...ionada com bulimia são os quadros de transtorno de personalidade borderline (impulsividade, relações interpessoais intensas e caóticas, auto-imagem instável e sensações extremadas como fúria intensa e desproporcional). Alterações Clínicas e Laboratoriais Há importante redução de peso não associada com doença clínica. Achados físicos freqüentes são baixa freqüência cardíaca (entre ......
...ra a ocorrência de disfunção erétil. O exame físico geral deve ser realizado enfatizando-se a pesquisa de hipertensão arterial sistêmica, arritmias cardíacas, edema de membros inferiores, sinais de disfunção hepática e alterações tireoidianas. O exame do pênis permite identificar placas de fibrose da túnica albugínea (doença de Peyronie), processos inflamatórios e fimose que podem interferir no at......
...de de medicina? E qual e o produto que temos em mente? E quem deve responder isso?", perguntou o Dr. Lucian Leape, pesquisador de segurança do paciente da Faculdade de Saúde Publica de Harvard. "Quando vou ao médico, devo ir a uma pessoa que eu sei que é competente, que eu sei que posso confiar e que colocará meu interesse em primeiro lugar. Dois desses três aspectos não têm nada a ver com ciência......
... Nos esforços expiratórios máximos, a insuflação passiva das bochechas ameniza a pressão produzida pela musculatura expiratória torácica e abdominal, diminuindo o valor medido da pressão expiratória máxima (PEmáx). Nos esforços inspiratórios máximos, músculos da boca e da orofaringe podem gerar uma pressão negativa falsa, diferente da pressão produzida pelos músculos inspiratórios da caixa toráci......
...enos. Mais de 20% queixam-se de pré-síncope. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos, levando a uma diminuição do débito cardíaco ou a resposta anormal dos reflexos vascular periférico. Estes mecanismos incluem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, isquemia durante o esforço, ativação inadequada do barorreceptores ventriculares e vasodilatação, arritmias cardíacas ou, mais rarament......
...a oncológica e colposcopia, após o parto. Recomendação Na gestante, tratar apenas as lesões condilomatosas. As lesões subclínicas serão acompanhadas com colpocitologia durante a gestação e reavaliadas para tratamento após 3 meses do parto. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DO HPV Doença de distribuição universal, acomete homens e mulheres, de qualquer raça e classe social, sendo mais freqü......
...que tinham cursado pelo menos um ano do ensino superior. Os levantamentos sobre problemas de saúde mental e relacionados ao uso de substâncias relataram um risco vitalício de dependência de qualquer droga ilícita da ordem de 9,2% para homens e 5,9% para mulheres. O risco de uso abusivo foi relatado como sendo de 5,4% e 3,5%, respectivamente. Estes resultados refletem taxas de dependência aproxim......
.... __________________________________________________________ Tabela 1. Critérios diagnósticos para esquizofrenia Todos os 6 critérios devem ser atendidos para que o paciente seja compatível com o diagnóstico de esquizofrenia 1. Presença de psicose de duração significativa Pelo menos 2 dos seguintes sintomas devem estar presentes por tempo significativo ao longo de um período de 1 mês (meno......
...orna-se desnecessário reiniciar o regime completo, bastando apenas administrar a 2ª dose. Uma série de vacinações iniciada com uma determinada marca de vacina pode ser concluída tanto com a mesma ou com uma marca distinta de vacina anti-hepatite A. Os viajantes que recebem vacina com menos de 2 semanas de antecedência em relação ao dia da viagem correm risco de adquirir hepatite e também devem rec......
...II) por: (1) presença de pelo menos 1 dentre 4 sintomas – repleção pós-prandial enfadonha, saciedade precoce, dor epigástrica e queimação epigástrica – nos últimos 3 meses, com aparecimento dos sintomas com uma antecedência mínima de 6 meses em relação ao momento do diagnóstico; e (2) ausência de evidências de doença estrutural para explicar os sintomas.53 Recentemente, a dispepsia funcional foi s......
...es tratados com cirurgia (artrotomia ou artroscopia), alcançou um resultado final articular satisfatório (66% vs. 57%, p < 0,05), com restauração da função articular normal e dor residual mínima. Talvez por causa da incidência aumentada de comorbidades sistêmicas na coorte submetida ao tratamento médico – um problema inerente aos estudos não randomizados – a mortalidade entre os pacientes que r......
... de tecidos moles infectados sobrejacentes à osteomielite, de tratos sinusais ou até mesmo de tecido mole profundo não apresentam correlação satisfatória com os resultados de culturas ósseas simultâneas. Ao menos 8 pesquisas compararam especificamente os resultados das culturas feitas com amostras oriundas de tratos sinusais e ossos. Entre os mais de 400 pacientes relatados, a maioria dos estudos ......
...vações: pneumococos, meningococos e H. influenzae. Diagnóstico Manifestações clínicas. As manifestações das infecções de derivações de LCS diferem dos achados habituais de meningite bacteriana e dependem do sítio envolvido. A febre está sempre presente. Quando há ventriculite, a rigidez nucal raramente se desenvolve, pois tipicamente não ocorre comunicação com o LCS infectado desde o ven......
...vaginais, para quanto a uma possível retocele ou enterocele. Isto também ajudará a delinear qualquer decida perineal [ver Vídeo 1 (disponível online ou apenas no CD)]. Um exame abrangente do ânus ajudará a detectar defeitos de esfíncter anal, hemorroidas e/ou prolapso retal. Exames diagnósticos Cistometria ou teste urodinâmico multicanais complexo Conforme mencionado, existe uma alta ass......
...tes antes da execução de qualquer procedimento (consentimento informado). Algumas fontes a laser e fontes luminosas têm sido testadas para o tratamento da acne vulgar. A terapia fotodinâmica usando ácido aminolevulínico (TFD-AAL) tópico tem apresentado eficácia em casos de acne vulgar.37 Revisões detalhadas sobre o uso de terapias luminosas e a laser para acne vulgar têm sido publicadas, incluind......
...idríase no lado acometido. A plexopatia sacrolombar é comum em neoplasias de colo uterino e próstata, sarcoma da pelve e metástases de tumores distantes. Essa plexopatia produz dor caracterizada como sensação de peso, pressão e queimação, inicialmente na região sacral, região posterior da coxa e região perineal, associada ou não a alterações da função esfincteriana anal e vesical, e, posteriormen......
...anaeróbicas que tenham sido incubadas durante pelo menos 12 semanas. As novas técnicas de culturas de sangue, tais como uso de centrifugação por lise e sistema BACTEC de culturas micobacterianas radiométricas podem ser bastante úteis, principalmente para aplicação em pacientes com HIV positivo. Testes sorológicos. Os testes sorológicos usualmente aplicados em casos de FOI incluem aglutinações de ......
...deste último não ser prejudicada. Em geral, leva-se de 4 a 5 dias para a melhora significativa do prurido. Uma outra opção é o uso de anti-histamínicos, que ainda têm o benefício de sedação, pois o sono pode estar prejudicado pelo prurido. Ainda existe benefício com o uso da rifampicina em dose de 150mg/dia se a concentração de bilirrubina sérica é menor que 3g/dL e de 150mg, 2x/dia, se em concen......
...exual é um crime de violência, destinado a dominar e humilhar a vítima por meio do uso de intimidação e medo. O trauma psicológico é uma consequência universal do estupro e da agressão sexual, mas a ausência de danos físicos não indica que um assalto não tenha ocorrido. As consequências das agressões sexuais continuam a ser um grande problema de saúde pública em todo o mundo, com mais de 90% das v......
...omusculares em sete ramos de atividade, Brasil, em 2002. 2006. 73 f. Dissertação (Mestrado) – Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasilia, Brasília, 2006. 34. GADSBY, J.; FLOWERDEW, M. Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic low back pain.Cochrane Database Syst Rev., n.2, CD000210, 2000. 35. ......
...m, apesar do consenso geral de que o tratamento inicial deva ser de 3 a 6 meses de anticoagulação com varfarina, a tomada de decisão terapêutica subsequente (isto é, anticoagulação prolongada com dose integral; anticoagulação de baixa intensidade e longa duração; sem anticoagulação) deve ser individualizada após uma discussão com o paciente, considerando o risco de sangramento, o risco de recorrên......
...ele de um paciente com dor aguda. Um paciente com dor crônica normalmente não exibe as manifestações autonômicas comuns de dor aguda (p. ex., taquicardia, sudorese, pressão arterial elevada) nem caretas. O clínico poderia duvidar que o paciente esteja com dor intensa. Em vez disso, o paciente com dor intensa e crônica costuma se retirar, ficar quieto, deprimido, irritável e se mover de forma muito......
...jacente. Formas específicas e comorbidades da asma Asma noturna Embora não seja uma forma específica da asma a piora noturna dos sintomas é um componente muito comum da asma. De fato, os pacientes cuja asma não está bem controlada normalmente acordam entre 2 e 4 horas da madrugada apresentando sintomas da asma (p. ex., tosse, sibilo e dispneia).32 As medidas de função pulmonar obtidas na ho......
...incipais—hepatite A, B, C, D e E—podem ser classificados por seus meios de transmissão (parenteral versus entérico) e por seu risco de cronicidade [ver Tabela 1]. As infecções pelo vírus da hepatite A (HAV) e pelo vírus da hepatite E (HEV) são adquiridas pela via fecal-oral e não estabelecem cronicidade. Em comparação, as infecções pelos vírus da hepatite B (HBV), vírus da hepatite C (HCV) e vírus......
.... Cerca de 30% dos pacientes com necrose pancreática evoluem com infecção e este risco aumenta com a extensão da área necrosada, caso ocorra infecção da necrose, o risco de óbito se torna duas a três vezes maior, o que torna a diferenciação entre necrose estéril e infectada de grande importância. A aspiração com agulha fina e pesquisa de Gram e cultura do material deve ser realizada nestes casos, ......
...bre e perda de peso. É comum a duração destes sintomas variar de 1 a várias semanas ou, menos comumente, vários meses. A dor abdominal geralmente é entorpecente e contínua, localizada sobre o quadrante superior direito ou região torácica direita. Em alguns casos, o paciente apresenta uma dor referida no ombro direito. Uma manifestação com dor torácica pleurítica, tosse e dispneia podem sugerir err......
...edução de 27% na mortalidade total.201 Os dados fornecidos pelos estudos de prevenção secundária também sustentaram os benefícios alcançados pelos pacientes com diabetes.202-209 Uma metanálise dos resultados destes estudos demonstrou uma diminuição de 24% no número de eventos de DCV com a adoção da terapia redutora de lipídios para tratamento de pacientes diabéticos, considerando os dados em pool ......
...oterapia. A sobrevida geral melhorou de 10,1 meses, no grupo tratado com quimioterapia convencional, para 11,3 meses, no grupo tratado com cetuximabe + quimioterapia convencional, e esta melhora foi estatisticamente significativa (p = 0,04). Entretanto, não houve diferença significativa em termos de sobrevida livre de progressão entre os 2 grupos, mas houve um aumento significativo das taxas de re......
...fator reumatoide. O exame da biópsia pleural geralmente revela a existência de fibrose ou granulomas inespecíficos. Na maioria dos casos, efusões pleurais se resolvem espontaneamente, em alguns meses. Ocasionalmente, torna-se necessário realizar aspirações repetidas para aliviar a dispneia. Quando as efusões são problemáticas, é útil realizar instilações de glicocorticoides. Outra forma de envolv......
...eve-se usar carvão ativado, VO. Êmese induzida por ipeca não é recomendada, pois com frequência pode causar vômitos prolongados, o que torna difícil administrar o antídoto VO. Deve ser mensurado o nível sérico de paracetamol cerca de 4 horas após a ingesta, e o resultado deve ser lançado no nomograma de Rumack-Matthew [Figura 3]. A ingesta de quantidades macivas de paracetamol ou de preparação de ......
... é altamente acurada tanto para documentação dos cálculos como para visualização de tumores; de fato, é ainda mais sensível do que a CPRE [Figura 1]. A abordagem que consiste em utilizar principalmente a USE não só é mais acurada como também mais econômica,38 embora a USE nem sempre esteja disponível em todos os hospitais. Figura 1. Ultrassonografia endoscópica de uma massa pancreáti......
... de exames complementares de diagnóstico. Eles só fazem sentido em situações de suspeita de patologia concomitante e devem ser direcionados conforme a mesma suspeita. Conduta proposta Apesar de muitas crenças que afirmam que remédios caseiros podem solucionar o choro e as cólicas, na realidade não existe qualquer evidência científica que suporte tais ideias. Existe uma grande limitaç......
...tos utilizados no passado pode identificar neurotoxinas de fibras curtas, como vitamina B6 (piridoxina), fenitoína, colchicina, fármacos antirretrovirais ou isoniazida. A história passada e a história familiar, bem como a revisão dos sintomas, fornecem indícios. Um indivíduo obeso com queixas de dor no pé e que admita ter disfunção erétil deve ser submetido a exames para estabelecimento do diagnós......
...a.19 Pode-se, então, prescrever um tratamento empírico para refluxo. Se a disfonia não melhorar ou se os sintomas piorarem, a medicação deve ser suspensa e causas alternativas para a rouquidão devem ser investigadas por meio de laringoscopia. O uso de medicações antirrefluxo está sempre indicado nos casos de rouquidão com laringoscopia mostrando sinais de laringite crônica, principalment......
...s pacientes idosos (idade = 70 anos), enquanto os pacientes mais jovens alcançaram melhores resultados com a ACS. Todavia, no caso dos pacientes que seriam candidatos a uma endarterectomia carotídea, não há dados de estudos clínicos randomizados que sustentem a realização de ACS, exceto como parte de um protocolo de pesquisa e mediante obtenção do consentimento informado do paciente.44 As interven......
...entações aplicáveis ou da certificação da especialidade que realiza a avaliação. 3. Quando adequado, informações separadas de avaliação e reavaliação especializadas são identificadas para os grupos de pacientes. 4. As informações definidas pelo hospital para serem coletadas durante a avaliação inicial incluem as seguintes, conforme relevantes para o cuidado, o tratamento e os serviços: · ......
...local e às circunstâncias. 2. Análise dos dados para compreensão das necessidades de cuidado, tratamento e serviços dos pacientes e da necessidade de dados adicionais. 3. Tomada de decisões de cuidado, tratamento e serviços com base em informações obtidas sobre as necessidades de cada paciente e na sua resposta a cuidado, tratamento e serviços. Para determinar cuidado, tratamento e ser......
... vertebrais (com maior efetividade no 1º caso).50-53 O alendronato é dosado em 70 mg/semana para o tratamento da osteoporose e em 35 mg/semana para fins de prevenção desta condição.59 O residronato é administrado na dose de 35 mg/semana para prevenção ou tratamento da osteoporose.60 Embora o ibandronato diminua o risco de fratura vertebral, os estudos clínicos não demonstraram que este fármaco é c......
...de comportamento profissional, tais como prontidão, uniforme e atitude. Ele ajudou a equipe de enfermagem a desenvolver as atribuições de responsabilidade de cada AAP, como providenciar água e gelo para os quartos dos pacientes, fazer rondas para verificar o acúmulo de lixo nas soleiras das janelas, e assim por diante. Os AAPs correspondiam melhor às expectativas quando recebiam atribuições especí......
...ação · Assegurando a segurança do paciente, a privacidade pessoal e o sigilo da informação 14. Pessoal Manter um número adequado de indivíduos que possuem as habilidades e o treinamento apropriados permite que o hospital forneça atendimento seguro e de alta qualidade. A formação efetiva do pessoal tem sido vinculada positivamente a melhores resultados clínicos, menores índices de mortal......
... HPV resultará na diminuição dos casos de carcinoma anal.215 As doenças causadoras de irritação anal crônica também atuam como fatores de risco para o desenvolvimento de câncer anal. Entre elas estão as fístulas, fissuras, inflamação local crônica, doença hemorroidária e doença de Crohn. Soma-se a isso o fato de que o risco de desenvolvimento de câncer anal é maior em pacientes com história de c......
...ialmente de opioides. Entre eles, a meperidina é a mais utilizada por ocasionar menos ação espasmódica sobre o esfincter de Oddi quando comparada à morfina. As formas graves da doença requerem internação em centro de terapia intensiva para monitoração contínua dos sinais vitais e restabelecimento do equilíbrio hidreletrolítico e acidobásico. Muitas vezes, pode ser necessária a instituição de vent......
...aso uma esteatorreia significativa seja encontrada. Os TCM podem ser substituídos por uma parte dos TCL-padrão, seja sob a forma de suplemento alimentar ou por meio da alteração das fórmulas entéricas. O sorbitol é causa comum de diarreia.141 Para os pacientes com diarreia sem causa evidente, após a exclusão da hipótese de infecção, podem ser administrados agentes antimotilidade para retardar o te......
...d recurrent coronary events in the Cholesterol and Recurrent Events trial. Circulation 1998;97:1446. 88. MCR/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7. 89. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Intensive versus moderate lip......
...e condições neurodegenerativas. Pode haver mortalidade precoce entre as mulheres com IOP, em decorrência do fenômeno autoimune, da DCV e da osteoporose. Alguns estudos epidemiológicos sugerem que a ocorrência precoce da menopausa está associada a uma mortalidade substancialmente aumentada.142,143 Desta forma, a realização de uma triagem detalhada e o tratamento dos processos patológicos crônicos......
...ão dos conflitos entre a emoção e a razão e na condição que poderemos adquirir, de nos posicionarmos, de forma coerente, face a esses conflitos. Reich (1978) define Bioética como “estudo sistemático da conduta humana, na área das ciências da vida e dos cuidados de saúde, quando se examina esse comportamento à luz dos valores e dos princípios morais”. Esta definição, que consta da Encyclopedia of ......
...970. 7. Potter VR. Bioethics: bridge to the future. New Jersey: Prentice-Hall, Englehood Clifs, 1971. 8. Reich WT. The word “bioethics”: its birth and the legacies of those who shaped it. Kennedy Institute of Ethics Journal. 1994;4(4). Bioética do Dia-a-Dia Adriana Cardoso de Moraes Caio Seixas Soares Moira Helena Maxwell Penna Reinaldo Ayer de Oliveira Bioética do Dia-a-Dia (Livre) Revi......
...ração, exercida pela função paterna. Trata-se do primeiro anúncio para o convívio não-sexual nas relações familiares. Assim, o homem não mais atuaria seus desejos de forma aleatória, apreendendo a desviar seus impulsos para um segundo plano, possibilitando-o adentrar nas relações sociais e inserir-se na cultura. Conforme o dicionário, sexualidade pode ser definida como aquilo que possibilita a di......
...comentou que procurou o profissional por diversas vezes, não obtendo êxito e que, a partir de então, vem passando por dificuldades pessoais, necessitando de tratamento para depressão. Após 1,3 anos, em conversa com amigos, percebeu que poderia ter sido abusada e decidiu pela denúncia. Solicitado a se manifestar, o acusado mencionou ter procedido corretamente conforme as normas morais e éticas da ......
...sos, e portanto, são as melhores pessoas para enxergar possíveis melhorias. Deve-se tratar a todos com dignidade e respeito, deve-se fornecer educação, treinamento, ferramentas e encorajamento, e mais importante, deve-se reconhecer e valorizar o que cada um faz. 5. Reforma da Educação Médica: a educação médica deve ser reformulada para reduzir seu foco quase que exclusivo na aquisição de c......