...cientes Hipervolêmicos As hiponatremias relacionadas às insuficiências cardíaca, hepática ou renal, síndromes clínicas causadoras dos edemas, são as formas mais resistentes ao tratamento. Seu perfil é semelhante ao da hipovolemia, com a secreção do HAD permanentemente ativada. No entanto, devido à natureza crônica e progressiva dessas doenças, as hiponatremias costumam ser bem tolerad......
...ares permite uma correta interpretação de qual componente da equação predomina. Em termos fisiológicos, a elevação da natremia e a hipertonicidade por ela gerada desencadeiam respostas homeostáticas que produzem a ativação da sede e a secreção de ADH (cuja secreção máxima ocorre quando a osmolalidade plasmática atinge cerca de 295 mOsmoL/Kg), de forma a aumentar a água livre corpórea.......
...ão a localização da região do sangramento, obliteração dos vasos distais, além de não necessitar de anestesia geral e poder ser repetida, caso necessário. Alguns autores sugerem que o alto custo do procedimento poderia ser compensado pela diminuição no tempo de internação. São complicações desse procedimento: hematoma femoral, lesão do nervo femoral, trismo, amaurose, paralisia facial, hemiplegia......
...andular, celular sólido e cilindromatoso. Carcinoma de Células Acinares Representa 1% das neoplasias das glândulas salivares, estando em 95% das vezes na parótida e quase em 5% na submandibular; é raríssimo nas glândulas salivares menores. Tem maior incidência no sexo feminino e a partir dos 50 anos de idade. É o segundo tumor maligno de glândula salivar mais frequente na infância, perdendo p......
...ssões em que se usou ao menos 1 dose de benzodiazepínicos Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo anticoagulantes segundo um protocolo / No de pacientes recebendo anticoagulante Porcentagem de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro Reduzir 80% No de pacientes heparinizados com......
...CR e IOT fora da UTI Reduzir Incidência PCR e IOT fora da UTI / PCR e IOT no Hospital Número de Chamados Aumentar Número de Chamados Absoluto 2 - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS 24h antes ou depois da admissão 100% Pacientes que receberam AAS 24hs antes ou depois da admissão / Pacientes com diagnóstico de IAM ......
...or SAMR, ocasionalmente adquirem este microorganismo seja pelas mãos dos colaboradores, ou pelo seu contato direto com bactérias que persistem no ambiente ao seu redor. Assim, a programação regular de limpeza e desinfecção do ambiente é essencial. A liderança deve providenciar os recursos e treinamentos necessários para garantir a completa higienização do ambiente. Um checklist de limpeza e desinf......
...uspeita de comprometimento da microcirculação, iniciavam-se vasodilatadores. O objetivo era reduzir o lactato em 20% a cada 2h até a normalização. O desfecho primário do estudo era a mortalidade hosptialar. Os desfechos secundários foram mortalidade na UTI, em 28 dias, duração da ventilação mecânica, da terapia de reposição renal, do uso de vasopressores e inotrópicos e tempo de estadia na UTI. ......
...nte descrito na literatura. Aparece com aumento imediato no volume urinário com queda da osmolalidade urinária (duração de 4 a 5 dias), período intermediário de duração de 5 a 7 dias com queda de volume urinário e aumento da osmolalidade urinária, seguidos de padrão de DI permanente. O diabetes insipidus nefrogênico, por sua vez, ocorre secundariamente a anormalidades em dutos coletores renais ou......
...para detecção de insuficiência exócrina (esteatorreia), contudo é uma técnica de realização trabalhosa e desagradável. A esteatorreia é observada somente na pancreatite crônica em estágio bastante avançado. Mais de 7 g de gordura nas fezes a cada 24 horas é um valor considerado anormal. Destaca-se o fato de o paciente precisar se submeter a uma dieta que forneça 100 g/dia de gordura, para que os r......
...onsciência acerca da função renal diminuída quando os níveis séricos de creatinina atingem valores dentro da faixa normal. A fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease – modificação da dieta na doença renal) fornece uma estimativa aceitável da TFG. As calculadoras para MDRD para TFG são disponibilizadas na internet (www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator.cfm ou http://nkdep.nih......
... as infecções oportunistas. A nefrotoxicidade pode se manifestar como hipertensão ou elevações dos níveis de ureia e creatinina. Devido ao risco aumentado de infecções oportunistas, entre as quais a pneumonia por Pneumocystis, a profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima tem sido recomendada aos pacientes que recebem ciclosporina com doses altas de corticosteroides.115,116 Retocolite ......
... Como a grande maioria das disfonias tem como causa uma infecção viral das vias aéreas superiores, o exame físico realizado pelo clínico deve sempre atentar inicialmente para sinais sugestivos dessas afecções. Desse modo, no exame físico, pode-se encontrar: Rinoscopia > secreção hialina/purulenta nasal, hiperemia de cornetos inferiores, vestibulite, crostas sero-hemáticas ......
...tes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. O fator VIIa recombinante ativado (rFVIIa) não foi aprovado pelo FDA para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Klein HG. Transfusion medicine: the evolution of a new discipline. JAMA 1987;258:2108–9. 2. Dodd RY. Current safety of the blood supply in the United States. Int J Hematol 2004;80:301......
... Heinemann DF. Osteoporosis: an overview of the National Osteoporosis Foundation clinical practice guide. Geriatrics 2000;55:31. 30. Fitzpatrick LA. Secondary causes of osteoporosis. Mayo Clin Proc 2002;77:453. 31. Kanis JA. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 2002;359:1929. 32. Miller PD, Zapalowski C, Kulak CA, et al. Bone densitometry: the best wa......
...focalizando a maneira como os sistemas e os processos atuam dentro das instituições de prestação de assistência à saúde durante o fornecimento de atendimento, tratamento e serviços de alta qualidade. Os sistemas e os processos de estudo, prevenção e controle de infecções difundem-se por todas as áreas das organizações. Ignorar esse fato pode colocar em risco a segurança dos pacientes, produzir re......
...que enche a cavidade intraperitoneal provoca irritação do hemidiafragma esquerdo, resultando no aparecimento de dor no ombro esquerdo. O fígado ocupa o espaço diretamente abaixo do hemidiafragma direito e impede o sangue de atingir o hemidiafragma direito. Quase 1/4 das pacientes com gestação ectópica interrompida apresentam dor no ombro esquerdo. Tabela 1. Sinais e sintomas de gestação ectóp......
...doença de base (ICC, cirrose). O diagnóstico etiológico também é essencial para escolha da solução mais adequada de cloreto de sódio. Hiponatremia hipovolêmica Utiliza-se soro fisiológico a 0,9%. Ao rever a hipovolemia, o soro fisiológico remove o estímulo barorreceptor para secreção de ADH. Isso faz com que a osmolaridade urinária seja reduzida, e o excesso relativo de água, excretado. As hi......
...06.pdf. 6.Menezes AMB, organizadora. PLATINO: Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar. Montevideo: Associação Latino-Americana de Tórax; 2006. 7.Celli BR, MacNee W; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004;23(6):932-46. 8.Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chron......
...los e completamente reabsorvido ao longo dos túbulos. Assim, sua excreção urinária pode ser compreendida como decorrente da secreção pelos túbulos distal e coletor. A Figura 78.2 mostra a célula principal do túbulo coletor, responsável pela secreção tubular de potássio em troca da reabsorção de sódio (Na). Aldosterona, aporte de sódio tubular ao néfron distal, alto fluxo urinário, aumento da conc......
...s áreas temperadas, e sua ocorrência costuma estar associada a condições de falta de higiene e ambientes lotados. Figura 8. As vesículas-pústulas ou bolhas do impetigo se rompem rapidamente e deixam uma base eritematosa coberta por uma camada delgada de exsudato seropurulento. O exsudato seca e forma camadas de crostas cor-de-mel. A causa mais comum de impetigo não bolhoso é o Stap......
... Figura 1. Alça de fluxo-volume durante a tosse. Os picos no fluxo expiratório ao longo da linha sólida mostram a capacidade do mecanismo de tosse de alcançar fluxos transientes que excedam aqueles que se desenvolvem durante a exalação forçada máxima. Muitas das consequências fisiológicas adversas da tosse severa são subsequentes a estas oscilações drásticas das pressões intratorácicas ......
...sta supressão pode acarretar anemia, leucopenia e declínio da contagem de células T CD4+ absoluta. Em um paciente com infecção por HIV estável, o percentual de células T CD4+ deve permanecer constante ao longo da terapia anti-HCV. Nota do editor: Pesquisa de vírus C é indicada em todos pacientes com HIV no início do acompanhamento. Hepatite B Nos Estados Unidos e na Europa, o vírus da he......
...es de sinusite paranasais; e as espécies de Proteus, nos abscessos cerebrais polimicrobianos de origem otogênica.32 K. pneumoniae é um patógeno especialmente comum em pacientes com diabetes.33 Diagnóstico Manifestações clínicas A maioria dos pacientes com abscesso cerebral apresenta sintomas por vários dias a semanas, antes de procurarem atendimento médico. A febre está presente em ce......
...cidade muito intensa pode agravar a incapacidade, dificultando as atividades motoras e o desempenho funcional do paciente. A espasticidade só deve ser tratada nesses casos. O tratamento da espasticidade deve ser feito gradualmente,introduzindo-se os recursos conforme a necessidade do paciente. Eliminação dos estímulos nociceptivos. Todo estímulo aferente nociceptivo (infecções urinárias, urol......
...a ativação de receptores de estiramento intrapulmonares, em vez de hipoxemia. No edema pulmonar cardiogênico, é possível que ocorra cianose central se houver hipoxemia arterial profunda. A cianose é mais frequentemente periférica e resulta de vasoconstrição cutânea intensa e débito cardíaco diminuído. O uso de músculos respiratórios acessórios é comum, devido ao aumento acentuado do trabalho respi......
...ica em unidades de tratamento intensivo. Contraindicações t Miastenia grave. t Hipersensibilidade ao fármaco. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos (doses devem ser cuidadosamente individualizadas, uma vez que são particularmente sensíveis aos bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes; recomenda-se administrar dose-teste de 0,02 mg/kg para determinar gr......
...ólise e a obstrução venosa. Se for necessário realizar uma cirurgia, deve ser considerada a instituição de uma anticoagulação profilática à base de varfarina durante o perioperatório. Os pacientes com HPN frequentemente são deficientes de ferro. A simples administração de ferro para corrigir este defeito, todavia, muitas vezes agrava a hemólise, pois a terapia à base de ferro produz uma coorte d......
...nidade tem papel fundamental na caracterização e tratamento desses quadros, dentre os quais se destacam: ITU, delirium, atrofia vaginal, polifarmácia, alterações psicológicas, excesso de líquido, fecalomas e déficits locomotores.7 Quadro 125.1. Fatores de risco para desenvolvimento de incontinência urinária Fatores predisponentes ou desencadeantes Fatores ligados à mulher Fato......
... paciente? Isso depende muito do ambiente de trabalho e de quais equipamentos estão disponíveis. Essa preocupação envolve todos os médicos e todos os administradores de clínicas e de hospitais. No início da década de 1990, os Estados Unidos estavam preocupados com o uso indiscriminado e pouco racional dos métodos de diagnóstico por imagem, o que estava causando um enorme aumento do custo do aten......
...hance de desencadearem trombose venosa ou arterial é extremamente variável. Condições clínicas (imobilidade, gestação, período pós-operatório), entidades patológicas (malignidade, síndrome nefrótica, hemoglobinúria paroxística noturna), alterações laboratoriais (anticorpos antifosfolípides) e medicamentos (contraceptivos orais) perfazem o espectro de situações secundárias que elevam o risco tromb......
...ano (DTC) O Doppler transcraniano é comumente usado para diagnóstico e segmento do vasoespasmo. Exame não invasivo pode ser realizado à beira do leito; pode ser realizado diariamente, sendo de extrema utilidade no manuseio do paciente. Limitações à técnica incluem a impossibilidade de acessar estreitamentos em ramos arteriais distais e a não-obtenção de adequada janela óssea (calota c......
...imples” · Atum enlatado em salmoura · Ovos cozidos ou pochê · Laticínios desnatados e seus derivados · Cereais: arroz, trigo, aveia (e derivados) · Grãos: feijão · Tubérculos: batata, rabanete, beterraba (a cenoura tem um teor um pouco maior, principalmente se for cozida) · Sucos e frutas cítricas · Frutas sem casca · ......
...o-os a telefonar para o número 911 nos casos de ocorrência de sintomas. Após a chegada ao departamento de emergências, a triagem e o tratamento são extremamente importantes para diminuir a mortalidade e a morbidade. A National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale é um dos instrumentos clínicos utilizados para quantificar e comunicar a existência de déficits relacionados ao AVC; esse instrument......
...erísticas que atraem bons enfermeiros. Em dezembro de 1990, uma proposta inicial para um programa de reconhecimento foi aprovada pela American Nurses Association Board of Directors e fundamentou-se no estudo de 1983, identificando as 14 forças do magnetismo (ver Tabela 3.3). O programa Magnet Recognition™ foi estabelecido oficialmente em 1993. Até setembro de 2004, existiam 109 organizações desig......
...s de liderança Uma cultura hospitalar atraente e retentora não ocorre naturalmente, é criada pelos enfermeiros-líderes, que sustentam a excelência e o profissionalismo na enfermagem. Duas estratégias de liderança para a retenção incluem o favorecimento de uma cultura aberta e a construção de uma cultura sustentadora. Estratégia: Favorecer uma cultura aberta. O estilo de liderança do administr......