...am um número maior de interações farmacológicas e potencial de indução de crise hipertensiva.58 Os antidepressivos tricíclicos comprovadamente apresentam efeitos adversos anticolinérgicos, além de serem arritmogênicos. Estes agentes também podem intensificar a ação dos simpatomiméticos.58 Dada a importância destes medicamentos, e considerando também a preocupação com estes potenciais efeitos colat......
...on and care for noncardiac surgery: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 2002 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart ......
...rica. O procedimento cirúrgico eleva a concentração de catecolaminas, resultando no aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, ambos, aumentando o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Como os Betabloqueadores atenuam os efeitos das catecolaminas, eles têm o potencial de prevenir complicações cardiovasculares quando administrados no perioperatório. De fato, alguns estudos, co......
...a alta sensibilidade e identificaram a quase totalidade (99,56%) dos pacientes com alterações de ECG que poderiam afetar o manejo pré-operatório. Aplicações para a Prática Clínica Mais um estudo mostrando que exames solicitados rotineiramente (i.e sem nenhuma indicação clínica) têm pouco impacto no manejo clínico e nos desfechos clínicos. Apenas 0,44% dos ECGs apresentaram alteraç......
...discussão de todos os casos encaminhados e avaliados pela psicologia, procurando determinar o melhor momento para a realização de um procedimento cirúrgico eletivo. As crianças que necessitam de avaliação emocionalpré-operatória são avaliadas por meio de consultas semanais com o Serviço de Psicologia, com preparo para o procedimento. O preparo pré-operatório, bem como a presença da psicóloga no mo......
...a de produtos derivados do sangue. As figuras incluem um algoritmo para cirurgia não cardíaca, uma ilustração dos tipos de infarto agudo do miocárdio (IAM) e um algoritmo para o tratamento de delirium pós-operatório. AVALIAÇÃO MÉDICA DE PACIENTES CIRÚRGICOS Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD* A avaliação perioperatória e os cuidados médicos de pacientes cirúrgico......
...adores, atualmente muito comum nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, também tem sido implicado como possível fator causador dessa síndrome. Deve-se atentar para o fato de que 30% dos casos de vasoplegia no pós-operatório devem-se à infecção, o que torna a instituição de tratamento precoce medida fundamental para evolução do quadro. A ocorrência de vasoplegia predispõe, ainda, ao desenvolvi......
...s estratégias protetoras. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Algumas características clínicas isoladamente implicam alto risco de complicações cardíacas perioperatórias, e o que todas elas têm em comum é o fato de representarem alto risco de complicações espontâneas, independentemente do contexto perioperatório. São elas: insuficiência coronária aguda, insuficiência cardíaca descompensada,......
...mportante após 8 a 10 dias da cirurgia para quem tem indicação a longo prazo. O limiar transfusional é outra preocupação. Existem duas estratégias preconizadas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão de sangue (nível de hemoglobina, 10 g/dl) e uma estratégia restritiva (nível de hemoglobina, <8 g/dl). Em um estudo em pacientes com fratura de colo de fémur não houve benefício c......
...etroquiasmáticos, visando à preservação dos vasos hipotalâmicos. O diabete insípido é uma complicação presente em muitos casos. Há necessidade de terapia de reposição hormonal de dois ou mais hormônios em 80 a 90% dos casos. A obesidade ocorre em 50% dos pacientes. A taxa de recidiva tumoral chega a 75%, em alguns serviços. Devido a esses fatores, muitos autores recomendam ressecção subtotal, com ......
... são responsáveis por cerca de 85% dos casos de polipose MYH-associada. Os candidatos compatíveis para o teste de análise mutacional são os pacientes com adenomas múltiplos ou PAF, pacientes com história familiar consistente com um padrão recessivo de herança (isto é, cânceres de cólon ou adenomas múltiplos em uma única geração ou em gerações alternadas) e aqueles para os quais o teste tenha falha......
...por via intravenosa, a cada 21 dias ou 28 dias. Tumor maligno das ilhotas de Langerhans (em combinação com outro agente quimioterápico) t 50 mg, por via intravenosa, nos dias 1 e 22 e repetir o ciclo a cada 42 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Excreção: biliar (40%) e renal (5 a 12%). t Meia-vida de eliminação: 1-3 horas. t Metaboliza......
...tinais: hemorragia, constipação, diarreia, náusea, vômito; · Hematológicos: leucopenia, neutropenia; · Imunológicos: infecção grave (p. ex., meningite, TB), distúrbio linfoproliferativo após o transplante; · Pulmonares: tosse, dispneia, pneumonite, fibrose. IV Mesma dosagem que a por via oral (conversão 1:1). - Micofenolat......
... gerais durante o procedimento cirúrgico e diminuindo as alterações hemodinâmicas produzidas por estímulo doloroso. Pode ser empregado durante indução e manutenção da anestesia. Atinge pico de efeito em 2-3 minutos e tem menor duração (30 minutos) do que a morfina, oferecendo vantagem em cirurgias de ambulatório. Em comparação à fentanila, alfentanila e sufentanila, a remifentanila tem período de ......
...ar em definitivo esta conduta de dar antibióticos no pós-operatório deste grupo de pacientes. O outro lado desta avaliação é demonstrar que provavelmente os componentes de antibiótico dados no pré e intra-operatório são mais importantes nessa profilaxia de infecção de sítio cirúrgico, e maior atenção deve ser dada nessas fases. Bibliografia Regimbeau JM et al. Effect of postoperative antibiot......
...que entraram em programação de cirurgia da artéria coronária e em risco de complicações perioperatórias. Os pacientes foram randomizados a receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Foi utilizado um delineamento experimental fatorial 2X2 para atribuir aleatoriamente pacientes que foram programados a se submeter à cirurgia da artéria coronária e estavam em risco de complicações pe......
...ous catheter occlusion? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:75–9. 175.Sando K, Fujii M, Tanaka K, et al. Lock method using sodium hydroxide solution to clear occluded central venous access devices. Clin Nutr 1997;16:185–8. 176.Werlin SL, Lausten T, Jessen S, et al. Treatment of central venous catheter occlusions with ethanol and hydrochloric acid. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:416–8. 17......
...stágios mais tardios do desenvolvimento.9 O abandono do hábito de fumar diminui o risco de CEC esofágico, sendo que a cessação do tabagismo por 5 anos reduz este risco em 50%. Em contraste, somente após 10 anos de abstenção do consumo de álcool se observa um declínio do nível de risco para níveis similares aos abstêmios de maior risco.10,11 Passados 10 anos ou mais de cessação de ambos os hábito......
...tar ainda mais. Neste modelo, a mortalidade anual por câncer de pulmão entre fumantes ativos com 75 anos de idade é igual a 1% para homens e 0,5% para mulheres, ou seja, cerca de 20 vezes maior do que entre os não fumantes. Quando comparados aos fumantes ativos, os não fumantes (isto é, indivíduos expostos a menos de 100 cigarros ao longo de toda a vida) apresentam um risco relativo de câncer de p......
...o de seis meses no 3 Main, o programa de AAP bem-sucedido levou as lideranças de enfermagem a expandi-lo para o restante do hospital, em dezembro de 2003. Antes da expansão, foram feitas mudanças para destinar mais tempo à educação sobre a contenção aos AAPs e para adicionar padrões de desempenho para esses jovens estudantes quanto à atitude, à prontidão, à freqüência, ao uniforme, à localização, ......
...ociados diretamente com a medicação, os derivados do sangue ou o tubo de amostra (como em um rótulo fixado). Não é obrigatório o uso dos mesmos dois identificadores em toda a organização, portanto, escolher as informações que façam sentido para o uso em uma área e usá-las consistentemente. Alguns profissionais da equipe de enfermagem consideram que o uso dos identificadores está correto, mas d......
...transporte de oxigênio, e reduzir a injúria tecidual, mesmo diante de evidências conflitantes e dos riscos ligados às transfusões. Uma recomendação para a transfusão em diversas situações críticas foi recentemente publicada (quadro 23). Porém, é fundamental considerar-se os diversos espectros clínicos de cada doença, proporcionando-se uma abordagem terapêutica individualizada, dentro de cada cenár......
...com leucograma e exame clínico com teste de gravidez em mulheres com suspeita de gestação podem ser realizados. A pró-calcitonina pode realizar o diagnóstico de apendicite com alta especificidade e sensibilidade. É recomendada a coleta de leucograma em todos os pacientes e, sem leucocitose, a apendicite aguda é rara. O grau de leucocitose pode correlacionar-se com complicações, com apendicites gan......
...a) clássica ou variante duodenal variante (BPD-DS) são operações metabólicas comuns, cada um com sua própria relação risco-benefício. Todas as outras operações metabólicas são consideradas em investigação neste momento (Grau A 91%); 9.Cirurgia metabólica deve ser realizada em centros de alto volume com equipes multidisciplinares que compreendem e são experientes na gestão de diabetes e cirurgia G......
...aram no aprimoramento da performance dos indicadores de utilização de antibióticos. Algumas destas alterações são: · Utilização de requisições pré impressas ou computadorizadas especificando o antibiótico, horário, dose e suspensão. · Desenvolvimento de protocolos conjuntos para farmácia/enfermagem que incluam a seleção do antibiótico e de sua dose baseado no tipo de cirurgia......
...lização de requisições pré impressas ou computadorizadas especificando o antibiótico, horário, dose e suspensão. · Desenvolvimento de protocolos conjuntos para farmácia/enfermagem que incluam a seleção do antibiótico e de sua dose baseado no tipo de cirurgia e especificidades do paciente. · Alterações dos estoques de medicamentos no centro cirúrgico, de modo a incluir apenas dos......
...Por este motivo, os testes de reserva de GH específicos talvez sejam desnecessários, neste contexto.15 Cerca de 25% dos adultos com deficiência de GH apresentam níveis normais de IGF-1. Tabela 6. Achados encontrados na deficiência de GH do adulto14 Manifestações clínicas Comprometimento da qualidade de vida Diminuição da energia e do impulso Concentração fraca ......
...peita de câncer ovariano. Exemplificando, uma paciente idosa apresentando efusão pleural maligna confirmada, contendo um carcinoma papilar com corpúsculos de psammoma (anéis concêntricos de calcificação observados durante a avaliação microscópica) e doença intra-abdominal evidente ao exame ou ultrassonografia, provavelmente apresenta um câncer ovariano de estágio IV (ou câncer seroso peritoneal pr......
..., há incorporação desses trombos à parede dos capilares, representando o achado diagnóstico dessas condições. Diferentes leitos vasculares estão envolvidos na PTT e na SHU. Sinais e sintomas A doença manifesta-se de forma subaguda, uma vez que se desenvolve durante dias ou semanas. Os primeiros sintomas são mal-estar e fraqueza. Na SHU, é possível identificar história precedente de diarreia, ......
...m endoscópico transrectal. Recomenda-se a realização de uma tomografia computadorizada contrastada do tórax, abdome e pélvis para avaliar metástases à distância em todos os pacientes com um novo diagnóstico de câncer retal invasivo, com exceção dos pacientes com pólipo maligno completamente ressecado sem invasão além da submucosa (pT1N0), características histológicas favoráveis e margens claras. ......
...rro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-oper......
...e 20 no grupo placebo; NNT, 9; IC 95%, 6 a 21). Não houve diferenças significativas na análise secundária de permanência hospitalar, internação não planejada em UTI ou reinternações hospitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tai......
...e in the evaluation of patients with suspected appendicitis. Acad Emerg Med 2004;11:1021. 82. Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, et al. Sonography of acute appendicitis in pregnancy. Abdom Imaging 1995; 20:149. 83. Kaiser S, Frenckner B, Jorulf HK. Suspected appendicitis in children: US and CT—a prospective randomized study. Radiology 2002;223:633. 84. Terasawa T, Blackmore CC, Bent ......
...rto do miocárdio) em 30 dias, à custa principalmente de redução na incidência de infarto agudo. É importante ressaltar também que este estudo foi realizado com pacientes de risco intermediário e programados para cirurgia não cardíaca e não vascular. Bibliografia 1. Dunkelgrun M, Boersma E, Schouten O, Koopman-van Gemert AWMM, van Poorten F, Bax JJ, Thomson IR, Poldermans D. Bisoprolol and F......
...e as refeições. À noite, em geral, a dose de correção deve ser menor (atingir o nível glicêmico de 150 mg/dL) para evitar o risco de hipoglicemia noturna. Pode corresponder também à insulina usada para corrigir hiperglicemia em pacientes em nutrição enteral ou em pacientes que estão recebendo esquema de insulina nutricional e basal, mas não estão se alimentando de pequenas refeições. Prolongada: s......
...ão de ITUACs.5 Outros fatores de risco para as ITUACs são pertencer ao gênero feminino, ser idoso, ter sistema imune comprometido e condições de comorbidade, como diabetes, disfunção renal e incontinência.6 Os fatores de risco incluem a duração do uso do cateter, inserção e cuidado inadequados dos cateteres urinários, inserção de cateteres fora da sala de cirurgia (SC), uso de cateteres para mon......
...ses organismos perigosos. As seções a seguir fazem um exame detalhado de alguns dos MULTIRs mais graves e oferecem dicas e estratégias para prevenção e controle. Melhores práticas para evitar micro-organismos multirresistentes Embora existam muitos benefícios conhecidos dos antimicrobianos, eles podem ter efeitos negativos acidentais associados ao surgimento de patógenos resistentes a esses f......
... pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral, acometidos por TEV nos últimos 30 dias, para os quais a anticoagulação precisa ser interrompida. As complicações dos FVCs são trombose do sítio de punção, oclusão da veia cava inferior, recorrência da TVP e síndrome pós-trombótica. Embolectomia por cateter. Os pacientes que apresentam quadro grave, com instabilidad......
...efeitos adversos. Tais agentes podem ser empregados em diferentes etapas: pré-anestesia (período pré-operatório), indução, manutenção e recuperação anestésicas (período intraoperatório) e recuperação pós-anestésica (período pós-operatório). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde......
...ésica (período pós-operatório). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assin......
...de pós-operatório, para prevenir a flexão excessiva do quadril. O local apropriado e a duração dos serviços de reabilitação são determinados com base na condição médica e funcional do paciente, bem como de acordo como a disponibilidade de prestadores de assistência. Muitos pacientes considerados de baixo risco podem ser liberados da terapia hospitalar aguda dentro de um período de 5 dias. Paciente......
... O delirium tem sido comumente descrito como um marcador de gravidade em pacientes internados, associando-se a piora cognitiva posterior. A avaliação pré-operatória de pacientes de cirurgia cardíaca permite verificar o real papel do delirium na função cognitiva pós-operatória. Este estudo1 sugere que o delirium associa-se a uma piora cognitiva mais acentuada e prolongada nos pacientes que......
... 4 semanas Presença de osso infectado residual, viável, no pós-operatório Inicialmente parenteral; em seguida, considerar a mudança para oral 4 a 6 semanas Nenhuma cirurgia óssea foi realizada Osteomielite aguda Inicialmente parenteral; em seguida, considerar a mudança para oral 2 a 4 semanas para crianças;* = 4 semanas para adultos† Presença de osso mor......
...inais de crescimento da membrana plasmática para o núcleo, e desempenha um papel central na regulação da proliferação celular câncer diferenciado da tireoide e carcinoma da tireoide anaplásica A mutação mais frequente em câncer de tireoide não medular é a mutação BRAFT1799A, que ocorre exclusivamente no câncer de tireoide papilífero e no câncer anaplásico de tireoide. As mutações na família RAS ......
... protegidos da luz e à temperatura entre 15 e 25 ºC. t Sulfato de quinina em suspensão em água a 1% apresenta pH de 5,7 a 6,6. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O diluente adequado é solução de glicose a 5%. t Dicloridrato de quinina é muito solúvel em água e é solúvel em álcool. Solubilizado em água a ......
...trintestinais, doenças hematopoieticas, doenças inflamatórias, doenças inflamatórias musculoesqueléticas, doenças neoplásicas, doenças oculares, doenças respiratórias, linfoma não-Hodgkin, rejeição de transplantes, síndrome nefrótica, triquinose (com envolvimento neurológico ou miocárdico), tuberculose meníngea t 5 a 60 mg/dia, por via oral, divididos em 3 ou 4 doses. Esclerose múltipla t 20......
...o de sobrecarga circulatória aguda (insuficiência cardíaca, edema pulmonar, anemia grave). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca ou circulatória (administrar lentamente para evitar rápida elevação na pressão arterial e insuficiência cardíaca; monitorizar função cardiovascular e respiratória). – administração da solução concentrada (corrigir desidratação).......
...específicos, destacam-se a dosagem de dímero D, alfa-1 antitripsina e íon cloreto (Cl-) no suor. Gasometria A gasometria fornece dados sobre a oxigenação sanguínea (PaO2 e SaO2), além do total de gás carbônico dissolvido no plasma (PaCO2) e do pH sérico. A PaO2 e a SaO2 são as duas variáveis de oxigenação utilizadas para se definir o limite para uso ou não de suplementação de oxigênio (PaO2 &......
...ixa, da ordem de 0,3 casos novos por milhão de pessoas ao ano. Contudo, nos Estados do Sul e Sudeste do Brasil (especialmente Paraná e São Paulo), essa incidência está aumentada da ordem de 10 a 15 vezes, chegando a 4,2 casos novos por milhão de pessoas ao ano. A distribuição dos casos de carcinoma adrenal pelas faixas etárias obedece a um padrão bimodal, com um pico abaixo dos 5 anos de idade e o......
...sia geral e priapismo agudo. Deve ser usado concentrado de hemácias colhido há menos de dez dias. O objetivo é manter a concentração de hemoglobina S inferior a 30% e hemoglobina final entre 10 a 12 g/dl. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja par......