...procurar resolver o problema em casa. Deve procurar imediatamente um hospital ou pronto-socorro. Nas reações alérgicas graves, os serviços médicos costumam empregar a epinefrina (adrenalina), por via subcutânea, na concentração 1:1.000 adultos: 0,2 a 0,5 mL crianças: 0,1 a 0,3 mL Se o paciente estiver com queda de pressão, a epinefrina (adrenalina) é utilizada por via intravenosa na concentraçã......
...as vasculares e renais de benefício comprovado. Entre elas destacam-se adoção de hábitos alimentares adequados e saudáveis, cessação do tabagismo, prática de atividade física regular, controle da pressão arterial, manejo das dislipidemias, manejo do diabete com controle da glicemia e uso profilático de alguns fármacos. 1. PREVENÇÃO NÃO FARMACOLÓGICA 1.1 Alimentação Saudável Um dos pilares da......
...so concomitante de corticosteroides, como a prednisona 1 a 2 mg/kg por 4 a 8 semanas, com redução gradual por mais 4 semanas. O tempo de tratamento se estende, como nas recomendações anteriores, para 9 meses, com uso de 7 meses da rifampicina com isoniazida. MEDICAMENTOS Etambutol Modo de Ação Inibe a incorporação do ácido micólico à parede celular da micobactéria. Indicações Tratament......
...artáveis apropriadas para injeções subcutâneas. •respeitar o prazo de validade das seringas e agulhas. •retirar o conjunto de agulha e seringa e descartá-los em recipientes apropriados. ALERTA SOBRE MEDICAMENTOS INJETÁVEIS LEIA SEMPRE TODAS AS INFORMAÇÕES PROVENIENTES DO LABORATÓRIO FABRICANTE. CERTIFIQUE-SE QUE A VIA DE ADMINISTRAÇÃO ESTEJA PERMITIDA PARA O MEDICAMENTO QUE SE PRETENDE ......
... Moffitt JE, Golden DBK, Reisman RE, et al. Stinging insect hypersensitivity: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol 2004;114:869–86. 43. Graft DF, Schuberth KC, Kagey-Sobotka A, et al. A prospective study of the natural history of large local reactions following Hymenoptera stings in children. J Pediatr 1984;104:664–8. 44. Mauriello PM, Barde SH, Georgitis J......
...equentemente positiva. Entretanto, nos casos iniciais, estes exames podem estar dentro dos limites da normalidade em até 50% dos pacientes. Níveis elevados são considerados como sugestivos de progressão para doença crônica. Fator reumatoide: consiste na detecção de um anticorpo, geralmente da classe IgM, dirigido contra a região constante de uma IgG. O teste do FR realizado por meio da aglutinaçã......
...endável; as interações graves são as que podem oferecer risco de morte e/ou que requerem intervenção médica para diminuir ou prevenir eventos adversos graves; as interações moderadas podem resultar em exacerbação das condições clínicas do paciente e/ou requerer alteração na terapia. Nesta edição do FTN foram também incluídas recomendações de conduta para a prevenção e resolução de problemas com as......
...valproico e topiramato. Estes medicamentos são eficazes nos primeiros surtos, porém, com o tempo, as crises ficam cada vez mais resistentes a todas as formas de tratamento. Nas chamadas formas crônicas (sem períodos de acalmia), preconiza-se o uso de carbonato de lítio com resultados satisfatórios, pelo menos nos primeiros meses de tratamento. Também podem ser úteis o ácido valproico, a mirtazapin......
...ema As urticárias físicas são aquelas em que um estímulo físico específico resulta no aparecimento de placas de urticária ou angioedema [Tabela 2]. Tabela 2. Tipos de urticária física Dermatografismo Induzida pelo frio Colinérgica Urticária ao calor localizada Anafilaxia induzida por exercício Angioedema e urticária por compressão tardia Solar ......
...ento subsequente de 4,7 anos.189 A medida do resultado composto primário consistiu de IM não fatal, AVC não fatal ou morte por DCV. Após 1 ano, a PA sistólica média foi igual a 119,3 mmHg no grupo de tratamento intensivo e de 133,5 mmHg no grupo de tratamento-padrão. A taxa anual de resultado composto primário foi igual a 1,87% no grupo de tratamento intensivo vs. 2,09% no grupo de terapia-padrão ......
...lina causando hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar glicose sanguínea quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia. Avaliar redução da dose de glibenclamida. t Genfibrozila, sulfametoxazol, voriconazol podem inibir o metabolismo hepático de glibenclamida, causando hipoglicemia. Monitorar glicose sanguínea e avaliar redução da dose do hipoglicemiante du......
...de hipersensibilidade incluindo urticária, febre, dor nas articulações, exantema, angioedema, anafilaxia, doença do soro, anemia hemolítica e nefrite intersticial. t Mais frequente: exantema t Mais grave: nefrite intersticial (rara). Orientações aos pacientes t Alertar para empregar método alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver em uso de contraceptivo oral. Aspectos......
...entração plasmática: 2 a 4 horas. t Meia-vida: 1,5 a 5 horas. t Metabolismo: hepático. A meia-vida é prolongada em paciente com insuficiência hepática grave. t Excreção: renal (15% a 30%) e fecal (60% a 65%). t Não dialisável. Efeitos adversos t Mais graves: trombocitopenia e hepatotoxicidade. t Mais comuns: coloração vermelho-alaranjada de urina, lágrima, saliva e suor; azia, perda de a......
...llergy Clin Immunol 2006; 117:391. 3-Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (in preparation). Allergy 2014. 4-Lieberman PL. Anaphylaxis. In: Middleton's allergy: Principles and practice, 7th ed, Adkinson NF Jr, Bochner BS, Busse WW, et al (Eds), St. Louis 2009. p.1027. Anafilaxia aguda Rodrigo Antonio Brandã......
...epiglotite; · angioedema hereditário; · corpo estranho; · obstrução das vias aéreas; · síndrome carcinoide; · mastocitose; · disfunção de cordas vocais. O diagnóstico diferencial mais comum de anafilaxia é uma reação vasovagal, que é caracterizada por hipotensão, palidez, bradicardia, sudorese, fraqueza e, à......
...e várias formas diferentes. O diagnóstico diferencial varia de acordo com a apresentação. Por exemplo, a TVC pode se apresentar como cefaleia em trovoada. Nesse caso, as maiores preocupações são hemorragia subaracnoideia (HSA) ou a síndrome cerebral vasoconstritiva reversível. A TVC também poderá causar um tipo de cefaleia com progressão lenta e características de pressão intracraniana elevada ou......
...oina, isoniazida), anti-hpertensivos (hidralazina), anticonvulsivantes (fenitoina), alopurinol e muitos outros. Condições diversas Embolia pulmonar, hepatite alcoólica e cirrose, doença intestinal inflamatória, tromboflebite, febre factícia. Os miomas que se localizam no átrio esquerdo imitam endocardite com culturas sanguíneas negativas, embora sejam detectados pela ecocardiografia. ......
...0). 10. Campbell SM, Braspenning J, Hutchinson A, Marshall MN. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care. BMJ (Clin Res Ed) 2003;326:816–9. 11. Hysong SJ, Khan MM, Petersen LA. Passive monitoring versus active assessment of clinical performance: impact on measured quality of care. Med Care 2011;49:883–90. 12. ......
...ia começa no início da idade adulta, com um segundo pico em pacientes mais velhos no contexto de outras comorbidades associadas com perda da saúde geral. O transtorno crônico de ansiedade generalizada é, por definição, uma doença crônica e seis meses é a duração mínima de ansiedade para o diagnóstico, e a maioria dos pacientes tiveram a doença por anos antes de procurar tratamento. A presença de......
... de alça podem ser ajustados de acordo com a função renal, pressão arterial sistólica, e história de uso de diurético crônica. Em doses elevadas, pode fazer com que o zumbido e uma infusão diurética baixa em dose contínua possam ser mais eficientes. A evidência do benefício de uso de doses elevadas de diuréticos nestes pacientes ser melhor que doses moderadas é relativamente pobre no entanto. A m......
...mpastamento, edema e hipersensibilidade que caracterizam a síndrome compartimental. Finalmente, a dosagem da concentração sérica de acetaminofeno deve ser mensurada em todos os pacientes devido a frequência do uso concomitante de outros analgésicos nesses pacientes. As análises qualitativas de urina para diagnóstico de abuso de medicações raramente afetam as decisões sobre assistência ao pacient......
...), ANCA, presença de doença intestinal inflamatória, descobertas histológicas. Doença de Wilson Níveis séricos de ceruloplasmina, anel de Kayser-Fleischer, conteúdo de cobre no fígado, estudos genéticos. Hemocromatose Níveis séricos de ferritina, saturação da transferrina sérica, estudos genéticos de mutações de HFE, conteúdo de ferro no fígado. Esteato......
...ação de melanina, como a de Masson-Fontana, para identificar o pigmento da parede celular em seções teciduais. De maneira geral, em pacientes com envolvimento do SNC, as infecções causadas pelos organismos Dematiaceous fungise apresentam nas varreduras por TC abscessos cerebrais com intensificação das bordas. Diagnóstico diferencial Nos exames histopatológicos, as hifas fúngicas septadas ......
...m que os pacientes têm massas hepáticas e ascite, a preocupação clínica é excluir a possibilidade de ascite maligna. De maneira geral, a citologia que revela a presença de células malignas é típica em pacientes com carcinomatose peritoneal, que não é uma ocorrência comum em casos de CHC.67 Nos casos de rompimento de alguma lesão causada por CHC no espaço periteoneal, resultando em citologia posit......
...sos estudos clínicos para avaliar a eficácia dele como uma terapia comum de frio. Os resultados desses estudos variam de reduções drásticas na gravidade do resfriado comum à ausência de achados significativos. As pastilhas de zinco podem estar associadas a fatores como boca dolorida e náuseas ocasionais. O zinco intranasal pode causar irritação nasal, e tem sido associado à anosmia em casos raros.......
...submeter a uma avaliação multifatorial de risco de queda.52 Esse tipo de avaliação deve incluir todos os detalhes relacionado às quedas, incluindo circunstâncias, sintomas no momento das quedas, quaisquer lesões resultantes, revisão de medicações, revisão dos fatores de risco, capacidades funcionais e receio de quedas. O exame físico desses pacientes também é muito importante, o qual deve incorpo......
...ic review and metaanalyses. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1553–62. 14. Martin NM, Dhillo WS, Banerjee A, et al. Comparison of the dexamethasone-suppressed corticotropin-releasing hormone test and low-dose dexamethasone suppression test in the diagnosis of Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:2582–6. 15. Flockhart DA. Drug interactions: cytochrome P450 drug i......
... água em comparação com contraste à base de óleo, considerando que este último poderá danificar o tecido salivar adjacente. A sialografia é um procedimento invasivo com algumas complicações, incluindo rompimento do ducto, dor e infecção e, de um modo geral, não é necessário para fazer diagnósticos. Cintilografia é uma técnica moderadamente sensível, porém não é específica para medir a função das ......
...fício residual depois de um ano.60 Mesmo sem tratamento, quase todos os pacientes recuperam a visão dentro de quatro semanas. A relação entre neurite óptica e esclerose múltipla é controversa. Alguns especialistas consideram a neurite óptica uma entidade distinta, embora outros a considerem como parte de uma transição clínica gradual de esclerose múltipla. Mais da metade de todos os pacientes com......
...justados de acordo com a atividade uterina. Pode-se iniciar com 30 mg, por via oral, seguidos de 10 a 20 mg a cada 6 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Alimentos parecem reduzir a velocidade, mas não a extensão da absorção do nifedipino em cápsulas convencionais. t Metabolismo: preponderantemente hepático. t Eliminação: renal (80%) e fecal (20%). Efeitos adversos......
...spondente associados à exposição atual para desogestrel (OR:4,28, IC95%: 3,66-5,01), gestodeno (OR: 3,64, IC95%: 3,00-4,43), a drospirenona (OR: 4,12, IC95%: 3,43-4,96), e de ciproterona (OR: 4,27, IC95%: 3,57-5,11) foram significativamente maiores do que aqueles para segunda geração de contraceptivos com levonorgestrel (OR: 2,38, IC95%: 2,18-2,59) e a noretisterona (OR: 2,56, IC95%: 2,15-3,06) e ......
... A gabapentina é administrada em dosagem entre 900 e 1.800 mg, divididos em três doses, podendo-se utilizar até 3.600 mg/dia; apresenta efeitos colaterais leves, como edema de extremidades, sendo este o efeito colateral específico mais frequente. Recentemente surgiu a pregabalina, ainda não disponível no Brasil, sendo descrita com efeito analgésico superior à gabapentina. A introdução desses fárma......
...sfunction: the trigger point manual. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. v.2: Lower extremities. p. 607. 93. TURNER, J.A. et al. Surgery for lumbar spinal stenosis: attempted meta-analysis of the literature. Spine, v.17,p.1-8, 1992. 94. VAN DER HEIJDEN, G.J.M.G. et al. The ef?cacy of traction for back and neck pain: a systematic, blinded review of randomized clinical trial m......
...sações e pensamentos, na eterna fuga da realidade em que o homem se insere. A bíblica história da maçã mostra que é nas plantas que o homem busca o diferente, o proibido, o intangível. A Cannabis tem apenas uma história mais marginal, tentando chegar ao status de outras substâncias que já estão muito mais inseridas na prática médica. Uma que teve um período de glória foi a cocaína, subs......
...uma coorte de usuários de omeprazol, pantoprazol, lansoprazol na Nova Zelândia para estimar os riscos relativos e absolutos de nefrite intersticial aguda, resultando em hospitalização ou morte em usuários atuais e recentes de estas drogas. O Estudo Este foi um estudo observacional do tipo caso-controle na Nova Zelândia para estimar os riscos relativos e absolutos de nefrite intersticial agud......
...ltado do teste de supressão do peptídeo C exige dados normativos devidamente ajustados conforme o índice de massa corporal e a idade do paciente.9 Este teste atualmente não é usado com frequência. Teste da tolbutamida endovenosa No passado, a resposta de glicose sérica a uma injeção endovenosa de tolbutamida era empregada no diagnóstico de insulinomas. Este teste é potencialmente pe......
...ada hospitalar, que podem dobrar ou triplicar dependendo do tipo de infecção adquirida pelos pacientes. Graves denomina esses dias extras “custos brutos de infecção e, portanto, economias brutas potenciais de infecções”.3 Em 1991, o Dr. Robert Haley classificou os custos relacionados a dias adicionais de ocupação de leitos como “custos de oportunidade” e descreveu os custos extras como perdas econ......
...a As gestantes podem ser rastreadas quanto à sua imunidade à rubéola, caso isso não tenha sido feito na pré-concepção. As suscetíveis, ou seja, não IgG-reagente, devem ser aconselhadas sobre os riscos na gestação e devem ser orientadas a se vacinarem no puerpério imediato (B).1, 5, 11 Se houver contato com caso suspeito de rubéola, a pesquisa de anticorpos específicos pode ser solicitada......
...In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 34. Korn GP, Dorigueto PK, Ganança MM, Caolvilla HH. Manobra de Epley repetida em uma mesma sessão na vertigem posicional paroxística benigna. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(4):20-3. 35. Ganança MM, Caovilla HH, Ganança FF, Doná F, Branco F. Como diagnosticar e tratar vertigem. RBM. 2008;65(12):6-14. ......
...u metabolismo com o tempo. O pico plasmático da sertralina aumenta 30% quando o medicamento é ingerido com alimentos, pela diminuição do metabolismo de primeira passagem. Efeitos colaterais Em função de sua ação seletiva, os ISRSs apresentam perfil mais tolerável de efeitos colaterais, que são diferentes entre os diversos medicamentos. De forma geral, os efeitos colaterais mais frequentemente......
...a de preferência de prescrição por parte dos médicos. A despeito de ser um estudo observacional retrospectivo, teve um grande número de pacientes incluídas, e uma vez que foi feita uma análise ajustada para fatores de confusão, os dados podem dar respaldo para a decisão ou não de indicar os antidepressivos em pacientes gestantes com margem de segurança. Bibliografia Huybrechts KF et al. Antid......
...e o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepressivo, embora tais evidências ainda sejam inconclusivas. Sugere-se que seus efeitos analgésicos se relacionem: · à modificação da atividade de neurotransmissores, com o aumento de catecolaminas nas sinapses determinando sedação, relaxamento muscular, diminuição da ansiedade e normalização do sono, além da inibição da nocicepção......
...istamina (doses de 16 a 48 mg/dia). Muito útil na síndrome de Meniére e nas vestibulopatias por isquemias; · readaptação vestibular: exercícios ou técnicas para estimulação dos mecanismos compensadores. O caso clínico 4 refere-se a paciente com quadro de infecção de vias aéreas com febre e tosse, possivelmente associada a infecção por influenza, considerando a epidemia por influenza H1N......
... funcionará de forma independente deste. Mais do que um desafio tecnológico, a dificuldade foi criar uma proposta coerente para o que julgamos ser o 1o website de conteúdo médico colaborativo do Brasil, o qual pretendemos que seja uma ferramenta essencial para o ensino e a atualização dos médicos de todo o país. O projeto conta com o apoio da Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM). De fat......
... Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 2: estatinas e suas doses Dose Melhor administrar Atorvastatina 10-80mg/dia A noite Simvastatina 5-80mg/dia A ......
... Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, urológica; procedimentos vasculares na ausência de fatores de risco de TEV* Ambulação precoce e frequente Procedimentos ginecológicos importantes, na ausência de fatores de risco de TEV* HBPM ou DBHNF ou CPI Cirurgia de revascularização miocárdica HBPM ou DBHNF ou CPI Procedimentos cirúrgicos importantes ginecológicos,......
...mentar O plano terapêutico deve ser instituído de maneira gradativa e individualizada. Não é aconselhada a imposição de alimentações rígidas e restritivas. Ela deve conter macro e micronutrientes e a criança/adolescente deve ajudar na escolha dos alimentos. Para isso, é essencial que seja avaliada a disponibilidade de alimentos, as preferências e as recusas, os alimentos e as preparações......
...o hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. • Administração sem carboidratos pode causar cetonemia. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Insuficiência hepática (ver apêndice C). • Em hiperamonemia, interromper e reavaliar o uso de aminoácidos. • Em neonatos, sobretudo com baixo peso, empregar formulação específica. • Categoria de risco ......
...olemia. • Encefalopatia e coma hepático. • Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. PRECAUÇÕES5,410 • Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. • Administração sem carboidratos pode causar cetonemia. • Insuficiência hepática (ver apêndice C). • Monitorar a concentração plasmática de nitrogênio em pacientes com uremia......
...sio (TTKG) é uma fórmula que pode ser utilizada para avaliação destes pacientes. A fórmula é a seguinte: TTKG = K+ urinário/K+ plasmático Osmolalidade urinária/osmolalidade plasmática Espera-se que, em situações de hipocalemia, os rins sejam capazes de reabsorver mais de 90% do potássio filtrado (excretar < 15 mEq ao dia). Hipocalemia com um TTKG > 4 sugere que a depleção de potássi......