...om vírus da imunodeficiência humana (HIV), transplante de medula óssea, ou certos tipos de infecções com uso de medicamentos específicos apresentam maior risco. A maioria dos pacientes com mononucleose infecciosa que são tratados com aminopenicilinas tem erupções exantemáticas, em comparação com cerca de 5% de pacientes sem esse distúrbio que usam esses medicamentos. Certos alelos HLA conferem ......
...exemplo, fratura osteoporótica, espondiloartrite degenerativa, doença do disco ou estenose espinal). Metástases para coluna vertebral com compressão medular devem ser um dos diagnósticos diferenciais e, se presentes, principalmente associadas com déficit neurológico, necessitam de intervenção de emergência. A natureza não específica de muitos sinais e sintomas de osteomielite vertebral e a freque......
... e E. Deve ser administrada por via endovenosa o mais rápido possível após a obtenção de espécimes laboratoriais adequados. Neutraliza a circulação da toxina, mas não tem efeito sobre a toxina ligada. A administração precoce evita a progressão da doença, diminui o período de permanência hospitalar, evita a insuficiência respiratória e reduz a duração da insuficiência respiratória em pacientes com ......
... centros têm uma propriedade de coloração basofílica, sendo que um a seis grânulos podem estar presentes por loculação, e até 50 loculações podem estar presentes em uma lesão. Manifestações Clínicas A infecção cervicofacial é a manifestação mais comum da actinomicose, ocorrendo em 55% dos casos, tendo, com frequência, origem odontogênica e evoluindo como uma lesão crônica ou subaguda indol......
...er venoso central; -infecção cutânea suspeita; -mucosite severa; -pacientes em uso de profilacia com quinolonas. Mudanças iniciais na antibioticoterapia empírica podem ser consideradas para pacientes em risco de infecção com micro-organismos resistentes a antibióticos, especialmente se existe instabilidade clínica ou se o paciente tem hemocultura positiva com bactérias resistentes. Estes in......
... A glomerulonefrite por lesões histológicas mínimas (LHM) é a causa mais comum da SN primária em crianças, correspondendo a aproximadamente 80% dos casos e tem início entre os 2 e 7 anos de idade, sendo que 2/3 dos casos ocorrem antes dos 5 anos e o pico de incidência é aos 3 anos de idade. Em algumas crianças, a SN manifesta-se nos primeiros meses de vida. Neste grupo etário, ocorre maior preva......
... cortrosina. Pacientes com artrite gotosa atingindo 1 a 2 articulações podem ter benefício com corticoide intra-articular. O uso de opioides é uma opção em pacientes refratários, mas não existem estudos controlados para validar tal alternativa. O tratamento da hiperuricemia leva em consideração que, em 90% dos casos, a hipoexcreção é a justificativa fisiopatológica, sendo racional o uso de urico......
...creatinina ou oligúria. O encaminhamento tardio está associado à piora de prognóstico nesses pacientes. · As indicações clássicas para o início de diálise são edema pulmonar não responsivo a tratamento conservador, hipercalemia não responsiva a tratamento conservador, acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador e uremia sintomática (encefalopatia e pericardite). A terapi......
... da pelve renal à montante. O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica da lesão, que se mostrou um carcinoma de células transicionais invasivo, o tipo histológico mais comum de tumor urotelial. Figura 4: Estenose de junção ureteropiélica (JUP) esquerda. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada, na qual verifica-se dilatação pielocalicial direita secundária à estenose de JUP. Es......
...a neste local. As úlceras de decúbito são lesões sérias que necessitam de cuidados imediatos logo nos primeiros estágios do eritema. Podem ser prevenidas com uma mudança periódica de posição e alívio da pressão em um só ponto. Tumores Cutâneos Benignos A diferenciação e a proliferação desordenada de células e tecidos, próprios do processo de envelhecimento, estão fortemente relacionados ao s......
...nda mais complicado o tratamento destes pacientes. Tratamento Específico Uma vez realizado o diagnóstico etiológico, o tratamento específico deve ser iniciado imediatamente. O tratamento das hemoptises maciças visa à parada do sangramento e já foi discutido na sessão anterior. A seguir, discutiremos o tratamento da hemorragia alveolar e de suas várias causas. Após a estabilização do quadro ......
... Centers for Disease Control and Prevention. Meningococcal disease – general information. Atlanta: CDC; Jun 2001. Centers for Disease Control and Prevention. Meningococcal disease among college students, press release. Atlanta: CDC; Oct 1999. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 1993 July 9;42(26). Centers for Disease Control and Prevention. Protection against viral hepatitis: reco......
...pe. INFECÇÃO INAPARENTE: cursa na ausência de sinais e sintomas clínicos perceptíveis. INFECTANTE: aquele que pode causar uma infecção; aplica-se, geralmente, ao parasita (por exemplo, o gametócito, o esporozoíto). INFECTIVIDADE: capacidade do agente etiológico se alojar e multiplicar-se no corpo do hospedeiro. INFESTAÇÃO: entende-se por infestação de pessoas ou animais o alojamento, desenvolv......
...L/min (pacientes com função renal normal conseguem responder a elevações do K+ sérico com aumento da secreção tubular distal, evitando a hipercalemia) e em 50% dos casos acomete diabéticos. Outras causas de alteração do sistema renina-angiotensina-aldosterona encontram-se na Tabela 5. · Insuficiência adrenal: ocorre diminuição da secreção de glicocorticoides, mas também de mineralocorticoide......
...Pacientes ictéricos também podem apresentar deficiências vitamínicas por diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis, com sintomatologia própria: vitamina A (cegueira noturna), vitamina D (osteoporose, osteomalácia), vitamina E (alterações neurológicas) e vitamina K (coagulopatia). Como o excesso pode ser tão danoso quanto à deficiência, apenas recomenda-se a reposição após exames laboratori......
...J, Thomas L, Smith CJ, Mowat D, et al. Mutation analysis of the STK11/LKB1 gene and clinical characteristics of an Australian series of Peutz-Jeghers syndrome patients. Clin Genet. 2002 Oct;62(4):282-7. 34. Mallipeddi R. Epidermolysis bullosa and cancer. Clin Exp Dermatol. 2002 Nov;27(8):616-23. 35. Christiano AM, LaForgia S, Paller AS, McGuire J, Shimizu H, Uitto J. Prenatal diagnosis......
...suficiência renal. É necessário fornecer suprimento de oxigênio. Uma vez que a reação aguda tenha sido controlada, pode ser feita a administração sistêmica de glicocorticoides (p. ex., 1 a 2 mg/kg/dose de metilprednisolona a cada 6 horas).12,65 A administração de prednisolona por via oral (1 mg/kg até 50 mg) poderia ser considerada para casos de episódios mais brandos. Não existem estudos contro......
... e sensibilidade baixas. O diagnóstico definitivo requer excisão cirúrgica. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de cistos broncogênicos, que depende da localização da lesão, inclui neoplasias (p. ex., linfoma), teratomas e tumores neurogênicos, sequestros, abscesso pulmonar, bolhas infeccionadas, doença granulomatosa, hemangioma, malformações vasculares e duplicação pericárdica......
...ra 3].52 Outras contraindicações são controversas e dependem de cada centro de transplante. A doença vascular, usualmente manifestada como amputações dos membros, pode indicar a existência de uma severa vasculopatia generalizada e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso está acima de 130% do peso corporal ideal c......
...(AMM) e a homocisteína. Se os níveis de ambos estiverem acima dos limites normais, há uma grande sensibilidade no diagnóstico de deficiência de B12(AMM > 1.000 nmol/L), sendo que apenas os níveis de homocisteína elevados são compatíveis com deficiência de folato. Outros achados laboratoriais da anemia megaloblástica são bilirrubina indireta aumentada (hemólise intramedular), LDH elevado, eviden......
...cidindo com uma exsudação luminal de leucócitos polimorfonucleares.25,26 Embora seja classicamente considerado um organismo extracelular, M. pneumoniae (assim como outros micoplasmas, entre os quais M. penetrans, M. fermentans [var. incognitos] e M. gallisepticum) pode viver e se replicar intracelularmente, nas células humanas.27-30 A residência de M. pneumoniae em um reservatório intracelular, ......
...y;ed) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular anticoagulation. Thromb Haemost 2:1924, 2004 37. Barak V, Schwartz A, Kalickman I, et al: Prevalence of hypophosphatemia in sepsis and infection: the role of cytokines. Am J Med 104:40, 1998 38. Ruiz-Gonzalez A, Faluera M, Nogues A, et al: Is Streptococcus pneumoniae the leading cause ......
...res pró-coagulantes basais foram realizados antes da cirurgia? Ainda há plasma do paciente disponível? O diagnóstico diferencial da hemorragia pós-operatória deve incluir alguns distúrbios hemorrágicos [Tabela 5]. Tabela 5. Diagnóstico diferencial da hemorragia pós-operatória Trombocitopenia por diluição, causada por transfusões maciças Déficit de função plaquetária adqu......
...utadorizada ou cintilografia), já que o resultado influenciará a probabilidade, que não será mais pré-teste. Como há opiniões bastante variadas entre os médicos, dependendo da formação e da experiência de cada um, foram criados escores (i. é., regras de predição clínica) para facilitar a decisão inicial à beira do leito e em condições de pronto atendimento.15 Esses escores pontuam variáveis clíni......
...ça de Hodgkin e outros linfomas, leucemias, metaplasia mieloide, histiocitose maligna Outras malignidades: câncer de células renais, câncer de cólon, hepatoma Neoplasias benignas: mixoma atrial esquerdo, feocromocitoma Vasculopatias colágenas Arterite temporal, artrite reumatoide juvenil de aparecimento no adulto, granulomatose de Wegener, poliarterite, lúpus eritematoso sistêmico, pol......
...a Saúde atualizou as Diretrizes para o Enfrentamento à Pandemia de Influenza Pandêmica (H1N1) 2009: Ações da Atenção Primária à Saúde – APS com o objetivo de adaptar e padronizar as ações das equipes de saúde da Atenção Primária e, com isso, levar informação aos profissionais que atuam nesse nível de atenção, considerando que: A Atenção Primária caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde......
..., e (2) confirmação se a elevação na temperatura é resultado de alguma inflamação ou infecção (febre) em vez de alguma falha termorreguladora (hipertermia). Tratamento A abordagem a pacientes febris envolve três elementos: diagnóstico e gerenciamento do distúrbio subjacente; suporte cardíaco, respiratório e metabólico; e redução na temperatura corporal nos casos em que for indicada. Infecção ......
...rmente, seja por não terem prestador de assistência primária ou por somente procurarem tratamento para controlar condições agudas ou crônicas, a prevenção deve ser considerada na maioria das consultas. A tecnologia da informação aplicada à saúde oferece o potencial de engajar os pacientes e seus prestadores de um modo mais personalizado, eficiente e interativo, com o intuito de melhorar a tomada d......
...emanas. Dose máxima por dose: 2.400.000 UI. Sífilis congênita t Abaixo de 2 anos de idade: 50.000 UI/kg, por via intramuscular profunda, em dose única. Dose máxima: 2.400.000 UI. Profilaxia da febre reumática t Com menos de 27 kg: 600.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. t Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. Adultos Faringites estr......
...mentado pela espironolactona. Monitorar potássio sérico, bem como sinais e sintomas específicos. t Digitoxina pode ter o efeito aumentado ou reduzido pela espironolactona. Monitorar sinais e sintomas de toxicidade ou falta de efeito. t Outros diuréticos poupadores de potássio: risco aumentado de hiperpotassemia. O uso concomitante com espironolactona é contraindicado. t Sotalol pode ter o risco......
...ção da função renal (depuração endógena de creatinina < 30 mL/min.): 5 mg, em dias alternados. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: bem absorvida por via oral. A ingestão concomitante de alimentos pode aumentar a absorção em 40%. t Início da ação: 1-3 horas t Duração da ação: dose única de 24 a 48 horas; doses múltiplas de 24 horas a 8 dias. t Tempo para pico......
... desenvolver anticorpos antifosfolipídicos.49 Patogênese Os anticorpos antifosfolipídicos têm efeitos em diversos níveis do sistema de coagulação por meio da potencialização dos efeitos pró-coagulantes das plaquetas e da inibição da proteína C.50,51 Ocorre um aumento no tônus vascular.52 A presença de outros anticorpos também é muito comum, incluindo anticorpos contra os fatores VII e VIIa......
...po e no desempenho social em pacientes com sinusite.35 Patogênese Os seios paranasais são compostos dos seios etmoide, frontal, maxilar e esfenoide que drenam através de canais estreitos para o interior do nariz. A cavidade nasal não é estéril, e alguns estudos de microbiomas identificaram a presença de múltiplos organismos na unidade ostiomeatal, que é a entrada para os seios anteriores.3......
...rro no intestino.19 A grande maioria dos pacientes com hematocromatose tem uma mutação no gene HFE no cromossomo 6. O ferro se acumula em sítios como fígado, coração, pâncreas, pele e outros tecidos. Com frequência, os sintomas clínicos ocorrem no período entre a terceira e quinta décadas de vida; geralmente a primeira manifestação é mais tardia em mulheres (na pós-menopausa). A hematocromatose p......
...fdanarson TR, Hogan WJ, Moynihan TJ. Oncologic emergencies: diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc 2006;81:835–48. 2. Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352:373–9. 3. Vassilopoulou-Sellin R, Newman BM, Taylor SH, Guinee VF. Incidence of hypercalcemia in patients with malignancy referred to a comprehensive ......
...t al: Predicting response to omalizumab, an anti- IgE antibody, in patients with allergic asthma. Chest 125:1378, 2004 98.Bousquet J, Carera P, Berkman N, et al: The effect of treatment with omalizumab, ananti-IgE antibody, on asthma exacerbations and emergency medical visits in patients with severe persistent asthma. Allergy 60:302, 2005 99.Wilson AM, Orr LC, Sims EJ, et al: Antiasthmatic effec......
...TC devem ser sempre realizadas antes do exame de punção lombar para avaliação de dores de cabeça, para a exclusão de possíveis massas cerebrais que poderiam contraindicar a punção, exceto em alguns casos com suspeita de meningite aguda. O exame de punção lombar é indicado com frequência para casos de primeiro ou pior episódio de dor de cabeça, para excluir a possibilidade de HSA [ver Primeiro ou p......
...o prolongado e uma suscetibilidade aumentada a arritmias reentrantes. Outras alterações eletrocardiográficas (ECG) associadas à hipocalemia incluem a depressão da onda T e ondas U proeminentes [Figura 8]. Figura 8. Tanto a hipo como a hipercalemia podem causar alterações no eletrocardiograma (ECG) do paciente. (a) O ECG de paciente com hipocalemia moderada mostra ondas U proeminentes ......
...; CRP comumente elevada; biópsia na ATS falsa negativa em até 44% de casos. Sinusite paranasal aguda Mais comum em crianças (embora a sinusite frontal e esfenoide seja rara) do que em adultos. Qualquer idade. Frontal (fronte), maxilar (faces), etimoide (entre os olhos), esfenoide (variável). Incômoda, dolorida, pode ser grave. Duração de 1 dia a 3 semanas. Febre em cerca de ......