...entar escolas de enfermagem e se tornar um funcionário comissionado. O Nurse Reinvestment Act autoriza bolsas de estudo e reembolso de empréstimos para os alunos de enfermagem que concordarem em trabalhar em áreas de escassez de pessoal após a graduação. O Department of Health and Human Services (HHS) mantém uma página na rede detalhando os programas de assistência ao estudante de enfermagem (htt......
...itores à cabeceira do paciente ou nos assistentes de dados pessoais. Ela também pode traçar e verificar a tendência dos dados, como os valores laboratoriais, que ajuda a investigar o significado desses dados. Isso também dá à equipe de enfermagem a capacidade de encontrar informações em resposta às indagações dos médicos, pacientes e membros da família. Para que a informação seja útil, os líderes ......
... uma hora no período noturno para ocorrer uma passagem de plantão estruturada e formal (discutiremos esse ponto mais à frente). Um sistema de coleta de dados focado na segurança do paciente foi desenvolvido. O foco foi em erros relacionados a diagnóstico (erro relacionado a história, exame físico ou interpretação de exames), medicações (erros relacionados a prescrição de fármacos, hemoderivados e......
...e, “Errar é Humano”, que sempre voltamos a citar nesta seção de Gerenciamento de Risco e Segurança do Paciente. O desenho dos turnos de plantão foi fundamental para um impacto positivo. Aqui, lembramos que, no desenho tradicional, 3 internos se revezavam nos plantões, enquanto que no novo esquema foram necessários 4 internos. Com mais pessoas na escala, poderia-se alegar que haveria maior possibi......
..., com impacto no prognóstico destes pacientes. Especialmente nos idosos hospitalizados, as infecções representam significativa causa de mortalidade. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte prospectivo que teve por objetivo avaliar o poder de predição da PCR para infecções bacterianas. Foram envolvidos no estudo 232 idosos australianos com mais de 70 anos atendidos consecutivamente durante 3 ......
...er M, Chochinov HM. Diagnosis and management of depression in palliative care. In: Breitbart W, Chochinov HM, editors. Handbook of psychiatry in palliative medicine. New York: Oxford University Press; 2009. p. 565. 104. Spencer R, Nilsson M, Wright AA, et al. Anxiety disorders in advanced cancer patients: correlates and predictors of end-of-life outcomes. Cancer 2010;116:18......
... com história prévia de exacerbações. Assim, os resultados deste estudo reforçam o que já era recomendado pelo Gold, com indicação da tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com alto risco de exacerbações, sendo desaconselhável extrapolar seus resultados para populações de menor gravidade. Bibliografia 1. Lipson, David A. e......
...érios definidos por NOTTpara terapia de oxigênio de longo prazo ou morreram (diferença, -3,0 pontos percentuais;intervalo de confiança de 95%, -15,1 a 9,1). Aplicação Prática Este estudoteria grande potencial de trazer informações sobre um aspecto interessante paraos pacientes com DPOC, que é a oxigenioterapia, porém em uma modalidadeexclusivamente noturna. Infelizmente, a dificuldade de recrutam......
...os principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Pacientes submetidos à ablação receberam anticoagulação por, pelo menos, 3 meses independentemente do CHA2DS2-VASc, após os quais a indicação de manutenção ou suspenção seria guiada por esse escore. Os investigadores, originalmente, planejaram a inclusão de 3.000 pacientes que seriam......
... avaliado (melhora clínica), o que continua sendocompatível com o que vem sendo discutido, que é a necessidade de ensaiosclínicos randomizados para avaliar se efeitos in vitro se traduzem embenefícios in vivo. Além disso, o grupo do remdesivir apresentou maiseventos adversos. Por ora, continuamos sem poder recomendar qualquermedicamento específico para a COVID-19, e ficam restritos os usos aos amb......
... 12 anos de idade para proteção dessespacientes, mas também para ajudar a promover o controle da pandemia. O Estudo Apresentamosum estudo observacional de dosagem de fase 1 e um estudo randomizado de fase2?3 em andamento que estavam sendo conduzidos para investigar a segurança, a imunogenicidadee a eficácia de duas doses da vacina BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) administradascom 21 dias de intervalo em......
...enitoína, e mais mortes ocorreram no grupo levetiracetam do que nos outros grupos, mas essas diferenças não foram significativas. Aplicação Prática Nesse ensaio clínico randomizado contextualizado ao status epilepticus refratário a benzodiazepínicos, os medicamentos anticonvulsivantes levetiracetam, fosfenitoína e valproato levaram à cessação das crises e melhoraram o alerta em 60 minutos em aprox......
... foi associado a maior uso médio (± DP) de terapia intensiva (5,3 ± 7,1 versus 4,9 ± 7,0 dias, P = 0,04) e suporte cardiovascular (1,9 ± 3,7 versus 1,6 ± 2,9 dias, P = 0,01) do que foi o cuidado usual; outros resultados não diferiram de forma significativa, embora os custos médios tenham sido maiores com EGDT. As análises de subgrupos não mostraram benefício do EGDT para pacientes com pior choque......
...monoclonal contra a fração C5 do complemento, tem sido usado para impedir complicações de hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) e para melhorar a qualidade de vida e sobrevivência global. Em mulheres portadoras da doença que engravidam seria interessante poder usar a droga, mas os dados sobre a utilização de eculizumabe em mulheres durante a gravidez são escassos. O Estudo Foi projetado um......
...estudo a ser mostrado a seguir. O Estudo O desenvolvimento do modelo foi feito no estudo holandês de coorte intitulado: Comorbidity and Aging in Rehabilitation Patients: The Influence on Activities (CARPA). A validação externa foi realizada através de uma coorte do Reino Unido intitulada Cambridgeshire Parkinson's Incidence from GP to Neurologist (CamPaIGN). Ambos são estudos de coorte longi......
...r uso médio (± DP) de terapia intensiva (5,3 ± 7,1 versus 4,9 ± 7,0 dias, P = 0,04) e suporte cardiovascular (1,9 ± 3,7 versus 1,6 ± 2,9 dias, P = 0,01) do que foi o cuidado usual; outros resultados não diferiram de forma significativa, embora os custos médios tenham sido maiores com EGDT. As análises de subgrupos não mostraram benefício do EGDT para pacientes com pior choque (maior nível de lact......
...ora esta seção discuta as opções terapêuticas discretas, é preciso observar que a asma é uma doença em mudança constante. Por este motivo, um paciente pode apresentar asma moderada persistente durante uma consulta e, depois de receber tratamento adequado, passar a ter asma apenas levemente intermitente. O profissional deve estar alerta em relação a este aspecto e ajustar a terapia continuamente pa......
...oder adequado são necessários. Ainda assim, com base nesse estudo é possível afirmar que o etomidato é droga segura para uso na intubação de casos com sepse grave ou choque séptico, provavelmente não sendo pior ou melhor que a quetamina, que também é uma droga adequada para se usar nesses casos. Bibliografia Gu WJ.Single-dose etomidate does not increase mortality in patients with sepsis: A sy......
... Síndrome Pós-concussão (SPC) é uma sequela comum de traumatismo crânio-encefálico (TCE), e é um conjunto de sintomas que inclui dores de cabeça, tonturas, sintomas neuropsiquiátricos e déficit cognitivo. A SPC é mais frequentemente descrita nos quadros de TCE leve, mas também pode ocorrer após TCE moderado e grave. Poder determinar que orientações podem impactar na evolução, principalmente de pa......
...general population. J Nerv Ment Dis 2013;201:130–5. 105. Gunderson JG, Stout RL, McGlashan TH, et al. Ten-year course of borderline personality disorder: psychopathology and function from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders study. Arch Gen Psychiatry 2011;68:827–37. 106. Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G. Attainment and stability of sustained sym......
...ra indicar início de diálise em DRC.Este estudo traz novas informações.Segundo seus resultados, o início precoce da diálise (eTFG 15-16 mL/min/1,73 m2)foi associado a risco absoluto 5,1% menor de mortalidade em cinco anos emcomparação com eTFG de 6-7 mL/min/1,73 m2. Além disso, o riscoabsoluto de eventos cardiovasculares adversos maiores foi 3,3% menor para oinício precoce. Contudo, para se conseg......
... grupo TDF, e a infecção foi detectada em três bebês (2%) no grupo placebo. A ideia do estudo foi interessante, mas ele foi completamente negativo. Por outro lado, é interessante levar em conta que, na situação controlada do estudo, com os bebês recebendo adequadamente imunoglobulina e vacina contra hepatite B, a taxa de infecção pode ser considerada extremamente baixa. Talvez o maior insight do e......
...r a intensidade da mucosite em pacientes tratados com quimiorradioterapia.79,80 ACP com morfina ou outro opiáceo é uma recomendação de nível 1a para dor de mucosite oral em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas, além de ser a terapia padrão para mucosite induzida por terapias destinadas a numerosas malignidades hematológicas, como a leucemia aguda. Infecção ......
...leva ao dobro (em média) de transfusões de concentrado de hemácias. Isso significa que haveria inúmeras vantagens no uso do complexo protrombínico, sendo a grande desvantagem – não citada neste artigo – o seu custo, a despeito de hemoderivados também terem um custo alto. Eventualmente, esta resposta consegue ser dada dentro de cada serviço que tenha disponibilidade das duas condutas: plasma ou com......
...do resultados interessantes. Contexto clínico Médicos que acompanham pacientes em uso de anticoagulantes orais sempre precisam pesar riscos e benefícios desta terapêutica, independentemente do motivo clínico para sua prescrição. Existem diversos escores para o risco de sangramento, e assume-se que eles sejam melhores do que o simples julgamento clínico do médico. O estudo aqui apresentado ava......
...u indisponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, divididos a cada 6 horas, sendo necessário o ajuste para insuficiência renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina na apresentação parenteral tem meia-vida em torno de 110 minutos......
...e 2010, em um departamento de emergência de um hospital urbano. Contou com 3 braços de tratamento e incluiu 211 pacientes de PS com idades entre 18 e 65 anos, com dor abdominal por, no máximo, 7 dias de duração e que precisaram de analgesia com opioides endovenosos. Todos os pacientes receberam uma dose inicial de 0,1 mg/kg EV de morfina (bolus), seguida de diferentes modalidades de controle álgic......
...minuir a prematuridade e, consequentemente, melhorar os resultados perinatais. A denominada conduta expectante para a pré-eclâmpsia pode levar a riscos maternos de magnitude incerta. Atualmente, não existe um método objetivo para avaliar o real risco que cada paciente corre quando se opta por adiar o parto em benefício fetal. A maioria das instituições seleciona as pacientes que podem ou não ser s......
...m referidas ao centro de diagnóstico por massa anexial. Todas as pacientes foram submetidas a ultrassonografia associada a dopplerfluxometria pelo mesmo investigador de cada centro dentro do protocolo de pesquisa. Os critérios compreendiam 5 características de malignidade (M1: tumor irregular sólido; M2: presença de ascite; M3: pelo menos 4 formações papilares; M4: tumor multilocular maior que 10 ......
...o de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importantes analisados foram a reversão do choque, definida por não necessidade de vasopressor por mais de 24 horas consecutivas, ocorrência de hipotermia (temperatura = 34 °C), calafrios, infecções nosocomiais até 14 dias após a randomização e mortalidade em 14 dias, na UTI e hospitalar. Foram incluídos 101 pacientes no grupo de contr......
...al, uso de curativos do tipo wet-dry (umedecidos em salina e deixados secar para serem removidos) e, possivelmente, transfusão de hemácias. O tratamento local com GM-CSF intensifica a cicatrização, talvez por estimular o desenvolvimento local de macrófagos.114 O GM-CSF pode ser tanto injetado perilesionalmente como aplicado topicamente na ferida, contudo o método de aplicação mais bem-sucedido env......
...ntervenção ocorreu no formato “antes-e-depois”. Foram comparados dados de antes e depois da criação do programa de discussão aberta de erros médicos. Foi medido o número de novas indenizações, o número de indenizações pagas, o tempo para resolver uma indenização e os custos relacionados às indenizações. Os resultados foram os seguintes: Taxa média de novos pedidos de indenização:......
... de potássio é mais observada nos que tem diabetes, insuficiência renal, disfunção ventricular esquerda e idade avançada. O sulfametoxazol-trimetoprim (ST), por sua vez, é um antibiótico largamente empregado no tratamento de infecções do trato urinário (ITU). O risco de hipercalemia provocada pela associação destes dois fármacos ainda não foi estudado. O Estudo O ob......
...o dos quadros depressivos refletir melhora prognóstica ou de qualidade de vida. Neste contexto, as opções terapêuticas a serem consideradas não se restringem a medicações antidepressivas, mas também psicoterapia, atividade física e outras intervenções de relaxamento, como meditação. Cabe lembrar que nos idosos as manifestações depressivas realmente se manifestam mais com sintomas físicos que psi......
...a fins de adoção de medidas de intervenção pertinentes. Historicamente, a notificação compulsória tem sido a principal fonte da vigilância epidemiológica, a partir da qual, na maioria das vezes, se desencadeia o processo informação-decisão-ação. A listagem das doenças de notificação nacional (Anexo 1) é estabelecida pelo Ministério da Saúde entre as consideradas de maior relevância sanitária par......
...tervenções baseadas em vasoconstricção esplâncnica têm sido utilizados no seu tratamento. O uso da terlipressina associada à albumina é um dos mais promissores. Duas metanálises de 20062,3 mostraram benefícios da terlipressina, mas com algumas ressalvas. A primeira2 incluiu apenas 3 ensaios clínicos totalizando 51 pacientes, sendo que apenas 1 dos estudos tinha sido randomizado e controlado. Esta ......
...entre os grupos. As medidas de qualidade de vida também não diferiram entre os dois grupos e houve melhora em ambos (87% de melhora dentro dos 3 primeiros dias de tratamento). Aplicações para a Prática Clínica O uso de oxigênio nasal não oferece alívio sintomático adicional ao que é obtido pelo uso de ar ambiente no alívio da dispnéia refratária em pacientes sob cuidados paliativos. O número......
...ise de sobrevida do tipo tempo até o evento. A amostra estatística adequada para um poder de 90% foi calculada em 231 pacientes. Resultados As perdas nos três grupos foram similares (23 pacientes para os esquemas monoterapêuticos e 21 para o esquema combinado), sendo que 263 pacientes terminaram o estudo. Cinquenta e quatro por cento (54%) dos pacientes em terapia combinada apresentaram o ev......
...os de risco que se beneficiariam com a realização de profilaxia com AAS. Contudo, não havia até então informação na literatura sobre este tipo de intervenção. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico duplo-cego, randomizado, placebo-controlado. Foram incluídos pacientes provenientes de três cidades escocesas, de ambos os sexos, entre 50 e 75 anos, sem antecedente de doença cardiovascular e sem ......
...precoce e tardia de convulsões após drenagem de hematoma intracerebral numa tentativa de guiar o manejo das drogas anti-epilépticas nesta população de pacientes. O Estudo Trata-se de uma análise retrospectiva com 110 pacientes admitidos no Centro Médico da Universidade de Columbia entre 1999 e 2007, com diagnóstico de HIC que foram submetidos à drenagem do hematoma. Os pacientes f......
...mbas as terapêuticas supressivas gástricas, com ARH2 e IBP – todas essas características conferem importância aos resultados obtidos. Esses resultados confirmam achados de estudos precedentes de que o uso de IBP aumenta o risco de infecções sérias em pacientes cirróticos avançados. A ausência deste achado entre pacientes usuários de ARH2 pode decorrer do menor poder de inibição da produção de ácid......
...e credenciamento por meio de revisões realizadas pelas próprias equipes. Solução de problemas Os inspetores da Joint Commission sempre se preocupam em verificar se os critérios utilizados pelos hospitais para nomear, renomear e estender privilégios clínicos a indivíduos estão claramente expressos nos documentos das respectivas equipes assistenciais, bem como se os processos são, de fa......
...ncessão de privilégios. Quando as tentativas de confirmação dos dados não produzem resultados dentro do período preestabelecido nos regimentos das equipes assistenciais (ver Capítulo 1 – “Escopo e gerenciamento de equipes assistenciais”), é necessário notificar os candidatos, para que possam colaborar na obtenção das informações. Eles podem entrar em contato com as fontes de informação e solicitar......
...mente eficaz na redução de TEV em pacientes clínicos e cirúrgicos. No entanto, apenas no segundo grupo, a profilaxia farmacológica associou-se também a uma redução de mortalidade nos estudos. Neste estudo, os autores avaliaram o uso de uma heparina de baixo peso molecular – a enoxaparina – na redução da mortalidade em pacientes clínicos internados. O estudo O estudo teve um desenho multicêntr......
...mos 5 anos, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca clínica ou fração de ejeção menor de 40% associada a evento isquêmico, insuficiência renal (clearance de creatinina menor que 60 mL/min) e não ter realizado revascularização após o evento isquêmico. Os pacientes foram alocados a receber apixabam 5 mg 2 vezes/dia ou placebo. Em pacientes com clearance de creatin......
...mentares. Além disso, como a broncoscopia rígida requer treinamento especializado e suporte anestésico, não é amplamente disponibilizada. A maioria das técnicas diagnósticas pode ser executada com ambos os tipos de broncoscópio, flexível ou rígido. A escolha da técnica baseia-se nos requerimentos do paciente e na experiência do cirurgião, mas em geral se dá preferência para a broncoscopia flexív......
...ralização dos achados obviamente pode ser questionada, pois o teste de estresse de rotação externa não é universalmente usado para confirmar a estabilidade do encaixe do tornozelo. Embora seja verdade, os autores acham que as descobertas são um forte argumento para uma adoção mais ampla de testes de estresse de rotação externa nesse cenário. Ocorreram apenas dois casos de não união de fratura no ......
...ação usando uma válvula de impedância e a adição de bolus de nitroprussiato de sódio.136-136 O uso de nitroprussiato de sódio, apesar de parecer contraditório na parada cardíaca devido às suas propriedades vasodilatadoras, parece aumentar gradativamente o fluxo sanguíneo durante a RCP e pode ter um efeito sobre a perfusão cerebral. Se o benefício é devido à medicação, ou não, ou uma combinação de ......
...vel pelas amostras será o External Quality Assessment Section, organismo especializado da URF, por meio de seus pesquisadores, Rafael de la Torre e Rosa Ventura. Como citado anteriormente, há 31 laboratórios credenciados atualmente, entre eles: América (5) –Brasil – Rio de Janeiro –Canadá – Montreal –Colômbia – Bogotá –Cuba – Havana –Estados Unidos – Los Angeles África (2) –Repúblic......
...scanso do fármaco, com adição de um 2o medicamento (que pode ser um antídoto) ou troca por um agente alternativo que produza menos efeitos negativos sobre o sexo.115 Os efeitos colaterais sexuais parecem estar relacionados com a dose e podem ser minimizados com a diminuição da dose diária. De modo semelhante, os descansos de fármaco (interromper o uso do fármaco com uma antecedência de 48 horas e......