...herapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analysis of randomized, controlled trials. Anesth Analg 1998;86:598–612. 38. Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, et al. A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann Surg 1995;221:469–76. 39. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N ......
...ido. O objetivo deste estudo foi avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do ecocardiograma na sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados administrativo da província de Ontário, no Canadá. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos de idade que......
... 983–90 [link livre para o pubmed]. 4 - Juul AB, Wetterslev J, Gluud C, et al. Effect of perioperative beta blockade in patients with diabetes undergoing major non-cardiac surgery: randomised placebo controlled, blinded multicentre trial. BMJ 2006; 332: 1482 [link livre para o pubmed] Betabloqueadores no pré-operatório Euclides F. de A. Cavalcanti Betabloqueadores no pré-operatório Betabloquea......
...rdiográficas significativas que potencialmente afetariam o manejo clínico foram os com idade maior que 65 anos ou os que apresentavam história de insuficiência cardíaca, colesterol elevado, angina, infarto do miocárdio ou doença valvar grave. Cinco pacientes (0,44%) apresentaram alterações de ECG significativas na ausência de fatores de risco. A sensibilidade do modelo foi de 87,6%. Os autores con......
... sempre que possível em conjunto. Malformações. A grande maioria das afecções cirúrgicas são malformações que podem ter associações. É importante sempre determinar a necessidade da realização pré-operatória de ecografias cardíaca, urinária ou abdominal. Lembrar que as malformações são quatro vezes mais frequentes em RNs de mães diabéticas. Complicações do RN. Hipoglicemia, hipocalcemia, hi......
...e to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006;114:e257–354. 63. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendation......
...tica Eletrocardiograma: hemibloqueios transitórios Sistema respiratório Atelectasia Derrame pleural Radiografia de tórax com sinais de congestão, a despeito de pressões de enchimento normais ou baixas, por causa das alterações de permeabilidade vascular Sistema nervoso Lesão de nervo ulnar e mediano causada por: fratura do 1º arco costal após esternotomia, lesão de p......
...mência da intervenção cirúrgica deve ser analisada cuidadosamente, já que a revascularização implica necessariamente adiamento da operação não cardíaca. Obviamente, em operações de emergência não há espaço para essa observação, ficando os cuidados cardíacos limitados à monitorização e detecção precoce de eventos. No entanto, para outros tipos de procedimentos, estimar o tempo possível de adiamento......
...s os procedimentos cirúrgicos de emergência devem ser considerados de alto risco); -História de doença isquêmica coronariana prévia; -Insuficiência cardíaca prévia; -História de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; -Diabetes mellitus com a utilização de insulina; -Injúria renal aguda; -Idade; -Classificação da American Association of Anestesyology (ASA que vai de 1 a ......
...ção) até tratamentos multimodais agressivos, incluindo ressecção cirúrgica, quimioterapia e radioterpia (tumores anaplásicos). A ressecção microcirúrgica total é o tratamento de escolha para os oligodendrogliomas (Figura 41.3), sendo a complementação com radioterapia adjuvante reservada para a variante anaplásica, para a recidiva tumoral ou para a ressecção incompleta de tumores de baixo grau, em......
...arne vermelha está associada a um risco aumentado de desenvolvimento de câncer colorretal e que a carne processada possivelmente aumenta este risco.30 Entretanto, os dados referentes ao consumo de carne vermelha não são totalmente consistentes. O Nurses’ Health Study relatou que os indivíduos que consumiam carnes vermelhas frequentemente apresentavam risco maior de desenvolvimento de câncer de cól......
...dor de unhas. t Evitar esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido vacina oral contra poliomielite. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos de carboplatina sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, proteger da luz. t Observar orientação específica do produto quanto a diluição, c......
...gura 11 - Alteração no cronograma de infecções depois de transplantes de órgãos sólidos.74 Gerenciamento de Lipídeos A prevalência de dislipidemia em pacientes que fazem transplantes cardíacos é de, aproximadamente, 65% em 1 ano e de 90% em 5 anos.7 Embora ainda não tenha sido definido o papel exato dos lipídeos na patogênese da VCA, alguns dados prospectivos indicam que a incidência desse......
...tos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta duração Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta duração (Livre) 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta dura 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestésicos e Adjuvantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAI......
...erioridade de 11%, a falta de tratamento antibiótico no pós-operatório não foi associada a resultados piores do que o tratamento com antibióticos. Culturas biliares mostraram que 60,9% dos casos estavam livres de bactérias. Ambos os grupos tiveram resultados semelhantes em termos de complicações no pós-operatório. Aplicações Práticas Este estudo demonstra claramente que entre os pacientes c......
...excelente estudo randomizado que traz luz a uma grande questão prática que é a suspensão ou não de aspirina no pré-operatório de pacientes coronarianos que farão cirurgia coronária. Os resultados mostraram que a administração de aspirina pré-operatória não resultou em maiores riscos de hemorragia do que o placebo, nem em maiores riscos de morte ou complicações trombóticas (apesar de uma tendência ......
...carídico de glicose, é o principal carboidrato das fórmulas parenterais. Os carboidratos não são um requisito absoluto nas fórmulas entéricas ou parenterais, pois podem ser sintetizados no corpo via proteólise ou lipólise. Entretanto, a glicose é essencial ao funcionamento de certos órgãos, células e tecidos, tais como o cérebro, hemácias, leucócitos e medula renal. Embora o fígado armazene o exce......
...licações primárias (p. ex., disfagia, desnutrição, dor e fístulas traqueoesofágicas), é extremamente importante para os pacientes com câncer de esôfago, em especial para aqueles com tumores não seccionáveis e incuráveis. As intervenções endoscópicas são modalidades paliativas efetivas e relativamente seguras para pacientes com câncer de esôfago. A dilatação esofágica pode ser utilizada para alivia......
....Delbaldo C, Michiels S, Syz N, et al. Benefi ts of adding a drug to a single-agent or a 2-agent chemotherapy regimen in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis. JAMA 2004;292:470–84. 126.Fidias PM, Dakhil SR, Lyss AP, et al. Phase III study of immediate compared with delayed docetaxel after frontline therapy with gemcitabine plus carboplatin in advanced non-small-cell lung canc......
...ara os pacientes nos Estados Unidos. Embora várias ações recomendadas para melhorar a segurança nos hospitais envolvam pagadores, reguladores, credenciadores, educadores e administradores hospitalares, também é necessária a ação dos enfermeiros-líderes. A garantia de cuidado seguro e qualificado é fundamental na profissão de enfermagem. Vínculo entre o pessoal de enfermagem e os resultados do......
... acontecendo, estando disponíveis para ajudar o paciente a levantar e ir ao banheiro, colocá-lo novamente no leito ou apenas sentar com o paciente e diminuir a necessidade de contenção. Depois de seis meses, os dados indicadores do 3 Main revelaram o seguinte: · As quedas dos pacientes e as lesões por quedas declinaram entre 40 e 25%, respectivamente; o uso de contenção declinou em 30% ......
...clínicas individualizadas, a maioria dos anestesiologistas prescreviam transfusões para atingir um valor de hemoglobina pré-operatório = 100 g/l . Uma enorme variação na prática transfusional é observada até hoje. Seja na cirurgia geral ou dentro da terapia intensiva, muito de nossa prática baseada em gatilhos transfusionais é fundamentada no potencial beneficio em melhorar o transporte de oxigên......
...oucos serviços de emergência em todo o mundo são capazes de fornecer acesso imediato à RM e sua acurácia não é maior do que a ultrassonografia para apendicite perfurada. Em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva, o teste diagnóstico inicial é o teste de gravidez urinário para identificar possível gravidez ectópica e ultrasson transvaginal para identificar patologia do ovário. Em casos duv......
...cessário, durante os primeiros 2 anos de pós-operatório e, pelo menos anualmente (Grau U); 27.A menos que os doentes tenham uma condição documentada estável de glicemia nos não diabéticos, o controle glicêmico deve ser monitorizado com, pelo menos, a mesma frequência que no tratamento do diabetes padrão dos pacientes não operados (Grau U); 28.Em pacientes que tenham atingido a normalização da hi......
...ional de antibiótico-profilaxia, tricotomia adequada; controle glicêmico no pós-operatório para pacientes de cirurgia cardíaca; manutenção de normotermia em pós-operatório de cirurgia colorretal. A implantação confiável destes componentes pode reduzir drasticamente a incidência de ISC, resultando em muitos casos, na eliminação, quase completa, das infecções evitáveis em sítio cirúrgico. · ......
...âmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muitos hospitais, uma vez que os cremes depilatórios podem causar alergias. Os colaboradores devem ser treinados para a utilização de tesouras, pois seu uso inapropriado pode lesar a pele. Sempre que a tricotomia for necessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurgia dado o difícil controle dos pelos perdidos. ......
...r extra-hipofisário (< 1% dos casos) Tumor de células das ilhotas pancreáticas Secreção excessiva de GHRH Central (< 1% dos casos) Hamartoma hipotalâmico, coristoma, ganglioneuroma Periférica (˜ 1% dos casos) Carcinoide brônquico Tumor de células das ilhotas pancreáticas Câncer de pequenas células do pulmão Adenoma suprarrenal ......
...ograma, a etapa seguinte da avaliação diagnóstica usualmente consiste na realização de uma laparotomia exploratória, necessária para fins de diagnóstico tecidual, estadiamento e redução de volume. O desempenho da TC ou da paracentese para confirmação pré-operatória de malignidades geralmente é inútil se uma massa complexa tiver sido descoberta numa paciente com potencial à cirurgia. Pacientes como......
... parada. Ao contrário, sangramentos que são causados devido a defeitos na hemostasia secundária, como em um paciente com hemofilia, geralmente envolvem tecidos profundos e podem resultar na formação de hematoma intramuscular, hemartrose, hemorragias retroperitoneal, gastrintestinal, geniturinária e cerebral. As hemartroses manifestam-se quase exclusivamente em casos de hemofilia e von Willebrand t......
... T1N0M0), pode ser necessário apenas realizar a polipectomia como conduta curativa. As características de bom prognóstico são: · O pólipo é considerado bom para excisão pelo endoscopista (isto é, pT1) e é submetido em sua totalidade a exame patológico. · O pólipo é fixo e seccionado para que seja possível determinar com precisão a profundidade da invasão, o grau de di......
...ntes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais critérios entre: alteração nova na ausculta pulmonar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória)......
...o que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões......
...rarem um flegmão ou um pequeno abscesso e o paciente responder ao tratamento antibiótico dentro de 48 horas, a apendectomia poderá ser adiada por 6 semanas, até que o processo inflamatório seja resolvido. Se o abscesso encontrado for grande, mas estiver bem delimitado e acessível, poderá ser realizada uma drenagem com cateter percutânea guiada por TC, com o objetivo de diminuir o abscesso antes da......
...:0,34 IC 95% 0,17 – 0,67; p=0,002). Os pacientes randomizados para o grupo da fluvastatina (n=534) apresentaram uma tendência não significativa de menor incidência do desfecho primário do que aqueles randomizados para os grupos controle da fluvastatina (3,2% X 4,9%; RR:0,65 IC95% 0,35 – 1,10; p=0,17). Não houve diferença na incidência de nenhum desfecho secundário ou desfecho de segurança entre o......
...perosmolar não-cetótico A Período pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório C Período pós-operatório de cirurgia cardíaca B Transplante de órgãos E Infarto do miocárdio ou choque cardiogênico A Acidente vascular cerebral E Exacerbação da hiperglicemia durante o uso de glicocorticoides E Nutrição entreral em pacientes com DM1 E ......
...úteis.14 Para auxiliar na prevenção dessa IRAS, o Institute for Healthcare Improvement (IHI) desenvolveu um grupo de ventiladores (um conjunto de melhores práticas usadas ao mesmo tempo) que pode reduzir de forma significativa a incidência de PVM. O IHI observou uma redução média de 45% na incidência de PVM durante um projeto de melhoria colaborativa de UTI no qual os participantes implantaram os......
...stas. Um modelo para esse tipo de programa é o Portland Protocol, desenvolvido no Providence Heart and Vascular Institute, em Everett, Washington.28 O IHI também publicou recomendações para o manejo dos níveis de glicose em pacientes submetidos à cirurgia de enxerto do desvio da artéria coronária. Outra melhor prática para evitar ISCs é manter a normotermia perioperatória. Uma das reclamações mai......
...e em 10% dos casos.7 As consequências respiratórias e hemodinâmicas imediatas da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade de liberação de substâncias neuro-humorais pelas plaquetas, do estado prévio da rede vascular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). As pri......
...e haja anestesia cirúrgica plena, é muitas vezes necessário usar fármacos que deem potência ao efeito dos anestésicos gerais, com isso reduzindo suas doses e a toxicidade correspondente, ou corrigindo seus efeitos adversos. Tais agentes podem ser empregados em diferentes etapas: pré-anestesia (período pré-operatório), indução, manutenção e recuperação anestésicas (período intraoperatório) e recupe......
...peratório) e recuperação pós-anestésica (período pós-operatório). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução......
...ilitação. Inclui a avaliação do comprometimento funcional, da complexidade médica, do funcionamento psicológico e cognitivo, do apoio social e ambiente doméstico em que o paciente vive. Essa avaliação costuma ser melhor realizada por uma equipe interdisciplinar.6 A avaliação funcional inclui a análise dos comprometimentos que envolvem a estrutura e função corporais, a identificação das limitações ......
... Miniexame do estado mental: é o teste mais utilizado para avaliar a função cognitiva. Avalia orientação espacial, memória, cálculo e linguagem. Disponível em: www.telessaudebrasil.org.br/apps/calculadoras/?page=11 Confusion Assessment Method (CAM): instrumento para avaliação de delirium em pacientes internados (Figura 1). Figura 1. A validação em português pode s......
...tem sido a base da terapia para osteomielite causada por SARM. Um recente estudo randomizado, sobre o tratamento de pacientes com osteomielite administrando doses altas de vancomicina, constatou que a infusão contínua, em comparação à dosagem intermitente habitual, produziu resultados clínicos similares com níveis de platô significativamente mais altos e menos variáveis, menos alterações das dosag......
...ara os de risco intermediário entre 0,1-0,5 m/UL; e para pacientes de baixo risco os valores normais baixos. Anualmente, pode-se pesquisar a recorrência da doença em pacientes com terapia supressora com a suspensão da levotiroxina até TSH > 30 m/UL, ou com TSH recombinante humano, realizando PCI e dosagem de tireoglobulina. Em outros retornos ambulatoriais, a USG cervical e a dosagem de tireogl......
... com água estéril para injeção (sem conservantes). A solução resultante apresenta-se clara e com coloração dourada. Soluções reconstituídas são estáveis a temperatura ambiente, mas devem ser utilizadas em pouco tempo, por não conterem conservantes. t Após a reconstituição, as soluções resultantes podem ser diluídas em solução injetável de glicose 5% ou solução injetável de cloreto de sódio 0,9% p......
...ila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename2010: item 15.4 Apresentação t Pó para solução injetável 500 UI a 600 UI de fator IX (AE > 0,6 UI/ mg) Indicações t Hemorragia por deficiência dos fatores II, VII ou IX – tratamento e profilaxia t Hemorragia na hemofilia B t Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII Contraindicações t Coagulação intraveno......
...leia, alterações visuais, vômitos). t Distúrbio tromboembólico, leucopenia, trombocitopenia, embolia pulmonar. t Edema periférico, arritmias cardíacas ou palpitações, angina ou enfarte do miocárdio, hipotensão, síncope. t Eritema (1,7% a 12,5%), dor, enduração, granulomas e abscesso estéril são particularmente associados com injeções de depósito de análogos de gonadorrelina (incidência de 5%); ......
... tem boa acurácia, mas mede somente a CPT. Figura 11: Pletismógrafo de corpo inteiro. O volume pulmonar é derivado de variações da pressão dentro da cabine, com volume constante; determina também taxa de difusão. A CPT e o VR são obtidos por cálculos indiretos, utilizando normalmente a CI ou a CV, mensuradas pela espirometria, com a CRF, esta última obtida por diluição dos gases ou pela ......
...aproximadamente 3% dos exames de imagem em indivíduos nas quinta a sexta décadas de vida, mas podem chegar a até 10% em idosos. Assim, deve fazer parte da rotina do generalista reconhecer e avaliar os nódulos adrenais quanto à possibilidade de hiperfunção e ao risco de malignidade. Diagnóstico Diferencial A maioria dos incidentalomas adrenais são lesões benignas e não-funcionantes......
...dos Brasília / DF – 2006 15 Indicações Específicas de Transfusões A maioria dos pacientes portadores de hemoglobinopatia apresenta anemia, sendo freqüente encontrar-se níveis de hemoglobina tão baixos como 6,0 g/dl. A instalação crônica da anemia associada a maior liberação de oxigênio pela Hb S possibilitam que estes pacientes tenham um desenvolvimento normal apesar dos baixos níveis de hem......