...gicas associadas. Em adultos, deve-se introduzir antibióticos (quinolona, macrolídeo ou cefalosporina) pela possível origem bacteriana do quadro, analgésicos e até antiinflamatórios não-hormonais para o controle da dor. Todo paciente com diagnóstico de orquite/orquiepididimite deve ser mantido com suspensório escrotal e em repouso no leito por pelo menos 72 horas para o controle da dor e para que ......
...trução. Manifestações específicas Estenoses do ducto colédoco As estenoses do ducto colédoco podem ser benignas ou malignas. Em ambos os casos, a aparência das estenoses nas imagens de CPRE ou CPRM pode ser bastante semelhante. A avaliação da via biliar por citologia de escovado, aspiração com agulha fina orientada por USA, biópsia obtida com fórceps endoscópico ou biópsia de escov......
...the relative cost-effectiveness of treatments for infertility in the UK. Hum Reprod 2000;15:95. 68. Surrey ES, Silverberg KM, Surrey MW, et al. Effect of prolonged gonadotropin-releasing hormone agonist therapy on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer in patients with endometriosis. Fertil Steril 2002;78:699. 69. Hornstein MD, Barbieri RL, McShane PM. The effects of pr......
...e para detectar se existem lesões pré-malignas (displasia de baixoou alto grau) ou alterações malignas. Se houver uma única verruga grande, ou seas verrugas estiverem confinadas a uma pequena área local, a excisão e o fechamentocom fio 4-0 absorvível são apropriados.Pode-sefazer uso de diatermia, que é a aplicação de energia de alta frequênciaestimulando a produção de calor endógeno nos tecidos. Q......
... desfechos microbiológicos,mas não é associado a benefício de sobrevida geral.Umarevisão sistemática demonstrou que os receptores de transplante hepático têmaumento de 18 vezes na prevalência de infecção ativa por Mycobacteriumtuberculosis e aumento de quatro vezes na taxa de letalidade pelatuberculose. Deve-se tratar a tuberculose latente antes do transplante, e arifampicina diária por quatro mes......
...luídos pacientes com diagnóstico de TEV idiopática que tinham recebido anticoagulação plena em mediana de 6,5 meses e que foram randomizados a seguir para receber placebo ou varfarina de intensidade baixa (para RNI 1,5-2,0). Os desfechos foram recorrência, hemorragia grave ou óbito. Foram randomizados 508 pacientes. De 253 pacientes recebendo placebo, 37 tiveram recorrência de ......
...s intravenosos.151,152 A terapia ambulatorial não tem aceitação geral e muitos médicos se sentem mais confortáveis com o tratamento de neutropenia febril em hospitais. Embora o regime antibiótico ambulatorial ainda não seja muito claro, alguns estudos mostraram que a combinação de amoxilina/clavulanato e ciprofloxacina é uma terapia eficaz.143 A insuficiência de dados não recomenda a administração......
...controle do ritmo tinham um ritmo cardíaco estável sem fibrilação atrial nos últimos 30 dias (P = 0,02), e 84,2% e 86,9%, respectivamente, tinham ficado livres de fibrilação atrial (P = 0,41). Aplicações Práticas Mais uma vez temos uma situação onde não há uma opção melhor. As estratégias para controle de frequência e controle do ritmo para tratar a fibrilação atrial em pós-operatório de ciru......
...abilidade de que todo o revestimento do trato urinário corra o risco de desenvolver malignidades. Fisiopatologia Sob a perspectiva patológica, o câncer de bexiga é classificado como não invasivo (denominado “superficial”) ou invasivo [ver a Figura 1]. No momento do diagnóstico, aproximadamente 75% de pacientes são portadores de doença não invasiva, 20% têm câncer de bexiga invasivo e 5% se ap......
...ram em 172 (25,5%) participantes do braço de dexametasona e 223 (33,0%) participantes do tratamento padrão (número necessário para tratar [NNT] 13, IC 95%, 5 a 22; P = 0,003). Foram administrados antieméticos pós-operatórios adicionais (sob demanda) para 265 (39,3%) participantes alocados de dexametasona e 351 (51,9%) alocados em cuidados padrão (NNT 8, IC 95%, 5 a 11; P <0,001). A redução na n......
... antibióticos não é recomendado.82 Níveis de ADAMTS13 e púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). Entre os pacientes com PTT idiopática evidente, a deficiência severa de ADAMTS13 (definida por uma atividade < 5%) ocorre em cerca de 50 a 75% dos pacientes, com relatos de percentuais que variam de 33 a 100%, os quais podem refletir diferenças existentes entre os métodos de ensaio do ADAMTS13 o......
... diagnóstica de um hamartoma benigno. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos Os nódulos raramente são não infecciosos nem neoplásicos. Cistos broncogênicos39 e malformações arteriovenosas podem estar presentes como um nódulo único, porém os aspectos da TC de um vaso de suprimento ou a atenuação da água permitem diagnosticá-lo. Os sequestros pulmonares geralmente são maiores e não nodular......
...ulo de sódio e potássio na hipertonicidade. Com o passar do tempo, as alterações envolvendo os solutos orgânicos dominam a resposta. A maioria das células mantém concentrações relativamente altas de pequenas moléculas orgânicas osmoticamente ativas. Os osmolitos orgânicos são solutos que não causam perturbação. Diferentemente do sódio e do potássio, suas concentrações intracelulares podem variar......
... função hepática (reduzir a dose); idoso e paciente debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; paciente submetido a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial). extrema cautela: alco......
...amento do segmento ST, divisão semelhante à que é utilizada fora do contexto perioperatório. IAM com Supradesnivelamento do Segmento ST O IAM com supradesnivelamento do segmento ST pressupõe oclusão total da artéria coronária e requer intervenção imediata. Diferentemente do IAM não relacionado a intervenções cirúrgicas, a terapia trombolítica é fortemente contra-indicada no contexto perioper......
...crianças. Existe risco de reações anafiláticas minutos após a administração de cisplatina. Erros de dosagem podem ocorrer quando cisplatina é confundida com carboplatina nas prescrições médicas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou......
...ocais, as veias possuem poucas valvas, e se houver muitas anastomoses, o quadro pode ser ainda mais exuberante. Os principais sintomas são dor anexial, corrimento mucoide, sangramento uterino anormal e, principalmente, dor após o coito; tais sintomas podem permanecer por horas ou dias. A laparoscopia não é um método satisfatório de diagnóstico por causa da posição de Trendelembug, porém a USG com ......
...ou enfermeiros na manipulação de anticoagulantes, incluir alertas sobre monitorização nos protocolos, considerar protocolos para populações específicas como os idosos. b) Desenvolver métodos para identificar erros e danos Incluir alertas nos padrões de monitoramento dos protocolos, assegurar que informações de exames laboratoriais que sejam críticas estejam disponíveis para quem prec......
...e potencial de dano pelo ISMP. Mesmo que seja importante melhorar o gerenciamento de todos esses medicamentos, alguns deles são utilizados mais freqüentemente, e os danos causados por eles podem ser bem significantes. · A Campanha escolheu focar em 4 grupos de medicamentos de alto-risco. — anticoagulantes, opióides, insulinas e benzodiazepínicos — porque eles têm chance de causar mai......
...acentes (determinando rouquidão, disfagia e dispnéia) e de linfonodos cervicais. Metástases à distância costumam acometer pulmões, fígado e ossos. Os níveis elevados de calcitonina são o marcador específico dessa doença. A calcitonina, quando muito alta, pode causar sintomas de diarréia e flushing. Raramente os carcinomas medulares de tireóide secretam ACTH, causando síndrome de Cushing ACTH-depe......
...a STC. Mulheres grávidas, pacientes alcoolistas e nefropatas dialíticos também apresentam predisposição. Dores e parestesias noturnas acometendo principalmente os dedos polegar, indicador e médio, e aliviadas pela movimentação da mão são altamente sugestivas de STC. Na radiculopatia cervical, que é um diagnóstico diferencial importante, a dor é inicialmente percebida pela manhã ao despertar e ag......
...erplasia adenomatosa atípica; •Hiperplasia de células neuroendócrinas pulmonares difusas. Muitas alterações genéticas estão associadas a neoplasias pulmonares. As mais comuns são a hiperexpressão do oncogene myc no CBPPC e CBPNPC, além da ativação do oncogene K-ras, principalmente no subtipo adenocarcinoma. Na maioria dos casos, são verificadas anormalidades no gene p53 e em um gene supresso......
...na com azatioprina foi melhor do que o uso de glicorticoide isolado, a resposta clínica, entretanto, é lenta e deve-se aguardar no mínimo dois meses antes do aumento de dose. A dose inicial é de 50 mg ao dia e a dose pode ser aumentada até 2-3 mg/Kg/dia. O micofenolato mofetil é considerado uma alternativa nestes pacientes, mas apesar de resultados promissores em estudos abertos, o benefício nã......
...splantado.TC: atomografia computadorizada pode ser usada para descartar outras patologias.Biópsia: Embora sejanecessária uma amostra de tecido para descartar a rejeição, a biópsia deve sercoordenada pelo serviço de transplante de consultoria. Tratamento e Profilaxia Tratamento O uso deantibióticos em pacientes pós-transplante é complexo principalmente devido àinteração de agentes antibióticos e me......
...os quais nenhumaetiologia subjacente de HP pode ser identificada, a doença é referida comohipertensão arterial pulmonar idiopática.O segundogrupo é o mais prevalente, que são as causas de HP associadas a doençascardíacas. As doenças cardíacas que podem causar HP incluem disfunçãoventricular esquerda sistólica ou diastólica e doença valvar. O terceirogrupo é o de HP secundária a doenças pulmonares,......
...nte 3 dias;- fosfomicina 3 g em dose única. As fluoroquinolonas, a ofloxacina, a ciprofloxacina e a ofloxacinasão altamente eficazes em regimes de 3 dias, mas são recomendadas como agentesalternativos porque têm elevada propensão a danos colaterais às floras fecaisnormais. Um curso de 5 dias de nitrofurantoína foi tão eficaz como um curso de3 dias de TMP-SMX em desfechos clínicos de um estudo ran......
... MG caso o teste seja negativo. Testes sorológicos. A sensibilidade do radioimunoensaio para o anticorpo contra o receptor de acetilcolina é de 80 a 85% nos casos de MG generalizada e de 50 a 60% nos de miastenia ocular. O exame é altamente específico para o diagnóstico da doença, mas os títulos não se correlacionam com a gravidade. Em pacientes com anticorpo contra receptor da acetilcolina ne......
...mo pulmonar, estando indicada a profilaxia química, preferencialmente com heparina de baixo peso molecular. Tal profilaxia deve ser realizada, pelo menos, até o 14º dia pós-operatório e, idealmente, estendida ao 28º a 35º dia pós-operatório. Diferentemente da artroplastia total de quadril eletiva para pacientes com artrose, ainda não há evidência da eficácia de prescrição de anticoagulantes orais ......
... expressam manose no sítio de ligação, colonizando o uroepitélio. As fímbrias tipo 2 ou P (PapG) são resistentes à manose, unindo-se a glicoesfingolipídeos no receptor que expressa galactose (Gala1-4Galß ), iniciando a cascata inflamatória. Mais de 90% da E. coli associada à pielonefrite expressa fímbria tipo P. Fatores do hospedeiro. A maioria das ITUs ocorre em mulheres, nas quais há irregul......
...sas e doença tromboembólica, bem como ser decorrente de outras doenças que possam interferir sobre a função e a estrutura dos vasos pulmonares. Como pode ser observado pela classificação, há cerca de 40 condições clínicas com HP, classificadas em cinco grupos conforme particularidades patológicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. Não se sabe sobre os dados epidemiológicos populacionais ......
...e estudo, podemos dizer que o tratamento adequado para os pacientes com essa condição é realizar apenas a descompressão e abandonar a fusão de rotina. Referências Försth P et al. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med 2016; 374:1413-1423. Estenose espinal lombar pode ser tratada com tratamento cirúrgico mais simples Lucas Santos Zambon Esten......
...ções de medicamentos t Didanosina: uso concomitante aumenta o risco de toxicidade pela didanosina. Controlar hemogramas e monitorar sinais e sintomas de neuropatia periférica, diarreia e pancreatite. Reduzir a dose de didanosina, se necessário. t Imipeném + cilastatina: aumenta o risco de neurotoxicidade (convulsões). Deve-se considerar a relação risco-benefício antes de iniciar a combinação com......
...sonolência; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos. O clordiazepóxido •pode sofrer aumento de sua concentração e de efeitos adversos com: cimetidina. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os níveis e a toxicidade de: digoxina. Monitorar. •pode ter sua concentração e meia-vida aumentadas por: dissulfir......
...q/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvol......
...te a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com bas......
...s clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · Hipoaldosteronismo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIPO......
...rápidos na paliação dos sintomas. A quimioterapia parece ter melhor resultado que radioterapia para pacientes com neoplasia de pulmão de pequenas células. Sua vantagem para pacientes com linfoma não-Hodgkin ainda é controversa. Tratamento Endovascular O tratamento endovascular da SVCS vem ganhando força nos últimos anos devido à melhora das técnicas e dos equipamentos e aos bons resultados ......
...ca circunferencial da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intratorácica (setas laranjas). Este paciente tinha síndrome de veia cava compensada (pouco sintomática), cujo exame anatomopatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. ......
...ço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com susp......
...ão e isquemia, culminando com diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo (VE). Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da fração de ejeção, diminuição do débito cardíaco e hipotensão. Apenas 10% dos TEP ocasionam infarto pulmonar, pela c......
...pleta Esse termo é usado quando houver ausência da função motora e sensitiva no segmento sacral mais baixo Zona de preservação parcial (ZPP) Refere-se àqueles dermátomos e miótomos distais ao nível neurológico que permanecem parcialmente inervados. Quando se encontra alguma alteração da função sensitiva e/ou motora abaixo do segmento normal mais baixo, o número exato desses segmentos ......
...o ocorre mais comumente em crianças, nas quais a obtenção de acesso venoso pré-operatório pode ser difícil1. Seus efeitos adversos parecem ser menores nessa faixa etária1, 5. É broncodilatador, estando especialmente indicado em pacientes asmáticos1. Como relaxa a musculatura lisa uterina, seu uso favorece a manipulação fetal em certos procedimentos obstétricos. Tem baixa potência emetogênica no p......
...o miocárdio, ao ponto de resultar em arritmias, pela ação de catecolaminas endógenas e exógenas. No entanto, a maioria das arritmias associadas a anestesias com halotano em crianças é causada por hipercapnia ou profundidade anestésica inadequada5. Halotano pode ter efeito depressor miocárdico profundo em neonatos e crianças com doenças cardíacas congênitas. Tal depressão causa a impossibilidade de......
...rmacológico e indução anestésica. A indução intravenosa costuma ser mais rápida e suave, sem os inconvenientes causados por aplicação de máscara, inalação de gases com odor desagradável, maior latência de efeito e eventual agitação característica dos planos superficiais de anestesia. Esses agentes são usados no momento da intubação, seguidos de bloqueador neuromuscular periférico. Podem também ser......
...eratório, por meio de ação sobre receptores glutamatérgicos1. Em crianças de qualquer idade, induziu menos agitação ao recobrar consciência do que sevoflurano11. Tem sido usado com alfentanila ou sufentanila (analgésicos opioides de curta ação) em anestesias intravenosas totais (sem combinação a anestésicos inalatórios), visando recuperação anestésica mais rápida, especialmente importante em proce......
...servar a temperaturas entre 15 e 30°C, em recipiente bem fechado. Evitar o congelamento. Manter ao abrigo de luz e umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editor......
... de iniciar tratamento. • Cautela em pacientes com dano na córnea ou conjuntiva. • Monitorar a pressão intra-ocular e os campos visuais em tratamento de longa duração de glaucoma crônico de ângulo aberto. • Cuidado com o uso em pacientes com doença cardíaca, hipertensão, doença pulmonar obstrutiva crônica não controlada, asma, úlcera péptica, obstrução do trato urinário e doença ......
...do hipercortisolismo. Monitorar enzimas hepáticas e, se houver aumento acima de três vezes o valor normal, suspender a droga. Interações medicamentosas O metabolismo da metirapona pode ser acelerado por fenitoína, e uma resposta subnormal pode ocorrer em pacientes usando terapia estrogênica. Mitotano Quimioterápico oral. Também conhecido como OP`DDD. Modo de ação Medicação captada ......
...o IBP disponível para uso comercial. Será aqui discutido seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais IBP. 1. Modo de ação Ligação covalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo final na produção do ácido, a qual pode ser reduzida em até 95%. A secreção do HCl só se reinicia......
...e progesterona indica um caso de anovulação, que pode ser induzido pelo estresse. Nesse caso, talvez seja necessário submeter a paciente a novas avaliações [ver Menstruação normal e anormal]. Os sintomas devem ser mapeados ao mesmo tempo que os níveis de progesterona. Para atender aos critérios de SPM/TDPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou ......