...mente perigoso. Por isso, para atingir as metas glicêmicas ideais, os médicos devem se sentir confortáveis em empregar os diversos tipos de insulina subcutânea de forma antecipatória e fisiológica.40 Distúrbios da tireoide Em geral, o hipotireoidismo não impõe problemas significativos em relação à cirurgia, desde que a doença tireoidiana esteja bem controlada. Os pacientes que já sofrem de ......
... características similares às dos que realizaram um ecocardiograma pré-operatório. Foi realizada uma subanálise de acordo com o risco cardíaco medido pelo escore de Lee (Tabela 1). Para testar a validade dos dados e avaliar se os achados não ocorreram simplesmente pela maior gravidade dos pacientes, foi medida a associação entre a realização do ecocardiograma e a ocorrência de infecção do sítio ci......
...e estudo tem muito mais impacto do que todos os outros estudos realizados anteriormente? Além da metodologia ter sido bem feita, trata-se de um estudo multicêntrico (23 centros de pesquisa) e com grande número de pacientes (n = 8351). Os resultados de um estudo multicêntrico são mais relevantes porque nestes são minimizadas distorções na seleção de pacientes e aquelas relacionadas às condutas dos ......
...ico Eletrocardiogramas (ECG) são realizados rotineiramente no pré-operatório tanto como base para comparações com possíveis alterações peri-operatórias quanto como um rastreamento de alterações significativas que podem modificar o risco cirúrgico e o manejo peri-operatório. A idade é geralmente o único critério utilizado para se determinar a necessidade de eletrocardiogramas pré-opera......
...e algumas doenças específicas que ocorrem mais comumente em determinadas faixas etárias. Recém-nascidos O prematuro tem maior tendência à síndrome do desconforto respiratório (deficiência de surfactante e imaturidade alveolar), icterícia por imaturidade hepática no metabolismo das bilirrubinas, maior perda insensível de água (maior superfície corpórea e pouco subcutâneo) e hipocalcemia p......
... (Boston, MA). A avaliação médica antes de qualquer cirurgia inclui a avaliação de risco e a aplicação de terapias para diminuir a morbidade e a mortalidade perioperatórias para melhorar os resultados dos pacientes. As consultas médicas mais eficientes em pacientes cirúrgicos iniciam com a avaliação individual de cada paciente e com o conhecimento da cirurgia e da anestesia que foram planejada......
...ealização do ecocardiograma não deve retardar a instituição do tratamento em casos de alta suspeição clínica. A pericardiotomia cirúrgica com lavagem da cavidade, retirada de coágulos e drenagem, constitui o tratamento de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não é possível a abordagem cir......
...shy;nary stenting. J Am Coll Cardiol 2000;35:1288-94. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043-9. 9. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mor&sh......
...es cardíacas crônicas, como doença arterial coronariana, são um fator de risco para complicações cardíacas após cirurgias. Um grande estudo de 1995 demonstrou que em pacientes não selecionados com menos de 40 anos de idade o risco de infarto miocárdico perioperatório é de 1,4% e de morte por doença cardiovascular de 1%, esse risco aumenta com a idade e em pacientes com fatores de risco específicos......
...ia com altas doses de metotrexato, ciclofosfamida, hidroxiureia, vincristina e prednisona é o tratamento padrão, embora o prognóstico seja reservado. Uma porcentagem desses tumores desaparece totalmente no exame de imagem após o uso de corticoide (“tumor fantasma”), o que pode sugerir o diagnóstico. Esse fenômeno não ocorre nos linfomas que acometem a base do crânio. Cordoma Os cordomas acome......
... Sarre RG, Frost AG, Jagelman DG, et al: Gastric and duodenal polyps in familial adenomatous polyposis: a prospective study of the nature and prevalence of upper gastrointestinal polyps. Gut 28:306, 1987 23. Steinbach G, Lynch PM, Phillips RK, et al: The effect of celecoxib, a cyclo-oxygenase inhibitor, in familial adenomatous polyposis. N Engl J Med 342:1946, 2000 24. Va......
... uso concomitante for necessário, pesar risco/benefício e avaliar função hepática. t Ciclofosfamida poder resultar em redução das concentrações plasmáticas de ciclosporina. Se o uso concomitante for necessário, verificar concentrações plasmáticas de ciclosporina, ajustar a dose se necessário e observar sinais de ocorrência de doença enxerto-versus-hospedeiro. t Colchicina pode resultar no aument......
...s dermatológicos anuais. A Figura 14 ilustra a ausência de malignidades de acordo com o ISHLT. ISHLT: International Society for Heart and Lung Transplantation. Figura 14 - Ausência de malignidades de acordo com o ISHLT usando o método de Kaplan-Meier.7 O desenvolvimento de malignidades se baseia nos relatos das visitas anuais para acompanhamento, no período de abril de 1994 a junho de 2......
... DF – 2010 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta duração No período pré-operatório, administra-se tratamento farmacológico pré-anestésicoque tem como propósito produzir noite tranquila de sono, diminuir a ansiedade, permitir a indução suave da anestesia, com mínimo de estresse físico e psicológico, reduzir a necessária quantidade ......
...ticos no pós-operatório com a intenção de reduzir as infecções subsequentes. O racional para isso é o fato de que ocorre crescimento bacteriano em cultura de bile da vesícula biliar em 40% a 60% dos casos. Existe controvérsia sobre a presença de contaminação bacteriana da vesícula biliar e sua relação com complicações pós-operatórias, incluindo infecção de sítio cirúrgico. Faltam dados que demon......
...rina na prevenção primária e secundária de infarto agudo do miocárdio (com efeito, também sobre acidente vascular cerebral e morte). Muitas vezes tais pacientes acabam se tornando candidatos a cirurgias de revascularização coronária, e então surge um impasse, pois a aspirina aumenta o risco de sangramentos. A prática mostra que há muita variabilidade quanto à suspensão ou não da aspirina no pré-op......
...co for alterado. As aminotransferases hepáticas devem ser monitoradas periodicamente, para avaliar o possível desenvolvimento de hepatopatia associada à NP. A densitometria óssea deve ser realizada no início do tratamento, diante da expectativa de necessidade de NP prolongada, e subsequentemente a intervalos periódicos, para avaliar o paciente quanto ao desenvolvimento de osteopatia metabólica ass......
... com o uso de radiação para tratamento de CEC do canal anal foi inicialmente adotado como terapia pré-operatória para pacientes selecionados para a ressecção abdominoperineal. A sensibilidade dos tumores foi tal, que muitos pacientes apresentaram respostas patológicas completas ao tratamento, eliminando, assim, a necessidade de uma cirurgia como terapia primária. O resultado obtido foi o controle ......
...g cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet 2009;374:379–86. 77. Ginsberg RJ, Rubinstein LV. Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1 N0 non-small cell lung cancer. Lung Cancer Study Group. Ann Thorac Surg 1995;60:615–22; discussion 22–3. 78. D’Amico TA. Operative techniques in early-stage lung cancer. J Natl Compr Canc Netw 2010;8:807–13. 79. Vi......
...lmente o curso do paciente. Inversamente, as mudanças adversas não-detectadas ou o fracasso em intervir podem resultar no agravamento e mesmo na morte, pois os recursos fisiológicos necessários para restabelecer a homeostasia estão exauridos. A supervisão ou documentação do estado modificado do paciente, no entanto, não é adequada. O pessoal de enfermagem deve reconhecer as investigações e os ach......
...fico de múltiplas linhas para mostrar como quatro variáveis se associam. Existem padrões ou tendências? Pode-se optar por olhar apenas duas variáveis juntas e depois adicionar as demais para entender melhor como elas co-variam juntas. Essa é a melhor oportunidade de refletir e de alcançar mais cedo a resposta. 4. Como os dados são comparados – no tempo, nas organizações e entre os departam......
.... Orientações para prática transfusional. Variáveis Gatilho transfusional g/l Meta (hemoglobina) g/l Pacientes Críticos (sem sangramentos) 70 70 – 90 Pacientes Críticos com choque séptico (> 6 h) 70 70 – 90 Pacientes Críticos com choque séptico (< 6 h) 80 -100 100 Pacientes Críticos com doença cardíaca crônica 70 70 – 90 Pacient......
...overso e considerando a baixa morbidade e mortalidade da apendicectomia esse é, por enquanto, o tratamento de escolha. Pacientes apropriados para tratamento com antibioticoterapia incluem pacientes com sintomas leves (representando apendicite leve a moderada) e os pacientes devem ser avisados da taxa de falha em um ano com o tratamento de 25-30% com o uso isolado do antibiótico. Antibióticos com......
...ara a gestão da diabetes tipo 2 (Grau U); 2.Há agora evidências clínicas suficientes para apoiar a inclusão da cirurgia GI entre as intervenções antidiabetes para as pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade (Grau A 97%); 3.Algoritmos para o tratamento de diabetes tipo 2 devem incluir cenários específicos em que a cirurgia metabólica é considerada uma opção de tratamento, além de abordagens de est......
... em cirurgias limpas é em média 2 a 3% (para cirurgias Classe I do CDC = Limpa), sendo estimado que 40 a 60% dessas ocorrências sejam evitáveis. · A revisão da literatura médica mostra que os seguintes componentes de cuidados reduzem a incidência de ISC: uso racional de antibiótico-profilaxia, tricotomia adequada; controle glicêmico no pós-operatório para pacientes de cirurgia cardíaca; m......
...âminas de barbear podem causar pequenos cortes na pele, muitos dos quais microscópicos, portanto invisíveis ao olho humano. Entretanto, muitos times que vem trabalhando neste indicador, identificaram que a utilização de lâminas de barbear em suas instituições pode variar de zero a quase 100%. Apesar de desnecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido realizada há muitos an......
...exual pós-puberdade diminuído ou ausente, ausência das características sexuais secundárias, obesidade central, proporções eunucoides, atraso do fechamento epifisário e voz típica pré-puberal de entonação alta. Nos homens, a insuficiência testicular está associada à diminuição da libido e da potência, bem como infertilidade e diminuição da massa muscular, fraqueza, atenuação do crescimento de barba......
...rol trial. Lancet 367:1247, 2006 60. Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al: Prophylactic quadrivalent human papillo-mavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women: a ran-domised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial. Lancet On-col 6:271, 2005 61. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al: Pelvic radiation with concurrent chemotherapy com-p......
...ém fator de von Willebrand, é isento do risco de transmissão de agentes infecciosos, como o HIV, e pode ser utilizado em qualquer tipo da doença. Principais Doenças da Hemostasia Secundária Doenças da rota intrínseca da coagulação As doenças da rota intrínseca da coagulação são caracterizadas por um TTPa prolongado e um TP normal. As formas herdadas incluem deficiência de fatores VIII e IX (......
...copista (isto é, pT1) e é submetido em sua totalidade a exame patológico. · O pólipo é fixo e seccionado para que seja possível determinar com precisão a profundidade da invasão, o grau de diferenciação e a complEtude de excisão do carcinoma. · O câncer não é mal diferenciado. · Não há envolvimento vascular ou linfático. · A margem da exc......
...isioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento o......
...ico lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de ......
...nas de fibras.47 A rifamixina é administrada por via oral a uma dosagem de 400 mg, 2 vezes/dia, durante 1 semana/mês. A mesalamina tem sido usada com a mesma finalidade, na dosagem de 800 mg por via oral, 2 vezes/dia. Um estudo mostrou uma melhora mais significativa associada ao uso apenas de mesalazina.11 É prudente orientar os pacientes com história de diverticulopatia a evitarem o uso de AINH......
...d-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. The Lancet 2008; 371:1839-1847 [Link livre para o pubmed]. Beta-bloqueador e estatina no perioperatório de pacientes de risco intermediário Rodrigo Diaz Olmos Beta-bloqueadores e cirurgia não cardíaca: metanálise Beta-bloqueador e estatina no perioperatório de pacientes de ris......
...última. Preparo da Solução para Infusão Contínua de Insulina · Concentração de 1 U/mL de solução salina. Pode ser usada uma concentração maior se o paciente tem restrição de aporte hídrico. Exemplo: 250 U em 250 mL de salina. · Iniciar com 1U/h ou 0,02 U/kg/h. Usar uma dose menor em pacientes com insuficiência renal, hepática ou com baixo índice de massa corpórea. · Dose maior (= 2U/h) q......
...agentes para preparar a pele. · As exigências para precauções máximas da barreira estéril. Essas precauções devem incluir o uso de luvas estéreis, aventais estéreis, grandes campos estéreis, máscara/protetor para rosto e gorro durante a inserção. As precauções de esterilidade também se aplicam a pacientes, pois eles precisam ser cobertos da cabeça aos pés com um campo estéril com uma pequena......
...ecklist de prevenção de MULTIR (em inglês). Figura 4.2. Checklist das m elhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para evitar micro-organismos multirresistentes. Além disso, as precauções-padrão e/ou de contato devem ser usadas ao cuidar de pacientes com MULTIRs para reduzir a transmissão do paciente para o PAS (e vice-versa). Alguns hospitais usam precauç......
...do essa impressão clínica. É um erro frequente estimar a probabilidade clínica após um teste diagnóstico confirmatório (p. ex., após angiotomografia computadorizada ou cintilografia), já que o resultado influenciará a probabilidade, que não será mais pré-teste. Como há opiniões bastante variadas entre os médicos, dependendo da formação e da experiência de cada um, foram criados escores (i. é., re......
... toxicidade correspondente, ou corrigindo seus efeitos adversos. Tais agentes podem ser empregados em diferentes etapas: pré-anestesia (período pré-operatório), indução, manutenção e recuperação anestésicas (período intraoperatório) e recuperação pós-anestésica (período pós-operatório). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida ......
...riginal] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 1 Anestésicos e Adjuvantes Lenita Wannmacher Anestésicos são fármacos usados para abolir temporariamente, com ou sem perda da consciência, as sensações dolorosas, a fim de que se r......
...o se submeter à amputação. Seleção de candidatos a próteses Cerca de 50.000 amputações de membros inferiores são realizadas anualmente, nos Estados Unidos. No passado, a maioria das amputações era realizada por causa de traumatismos. Hoje, até 90% das amputações têm como causa a doença vascular periférica. A isquemia de membro inferior ocorre com frequência no contexto da aterosclerose diss......
...m tinham um escore mais baixo que o basal no 2º PO vs. 59% dos pacientes sem delirium; p<0,001). Além disso, enquanto o grupo que não desenvolveu delirium voltou aos níveis basais mais depressa (já no 5º pós-operatório), o grupo com delirium atingiu seus níveis basais somente após 183 dias. Após 6 meses, 40% dos pacientes com delirium e 24% dos pacientes sem delirium ainda estavam com a função ......
...rimary Care Clinic, VA Puget Sound HCS, Professor, Department of Medicine, University of Washington, Seattle, WA Anthony R. Berendt, BM, BCh, FRCP Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK Artigo original: Lipsky BA, Berendt AR. Osteomyelitis. ACP Medicine. 2010;1-20. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada......
...tipla hereditária, cuja variabilidade de expressão determina três síndromes distintas: neoplasia endócrina múltipla 2A (NEM 2A) associada a hiperparatireoidismo e feocromocitoma, NEM 2B associada a feocromocitoma e neuromas mucosos, carcinoma medular medular de tireoide hereditária. Existe associação do carcinoma medular da tireoide envolve proto-oncogenes RET. Alterações genéticas associadas ......
...g, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a clindamicina 300 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 5 dias. Tratamento de primeira linha de malária grave ou complicada por Plasmodium falciparum em menores de 6 meses e grávidas t 20 mg/kg, por infusão intravenosa (vide diluição abaixo), seguido de 10 mg/ kg, por infusão intravenosa a cada 8 horas, substituido por 10 mg/kg,......
... Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Uma cápsula de 200 mg de fenofibrato micronizado corresponde ao comprimido de 160 mg Fentanila (ver Citrato de Fentanila) Ferro (ver Sulfato Ferroso ou Sulfato Ferroso Heptaidratado) Filgrastim Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: item 6.3 Apr......
...persistem por aproximadamente 6 dias após suspensão da terapia. t Metabolismo: hepático (metabólito ativo: oxipurinol). t Meia-vida de eliminação: função renal normal: alopurinol: 1 a 3 horas, oxipurinol: 12 -30 horas. Doença renal em estágio final: prolongada. t Excreção: renal (76% como oxipurinol, 12% em forma inalterada) e fecal. t Alopurinol e oxipurinol são dialisáveis. Efeitos adv......
...al progress: pulmonary embolism. N Engl J Med 1998; 339:93-104. 6. National Heart Lung and Blood Institute and World Health Organization (NHLBI/WHO). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-76. 7. Néder JA, Nery LE. Fisiologia clínica do exercício. Teoria e prática. 2003. 8. Ost D,......
...toriais Perfil hormonal · Não-funcionante · Hipercortisolismo puro (inclui secreção subclínica de cortisol) · Hiperaldosteronismo · Não-funcionante · Secreção mista de cortisol, andrógenos e precursores · Hiperandrogenismo puro · Hipercortisolismo puro (menos freqüente) · Hiperestrogenismo como parte da síndrome mi......
...ompensação hemodinâmica. As transfusões devem ser indicadas cuidadosamente. Abaixo estão as indicações específicas de transfusões: F tratamento das complicações anêmicas severas: - crise aplástica - crise hiper hemolítica - crise de seqüestração esplênica F manuseio do acidente vascular cerebral; F manuseio pré-operatório; F doença pulmonar hipóxica progressiva. NÃO S......