...mente idosos) não apresentam tosse, produção de escarro, ou têm leucocitose, e cerca de 30% dos pacientes são afebris, infiltrados pulmonares podem ser difíceis de identificar em pacientes com doença pulmonar crônica e em pacientes obesos. Em um estudo, 17% dos pacientes que foram hospitalizadas por PAC não tiveram infecção e outros dados que suportassem este diagnóstico e outras causas como neo......
...iografia Chatterjee S et al. Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: A meta-analysis. JAMA 2014 Jun 18; 311:2414. (link para o artigo). Beckman JA. Thrombolytic Therapy for Pulmonary Embolism. JAMA. 2014;311(23):2385-2386. doi:10.1001/jama.2014.5993. Meyer G, Vicaut E, Danays T, et al; PEITHO Investigators. Fib......
...os para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com insuficiência cardíaca grave ou hipotensão, nos quais outros agentes são ineficazes ou contraindicados para o controle da frequência ventricular. Para os pacientes com fibrilação atrial estável com taxas ventriculares rápidas, um objetivo i......
...permitida. Utilizando e combinando adequadamente esses princípios, garante-se uma prática preventiva de danos e de iatrogenia (prevenção quaternária). O raciocínio diagnóstico médico é realizado de acordo com alguns modelos, dos quais os mais estudados são o causal hipotético-dedutivo, o probabilístico e o determinístico baseado no reconhecimento de padrões. Idealmente, todos devem ser c......
...istência da moléstia indica a necessidade da avaliação especializada. Figura 157.10. Algoritmo. Fonte: Nivatvongs.7 Prurido anal (Ver Quadro 157.4) Deve-se orientar o paciente para que lave com água a região após as evacuações, evitando o uso de papel. Quadro 157.4. Orientações gerais à pessoa com sintomas de prurido anal Não coçar ou esfregar a região anal; ......
...em 2001, quando os pacientes passaram em média três horas esperando no pronto-socorro.10 Para quase 400 mil desses pacientes – ou 4% – a espera se estendeu a 24 horas ou mais (ver Fig. 2.1). Figura 2.1. Duração média de visitas ao PS por categorias de motivos com duração acima da média Segundo uma pesquisa do ACEP que usou uma amostra de 250 prontos-socorros norte-americanos, o tempo de......
...mpostas pelos governos federal, estadual e local, entre outras. · O papel do pronto-socorro como único provedor de atendimento médico para muitos indivíduos. · A velocidade de expansão do conhecimento que desafia uma especialidade já caracterizada por sua amplitude.12 Em um ambiente desse tipo, o cuidado do paciente pode ser freqüentemente comprometido, em especial quando o pronto-......
...ome do Funcionário: _____________________________ Data de Admissão: ____________ Item: Data: Crachá Participação na Orientação Geral para Funcionários Novos Avaliação médica pré-admissional pelo Setor de Saúde dos Funcionários Revisão da descrição do cargo Revisão da Avaliação de Desempenho (90 dias, anual) Uso de telefones e de s......
...6:177. 5.Pullon S, Reinken J, Sparrow M. Prevalence of dysmenorrhoea in Wellington women. N Z Med J. 1988;10(101):52-4. 6.Weissman AM, Hartz AJ, Hansen MD, Johnson SR. The natural history of primary dysmenorrhoea: a longitudinal study. BJOG. 2004;111(4):345-52. 8. Altunyurt S, Göl M, Altunyurt S, Sezer O, Demir N. Primary dysmenorrhea and uterine blood flow: a color doppler study. . J Reprod Me......
...té a dose de manutenção de 10 mg/dia, por 18 a 24 meses. A pulsoterapia com metilprednisolona pode ser realizada em pacientes que apresentam queixas visuais – 1.000 mg ao dia, durante três dias. A resposta clínica é a forma mais evidente de monitorar o tratamento, mas a redução dos níveis de VHS também pode ser acompanhada. Agravamentos ocorrem em 30 a 50% dos pacientes, principalmente nos que n......
... realizar repouso absoluto, e utilizar laxativos e analgésicos. Recomenda-se o uso de nimopidina, 60 mg, de 4 em 4 horas, a fim de evitar o vasospasmo. Apesar de não existir estudos controlados sobre o benefício da hidantalização nesse grupo de pacientes, ela pode ser considerada como profilaxia de crises epiléticas, as quais causam risco de ressangramento. O manejo da PA é bastante controverso, p......
...tilidade gastrintestinal; · aumento da sensibilidade a estímulos provenientes do lúmen do tubo digestivo; · anormalidades psicológicas e emocionais. Discutiremos a seguir estes e outros fatores envolvidos na fisiopatologia da dispepsia functional. Dismotilidade Alterações da motilidade do aparelho gastrintestinal, em particular a motilidade antropiloroduodenal, provavelmente consiste ......
...ol não-HDL situam-se 30 mg/dL acima dos valores adotados para o LDL-c para cada faixa de risco. Atingir o alvo de colesterol não-HDL pode significar a associação de ácido nicotínico ou de uma estatina ao fibrato inicialmente prescrito. Tratamento da Dislipidemia Mista A dislipidemia mista é definida como a presença de hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hipercolesterolemia (L......
...rito. Tratamento da Dislipidemia Mista A dislipidemia mista é definida como a presença de hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hipercolesterolemia (LDL-c > 160 mg/dL ou CT > 200 mg/dL quando TG > 400 mg/dL) e marca alto risco cardiovascular. O algoritmo de tratamento é resumido no Algorítmo 1. Em caso de hipertrigliceridemia leve ou moderada, o alvo terapêutico princi......
...). Esses exames iniciais devem incluir hemograma, glicemia, uréia e creatinina, sódio e potássio, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, enzimas cardíacas (CK-MB e troponina), radiografia de tórax, eletrocardiograma e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC é o exame mais utilizado na avaliação aguda do paciente com suspeita de AVC agudo. É mais barato, de gr......
...onsiderado por muitos o tratamento de escolha na epistaxe posterior. Faz-se a cateterização percutânea da artéria femoral sob anestesia local e chega-se até a artéria maxilar e seus ramos, os quais podem ser obliterados com álcool polivinil, partículas de Gelfoam® ou microesferas dextran. As vantagens dessa técnica são a localização da região do sangramento, obliteração dos vasos distais, além de......
...terior retirada ou redução de doses é opção para controle mais rápido da hiperglicemia. Algumas considerações devem ser realizadas. Estudos recentes demonstraram aumento de eventos cardiovasculares com o uso de rosiglitazona, por isso, a Associação Americana de Diabetes recomenda que esta medicação não seja usada para tratamento do diabetes. Se for escolhida uma glitazona, a escolha deve recai......
...ção; • história de exposição a aves e suínos, principalmente criadouros de aves, bem como relato de contato com aves doentes ou mortas; • outras variáveis consideradas importante de acordo com as características do surto. Em situações de surto, orientações específicas deverão ser buscadas junto à SVS/MS. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Imunização Desde 1999, o Ministér......
...ínica. Alternativamente pode ser usado o ceftriaxone Albumina 1,5 g/kg EV A dose no 1º dia é de 1,5 g/kg; depois, no 3º dia, a dose é de 1 g/kg de peso; posteriormente, como tratamento de síndrome hepatorrenal, a dose passa a ser de 20 a 40 g/dia. Dipirona 2 g EV a cada 6 horas, se houver febre Droga para controle de dor e temperatura. MEDICAÇÕES Terlipressina É um análogo si......
...iatry. 1997;170:205-28. Kessler R, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51:8-19. Meleiro AMAS, Wang YP. Suicídio e tentativa de suicídio. In: Louzã Neto MR, Motta T, Wang YP, Elkis H, editores. Psiquiatria básica. Porto Alegre: Artes Médicas; 1995. p.376-9......
...ra 112. LTA. Forma mucosa tardia, com ulceração nas fossas nasais e destruição do septo cartilaginoso. Figura 113. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração, ulceração e destruição do septo cartilaginoso e do lábio superior. Figura 114. LTA. Lesões vegetantes, ulceradas, em base da pirâmide nasal, comprometendo algumas áreas da face e do lábio superior. Figura 115. LTA. ......
...ção simultânea de medicamentos por via oral e tópica pode resultar em um sinergismo de efeito adverso e consequente intoxicação. Preferentemente devem ser utilizadas na pele formas farmacêuticas mais oclusivas como o gel no lugar de formas mais lipossolúveis como o creme e a emulsão pretendendo-se menor penetração do medicamento7. A absorção retal não é tão acentuada. Há maior número de contraçõe......
...ianças componham adequada e equilibradamente sua dieta. A escola desempenha papel fundamental na formação de hábitos de vida das crianças, sendo também responsável pelo conteúdo educativo global, inclusive do ponto de vista nutricional. A alimentação escolar, tanto na rede pública quanto na rede privada, tem como objetivos: suprir parcialmente as necessidades nutricionais dos alunos, melhorar a ......
...za-se por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 mg/dL). Quando os níveis da uricemia aumentam, a solubilidade do ácido úrico se reduz e aumenta progressivamente a possibilidade dele se depositar nos tecidos sob a forma de cristais. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos, porém a maioria permanece assintomática, não necessitando de nenhuma medi......
...nsiderar cistoscopia, ultrassonografia de vias urinárias e biópsia para se afastar neoplasia ou tuberculose vesical. Citologia de urina > 50 anos de idade Tabagistas Pesquisa de células neoplásicas em pacientes com sintomas irritativos da bexiga. Medida da urina residual pós-miccional Todas as pacientes Esvaziamento incompleto é causa de incontinência urinária, pois a uri......
...atamento agudo do flutter atrial pode envolver ainda somente o controle da resposta ventricular com a administração de bloqueadores de canais de cálcio (diltiazem 0,25 mg/kg IV ou verapamil 2,5 a 10 mg IV em 2 minutos, com nova dose de 5 a 10 mg após 20 minutos, se necessário) e betabloqueadores (metoprolol 2,5 a 5 mg a cada 2 a 5 minutos, até uma dose total de 15 mg, ou propranolol 0,1 mg/kg divi......
...iorificial, bilateral Alterações fisiológicas, hiperestimulação, gravidez Acompanhamento Purulento Mastite, abscesso mamário Ultrassonografia Multicor (em geral, verde ou marrom), multiorificial, uni ou bilateral Ectasia ductal Mamografia e ultrassonografia; acompanhamento Unilateral, uniorificial, sanguinolento ou cristalino Papiloma intraductal, fibroadenoma, ......
...unção erétil deve incluir alguns aspectos fundamentais: características qualitativas e frequência de ereção (presença de ereções noturnas e matinais involuntárias ou por masturbação), características da libido e do ato sexual, aspectos relacionados à(ao) parceira(o), ocorrência de orgasmo e ejaculação, mudanças no estado social, satisfação com o emprego, alterações na autoestima, além da pesquisa ......
... de cumprir a terapia imunossupressora de longa duração? 3. O paciente apresenta outras condições médicas que comprometeriam severamente a sobrevida a longo prazo? Tabela 1. Indicações comuns para transplante hepático Hepatite crônica Hepatite C Hepatite B Hepatite autoimune Doença hepática colestática Atresia biliar (em crianças) Cirrose biliar p......
...a uma taxa relativamente constante. A CCr pode ser calculada com a seguinte equação: CCr (mL/min) = creatinina urinária (mg/dL) x volume de urina (mL/min)/creatinina plasmática (mg/dL) x 1.440 A CCr normal é de aproximadamente 95 ± 20 mL/min em mulheres e 125 ± 25 mL/min em homens. A creatinina é livremente filtrada e não é reabsorvida. Portanto, é excretada primariamente por filtração. C......
...os de abuso. Uma triagem controlada randomizada de mulheres que haviam passado ao menos uma noite em um abrigo estudou a intervenção de um programa específico de defesa e aconselhamento versus a assistência habitualmente prestada. Foi demonstrado que o grupo submetido à intervenção apresentou diminuição da taxa de casos de abuso e melhora da qualidade de vida.39 Diversos estudos demonstraram que......
...lysis of randomized, controlled trials. Anesth Analg 1998;86:598–612. 38. Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, et al. A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann Surg 1995;221:469–76. 39. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001;345:1359–67. 40. Grant PG, Weso......
...ovary syndrome. Hum Reprod Update 2006; 12:13. 87. Hoeger KM, Kochman L, Wixom N, et al. A randomized, 48-week, placebo-controlled trial of intensive lifestyle modifi cation and/or metformin therapy in overweight women with polycystic ovary syndrome: a pilot study. Fertil Steril 2004;82:421. 88. Hollman M, Runnebaum B, Gerhard I. Effects of weight loss on the hormonal profi le in obese ......
...ge ao escopo deste capítulo. Os dados, na melhor das hipóteses, são inconclusivos, e há poucas evidências de que a intervenção (p. ex., tratamento com heparina, aspirina ou esteroides) melhore o resultado, exceto, possivelmente, em casos de mulheres com síndrome do anticorpo antifosfolípide.37 Asma Até 6% das gestantes sofrem de asma. Esta doença segue um curso variável na gestação: ......
...s com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. Dalakas MC, Hohlfeld R. Polymyositis and dermatomyositis. Lancet 2003;362:971–82. 2. Bohan A, Peter JB, Bowman RL, Pearson CM. Computer-assisted analysis of 153 patients with polymyositis and dermatomyositis. Medicine (Baltimore ) 1977;56:255–86. 3. Oddis CV, Ride......
...pulmões após uma inalação máxima. Ela consiste da capacidade vital (CV) e do volume residual (VR). A CV é o volume máximo que pode ser inspirado e o VR é a quantidade de ar que permanece nos pulmões após uma exalação máxima. A capacidade inspiratória (CI) é a quantidade de ar que pode ser inalada a partir do nível expiratório de repouso até a CPT. A capacidade residual funcional (CRF) representa o......
...gia e rouquidão até mesmo durante o estágio inicial. Portanto, a rouquidão que não se resolve constitui um dos potenciais sinais de alerta do câncer e deve ser investigada caso persista por mais de 2 a 4 semanas. Pacientes com câncer nasofaríngeo apresentam os sintomas clássicos de otalgia (produzidos pela invasão da tuba auditiva pela doença nasofaríngea), otite média, visão dupla (causada pela......
...ência cardíaca constitui um distúrbio progressivo, cujo início é evitável ou a progressão pode ser contida, por meio de identificação e intervenção precoces. É importante notar que essa classificação em estágios não é adotada pelas demais diretrizes publicadas, entre as quais uma revisão das diretrizes da Heart Failure Society of America.24,25 Seja qual for a diretriz utilizada, todas as fontes ......
...o correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (p.ex., 2 ampolas em 210 mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170 mL, respectivamente, 2 mg/mL e 4 mg/mL de solução de dobutamina). d) Efeitos adversos Taquiarritmias, hipotensão arterial, hipertensão arterial, extrassistolia, cefaleia e flebite. e) Apresentação comercial Dobutrex......
...ficar novamente planilhas de medicamentos para garantir que um paciente esteja recebendo os tratamentos solicitados, ou percorrer o caminho da sala de plantão para a estação de enfermagem às 4h da manha para confirmar que o paciente estava mesmo agendado para o exame de tomografia computadorizada de manhã cedinho. Foi necessário um pouco de humildade para perguntar o que pareciam ser as pergun......
...doenças respiratórias, obstrução precoce de vias aéreas (normalmente abaixo de 40 anos de idade) e predomínio de enfisema. Os valores de referência são 90 a 200 mg/dL (por método imunoefelométrico). Íon Cloreto (Cl-) no Suor Na investigação diagnóstica de fibrose cística, uma doença autossômica dominante, sua confirmação diagnóstica envolve a dosagem do íon Cl- no suor, pois a glândula sudorí......
...00;10(4):470-9. 2. Arteaga E, Ianni BM, Fernandes F, Mady C. Benign outcome in a long-term follow-up of patients with hypertrophic cardiomyopathy in Brazil. Am Heart J. 2005;1949:1099-105. 3. Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow RO. Tratado de doenças cardiovasculares. 7.ed. Elsevier; 2006. 4. Elliott PM, et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36:2212. 5. Maron BJ, et al. Circulation 1996......
...nóstico diferencial com reações de fraturas de costelas e sombras musculares. Quando vistos de frente (face on), na radiografia de tórax, elas podem simular nódulos pulmonares (quando única) ou fibrose pulmonar (quando múltiplos e pequenas), podendo dificultar uma adequada leitura de eventuais alterações do parênquima pulmonar. As calcificações nos espessamentos permitem uma facilitação na identif......
... • as unidades de saúde devem ter seus serviços organizados para desenvolver as atividades de controle da hanseníase, garantindo o acesso da população aos mesmos; • os profissionais de saúde devem estar capacitados para reconhecer os sinais e sintomas da doença, isto é, para diagnosticar e tratar os casos de hanseníase; • os profissionais de saúde devem estar capacitados para realizar ações de ......
...víduos ou animais sadios pelo período máximo de incubação da doença, contado a partir da data do último contato com um caso clínico ou portador ou da data em que esse comunicante sadio abandonou o local em que se encontrava a fonte de infecção. Na prática, a quarentena é aplicada no caso das doenças quarentenárias. QUIMIOPROFILAXIA: administração de uma droga, incluindo antibióticos, para preveni......
...rapia: pode ser utilizada em lesões de qualquer localização genital e na gestação. Exérese com Cirurgia de Alta Freqüência (CAF/ LEEP): pode ser utilizada em lesões de qualquer localização genital e na gestação. Apresenta como vantagem sobre os outros métodos a retirada do tecido viável para estudo anatomopatológico. Nas lesões exofíticas queratinizadas, pode ser utilizada a combinação do ácido tr......
...se por um padrão de redução extrema da alimentação ingerida, de forma consciente e deliberada, em busca de um ideal de corpo esguio e medo exagerado de engordar, levando a vários graus de emagrecimento. Alterações endocrinológicas estão presentes como amenorréia nas mulheres e desinteresse sexual e diminuição do desempenho entre os homens. A desnutrição causada por essa redução de ingesta auto-imp......
... Ofloxacina 300 mg/dia Levofloxacina 500 mg/dia Doxiciclina 100 mg/dia Tratamento Loperamida 4 mg como dose de carga; subsequentemente, doses de 2 mg após cada evacuação de fezes soltas, até o máximo de 16 mg/dia Quinolonas antibióticas Norfloxacina 400 mg , 2 x/dia, por até 3 dias Ciprofloxacina 500 mg , 2 x/dia, por até 3 d......
...liada à terapia antibiótica dirigida Esterno Aguda Hematógena Não selecionados, semeadura na articulação manubriosternal ou esternoclavicular e esterno adjacente Dor, inchaço, febre, sensibilidade S. aureus, ocasionalmente Propionibacterium; algumas culturas são negativas Pode requerer drenagem cirúrgica e desbridamento; os antibióticos podem ser suficientes, se não houver......
...l; medida da condução no nervo pudendo para diagnóstico de neuropatia; defecografia para definição de lesões intrínsecas; e imagem de ressonância magnética para avaliação da integridade das estruturas de tecido mole do assoalho pélvico. A terapia para IF envolve uma abordagem em múltiplas etapas, que começa com a adoção de medidas conservativas, como a orientação do paciente e esclarecimento sob......