...e exame físico são fundamentais para se estabelecer as hipóteses diagnósticas em um paciente com sintomas poliarticulares. Dentre os principais aspectos que ajudam no diagnóstico diferencial encontram-se: 1) velocidade de instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo do paciente; 6) ......
...dia ou eritromicina). Deve-se também investigar sífilis e a presença do HIV. Via de Administração/Tempo de Tratamento Em geral, o tratamento deve ser realizado com o paciente hospitalizado. Não preconizamos a administração de antibióticos por via intra-articular, pois por via intravenosa tais agentes atingem níveis adequados nos tecidos articulares (a membrana sinovial é ricamente vasculariz......
...s Artrite recorrente Artrite induzida por cristais, FFM, LES e reumatismo palindrômico Sintomas constitucionais (emagrecimento, febre, sudorese, anorexia, fadiga) Artrite microcristalina, artrite inflamatória e neoplasia Artrite associada à PPD Artrite tuberculosa, reumatismo de Poncet Artrite e neoplasia simultânea em outro sítio Artrite por neoplasia Artrite ......
...r contraindicações, deve ser a primeira droga empregada, sendo a leflunomide uma boa alternativa e, em menor escala, a sulfassalazina e antimaláricos (difosfato de cloroquina 250 mg/dia (< 3~4 mg/kg/dia) ou sulfato de hidroxicloroquina 400 mg/dia (<6,5 mg/kdg/dia)). Para pacientes com quadros potencialmente graves de doença, a terapia combinada (ou tratamento intensivo) com mais de uma DMAR......
...da doença de Lyme fundamenta-se na epidemiologia (exposição à picada de carrapatos), no quadro clínico e em testes sorológicos. O tratamento depende da fase da doença e dos órgãos acometidos. Os principais antibióticos utilizados são as cefalosporinas (ceftriaxona ou cefuroxima) e a doxiciclina, nas doses habituais, geralmente por 14 a 28 dias, dependendo da gravidade do caso. O prognóstico da doe......
...p. ex., etanercepte e infliximabe) são altamente efetivos para os sintomas e provavelmente modificam os resultados tanto da artrite como da doença cutânea.51,63 Ouro, penicilamina e hidroxicloroquina não possuem utilidade. É comum a artrite psoriática seguir um curso mais benigno do que a artrite reumatoide, embora nitidamente exista um número significativo de pacientes com doença severa. Muitos......
...dução da formação do amiloide e, ao mesmo tempo, dissolução dos depósitos existentes. A redução do precursor amiloide consiste na diminuição da síntese hepática das proteínas de fase aguda. De fato, tem sido demonstrado que a utilização de drogas citotóxicas na AR juvenil e do adulto reduziu a incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no trat......
...a a eritema local em paciente com quadro de poliartralgias e edema articular. Foi realizada punção articular que demonstrou um líquido inflamatório e gram com cocos gram negativos sugestivos do diagnóstico de artrite gonocócica. A artrite gonocócica pode se manifestar de duas formas: · Tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta · Artri......
... 17.Pagnoux C, Mahr A, Hamidou MA, et al. Azathioprine or methotrexate maintenance for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2008; 359:2790–803. 18.Hiemstra TF, Walsh M, Mahr A, et al. Mycophenolate mofetil vs azathioprine for remission maintenance in anti- neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a randomized controlled trial. JAMA 2010;304:2381–8. 19.De Groot K, Rasmussen N, B......
...7: Hiperqueratose subungueal em artrite psoriásica. 1. História Clínica O paciente clássico pode ser do sexo masculino ou feminino, com cerca de 45 anos de idade, que, após algum tipo de estresse emocional, desenvolve lesões eritematodescamativas na pele, e alguns anos após, apresenta manifestações inflamatórias nas articulações e partes moles adjacentes com rigidez, dor, e edema, part......
...ócitos ou nível de PCR · Intervalo PR prolongado Evidência de infecção estreptocócica prévia · Cultura de garganta positiva para estreptococos ß-hemolíticos do grupo A ou teste de antígeno estreptocócico rápido positivo · Títulos elevados ou crescentes de anticorpos estreptocócicos, geralmente antiestreptolisina O PCR: proteína C-rea......
...eve-se guiar pelo antibiograma e com o menor espectro possível. Caso quadro clínico sugestivo ou bacterioscopia com diplococos Gram-negativos pode iniciar-se ceftriaxone em dose de 1 grama EV ou IM diária (esquema mais aceito pela literatura e recomendado pelo CDC-Center of Diseases Control nos Estados Unidos) ou a cada 12 horas usua......
...nhos que se iniciou há alguns anos (não sabe precisar), passando há cerca de dois anos a acometer também joelhos e tornozelos. Ela relata que a dor é mais intensa logo pela manhã, o que gera dificuldade inclusive para sair da cama. Você repara ao exame físico nas mãos e punhos da paciente (imagem 1): Imagem 1 – Exame físico Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta deformid......
... Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, posologia e modo de uso, apresentações comerciais e classificação na gestação Didaticamente, a......
...ficiência renal é passível de reversão em cerca de 1/3 destes pacientes.74 No segundo modo de insuficiência, que ocorre apenas ocasionalmente, os pacientes desenvolvem insuficiência renal por toxicidade farmacológica – usualmente AINH – ou em decorrência de necrose tubular aguda. Outras manifestações do LES são modificadas com a uremia: a erupção é menos proeminente, enquanto a febre, caquexia, úl......
... de fator reumatoide são características compartilhadas das espondiloartropatias. A artrite reativa costuma ocorrer em adultos jovens entre 20 e 40 anos de idade. O subtipo de infecção do trato gastrintestinal da artrite reativa afeta igualmente homens e mulheres, enquanto o subtipo de infecção do trato geniturinário afeta com mais frequência os homens do que as mulheres (proporção 9:1). A preval......
...ente 10% a 15% evoluem para formas graves de comprometimento sistêmico. As lesões evoluem após o tratamento sem deixar cicatrizes profundas, mas produzem áreas de hipopigmentação, tipo vitiligóides, que podem se tornar perenes. Ainda fazem parte do LES algumas outras lesões cutâneas não-específicas: a alopécia, a vasculite cutânea, e o livedo reticular. A alopécia difusa pode ser observada em até......
...lvendo musculatura proximal com elevação de enzimas musculares, como a creatinofosfoquinase (CPK) e a aldolase, ocorre numa porcentagem menor, em torno de 5% a 10%. Envolvimento Cardiovascular O envolvimento cardiovascular mais freqüente é a pericardite, sendo sintomática em 20% a 30% durante o curso da doença, podendo ser observada como primeira manifestação em 5% dos casos. O quadro agudo p......
...ingite estreptocócica e atenuar a inflamação [ver Tabela 6]. A maioria dos médicos recomenda um ciclo de penicilina ou, como alternativa, outros antibióticos eficazes contra estreptococos, ainda que a cultura das secreções faríngeas seja negativa por ocasião do diagnóstico da FRA. O tratamento anti-inflamatório inclui aspirina e repouso ao leito até que os sinais e sintomas inflamatórios regridam;......
...várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o contato sexual. A poliartralgia ou poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, os tornozelos, os punhos e os cotovelos as articulações mais acometidas. A dermatite é mais frequentemente maculopapular ou vesicular; também podem aparecer pústulas e bolhas hemorrágicas, eritema multiforme e vasculite. As lesões se assemelhavam à vasculite ......
...a intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Adultos e Crianças 20.000 a 120.000 UI, dependendo da gravidade da doença. Cuidados especiais Avaliar riscos X Benefícios sempre, porque se trata de situações emergenciais que utilizam soros obtidos de animais. Podem ocorrer sérias reações de sensibilidade nos indiví......
... sempre, porque se trata de situações emergenciais que utilizam soros obtidos de animais. Podem ocorrer sérias reações de sensibilidade nos indivíduos. Reações mais comuns (sem incidência definida) choque anafilático (urticária, problemas respiratórios, colapso vascular); doença do soro (que aparece 7 a 12 dias após a administração e manifesta-se com gânglios, poliartrite, dor nas juntas, er......
...inas específicas contra a toxina do Clostridium tetani. Como se usa Uso injetável – Doses Soro antitetânico 5.000 UI/5 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Soro antitetânico 3.000 UI/2 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, n......
...ssão do dano osseocartilaginoso; prevenir incapacidades e reduzir a morbimortalidade. Houve significativa mudança na abordagem terapêutica da artrite reumatoide nas últimas décadas, incluindo: · reconhecimento da importância do diagnóstico e tratamento precoce da artrite reumatoide: uma vez que a maior parte das lesões erosivas se estabelece nos dois primeiros anos da doença, o reconheci......
...ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Soro Antidiftérico 10.000 UI/10 mL – Via Intramuscular ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças 20.000 a 120.000 UI, dependendo da gravidade da doença. CUIDADOS ESPECIAIS ......
..., se haver alteração de cor ou partículas. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa; 2/3 da dose via intramuscular e 1/3 da dose nas bordas da ferida. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças 40 UI por kg de peso corporal. CUIDADOS ESPECIAIS Avaliar Riscos X Benefícios Sempre, porque se trata de situações emergenciais......
...obtidos de animais. Podem ocorrer sérias reações de sensibilidade nos indivíduos. Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) Choque anafilático (urticária, problemas respiratórios, colapso vascular); doença do soro (que aparece 7 a 12 dias após a administração e manifesta-se com gânglios, poliartrite, dor nas juntas, erupção na pele, febre); dor no local da aplicação; vermelhidão na ......
...relação inversa com a psoríase pustular palmoplantar. Adoença das unhas pode estar presente em até 80% dos pacientes com APS.Indivíduoscom APS têm qualidade de vida diminuída, pior do que daqueles com psoríaseisoladamente. Além disso, os pacientes apresentam taxas altas de desemprego,absenteísmo e baixa produtividade. Somente os custos diretos com saúde sãoestimados em US$ 1,9 bilhão nos Estados U......
...lacas eritematodescamativas nas eminências malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia e linfopenia. Não houve particularidades nas provas hepáticas e renais. Foi observado sedimento urinário com proteínas 3+, hematúria, leucocitúria e cil......
...é suficiente para diagnóstico de DMTC, sendo necessário o conjunto clínico sugestivo e que contemple as indicações para diagnóstico em um dos três critérios de classificação utilizados mundialmente (Tabelas 1 e 2). Os mais utilizados nos últimos cinco anos têm sido os propostos por Kasukawa et al. e o de Alarcon-Segovia, que em um estudo comparativo demonstraram melhor performance diagnóstica. ......
...2000). Ann Rheum Dis. 2000;59 Suppl 1:i1-2. Hider SL, Silman AJ, Thomson W, Lunt M, Bunn D, Symmons DP. Can clinical factors at presentation be used to predict outcome of treatment with methotrexate in patients with early inflammatory polyarthritis? Ann Rheum Dis. 2009;68(1):57-62. Iagnocco A, Epis O, Delle Sedie A, Meenagh G, Filippucci E, Riente L, et al. Ultrasoud imaging for the rheumatologi......
...ndovenosa ou plasmaférese deve ser considerada. Pulsoterapia de ciclofosfamida mensal deve ser adicionada ao esquema terapêutico, em doses variando de 0,5 a 1 g/m2 de superfície corpórea, devendo ser preferida ao regime oral diário em virtude do elevado risco de neoplasia, principalmente linfoma, que estes pacientes apresentam. Neuropatia periférica, sobretudo sensitiva, também pode estar associad......
...00) no caso do paciente apresentar reações alérgicas. • Fazer um reforço da vacina antitetânica por ocasião da administração do soro. • Monitorar o paciente por 24 horas após a administração do soro, se possível em hospital. • Evitar o uso de analgésicos opioides, medicamentos que produzam sedação ou que causem depressão respiratória, enquanto estiver sob efeito do soro. SORO......
...icos opioides, medicamentos que produzam sedação ou que causem depressão respiratória, enquanto estiver sob efeito do soro. Apresentações SORO ANTIARACNÍDEO (substância ativa) (Butantan) (Soro contra veneno de aranha) – Ampola com 5 mL. SORO ANTIBOTRÓPICO/ANTICROTÁLICO (substância ativa) (Butantan) (Soro contra veneno de jararaca + Soro contra veneno de cascavel) – Ampola com 10 mL. SORO AN......
...ílios contaminados com secreções de animais suspeitos. Nestes casos, indica-se apenas lavar bem o local com água corrente e sabão. • Em casos de lambedura na pele íntegra, por animal suspeito, recomenda-se lavar o local com água e sabão. • Não se recomenda a sutura dos ferimentos. Quando for absolutamente necessário, aproximar as bordas com pontos isolados. Havendo necessidade de aprox......
...minais, pode ocorrer. Neste caso, os sintomas variam, na dependência do território irrigado pelos ramos. Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. A polimialgia reumática, por sua vez, é uma doença inflamatória sistêmica, geralmente autolimitada, que ocorre em indivíduos > 50 anos de idade e é comumente associada com elevados valores de velocidade de hemossedimentação e......
... séptica. A leucocitose e neutrofilia no líquido sinovial estão invariavelmente presentes na artrite séptica, mas sua ocorrência não permite distinguir com segurança entre artrite induzida por infecção e artrite induzida por cristal [ver Doença articular induzida por cristal].16 A maioria dos líquidos articulares infectados apresenta um grau extraordinário de leucocitose. Embora em cerca de 25% do......
...enos, um entre os seguintes testes: 1. Teste de Schimer I sem anestesia (<5mm em 5min). 2. Pontuação do corante rosa de Bengala ou pontuação de outro corante ocular (>4, de acordo com o sistema de pontuação de van Bijsterveld). IV. Histopatologia: nas glândulas salivares menores (obtenção através de mucosa com aparência normal), sia......
...itária BRASÍLIA / DF – 2002 Rubéola CID-10: B06 DESCRIÇÃO DA RUBÉOLA Doença exantemática viral aguda, caracterizada por exantema máculo-papular, que se inicia na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se para o tronco e membros (Figura 1). Apresenta febre baixa e linfodenopatia generalizada, principalmente subocciptal, pós-auricular e cervical posterior, geralmente precedendo o exan......
...an J, et al. Person-to-persontransmission of Andes virus. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1848. 28.Huggins JW, Hsiang CM, Cosgriff TM, et al. Prospective,double-blind, concurrent, placebo-controlled clinical trial of intravenous ribavirin therapy of hemorrhagic fever with renal syndrome. J Infect Dis 1991; 164:1119. 29.Schmaljohn CS. Vaccines for hantaviruses: progress and issues. Expert Rev Vaccines......
...e. Vibrio parahaemolyticus e Vibrio vulnificus Doxiciclina + cefotaxima 2 g IV VO a cada 8 horas. Terapia sugerida para septicemia. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui bacteremia causada por focos infectados ou por linhas permanentes e endocardite bacteriana. Tratamento Condições como bacteremia, infecção endovascular ou infecção metastática focal ......
... de seu controle. MEDIDAS DE CONTROLE DA GONORREIA a) Interrupção da cadeia de transmissão pela triagem e referência dos pacientes com DST e seus parceiros para diagnóstico e terapia adequados; b) Aconselhamento (confidencial): orientações ao paciente, fazendo com que ele discrimine as possíveis situações de risco presentes em suas práticas sexuais; desenvolva a percepção quanto à impor......
...musculotendíneas. A miosite aguda inflamatória é rara, sendo observada com mais frequência em mulheres. A forma mais comum é a miopatia crônica, manifestada por início insidioso de fraqueza muscular proximal simétrica. Tais formas de envolvimento muscular devem ser diferenciadas por enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsia muscular. Artrites e periartrites ocorrem em 14 a 38% dos casos......
...m membros inferiores, com edema e calor local importantes, além de diminuição da mobilidade. Em 10% dos casos, pode ser poliarticular. Em se tratando de uma monoartrite com hipótese de artrite séptica, há indicação de punção articular para análise do líquido sinovial, além da realização de cultura para identificação do agente causal. Os exames laboratoriais podem revelar hemograma com anemia e le......
...iente jovem Febre reumática, leucose Paciente idoso Osteoartrite, gota Sexo masculino Gota Artrite recorrente Microcristalinas, hidrartrose intermitente, reumatismo palindrômico, sinovite eosinofílica Artrite episódica Trauma, artrite séptica Sintomas constitucionais (emagrecimento, febre, sudorese, anorexia, fadiga) Artrite séptica, microcristalinas, ar......
...osas. Tratamento Não existe antiviral específico disponível para Chikungunya e o prognóstico na maioria dos casos é bom. Recomenda-se repouso no leito e sintomáticos para dor e febre. O paracetamol é a droga de escolha com a utilização de outros analgésicos, se o paracetamol não fornecer alívio. A aspirina deve ser evitada devido aos efeitos colaterais gastrointestinais e outros, tais como a......
...quência no inverno – o que sugere que existe um papel na modulação do fluxo vascular. A presença de lesões em “casca de cebola”, com múltiplas camadas em vasos renais, mostra o envolvimento da camada vascular íntima. Entre outros mecanismos, a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona desempenha um papel importante no processo renovascular, causando hipertensão arterial. A renina plasmá......
...vação moderada na velocidade de hemossedimentação de hemácias (VHS), mas, em 10% dos casos, a VHS é <20mm/h. As radiografias simples podem ser normais no início da doença, porém, durante a evolução, podem demonstrar evidências de espondilite, incluindo osteólise, com uma combinação de lesões líticas e escleróticas e destruição óssea classicamente confinada ao corpo vertebral. Embora, inicialme......
...rterial diastólica; VHB: vírus da hepatite B. Diagnóstico Diferencial A PAN é um diagnóstico difícil, podendo ser não diagnosticada por semanas ou meses. Com exceção de evidências obtidas por angiografia ou biópsia, a doença não possui características individuais patognomônicas. Muitas doenças dos tecidos conectivos devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de PAN. No entanto, o lú......
...guda, um caso é suspeito quando um paciente apresenta com início agudo de febre superior a 38,5ºC e artralgia significativa ou artrite não explicada por outras condições médicas ou por um paciente que tenha residido ou visitado áreas endêmicas em um período de até 2 semanas antes do início dos sintomas. A febre pode ser contínua ou intermitente e pode ser alta (>40ºC), comumente de instalação ......