... Na Rename 2006: item 19.5 APRESENTAÇÃO • Colírio 2%. INDICAÇÕES1 • Glaucoma crônico de ângulo aberto. • Tratamento de emergência de glaucoma de ângulo fechado antes da cirurgia. • Para antagonizar os efeitos de midríase e cicloplegia após exame oftalmológico. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Hipersensibilidade a pilocarpina. • Irite aguda. • Uveít......
... casos duvidosos entre Cushing e pseudo-Cushing. O teste utiliza 0,5 mg de dexametasona a cada seis horas por 48 horas e CRH 1 m/kg às oito horas, duas horas depois da última dose de dexametasona. Deve-se colher cortisol 15 min após CRH; caso o valor seja superior a 1,4 mg/dL, é diagnóstico de Cushing; já no pseudo-Cushing, a produção de cortisol é suprimida. A combinação de testes tem sensibilida......
...oses diárias, ou eventualmente o uso antiácidos comuns. Devem ser também promovidas as medidas comportamentais. A resposta satisfatória deve ser considerada como diagnóstico de DRGE. Tratamento Os objetivos primários são o alívio dos sintomas, a cura das lesões e a prevenção de recorrência e complicações. As opções incluem medidas comportamentais, tratamento medicamentoso e, em casos refratár......
...ser elevado por, pelo menos, 3 dias após o TEV sintomático. As causas mais comuns de um resultado de dímero-D falso-negativo ou positivo estão listadas na Tabela 56-8; Notadamente, todos os fatores de risco para TEV podem elevar o nível de dímero-D, o qual aumenta com a idade e deve ser ajustado para manter a capacidade de exclusão adequada. A fórmula mais comum estudada é a idade x 10 nanogramas......
...ve ser feito primeiramente com reposição hídrica agressiva e, a seguir, com vasopressores. A dopamina é um bom agente de primeira linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciamento independente. Nenhum protetor farmacológico chegou a ser validado para tratamento de lesão na medula espinal. Altas doses......
...ente, nem todos os indivíduos com problemas pulmonares precisam fazer o teste TSAE antes de viagens aéreas. Várias organizações diferentes publicaram algumas recomendações sobre quais pessoas deveriam fazer o TSAE. A British Thoracic Society recomenda a realização de testes adicionais em pacientes portadores de doenças pulmonares nos casos em que a SpO2 medida em consultório na condição de repous......
...rognóstico para pacientes com amiloidose AL ainda continua altamente variável. Alguns fatores prognósticos importantes incluem envolvimento cardíaco, estágio da doença no momento do diagnóstico e presença de MM. Aparentemente, a presença de envolvimento cardíaco amiloide é o fator prognóstico adverso mais importante.69 Glomerulonefrite por crioglobulinemia. A crioglobulinemia tipo 1 ocorre em ......
...ção ao longo do tempo (por exemplo, 6 a 12 meses) ajuda a identificar a presença de progressão, sugestiva da síndrome de Cushing, ou de remissão da doença (contra o diagnóstico).31 O Quadro 5 mostra os distúrbios que se sobrepõem à síndrome de Cushing em termos de características clínicas e bioquímicas (situação conhecida por síndrome de pseudo-Cushing). Quadro 5 DIAGNÓSTICO DIFER......
...aram a eficácia e os possíveis efeitos adversos da terapia ablativa na TRAV. As técnicas atualmente empregadas permitem realizar uma ablação bem-sucedida das vias acessórias que atravessam o ânulo AV ou os espaços anterior ou posterosseptal. Para as vias situadas em cima do sulco coronário, as técnicas de ablação atuais envolvem a adoção de uma abordagem transeptal ou aórtica retrógrada.38 A taxa ......
...nutos após a administração de ACTH (habitualmente, em 30 e 60 minutos ou em 45 e 60 minutos, em vez de em todos os 3 tempos). Os resultados do teste com cortrosina podem ser “erroneamente interpretados” de quatro maneiras. Primeiro: a maioria dos dados normativos para os níveis de cortisol estimulados por ACTH foram estabelecidos em indivíduos normais e não estressados, utilizando o método fluor......
...08 Acetato de Leuprorelina Larissa Niro Na Rename 2006: itens 6.2.2 e 17.1 SINONÍMIA • Acetato de leuprolida. APRESENTAÇÃO • Pó para suspensão injetável 3,75 mg (Depot). INDICAÇÕES2,4,5 • Câncer de próstata avançado (tratamento paliativo). • Endometriose. • Anemia devida a leiomioma uterino (tratamento pré-operatório associado a ferro). • ......
... INJETÁVEL – DOSES Adultos Analgesia (dor moderada ou severa) 50 a 150 mg, podendo a dose ser repetida a cada 3 ou 4 horas. Pré-operatório 1 a 2 mg por kg de peso corporal, de 30 a 90 minutos antes da cirurgia. Crianças Analgesia (dor moderada ou severa) 1 a 1,5 mg por kg de peso corporal (não exceder 100 mg), podendo ser repetida a cada 4 ou 6 horas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na......
...inomas durante a gestação. * considerar a realização da RNM durante a gestação se houver necessidade absoluta. Somatotropinomas Os tumores secretores de GH podem causar gigantismo ou acromegalia, dependendo de o excesso de GH ter se instalado antes ou após o fechamento das epífises dos ossos longos. Trata-se de uma doença rara, com incidência anual de 3 a 4 casos por 1.000.000 de pessoas......
...ical acometida é um ou mais de um linfonodo, a sequência de exames subsidiários que são empregados na definição do diagnóstico é aquela apresentada no Algoritmo 1. Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica das linfonodopatias cervicais. Neoplasias do Tecido Adiposo Os lipomas são neoplasias mesenquimais benignas encapsuladas de células adiposas que geralmente se originam no tecido celular su......
...tica. Efeitos Adversos Diarreia, dor epigástrica, gosto metálico, urina com coloração escura e reações cutâneas são descritas. Apresentações Comerciais Metronidazol®, Flagyl® e Metronix®, em comprimidos de 250, 400 e 500 mg, também em suspensão oral com 40 mg/mL. O uso endovenoso em solução injetável com 500 mg em 100 mL. Monitoração Sem indicação específica. Classificação na G......
...can® comprimidos de 50, 100 e 200 mg. Suspensão oral 10 ou 40 mg/mL, reconstituído. 5. Classificação na gestação Classe C. 6. Interações medicamentosas O fluconazol é metabolizado por enzimas hepáticas CYP450. É um inibidor moderado de CYP3A4 e inibe com maior intensidade 2C9/9 e 2C19. Deste modo, aumenta a ação de alguns medicamentos, que podem necessitar de redução de dose durante ......
...ísticas indicam maior freqüência de certas alterações eletrocardiográficas nos portadores de PVM, como prolongamento do intervalo QT, vias acessórias e alterações da repolarização ventricular. Contudo, é discutível o nexo causal dessas anormalidades com o PVM. Ao exame físico, destaca-se o clique sistólico (mesossistólico) seguido por sopro mesotelessistólico mais bem audível no ápice. Deve-se re......
...cias durante os momentos de pico na demanda, redirecionando-as para hospitais supostamente menos lotados. Como parte dos esforços comunitários, algumas agências de SME produzem relatórios sobre o número de horas que cada hospital opera por mês em regime de desvio. Os relatórios são usados por provedores de SME, associações hospitalares e agências governamentais para revisão das políticas e monitor......
...s, algumas agências de SME produzem relatórios sobre o número de horas que cada hospital opera por mês em regime de desvio. Os relatórios são usados por provedores de SME, associações hospitalares e agências governamentais para revisão das políticas e monitoração das horas em que os hospitais operam nesse regime. Políticas de desvio de ambulâncias Ter uma política hospitalar formal sobre o de......
...o de alguns dias – são encontrados em cerca de 5% dos pacientes com endocardite. Os nodos de Osler podem ser causados por pequenos êmbolos ou podem resultar de uma vasculite de pequenos vasos imunomediada. O aparecimento de áreas hemorrágicas ou eritematosas indolores, achatadas e pequenas nas palmas das mãos ou solas dos pés, denominadas lesões de Janeway, é um fenômeno comumente observado na EBA......
.... Lancet Oncol 7:991, 2006 55. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ, et al: American Society of Clinical Oncology technology assessment on the use of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: status report 2004. J Clin Oncol 23:619, 2005 56. Bonadonna G, Valagussa P, Moliterni A, et al: Adjuvant cyclophosphamide, met......
...olapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 1995;333:1670–6. 54. Rutherford JD, Pfeffer MA, Moyé LA, et al, for the SAVE Investigators. Effects of captopril on ischemic events after myocardial infarction: results of the Survival and Ventricular Enlargement trial. Circulation 1994;90:1731–8. 55. Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al, for......
...TEV não provocada.31 Insuficiência cardíaca (IC) A insuficiência cardíaca (IC) foi associada à TEV no National Hospital Discharge Survey.32 Em comparação aos pacientes sem IC, aqueles com IC apresentaram risco de EP de 2,1. No caso da TEV, o risco relativo foi de 1,2. O aumento da incidência de TEV entre pacientes internados com insuficiência cardíaca parece ser sub-reconhecido e contribui ......
...ecíficos e distintivos de expressão de transcrição gênica nos diferentes leitos vasculares está comprovada.1 Avaliação de pacientes com distúrbios trombóticos Aspectos clínicos primários dos distúrbios trombóticos As principais questões da avaliação da trombose incluem os seguintes: (1) Qual é a probabilidade de que a trombose seja causada por uma condição de hipercoagulação subjacente? (2) ......
...erbari EF, Osmon DR, Duffy MC. Outcome of prosthetic joint infection in patients with rheumatoid arthritis: the impact of medical and surgical therapy in 200 episodes. Clin Infect Dis 2006;42:216–23. 53. Broy SB, Schmid FR. A comparison of medical drainage (needle aspiration) and surgical drainage (arthrotomy or arthroscopy) in the initial treatment of infected joints. Clin Rheum Dis 1986;12:5......
...pretada. Por exemplo, a FENa > 1% em pacientes que receberam diuréticos. A FENa < 1% tem sido mostrada em condições associadas com IRA intrínseca incluindo sepse, rabdomiólise e nefropatia pelo contraste. •Fração excretada de Ureia (FEU): a FEU tem sido citada como o método mais preciso, quando comparada a FENa, na discriminação de IRA, em particular se existe uso de diurético de forma conc......
...rdia) A determinação do conteúdo de O2 e da saturação de O2 venosa mista é útil no tratamento Fosfato sérico Hipofosfatemia Apresenta correlação inversa com os níveis altos de citocinas inflamatórias CIVD = coagulação intravascular disseminada; PCR = proteína C reativa. _________________________________________________________________ Novas técnicas diagnósticas Teste ráp......
...ve evidence-based approach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163:545, 2003 89. Hirschmann JV: Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis 24:291, 1997 90. Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al: Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 20:872, 1995 91. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: ......
...arto. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Dermatológico: suores. Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sentidos confusos; tontura; euforia; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com outros produtos A Petidina •pode aumentar o risco de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do siste......
...5:874–86. Brennan DC, Flavin K, Lowell JA, et al. A randomized, double-blinded comparison of thymoglobulin versus Atgam for induction immunosuppressive therapy in adult renal transplant recipients. Transplantation 1999;67:1011–8. Kirk AD. Induction immunosuppression. Transplantation 2006;82:593–602. First MR, Schroeder TJ, Hariharan S. OKT3-induced cytokine-release syndrome: renal effects......
...mos possíveis de fixação para as derivações: fixação passiva (ou tined leads) e fixação ativa (ou derivações tipo saca-rolhas), conforme mencionamos anteriormente. Cria-se uma bolsa subcutânea e, a seguir, fecha-se o tecido em camadas. De maneira geral, o implante é um procedimento bem tolerado e com baixo risco de complicações. Complicações sérias como morte, infarto do miocárdio ou necessidade ......
...e Prognóstico Os objetivos da terapia são corrigir a deficiência de FVWe reduzir ou corrigir o tempo de sangramento. Os pacientes com o tipo 1 sãomais frequentemente tratados apenas com desmopressina (DDAVP); aqueles com tipos2A e 2B, com combinação de DDAVP e um concentrado contendo FVW; e aqueles com tipo2N e tipo 3, com concentrados contendo FVW.História anterior de trauma ou cirurgia e o suces......
...io da lesão original. As metas devem ser realistas para evitar a ocorrência de danos adicionais. Órteses e próteses De um modo geral, os aparelhos adaptativos são muito úteis durante o processo de retorno à função. Os benefícios da compreensão efetiva dos danos de um paciente, assim como a criatividade para desenhar dispositivos de adaptação, também são extremamente úteis para melhorar a f......
...embora pacientes com calcemia menores que esta podem apresentar-se assintomáticos. Esses pacientes apresentam parestesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek positivos; nesse caso, a preferência é de realizar o tratamento com cálcio endovenoso. São indicações de tratamento endovenoso da hipocalcemia: · Paciente com sintomas signif......
...scular, e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e à cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos; a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para h......
...e on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1002–44. 150. Sharma M, Fox AJ, Symons S, et al. CT angiographic source images: flow- or volume-weighted? AJNR Am J Neuroradiol 2011; 32:359–64. 151. Kablau M, Kreisel SH, Sauer T, et al. Predictors and early outcome of hemorrhagic transformati......
...m hemorragia, a mortalidade é significativamente maior. Manejo O tratamento de pacientes com úlceras pépticas perfuradas segue a ideia de diagnóstico precoce e início imediato de reanimação, a mortalidade desses pacientes em que o atendimento inicial é inadequado é de 10% com complicações em 50-60% dos casos. A sepse é frequente em pacientes com úlcera péptica perfurada, com uma estimativa d......
...rognóstico para a sobrevida livre de recidiva e geral. O estadiamento tumor-linfonodo-metástase (TNM) é similar às outras neoplasias malignas do pâncreas. O Quadro 1, a seguir, apresenta as categorias para o estadiamento TNM e o Quadro 2, os estádios da doença. Quadro 1 CATEGORIAS DO ESTADIAMENTO TNM T Tx: não se pode estimar tumor primário T1: tumor <2cm T2: tumor entre 2-......
...abdominal, dispepsia, náusea, vômito, diarreia, irritação gástrica, gastrite. t Irritabilidade, cefaleia, letargia. Interações de medicamentos t Grepafloxacino, moxifloxacino: o uso concomitante pode levar a diminuição da efetividade do antibiótico. A fluoroquinolona deve ser administrada 4 horas antes ou 4 horas (grepafloxacino) e 8 horas (moxifloxacino) depois de produtos contendo zinco. ......
...ação da cintilografia de ventilação-perfusão pulmonar está diminuindo. Se a angio-TC ou a cintilografia de ventilação-perfusão são inconclusivas para o diagnóstico de HPDTC ou se a cirurgia está sendo considerada. O cateterismo cardíaco direito e angiografia pulmonar são tipicamente realizados para verificar as características fisiológicas e anatômicas. A angiografia pulmonar não é usada como o......
...ngea de células cancerosas pode ocorrer de inúmeras formas, incluindo disseminação hematogênica através do plexo venoso de Batson ou por disseminação arterial, extensão direta a partir de depósitos tumorais contíguos, e migração centrípeta de tumores sistêmicos ao longo dos espaços perineurais ou perivasculares.52 A base do crânio, a superfície dorsal da medula espinhal e a cauda equina são os sít......
...café” aparecem em gastrite hemorrágicas, doença ulcerosa péptica e ruptura de varizes esofágicas, embora neste último grupo de pacientes a apresentação comum seja de hematêmese. Presença de adenomegalia significativa aumenta a possibilidade de neoplasia como diagnóstico diferencial, já hepatomegalia ocorre em hepatites e outras doenças hepáticas antes da evolução para cirrose. ......
...iscussão. Como rotina, não deve ser ressecado, a menos que palpe-se massa em seu interior, houver história de dor crônica ou sangramento, ou, ainda, potencial para complicação, como base estreita e comprimento longo. Obstrução intestinal por bolo de áscaris Definição. Obstrução do intestino delgado, causada pela infestação maciça de Ascaris lumbricoides. Essa infestação é causada pela ingestã......
...Os pacientes com DMJ 3 exibem glicemia de jejum normal ao nascimento. Nestes indivíduos, os níveis de glicose de jejum passam a aumentar progressivamente a partir do aparecimento da doença (em geral, aos 12 a 30 anos de idade). Aumentos mais amplos dos níveis de glicose são observados no teste de TTGO (= 90 mg/dL em relação ao basal). Além disso, observa-se uma diminuição do limiar renal para glic......
...m prevalente do sentimento mantido por uma pessoa ao longo do tempo. Pode ser observado no que é verbalizado, no comportamento ou em aspectos da linguagem não verbal. Observações pontuais podem não definir o humor, é importante que se realize uma "linha do tempo" do humor de um paciente, observar mudanças, fatores causais, entrevistar pessoas que convivem com ele. Algumas formas de como o humor po......
...ária. Colangite Aguda Definição A colangite aguda é uma síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal causada por estase e infecção do trato biliar, ocorrendo, na maioria das vezes, devido à obstrução deste. Patogênese Para que a colangite se desenvolva, são necessárias duas condições: existência de bactérias no trato biliar e obstrução parcial ou completa. As bact......
...beneficiar-se de tratamento com antibióticos e apendicectomia eletiva. O procedimento cirúrgico para tratamento da apendicite depende do estágio da doença e caracteriza-se por remoção cirúrgica do apêndice, lavagem da cavidade, drenagem de coleções localizadas ou, nos raros casos de comprometimento grave do intestino, ressecção parcial do colo direito. Em qualquer fase da doença, a abordagem cirúr......
...co ou cirúrgico pelo resto da vida, para que consigam alcançar uma perda de peso mais significativa (ver adiante). Esta falha do ponto de ajuste do peso corporal em permanecer em um nível mais baixo no paciente mediano amplia significativamente a importância da prevenção do ganho de peso indesejado. A prevenção requer aprimoramentos direcionados das escolhas de alimentos para gestantes e crianças,......
... multirresistentes, infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais. Como as IRASs são o tipo de infecção mais frequente com o qual os hospitais lidam, essa parte do manual se dedica a prevenção e eliminação de algumas das IRASs mais difíceis e disseminadas. Parte 2: Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos ......
...íficos sobre população e serviços, os temas básicos de prevenção de infecção, incluindo higiene das mãos, educação do provedor de assistência à saúde, limpeza e desinfecção dos equipamentos médicos e limpeza do ambiente, são repetidos para reforçar os papéis importantes exercidos na prevenção das IRASs. Todos os profissionais envolvidos no desenvolvimento deste manual estão comprometido......