap / D [HCO3-] = ......
...nica, são capazes de reduzir os níveis de testosterona, proporcionar melhora da irregularidade menstrual e diminuir os riscos de desenvolver distúrbios do metabolismo de carboidratos. Devido à importância dos hormônios tireoidianos no metabolismo energético, discorreremos brevemente sobre o assunto. Indivíduos obesos em geral mantêm níveis de T4 e TSH normais. O T4 tem pouca atividade biológica e......