...anha “Cirurgia Segura Salva Vidas” fez. 5. Como saber se o checklist funciona? Entre outubro de 2007 e Setembro de 2008, foram estudados os efeitos do checklist em oito hospitais em oito cidades (Toronto – Canadá; Nova Deli - Índia; Amã - Jordânia; Auckland - Nova Zelândia; Manila - Filipinas; Ifakara - Tanzânia, Londres - Inglaterra; e Seattle - EUA), representand......
...:8080/Hospital/gmap1.htm) 7. O checklist é aplicável em qualquer reaidade? Como é o impacto em regiões com diferentes níveis de desenvolvimento? A maioria dos países desenvolvidos tende a ter rotinas bem estabelecidas e padronizadas para o processo de atendimento durante o período perioperatório, embora a aplicação dessas rotinas seja inconsistente. Outros países tend......
...l de administrações) IV em bolus 5622 505 (9%) IV contínua 5034 279 (6%) SC 1069 69 (6%) Tabela 4: erros que levaram a dano permanente ou morte Medicação Horário Errado (n=386) Não Administração (n=259) Dose Errada (n=118) Vasopressores/Catecolaminas 0 1 dano permanente 0 Insulina 0 1 dano permanente 0 Relacion......
...ota a possibilidade de excesso de trabalho relacionado, fazendo com que doses sejam esquecidas ou atrasadas, entretanto não é possível afirmar isso de forma definitiva. Aqui vem uma análise interessante: poderiam simples atrasos ou omissões de doses serem tão impactantes? Está mais do que provado, por exemplo, a importância da administração de antibióticos de forma precoce no choque séptico. E a m......
...versos com as incidências internacionais. Uma amostra de 8.400 admissões foi selecionada: 4200 admissões de pacientes hospitalizados e 4.200 internações de pacientes que faleceram durante a internação em 2004. Admissões com um diagnóstico mais relacionado com a obstetrícia ou psiquiatria e internações dos menores de um ano de idade foram excluídas. Resultados A incidên......
...ientes para determinar a incidência, tipo, natureza, impacto e possibilidade de prevenção de eventos adversos entre pacientes hospitalizados na Holanda. O Estudo Esse é um estudo retrospectivo feito em hospitais holandeses (6 de ensino, 4 terciários e 11 hospitais gerais). Foram usados os prontuários de internações aleatoriamente selecionados de pacientes com alta ou óbito em 2004.......
...s da presença da FA na IC ainda permanecem controversas, com alguns estudos demonstrando efeitos adversos independentes sobre a mortalidade, enquanto outros estudos não mostram nenhum efeito. Um estudo recente sugeriu que a implicação prognóstica da FA depende da função sistólica do ventrículo esquerdo, com aumento de mortalidade associado à FA apenas em pacientes com IC com função sistólica prese......
...2% e 28%, respectivamente, dos pacientes nas áreas controle comparado com 26% e 34%, respectivamente, no grupo de intervenção. O tempo até a chegada no hospital foi reduzido em 27% entre as mulheres do grupo de intervenção (fator de aceleração = 0,73; IC95% 0,58 – 0,94), enquanto que entre os homens não se observou nenhum efeito significativo. Não houve diferença na proporção de pacientes que rece......
...a análise, se um paciente foi randomizado para receber o tratamento X, mas por algum motivo não o utilizou, ele será excluído da análise do grupo do tratamento X. Este tipo de análise, embora tenha sua utilidade (explica o efeito da intervenção em si, a eficácia da intervenção em contraposição à sua efetividade), transforma um ensaio clínico randomizado num estudo de coorte, pois elimina ao efeito......
...as, o seguimento completo foi realizado em 564 crianças (98%). A mediana da idade, na entrada, foi de 14 meses; 64% dos pacientes eram meninas; 42% tinham RVU (pelo menos grau III em 53% destes pacientes); e 71% foram incluídos após o primeiro diagnóstico de ITU. Metade das crianças foi randomizada para cada grupo: 288 para o grupo antibiótico e 288 para o placebo. Nos 2 grupos, 87% das ITUs inic......
...nto à mortalidade hospitalar (PEEP alta 32,9% vs. PEEP baixa 35,2%; p=0,25), mas houve uma menor mortalidade na UTI (28,5 vs. 32,8%; p=0,01) e um menor uso de terapias de resgate (12,2 vs. 18,6%; p<0,001) no grupo PEEP alta. Não houve diferenças quanto aos outros desfechos. No subgrupo com SARA, houve uma redução da mortalidade hospitalar com a PEEP alta (34,1 vs. 39,1%; p=0,049). Também houv......
...o da otoscopia pneumática para o diagnóstico, método pouco conhecido e muito raramente utilizado no Brasil. Outra discussão importante é quanto à escolha da terapia antimicrobiana. Muitas diretrizes de diversos países preconizam o uso de amoxicilina-clavulanato no tratamento empírico da OMA, mas, no Brasil, a droga de escolha é a amoxicilina. Em última análise, este estudo mostrou que metade das......
...BEN, em locais de alta prevalência e poucos recursos. A TB é uma infecção curável, mas permanece como a principal causa de morte na África Subsaariana, tendo grande importância também no Brasil, em parte por conta de atraso no diagnóstico. Atualmente, a pesquisa de BAAR no escarro é o único teste diagnóstico amplamente disponível para o diagnóstico de TB, mas novas estratégias diagnósticas para TB......
...as na comparação com os outros grupos. Não houve diferenças quanto à mortalidade em três e 12 meses entre os quatro grupos estudados. Aplicações para a prática clínica Esse estudo pode ser considerado um piloto para a avaliação da eficácia da combinação entre t-PA e DNase no empiema pleural, uma vez que mostrou benefício no desfecho principal. Entretanto, o desfecho principal foi um desfecho ......
...onsistentes sobre o seu benefício. Este estudo multicêntrico brasileiro propôs-se a resolver esta questão. O estudo O estudo teve um desenho randomizado, controlado e comparou acetilcisteína e placebo em pacientes submetidos à angiografia coronariana ou periférica com risco de nefropatia por contraste. Os pacientes eram elegíveis se tivessem ao menos um fator de risco para nefropatia por cont......
...PA sistólica < 90 mmHg) 6 Câncer 6 BNP (ng/L) < 100 0 100 a 249 1 250 a 499 2 500 a 999 4 = 1.000 8 Razão ventrículo direito / ventrículo esquerdo 0,2 a 0,49 0 0,5 a 0,74 3 0,75 a 1 5 1,01 a 1,25 8 = 1,25 11 Tabela 4. PREP – Desfechos (morte, choque ou novo TEP) Soma dos pontos ......
...uminação difusa dos quartos · Instalação de corrimãos e barras de segurar · Revestir pisos escorregadios · Instalar rampas · Reposicionar os móveis · Remover tapetes e fios elétricos desgastados Intervenções de componente único Exercícios de tai chi. Os exercícios de tai chi aumentam o equilíbrio e a consciência corporal e, ao serem combinados ao treinamento de ......
...nhos, baixa ingestão de produtos lácteos, consumo excessivo de frutose (sacarose = glicose + frutose) e obesidade elevam a uricemia. Ocorre uma vasoconstrição renal por estimulação do sistema da renina-angiotensina mediada pela hiperuricemia, que também diminui os níveis de óxido nítrico, associadamente a uma ação oxidante e pró-inflamatória do próprio ácido úrico. Desse modo, a hiperuricemia pode......
...;12:56. 9. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, et al. Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization MONICA Project. Circulation 1994;90:583. 10. Myocardial infarction redefi ned: a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefi nition of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardi......
...omendações tradicionais para obtenção de biópsia cirúrgica de pulmão devem ser aplicadas. Comorbidades associadas Hipertensão pulmonar (HP). Há muito tempo, a HP é conhecida como um agravante da DPI associada a certas doenças do tecido conectivo, como a esclerose sistêmica [ver Distúrbios da parede torácica]. O papel da HP na FPI está começando a ser mais bem compreendido. A prevalência da......
...e maior incidência do desfecho primário no grupo varfarina e AAS, com menor ocorrência no grupo apixabana e placebo (27,5% versus 22%).Na análise dos anticoagulantes para o desfecho secundário de morte ou eventos isquêmicos, não houve diferença significativa entre os grupos apixabana e varfarina (6,7% versus 7,1%/HR: 0,93/IC 95%: 0,75 ? 1,16). Na análise dos antiplaquetários, não houve diferença s......
... associado a uma queda inicial mais acentuada da TFG nas primeiras 3 semanas, que era seguida de declínio mais lento da mesma no seguimento de longo prazo. Também se observou uma redução mais intensa da relação albumina-creatinina na urina no grupo da canaglifozina. Aplicação Prática O presente estudo concluiu que, em pacientes portadores de nefropatia albuminúrica por DM 2, o uso de canaglifozina......
... (NNT = 67), redução esta que foi produzida principalmente pela redução no risco de AVCI (NNT de 59). Essa redução absoluta no risco não foi muito expressiva, mas, ainda assim, é de magnitude maior que o aumento do risco de sangramento maior observado (NNH = 200), que foi aumentado sobretudo por sangramentos maiores não intracranianos e não fatais (NNH = 250). Não foi observado aumento na taxa de ......
...atórios gerais do Reino Unido, sendo submetidos a um questionário de triagem. Os pacientes elegíveis dispostos a participar do estudo passaram por um período de run-in de 8 a 10 semanas, durante o qual receberiam placebo para avaliar a aderência ao protocolo. Os aderentes que concordassem em participar do estudo seriam, então, randomizados para receber AAS 100mg/dia ou placebo, sendo randomizados ......
...ocolos adotados pelas principais sociedades de Medicina Hospitalar e de Endocrinologia são considerados complexos pela maioria dos médicos que internam. É considerado “sonho de consumo” de profissionais da área de saúde e dos pacientes a existência de um sistema automatizado e em alça fechada para administração de insulina, de acordo com a glicemia do paciente em tempo real. Esse sistema, também......
...a parcela deles é elegível para trombectomia mecânica. Acredita-se que uma parcela substancial dos pacientes pode ter tido o evento nas últimas horas, estando dentro da janela de trombólise. A ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral pode auxiliar na identificação de eventos que ocorreram há até 4,5 horas pela detecção de mismatch, definido como a presença de lesão isquêmica visível na difusã......
... Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. 2. McNeil John J., Woods Robyn L., Nelson Mark R., Reid Christopher M., Kirpach Brenda, Wolfe Rory, Storey Elsdon, Shah Raj C., Lockery Jessica E., Tonkin Andrew M., Newman Anne B., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald......
...rto abdominal recorrente pelo menos três dias da semana nos últimos três meses 2-Melhora com defecação 3-Início associado com alteração na frequência de evacuações 4-Início associado com mudança na consistência das fezes OBS: Para o diagnóstico é necessário o critério 1, mais dois critérios. Exames Complementares Como se trata de um diagnóstico de exclusão, é necessário ava......
...ntes de padrões locais de suscetibilidade. Apesar de drenagem do abscesso parecer improvável para bacteremia, a American Heart Association indica que o uso pré-procedimento de um regime de antibióticos para o tratamento da infecção ser razoável no caso de pacientes que têm as mesmas lesões cardíacas de alto risco. A profilaxia antibiótica é recomendada em pacientes submetidos a procedimentos de......
...iféricos. Demência primária associada ao vírus da imunodeficiência humana, combinada com infecções oportunistas e de doenças malignas, constitui as chamadas manifestações neurológicas do HIV. Desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada transformou a SIDA de uma doença rapidamente terminal para se tornar uma doença crônica, com uma expectativa de vida que se aproxima da normal para popula......
...distúrbios visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial,o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com distensão proeminentedas veias de pescoço e pletora facial.O edema pode,muitas vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares,e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas comcorrelação maior com a doença de base, que, com......
...ivididas; nifedipina (20-120 mg / dose uma vez por dia). Todas as complicações da pré-eclâmpsia também podem ocorrer pós-parto, particularmente na primeiras 48 horas. A única medida curativa para pré-eclâmpsia é a expulsão da placenta, o tempo ideal para indicar o parto é crucial. A decisão sobre o momento do parto deve considerar os riscos maternos e fetais de continuidade da gravidez e os ri......
...nesses casos, quase sempre existe neoplasia associada, mas, eventualmente, a trombose ocorre em pacientes sem doença maligna. Outras causas benignas incluem ao uso de dispositivos intravenosos, como cateter de hemodiálise, marcapasso e cateteres de longa permanência para quimioterapia (Qt), nutrição parenteral e antibioticoterapia. Quando a VCS é obstruída, o sangue flui através de uma rede vascu......
...que pode aparecer tanto ao repouso quanto em movimento, o que pode ser devido ao aumento da remodelação óssea ou uma complicação, como osteoartrite, estenose espinal ou pseudo-fraturas. O osso pagético apresenta aumento da vascularidade, que leva ao aumento da temperatura que alguns descrevem como sensação desagradável, podem ainda aparecer luscencias tranversas pequenas ao longo da camada cortica......
...o: instrumento de auxílio à medicina baseada em preferências. Uma revisão conceitual. Rev. Bras. Reumatol., Sao Paulo, v. 46, n. 4, p. 266-272, 2006. 2.BRASIL. Lei Federal nº. 7.498 de 25 de junho de 1986. Dispõe sobre a Regulamentação do exercício da Enfermagem e dá outras providências. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, 26 jun. 1986. 3.BRASIL. Ministério da Saúde. Agencia Naci......
..., acidentes ofídicos, picadas de insetos. · Infecções: estafilococo, estreptococo, clostrídeo, malária, várias doenças virais (incluindo o vírus HIV), leptospirose, sepse. · Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, cetoacidose diabética, estado hiperosmolar, hipocalemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia. · Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimi......
...a. A mortalidadecirúrgica pelo CHC está relacionada à gravidade da doença hepática, e pacientescom complicações de cirrose, como hipertensão portal significativa, ascite ousangramento, têm reserva hepática insuficiente para resistir à ressecção. Amaioria das mortes ocorre devido à insuficiência hepática pós-operatória, e< 10% estão relacionadas a complicações de sangramento. Como a regeneraçãoh......
... pequeno toque;- dor lombar referida com toque em região cefálica ou com rotaçãoem ombros;- resultados diferentes na elevação dos membros inferiores comdiferentes graus de limitação em diferentes ocasiões;- fraqueza referida em diferentes grupos musculares e alteraçõessensoriais que não respondem a dermátomos anatômicos;- resposta exagerada e estereotipada ao exame da coluna lombar.A dor ciática p......
...l simples da fração de ejeção ventricular esquerda, como já comentado, éum método confiável para determinar a função sistólica ventricular esquerda. Aecocardiografia à beira do leito pode ser usada para diferenciar pacientes comdisfunção cardíaca daqueles com outras causas potenciais de hipotensão.Um estudo demonstrouque os médicos emergencistas podem usar de forma confiável estimativas visuaispar......
... asma em crianças, essa mesma relação não aparece em adultos, de qualquer forma os efeitos parecem ser limitados. Genes associados com aumento das concentrações de IgE mostram muito pouca sobreposição comos relacionados com a asma, suportando a noção que a atopia não é um importante fator de suscetibilidade ao desenvolvimento de asma. Vários polimorfismos genéticos podem ter efeito, mas que indivi......
...ser feita antes dos 45 anos e, se necessário, anualmente): 3-obesos (IMC >27Kg/m2). 4-com história familiar de DM (membros de primeiro grau); 5-hipertensos. 6-DM gestacional, ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (>4,5Kg); 7-HDL-colesterol <35 md/dL, ou LDL-colesterol >130md/dL ou triglicerídeos > 250mg/dL. 8-intolerância prévia à glicose ou GJ alterada (110-126mg......
...ruling out myocardial ischemia reduces hospital time and expense: results of a randomized study (ROMIO). J Am Coll Cardiol. 1996;28:25-33.? 55-Goodacre S, Nicholl J. A randomised controlled trial to measure the effect of chest pain unit care upon anxiety, depression, and health-related quality of life . Health Qual Life Outcomes. 2004;2:39.? 56-Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS, et al. A clinical ......
...ão da doença, as articulações tarso-metatársicas, tornozelos, joelhos, punhos dedos e cotovelos são acometidos; nesta ordem de frequência. Alguns fatores podem desencadear a crise aguda, tais como a ingesta de álcool e de excesso de purina, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia e radioterapia. As circunstâncias que causam os ataques são aquelas que levam a alterações nas concentrações extrace......
...ros 5 minutos do despertar. O Teste de Fagerstrom avalia o grau de dependência de nicotina. O desejo e a retirada de nicotina podem ser monitorados de forma confiável usando escalas validadas. As complicações do tabagismo são bem conhecidas, sendo marcante o seu efeito para a aceleração da aterosclerose. Ainda assim, um estudo demonstrou que 60% dos tabagistas relataram que não acreditam que o ta......
...juda, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6b: não é possível banhar-se sem assistência, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6c: não é possível executar a mecânica de ir ao banheiro sem ajuda, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6d: é incontinente urinário, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 6e: é incontinente fecal, ocasionalmente ou frequentemente. Fase 7a: tem discurso limitado......
...áveis por 30-70% do excesso de pacientes com obesidade. Em alguns casos, a obesidade é relacionada com mutações gênicas únicas, mas em sua maior parte, é uma doença poligênica, com forte influência ambiental com pelo menos 50 alterações gênicas correlacionadas com o aparecimento de obesidade. O tecido adiposo é onde a energia é armazenada. Quando a ingesta calórica diária é igual ao gasto energét......
...cção aguda da aorta de cerca de três casos a cada 100.000 pessoas ao ano, o que representa metade da incidência dos aneurismas de aorta sintomática. Estudos populacionais na Suécia mostram dissecção de aorta identificada como causa morte e 3-4 casos a cada 100.000 óbitos. Estudos americanos e europeus estimam a incidência anual de dissecção aórtica entre 2,9 a 3,5 casos a cada 100.000 habitantes a......
.... Patogênese A doença meningocócica foi descrita primeiramente em 1805 após uma epidemia de meningite em Geneva, porém apenas em 1882 o microrganismo foi isolado pela primeira vez no líquido céfalo-raquidiano (LCR). O microrganismo é um diplococo gram-negativo de 0,7 a 1 micra de diâmetro, aeróbio ou anaeróbio facultativo. A doença invasiva tipicamente se desenvolve dentro de duas semanas de c......
...am moderadamente afetadas com recorrência faringite estreptocóccica e que demonstraram resultados semelhantes. Nestes estudos, as complicações relacionadas à cirurgia ocorreram em 14% e 8% dos pacientes, respectivamente. Recomendações definitivas do benefício da amigdalectomia para faringite recorrente não podem ser realizadas neste momento. Referências Wessels MR. Clinical practice. Streptoc......
...quado e terapia intensiva com insulina. A hemoglobina glicada em pacientes com bom controle pode ser realizada 2 vezes/ano, sendo necessária pelo menos a cada 4 meses em pacientes nos quais as intervenções são necessárias para seu controle adequado. Assim, esta paciente apresenta indicação de uso de aspirina e necessita da introdução de medicações para controle pressórico e da dislipidemia. O uso......