...rea avançada:1. Se omaterial de via aérea avançada estiver prontamente disponível, uma tentativa deintubação orotraqueal (IOT) pode ser realizada o mais precocemente possível.2. Se omaterial de via aérea avançada não estiver prontamente disponível, considerar apassagem de um dispositivo supraglótico (máscara laríngea tamanho 4 ou 5, porexemplo), que deve ser bem alocado, e utilizar um filtro HEPA ......
...o é máximo. Porém, mesmo com um certo atraso, as taxas de sucesso ainda são significativas e a hipotermia deve ser aplicada. Um estudo publicado em 2008 teve como objetivo analisar se a aplicação da HT antes do retorno da circulação espontânea seria efetiva. Os resultados foram bons e, apesar das limitações do trabalho, eles devem ser levados em conta e até servirem como base para um estudo maior.......
...rização como 5H e 5T. O tratamento das causas da AESP é o principal fator determinante da reversão do quadro. Caso não se encontre uma dessas causas durante o atendimento, a chance de reversão da PCR fica muito diminuída. O tratamento de cada uma das causas é descrito na Tabela 3. Tabela 3. Causas de atividade elétrica sem pulso e assistolia Causa Tratamento Hipovolemia ......
...Revisão sobre as atualizações no atendimento de parada cardiorrespiratória em adultos publicadas em 2015 pelo IlCor International Liaison Committee on Resuscitation.......
...de infecção e arritmias graves, bem como o uso semelhante de produtos sanguíneos e mortalidade em 28 dias. Aplicações Práticas Este estudo randomizado demonstra que não é necessário perder tempo nem energia realizando hipotermia terapêutica pós-parada cardiorrespiratória em crianças. Segundo os dados, em crianças que sobreviveram em coma a uma parada cardíaca fora do hospital, a hipotermia ......
...zada (CL grau III ou IV), o sucesso da intubação é menos provável. A videolaringoscopia raramente deixa de fornecer uma visualização laríngea adequada, mas, eventualmente, pode falhar na caracterização de preditores de via aérea difícil. Se a laringoscopia direta ou videolaringoscopia for planejada, um processo de triagem padrão para dificuldade deverá ser realizado com cada paciente. A abordagem ......
... O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardiograma e pela clínica de PCR em AESP, de um quadro de hipertensão pulmonar grave e sobrecarga ventricular direita. A pressão sistólica de artéria pulmonar foi estimada em 70 mmHg, com dilatação e hipocinesia do ventrículo direito. Além disso, o ecocardiograma mostrou função ventricular esquerda norma......
...uetas; - avisar a equipe cirúrgica do paciente; - desmopressina: opção terapêutica para sangramentos associados à uremia ou à disfunção plaquetária – dose 0,3 mcg/kg diluído em 50 mL de salina infundido em 15 minutos; - coagulograma demonstrando TTPa ou TP prolongados: plasma fresco 2 a 4 unidades; - plaquetas < 100.000: transfusão de plaquetas 1 U/10 kg de peso; · ......
...lha este período excessivo de reanimação. A zona cinza, entre 35 minutos e 53 minutos, deve ser julgada caso-a-caso, valendo a premissa de que paradas em pacientes mais jovens, e sob determinadas circunstâncias como trauma, hipotermia, intoxicação e afogamento merecem uma tentativa, uma vez que há mais chance de um retorno à circulação espontânea. Referências Obs: estudo ainda não publicado.......
...ificativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de dor torácica ou falta de ar e fatores de risco cardíaco) ou cuja arritmia presente foi fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricula......
... pulso; no entanto, alguns estudos mostraram resultados piores, enquanto outros não mostraram melhora na sobrevida a longo prazo e, principalmente, na função neurológica. Vasopressina A vasopressina é um vasopressor não adrenérgico endógeno, que estimula os receptores V1 no músculo liso vascular, causando vasoconstrição periférica direta e subsequentes aumentos na resistência vascular sist......
... é de 52 dias. · Dose de ataque (oral): 800 a 1.200 mg/dia por 2 semanas. · Dose de manutenção (oral): 100 a 400 mg/dia. · Dose de ataque (venoso): 5 mg/kg em 10 min. Após 10 a 20 mg/kg/dia, podem ser divididos em 3 a 4 doses. 4. Efeitos adversos Bradiarritmias e pró-arritmias; hiper e hipotireoidismo; fibrose pulmonar; efeitos hepatotóxicos; ataxia, miopatia e neuropatia......
...ial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ou CDI com presumida dependência da estimulação cardíaca artificial. Classe III (......
...(DAVD): presença de onda épsilon; onda “T” invertida em precordiais direitas (V1 a V3); arritmia ventricular, sustentada ou não, com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (originada no VD). · Síndrome de QT longo congênito (SQTL): duração do intervalo QT = 440 ms em homens e = 460 ms em mulheres (corrigir para a frequência cardíaca pela fórmula de Bazett – QT/vRR). · Cardiomiopatia ......
...íveis a uma automaticidade anômala, incluindo as taquicardias do trato do fluxo de saída, mais comumente a TV de via de saída do ventrículo direito, caracterizada por uma morfologia de bloqueio do ramo esquerdo, eixo inferior e ausência de evidências de doença estrutural cardíaca. Atividade deflagrada A atividade “deflagrada” foi descrita em preparações experimentais de laboratórios básicos. ......
...ca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial - Morte Súbita em Pacientes com Insuficiência Cardíaca) testou o efeito adicional da amiod......
...o ou terapêutico; fase de adaptação (dias) em que há cicatrização do tecido necrótico, melhora da função e remodelamento ventricular. Neste caso, observa-se um infarto em fase de adaptação em que já aparecem ondas Q patológicas em parede anterior (necrose). Entretanto, a permanência do supradesnível de ST sugere a presença de aneurisma de ventrículo esquerdo. Os aneurisma......
...ritmias cardíacas se utilizado com: digitálico. •pode causar estimulação excessiva do sistema nervoso central com: cocaína (local mucosa). Outras considerações importantes •o paciente deve ser alertado que a anestesia (bloqueio troncular) diminui a sensibilidade e por isso deve se prevenir de traumas na boca, língua e lábios. Evitar a ingestão de alimentos até que a sensibilidade esteja recu......
...ntanto, seu efeito supressor da adrenal deve ser levado em conta, apesar de reversível em 48 horas4. Desta forma, sugerimos o uso de corticóide por pelo menos 48 horas em pacientes que evoluam com a necessidade de vasopressor e por 7 dias em pacientes com choque séptico que necessitem de doses altas de vasopressor ou que não os usem apenas transitoriamente durante a ressuscitação volêmica, conform......
...1. ADULTOS • Bloqueio nervoso: 20 a 100 mg (1 a 5 mL da solução a 2%). • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: não exceder 6,6 mg por kg de peso, ou 300 mg de cloridrato de lidocaína por sessão dentária. Lidocaína + Epinefrina ou Lidocaína + Norepinefrina ou Lidocaína + Levoarterenol 1. ADULTOS • Anestesia por infiltração ou bloqueio nervoso: 20 a 100 mg (1 a 5 mL da solução......
...ntes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin......
...o risco juntamente com medicações de baixo risco, superajuntada ao fato das ampolas serem parecidas. Portanto, temos que: ERRO = ERRO ATIVO + ERRO LATENTE ERROS ATIVOS: cometidos por aqueles em contato direto com o problema (neste caso o técnico de enfermagem ou enfermeiro que administrou a medicação). São erros ou violações que, quando somadas a outras condições, causam os eventos a......
...e medicações de alto risco juntamente com medicações de baixo risco, superajuntada ao fato das ampolas serem parecidas. Portanto, temos que: ERRO = ERRO ATIVO + ERRO LATENTE ERROS ATIVOS: cometidos por aqueles em contato direto com o problema (neste caso o técnico de enfermagem ou enfermeiro que administrou a medicação). São erros ou violações que, quando somadas a outras condições, ......
...e hipercalemia relacionadas à carga excessiva de K+ e translocação do intra para o extracelular. Se nenhuma destas duas condições estiver presente, ou se o paciente apresentar hipercalemia persistente, a diminuição da excreção de K+ deve estar contribuindo para a elevação da concentração plasmática de K+. Medir o potássio urinário não ajuda na definição da causa de excreção reduzida de K+, pois ......
...os (Franklin C, Mathew J. Developing strategies to prevent in hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med. 1994;22(2):244-247) ü Seis anormalidades clínicas mostraram-se independentemente associadas ao aumento do risco de mortalidade; diminuição no nível de consciência, inconsciência, hipóxia, hipotensão, taquicardia e taqui......
...Sempre que um ou mais parâmetros apresentarem valores extremos, ações pré-definidas devem ser tomadas, com, por exemplo, acionar a ERR. Aqui estão alguns exemplos de Sinais de Alerta: ü Alteração súbita na frequência cardíaca <40 ou >130 bpm; ü Alteração súbita na pressão arterial sistólica <90 mmHg; ü Alteração subida na freqüência respiratória <8 ou >28 por minuto ou com......
...a realização de hipotermia terapêutica. Os pacientes com RCE e Escala de Coma de Glasgow <6 são indicações para sua indicação. Os critérios são controversos e podem variar de hospital para hospital. Outros critérios de inclusão e exclusão são menos bem definidos. Por exemplo, muitos protocolos hospitalares para cuidados pós-guerra excluem pacientes gestantes; entretanto, vários relatos de caso......
... anestésicos locais, como a bupivacaína. Asindicações para EGI não são universalmente aceitas. Além de intoxicações poragentes anestésicos, foram descritas ressuscitações bem-sucedidas comintoxicações refratárias por betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio, antidepressivos cíclicos e toxicidade da bupropiona e da cocaína.Embora originalmente descrita como um tratamento para pacientes co......
...-padrão dos medicamentos avançados para suporte cardiovascular à vida devam ser alteradas. Relatos de casos descrevem o uso bem-sucedido de hipotermia pós parada cardíaca durante a gravidez. A hipotermia pode ser usada caso a caso, com base nas recomendações atuais para as pacientes não gestantes. Referências 1-Burns B. Ressuscitation in pregnancy in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-......
...mes: alterações de glicemia e outros eletrólitos podem ocorrer concomitante a hipocalemia, assim é indicado as dosagens de glicemia, sódio, magnésio, cálcio e função renal. A hipomagnesemia em particular é muito associada com hipocalemia. c) Avaliação da excreção urinária de potássio: O modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é através de coleções urinárias de 24 horas. Em p......
...sotônicos aquecidos e a aplicação de medidas para aquecimento (por exemplo, cobertores, aquecedores aéreos, dispositivos de aquecimento). Lesões traumáticas associadas devem ser abordadas. Como a lesão cervical é rara sem história de mergulho ou trauma associado, a imobilização cervical e a tomografia computadorizada (TC) do encéfalo não costumam necessárias. O indivíduo que se apresenta ao servi......
... hospital sozinhos ou com cuidadores que não os conhecem. Esta falta de informação e comunicação é muitas vezes mais pronunciada e difícil de resolver nos horários não comerciais (plantões noturnos e finais de semana). Saber se o manejo de condições agudas em pacientes institucionalizados pode ser realizado na própria casa de repouso ou se deve ser realizado no pronto-socorro é de grande interesse......
... anos, a melhora da sobrevida e do prognóstico neurológico. Ambos parecem associar-se a um maior uso da RCP apenas com compressões torácicas. Embora outros estudos já tenham sugerido um resultado melhor ou equivalente com a RCP apenas com compressões torácicas, este é o primeiro a mostrar a relação entre educação e resultados de longo prazo. A RCP apenas com compressões apresenta vantagens prática......
...e lança-se mão da craniectomia descompressiva como medida de segunda linha. No entanto, a eficácia e segurança deste procedimento não estão bem estabelecidas. Este foi o objetivo do estudo. O Estudo Foram incluídos pacientes vítimas de TCE grave, de 15 a 59 anos, definidos como um valor de 3 a 8 na escala de coma de Glasgow ou uma classe III pela classificação de Marshall à tomografia. Foram ......
... consequências fisiopatológicas das PCRs em ritmos chocáveis e não chocáveis. Enquanto no primeiro caso as principais causas são cardíacas e, em particular, o infarto do miocárdio; no segundo caso, muitas das causas envolvem hipoxemia prévia (por exemplo, tromboembolismo pulmonar e outras causas respiratórias), o que pode gerar consequências mais graves. Assim, por ora, o uso de hipotermia pós-PCR......
...a gastrointestinal por meio de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é uma causa comum de hipocalemia, bem como a diarreia por uso de laxativos, preparo de colonoscopia e pólipos secretores. Os vipomas em particular são tumores associados com a secreção de polipeptídeo intestinal associado com diarreia abundante e hipocalemia grave. Vômitos em grande quantidade, por sua vez, podem causar......
...is. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínicos. Isso só foi possível por se tratar de um país com um sistema de saúde extremamente organizado. Segundo, e mais importante para nós, o estudo sugere uma associação entre a adoção de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução ......
...ção de traqueostomia precoce (TQTP), 6 a 8 dias após o início da VM, reduz a incidência de PAV quando comparada à realização de traqueostomia tardia (TQTT), 13 a 15 dias após o início da VM. O Estudo Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, que estivessem sob VM há mais de 24h, com SAPS (Simplified Acute Physiologic Score) II entre 35 e 65, SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) maio......
...te ou associadas com ventilação de resgate Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 50,017 Contexto Clínico A parada cardiorrespiratória (PCR) é responsável por diversas mortes anualmente. O início precoce da reanimação cardiopulmonar (RCP) realizada por leigos pode aumentar as chances de sobrevida e melhorar o prognóstico neurológico. Tradicionalmente, a RCP consist......
...diafragma, caixa torácica, o controle do sistema nervoso central (SNC) e periférico e o aparelho cardiocirculatório, todos interagem para adequar o balanço entre o volume de ar que chega aos alvéolos e o fluxo sanguíneo no capilar pulmonar, de onde resulta a troca gasosa. A desregulação deste processo, traduzida pela incapacidade em manter normal a oferta de O2 aos tecidos e a remoção de CO2 dos m......
...is enfatizado como fundamental para melhorar a chance de ressuscitação, originando, inclusive, as equipes de emergência intra-hospitalar, conhecidas como “Código Azul”, cujo conceito é ser uma equipe que faz atendimento em curto espaço de tempo para pacientes internados que apresentem PCR. RCP e Mortalidade Intra-hospitalar Apesar de todos os avanços no campo da RCP, do uso de des......
...ro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência cardíaca significativa, com bradicardia, diminuição da contratilidade e hipotensão. As propriedades farmacológicas de vários ß-bloqueadores influenciam o seu espectro de ação, as reações adversas aos medicamentos e a toxicidade. Essas propriedades incluem seletividade do receptor, bloqueio do canal de sódio (também conhecido como atividad......
...res, o primeiro exame indicado é a realização de eletrocardiograma (ECG). Os ß-bloqueadores diminuem a velocidade de condução pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com ......
...em térmica, que pode queimar roupas e causar mais lesões. · Dano por raio: causado por uma corrente do tipo DC que dura de um décimo a um milésimo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecid......
...elacionar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo com medições de volumesistólico. Volume sistólico pode ser medido através da obtenção de duasvariáveis: (1) a área da VSVE e (2) a integral do tempo de velocidade (VTI) dofluxo através da válvula aórtica durante a sístole, como já explicado. Medir ovolume sistólico e o débito cardíaco não é uma parte rotineira do ECOPOCUS, masnão é difícil para o......
... exige certas características como habilidade para liderar e coordenar os cuidados em uma situação de emergência em rápida mudança, muitas vezes em um ambiente difícil e com recursos limitados. A capacidade de identificar rapidamente as principais metas de reanimação e realizar as intervenções necessárias, muitas vezes com equipes não horizontais, é a chave para um bom departamento de emergência. ......
...a dos pacientes não precisa de mais do que uma única dose. A adrenalina intramuscular proporciona um maior e mais rápido pico, do que a administração subcutânea, e deve ser o tratamento de escolha. Além disso, injeções na coxa são mais eficazes para se alcançar níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltóide. Se o paciente é refratário ao tratamento, apesar de adrenalina intramuscul......
...ada apenas quando a agressão ao osso já é exuberante. Quadros de deformidades graves, como fácies leonina, escolioses e cifoses, alterações em caixa torácica, deformidades em quadril e tumores marrons são inaceitáveis atualmente, com a gama de recursos diagnósticos e terapêuticos já disponíveis. Além disso, a elevação do produto cálcio-fósforo pode causar calcificações metastáticas em pele e part......
... principalmente em jovens e crianças, como história de fraqueza muscular, poliúria, polidipsia, hipotensão postural, raquitismo e baixo desenvolvimento pôndero-estatural. EXAMES COMPLEMENTARES A gasometria arterial é o exame mais importante para o diagnóstico do distúrbio ácido-básico (valores de referência na Tabela 2). Diante de um distúrbio ácido-básico, são exames úteis para o diagnóstico......
...s imunológicas. A estimulação dos receptores endocanabinoides regula o balanço energético mediante aumento da ingestão de alimentos e alteração do metabolismo lipídico e glicêmico. Assim, promove ganho de peso por meio de mecanismos centrais e periféricos. O sistema endocanabinoide está hiperativo em modelos animais de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto é a primeira droga que age bloq......