.../ Urologia Área de atuação: Medicina Hospitalar / Medicina Ambulatorial Resumo: este estudo mostra os benefícios da terapia de supressão hormonal no câncer de próstata de alto risco após a prostatectomia radical. Contexto clínico O câncer de próstata é um dos tumores mais comuns no sexo masculino e é responsável por milhares de mortes anualmente. Homens com câncer de próstata de alto ......
...podem ser requeridos para controlar os sintomas. Uma injeção intrarticular glenoumeral de corticosteroide pode ser útil para aliviar a dor, mas não abreviará a duração da doença.18 A fisioterapia iniciada durante a fase dolorosa, quando a cápsula articular está mais inflamada, pode ser bastante dolorosa para a paciente. Sendo assim, a fisioterapia voltada para a restauração da amplitude de movimen......
...eve ser monitorada, particularmente em pacientes com disfunção cardíaca pré-existente. Orientação aos pacientes t Orientar para evitar atividades que requeiram atenção e coordenação nas 24 horas pós-anestesia. t Orientar para evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 3......
...óstico e acompanhamento; as varreduras por TC também são utilizadas para esse propósito. A Figura 3 mostra a varredura por TC realçada por contraste mostrando um GIST. GIST: tumor estromal gastrintestinal; TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - Varredura por TC realçada por contraste mostrando um GIST gástrico que se apresenta como uma massa abdominal gigantesca. Cabe observar a protru......
...elacionada à síndrome de Cushing em candidatos não cirúrgicos. A adrenalectomia bilateral é o tratamento definitivo para a síndrome de Cushing, incluindo a doença de Cushing quando a rápida restauração de eucortisolismo é necessária, ou quando outras terapias falharam. A adrenalectomia laparoscópica diminuiu a morbidade desses pacientes, e a invasão local com comprometimento das estruturas vizinh......
...os uma dessasinvestigações. O desfecho primário avaliado foi mortalidade cirúrgica precoce ecomplicações em pacientes com Covid-19. No estudo, dos 41 pacientes operadosemergencialmente, 33 tinham sido diagnosticados com Covid-19 no pré-operatórioe 8 tiveram resultado positivo no prazo de cinco dias após o procedimento. A mortalidade em 30 dias foi significativamentemaior para aqueles com Covid-19 ......
...há relatos de que até um terço dos pacientes permanecem com dor no pós-operatório, mostrando que nem sempre o procedimento parece ser efetivo. O Estudo Este é um estudo observacional realizado para análise de custo-eficácia da artroplastia total de joelho, com avaliação no impacto em qualidade de vida em pessoas com osteoartrite de joelho, estimando as diferenças associadas nos custos de v......
...olva a infecção em menos de 20% dos pacientes. Muitas vezes é difícil diferenciar quadros de infecções urinárias de colonização e em pacientes sondados a piúria não é um parâmetro fidedigno para o diagnóstico de ITU. Exames Complementares e Microbiologia A urocultura é geralmente desnecessária em casos suspeitos de cistite aguda não complicada, porque o espectro de organismos causadores é pre......
...chos avaliados foram cirúrgicos: resposta patológica completa, possibilidade de realizar cirurgia conservadora do esfíncter, e downstaging cirúrgico (conversão para cirurgia conservadora do esfíncter a partir de outro procedimento programado previamente). O estudo incluiu 1.608 pacientes randomizados. Não foram identificadas diferenças significativas quando comparados os esquemas com cape......
...se interromper a administração de inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas do receptor da angiotensina, betabloqueadores, agonistas 2-adrenérgicos centrais (clonidina e metildopa), antagonistas do canal de cálcio di-hidropiridínicos (anlodipino) e anti-inflamatórios não esteroides por duas semanas. Os fármacos listados na Tabela 29.1 podem ser utilizados. Teste de infusão ......
...sive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:943–52. 78. Di Donato M, Frigiola A, Menicanti L, et al. Moderate ischemic mitral regurgitation and coronary artery bypass surgery: effect of mitral repair on clinical outcome. J Heart Valve Dis 2003;12:272–9. 79. Gillinov AM, Wierup PN, Blackstone EH, et al. Is repair preferable to ......
... paciente imediatamente. Nos casos de estrangulamento, nos quais, além do aprisionamento, existe ainda sofrimento isquêmico do conteúdo abdominal, em alguns casos – em torno de 1,4% – é necessário submeter o paciente à ressecção intestinal. É importante ressaltar que, se levarmos em consideração a relação do saco herniário com o cordão espermático, outra complicação do encarceramento é a lesão v......
...Hipertensão acelerada-maligna com edema de papila SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A ......
...Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico • 125 mg, por via oral, a cada 6 horas. Glaucoma Secundário e Tratamento Pré-operatório de Glaucoma de Ângulo Fechado Agudo • 250 mg, por via oral, a cada 4 horas. Ajuste de dose em insuficiência renal • DCE superior a 50 mL/minuto: intervalo entre doses deve ser de 6 horas. • DCE entre 10 mL/min e 50 mL/minuto: intervalo entre doses de......
...uição do nível de consciência, demências e mobilidade reduzida. FREQUÊNCIA Dados dos EUA sugerem uma prevalência de 14,8% de úlcera de pressão em pacientes hospitalizados, 7,1% dos quais desenvolveram a lesão na presente internação. Pacientes internados em UTI apresentam a maior prevalência, com 21,5%. Os pacientes com idade entre 71 e 80 anos concentraram a maioria das úlceras (29%). A pr......
...tórax ipsilateral dentro de um único campo de irradiação Envolvimento torácico que não pode ser incluído em um único campo de irradiação Linfonodos dentro do campo de irradiação Presença de linfonodos fora do campo de irradiação Derrame pleural e pericárdico neoplásicos excluídos Presença de derrame pleural e/ou pericárdico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial ......
...gravada durante as evacuações pode ser o único sintoma presente, sem história de sangramento retal associado. A constipação é muito frequentemente identificada como fator associado durante a anamnese destes pacientes e, muitas vezes, é possível identificar a ocorrência de medo e receio associado ao ato evacuatório, em função do quadro extremamente doloroso associado às fissuras anais. Exame F......
...,8 • Evitar uso prolongado em neonatos pela possibilidade de significativa absorção transcutânea de iodo, interferindo com metabolismo e função tireoidianos. • As soluções anti-sépticas iodadas podem contaminar-se com bacilos Gramnegativos. • Pacientes com distúrbios de tireóide. • Pacientes em uso de lítio. • Insuficiência renal ou hepática. • Evitar o uso ao r......
...Foram excluídos pacientes menores de 18 anos, cirurgias realizadas sem CEC, procedimentos de emergência, com anemia crônica (Hb pré-operatório < 10g/dl), plaquetopenia<150.000/ml, coagulopatia (história prévia ou TP>14,8s), gestantes, com neoplasia, endocardite, cardiopatia congênita, disfunção hepática (bilirrubina total>1,5mg/dl), dialíticos, participantes de outros estudos e que não......
...ovasculares simultaneamente (troca de válvula, aneurismectomia, endarterectomia de carótida). O diagnóstico de AVC era dado pela equipe assistente e confirmado pelos neurologistas e por exames de imagem (TC ou RM). AVC foi definido como qualquer déficit neurológico focal ou global que durasse mais de 24h e não pudesse ser explicado por outra condição. O AVC foi classificado como intra-operatório c......
...eamento e do tratamento para hipotireoidismo leve é comparável àquelas de outras estratégias amplamente aceitas de medicina preventiva.54,55 Por outro lado, os oponentes do rastreamento e do tratamento do hipotireoidismo leve apontam que estes supostos benefícios não foram rigorosamente confirmados por grandes ensaios controlados randomizados.56 Quando os médicos recomendam o tratamento para pacie......
...inante (APC ou drotrecogina-alfa [ativada]) promove diminuição significativa da mortalidade entre pacientes com sepse severa (mortalidade de 24,7% entre os pacientes tratados com APC vs. mortalidade de 30,8% entre pacientes tratados com placebo).46 Embora seu uso esteja associado a um risco discretamente maior de sangramentos, a APC parece ser um agente efetivo no tratamento da sepse grave, com ou......
... relativas do leito vascular sistêmico versus pulmonar. Em casos raros, o médico poderá se deparar com pacientes adultos que possuem defeitos amplos e não restritivos na ausência de outras lesões. A estenose pulmônica moderada ao nível valvar ou subvalvar poderá criar uma resistência aumentada ao fluxo de saída ventricular direito suficiente para diminuir o desvio da esquerda-direita. Em consequên......
...ntava manifestações ósseas e/ou renais avançadas. Atualmente, observa-se um aumento na proporção dos casos oligossintomáticos ou assintomáticos, graças ao screening bioquímico. Estima-se que a forma assintomática responda por praticamente metade dos casos de hiperparatireoidismo primário no Brasil. Exames complementares O hiperparatireoidismo cursa com frequência com hipercalcemia e hipofosfa......
...fia pré-operatória com Tc99m-sestamibi, capaz de localizar corretamente a doença em 80-90% dos adenomas isolados. A ultrassonografia pré-operatória também pode ser útil para delinear a extensão do procedimento. A calcemia deve ser avaliada 2 a 4 vezes por dia, no pós-operatório imediato, pois pode haver hipocalcemia transitória pelo aumento da deposição de cálcio nos ossos (síndrome da fome óssea......
...mo tomografia computadorizada (TC) de abdome, devem ser realizados conforme indicação clínica. A dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) no líquido ascítico maior que 5ng/mL e de fosfatase alcalina no líquido ascítico maior que 240u/L é sugestiva também de PBS com sensibilidade de 92% e especificidade de 88%. Os pacientes que apresentam dor abdominal aguda com frequência necessitam de exames......
...ra a cirurgia de fratura de quadril vs 2,34% para STQ eletiva; aumento do risco absoluto, 3,54% [IC95% 3,50% -3,59%]; RR de 2,50 [IC95% 2,40-2,62]; P <0,001) entre os pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril. Aplicações Práticas Este grande estudo observacional francês fornece importantes informações. Nesta grande coorte, a cirurgia de fratura de quadril em comparação com a ST......
...3; 75% dos participantes eram do sexo feminino, e 72% eram brancos. Com três anos após o procedimento, o peso médio tinha diminuído em 27% (IC95% de 25 a 29) em toda a coorte, 28% (IC95% de 25 a 30) entre os participantes que se submeteram ao Y de Roux, e em 26% (IC95% de 22 a 30) entre aqueles que foram submetidos à gastrectomia vertical. Com três anos após o procedimento, remissão de diabetes ti......
...dores de atendimento, priorizando a informação compartilhada e recebida. Tabela 1.3. Estratégias proativas de comunicação para prevenir os eventos-sentinela Tipo de evento-sentinela Comunicação da informação crítica deve incluir Suicídio · História clínica e psiquiátrica completa do paciente, incluindo tentativas de suicídio anteriores, desencadeantes capazes ......
...s o paciente terá mais contato. A equipe de enfermagem presta cuidado e serviços de enfermagem continuamente, 24 horas por dia, sete dias por semana, nos hospitais dos Estados Unidos. Estando cientes, se não envolvidas, na maior parte das atividades que afetam os pacientes, as equipes de enfermagem agem em benefício dos outros no hospital. Por exemplo, em benefício dos administradores, na impleme......
...gem do hiperaldosteronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ng/dL) ARP ? (= 1 ng/mL/h) relação AP/ARP >30 ......
... J Surg. 1991;78:849-852). A ACCP publicou diretrizes para profilaxia TEV em pacientes cirúrgicos, baseados no tipo de cirurgia. A ACCP recomenda profilaxia de rotina a todos os pacientes cirúrgicos; os sinais e sintomas dos estágios iniciais da TEV não são confiáveis para prevenção de eventos significativos. A adesão a estas diretrizes é a base desta intervenção. Abaixo, o link para ......
...e das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um grande número destas complicações poderia ser evitada pela adoção confiável de práticas baseadas em evidência e pela implantação de medidas de segurança, como por ......
... percepção do estado de saúde geral, capacidade física e atividade sexual, é maior entre receptores de transplantes PRS do que entre pacientes com diabetes melito tipo 1 submetidos ao transplante renal, além de ser consideravelmente maior para receptores de transplantes PRS do que para aqueles que continuam se submetendo à hemodiálise.81 Os autores não possuem relações comerciais com os fab......
...r uma neovascularização coroidal com vazamento vascular para dentro dos espaços sub-retinais.92 Tratamento. Não existe nenhum tratamento efetivo para a forma seca da DMAI. Estudos clínicos, no entanto, constataram que a fotocoagulação a laser das formas exsudativas de DMAI resulta na diminuição da taxa de perdas de visão severas, além de preservar a sensibilidade ao contraste.87 A terapia fot......
...lmonar). A expansão incompleta dos alvéolos, secundária à fraqueza muscular ou a anormalidades da parede torácica, e a distribuição irregular da mistura de hélio e CO inspirada por obstrução das vias aéreas também estão nessa categoria. Além disso, alterações no fluxo sanguíneo pulmonar e na espessura da membrana podem alterar a DLCO. As causas mais comuns de perda da eficiência de transferência s......
...as, protegido da luz. Não refrigerar ou congelar. ADMINISTRAÇÃO: lenta. Via Intravenosa Direta – Valdecoxibe (pó) 40 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 2 mL ATENÇÃO: não reconstituir com Ringer Lactato ou Glicose a 5% em Ringer Lactato (irá precipitar); não reconstituir com Água Estéril para Injeção. Estabilidade após reconstituição com Cloreto d......
...menos de 1%). EFEITOS ADVERSOS1-5 • Irritação ocular. • Ototoxicidade (se instilado diretamente no ouvido). • Alteração no paladar, aumento de tártaro nos dentes, manchas em dentes, mucosa bucal, língua, obturações e dentaduras. • Hipersensibilidade cutânea, gengival e da língua (raras). • Intumescimento de glândulas parótidas. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS6 • ......
...e AOC recentemente aprovadas usam regimes estendidos ou contínuos para diminuir ou eliminar o sangramento de supressão, respectivamente. As combinações de pílulas/placebos incluem 24/4 (Loestrin 24, Yaz), 84/7 (Season-ale, Seasonique) e 365/0 (Lybrel). As pacientes que desejam regimes estendidos ou contínuos podem usar uma das novas formulações ou usam pílulas ativas de vários cartuchos de formula......
...0 Apesar da escassez de evidências clínicas para orientar o uso dos pessários, estudos demonstraram que o uso apropriado destes dispositivos proporciona melhora sintomática. Barber e colaboradores constataram uma melhora significativa dos sintomas urinários e de prolapso com o uso de pessário em 42 mulheres, enquanto Clemons e colaboradores avaliaram 73 mulheres que se adaptaram com sucesso ao uso......
... 49% dos receptores desenvolveram rejeição crônica em cinco anos de pós-transplante. Esta complicação é a causa primária de morte após o primeiro ano. Em adição, a rejeição crônica é fonte de morbidade substancial entre os sobreviventes a médio e longo prazos, devido ao impacto sobre a função pulmonar e a qualidade de vida. A rejeição pode ser temporal e histologicamente classificada [ver Tabela ......
...ia-lua), hiperatenuante, adjacente à tábua interna. A maioria dos hematomas localiza-se na convexidade encefálica, mas podem apresentar-se também em regiões inter-hemisféricas, ao longo do tentório e, raramente, na fossa posterior. Nas primeiras 12 horas, é difícil evidenciar o sangue por meio de RM devido à presença de hemoglobina oxigenada, mas, após esse período, esse exame se equipara ou até......
...enso de que ela deva ser realizada após os 6 meses de vida e antes dos 18 meses, para evitar o período de treinamento esfincteriano e da suscetibilidade emocional diante do conflito edipiano. Os principais objetivos da correção cirúrgica devem ser criar um meato uretral e glandes normais, pênis reto, uretra normal, com cobertura de pele e posição normal da bolsa escrotal em relação ao pênis. A r......
...onar ainda são discutíveis, embora alguns pacientes refiram melhora da tolerância ao exercício após a correção cirúrgica. Na avaliação inicial, todos os pacientes são submetidos a anamnese e exame físico completo, de preferência com documentação fotográfica. Aqueles com defeitos leves ou moderados são tratados com exercícios e atividades posturais; aqueles com defeitos severos são submetidos a exa......
...ana tradicional geralmente subestima a extensão dadoença. Dada sua capacidade de detectar doença concêntrica, a ultrassonografiaintravascular é atualmente a modalidade de imagem recomendada para odiagnóstico de VAE. Para centros que não têm capacidade de realizarultrassonografia intravascular, o ecocardiograma sob estresse com dobutaminapode ser útil e é recomendado como um teste não invasivo e se......
... mais comuns em adultos. A Figura 12 mostra o ECO de um paciente com anomalia de Ebstein. aRV: ventrículo direito atrializado; ECO: ecocardiograma; LA: átrio esquerdo; LV: ventrículo esquerdo; RA: átrio direito; RV: ventrículo direito. Figura 12 - ECO de um paciente com anomalia de Ebstein. (A) Visão apical das quatro câmaras. A seta indica o deslocamento apical do folheto tricúspide. (B) Im......
...tremamente importante é incluir a parceira no processo de tratamento, o que, tipicamente, resulta na melhoria do relacionamento sexual do casal e da autoconfiança do homem. Tratamento médico. O tratamento de EP foi dominado durante muitas décadas somente pela orientação psicológica e sexual. O uso de anestésico tópico que obteve êxito foi descrito pela primeira vez em 1943, sendo a farmacotera......
...rome de Mirizzi A síndrome de Mirizzi refere-se a uma obstrução do ducto hepático comum causada por um cálculo impactado junto ao istmo da vesícula biliar ou ducto cístico. A síndrome de Mirizzi pode ser classificada em 2 tipos básicos.83 Na síndrome de Mirizzi de tipo I, existe apenas uma compressão extrínseca do ducto hepático comum pelo cálculo biliar e concomitante processo inflamató......
...triose diminui a fertilidade não foi comprovada de forma definitiva com dados consistentes fornecidos por estudos rigorosos. Na endometriose avançada, a infertilidade pode ter causa anatômica: as aderências interferem na liberação do óvulo pelo ovário e em sua captação no interior da trompa de Falópio. Embora as mulheres com endometriose em estágio inicial frequentemente apresentem diminuição da ......
...de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.2.2 Análogo do hormônio liberador de gonadotrofina Leuprorrelina é eficaz no tratamento paliativo do câncer de próstata metastático e, em combinação com a flutamida, é muitas vezes considerada terapêutica de primeira linha para este tipo de câncer. Em todos......