...tiazídicos, diuréticos de alça, antagonistas dos receptores H2, omeprazol, alopurinol e vários AINE. Mesalazina pode ocasionar uma nefropatia mais indolente, durante meses. Os pacientes podem apresentar perda rápida de função renal. As alterações associadas incluem: • edema e infiltração renal de polimorfonucleares, linfócitos, plasmócitos, eventualmente com predomínio de eosinófilos; pod......
...randes centros urbanos do Brasil, verificou-se ainda que as crianças que apresentaram 3 ou mais episódios de sibilos no 1º ano de vida também foram as que mais apresentaram consultas médicas de pronto atendimento não programadas, maior número de internações por asma e fizeram maior uso de broncodilatadores e corticoides inalatórios, em relação às crianças que apresentaram menos de 3 episódios de s......
...cientes com hipocalemia e HAS Pacientes com hipocalemia sem HAS (PA normal) Hiperaldosteronismo com HAS: hiperaldosteronismo primário Acidose tubular renal do tipo I distal HAS maligna Acidose tubular renal proximal do tipo II HAS renovascular com estenose da artéria renal Síndrome de Barter Tumor secretor de renina Síndrome de Gittelman HAS renal e uso de d......
...l pode ser reduzida em até 95%. A secreção do HCl só se reiniciará após a inserção de novas moléculas da bomba, uma vez que a ligação é irreversível. 2. Indicações · Tratamento sintomático de úlcera péptica: evidência de estudos randomizados e metanálises. O tratamento atual da grande maioria dos casos de úlcera péptica baseia-se na erradicação do H. pylori, cujos esquemas de anti......
...nfecção crônica envolvendo um organismo associado à FC [Tabela 1]. Uma pancreatite sintomática e recorrente, que não ocorre tipicamente em crianças, pode constituir uma manifestação de FC em indivíduos adultos. Por outro lado, cerca de 73% dos pacientes diagnosticados com FC na fase adulta não apresentam má absorção de gorduras nem sintomas gastrintestinais.8 A infertilidade masculina também pode ......
...orajar o uso de IBP´s em conjunto com o clopidogrel parece ser algo extremamente prudente e levanta a questão da possibilidade da má-indicação de uso dos IBP´s, muitas vezes prescritos por medo de sangramentos de TGI por parte do médico, muito mais do que porque o paciente tem uma indicação precisa de uso. Racionalizar a prescrição dos pacientes é algo fundamental na prática clínica que visa a seg......
...s anticorticosteroides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticosteroide e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescimento: o corticosteroide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pode ser intensa se corticosteroides são usados com diuréticos de alça, tia......
..., Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A, et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006;355(3):260-9. 14. Cowie MR, Zaphiriou A. Management of chronic heart failure. BMJ. 2002;325(7361):422-5. 15. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the heart and blood vessels, nomenclature and criter......
...zo. É preciso manter os salários e os benefícios competitivos e espalhar bônus durante 2 ou 3 anos para estimular a permanência dos novos empregados. As recompensas permanentes expressam o reconhecimento continuado, enquanto os prêmios monetários eventuais são imediatamente gastos e esquecidos. Exemplos de bônus de retenção incluem: · Bônus para o enfermeiro que trabalhar mais de 900 hora......
...ue permitem que os enfermeiros estabeleçam seus próprios horários. Eles trabalham apenas quando necessário e não recebem benefícios, mas são pagos com índices mais elevados.26 Conexão de padrões Certificação de Serviços de Pessoal de Atendimento de Saúde A Joint Commission lançou um programa de certificação voluntária para os Serviços de Pessoal de Atendimento de Saúde (HCSS) em......
... laryngitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Gastroenterol 2006;101:2646–54. 63. Garcia-Compean D, Gonzalez MV, Galindo G, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in patients with extraesophageal symptoms referred to otolaryngology, allergy, and cardiology practices: a prospective study. Dig Dis 2000;18:178–82. 64. Harding, SM, Sontag SJ. Asthma and......
... constitui um fator de risco bem conhecido de progressão para DRET. Um estudo realizado pela Royal Infirmary, em Edinburgo, Reino Unido, avaliou o curso clínico de 190 pacientes com diabetes de tipo 1 que haviam sofrido da doença por no mínimo 30 anos. O estudo realizou o seguimento dos pacientes durante pelo menos 5 anos. A microalbuminúria estava ausente em 66% dos pacientes no estado basal, e 1......
...rticularidades específicas do paciente (Tabelas 4 a 6). A dose da medicação deve ser ajustada lentamente, até que se obtenha o controle completo de crises. Na falha da monoterapia em dose máxima tolerada, deve ser tentada uma segunda droga em monoterapia. Nas epilepsias de difícil controle, após duas tentativas sem sucesso de monoterapia em dose máxima tolerada, pode ser tentada associação de drog......
...togênica com acometimento sistêmico, quadro toxico infeccioso importante e grande risco de meningite. Os pulmões se apresentam difusamente ocupados por pequenas lesões. Os demais órgãos também podem ser acometidos por lesões idênticas. Agente Etiológico M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch (BK). O complexo M. tuberculosis é constituído de varias espécies: M. tuberculosis, M. ......
...ar e a forma mais frequente, atingindo cerca de 90% dos casos. Nos menores de 15 anos, este percentual e de 75%, podendo, entretanto, se localizar em outras partes do organismo: rins, ossos e meninges, dentre outras, em função das quais se expressara clinicamente. Uma das formas mais graves e a Tuberculose miliar, decorrente de disseminação hematogênica com acometimento sistêmico, quadro toxico in......
...e, dado o excesso no risco de rabdomiólise, o genfibrozilo não deve ser usado em associação às estatinas. Os fibratos potencializam o efeito dos anticoagulantes orais, cujas doses devem ser ajustadas adequadamente. São metabolizados no fígado por glucoronização e apresentam excreção renal, motivo pelo qual requerem ajuste posológico em caso de insuficiência renal, conforme foi mostrado na Tabela 5......
... Brasileira de Cardiologia. Como Tratar - Volume 1. Barueri: Manole, 2008. Dislipidemias: tratamento medicamentoso Antonio G. Laurinavicius dislipidemia Hipercolesterolemia hipertrigliceridemia estatinas fibratos ácido nicotínico Ezetimiba ômega-3 Lovastatina Sinvastatina Pravastatina Fluvastatina Atorvastatina Rosuvastatina Rabdomiólise genfibrozil Fenofibrato Bezafibrato Ciprofibrato Colestiram......
...tun TB. Consensus for the pharmacological management of insomnia in the new millennium. Int J Clin Pract 2001; 55(1):42-52. 21. Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, et al. Evaluation of chronic insomnia. Sleep 2000; 23(2):243-302. 22. Simom GE, VonKorff M. Prevalence, burden, and treatment of insomnia in primary care. Am J Psychiatry 1997; 154(10):1417-1423. 23. Spolador T, Allis JCS, Ponde MP. Tr......
...sa ser devidamente comprovado. Art. 7º Deixar de atender em setores de urgência e emergência, quando for de sua obrigação fazê-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por decisão majoritária da categoria. Art. 8º Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro médico encarregado do atendimento de seus pacientes internados ou em estado ......
...anticorpos não treponêmicos ou lipídicos, não são úteis para o acompanhamento. Figura 2: Perfil sorológico e manifestações clínicas e laboratoriais da sífilis. As dúvidas de interpretação da sorologia poderão ser esclarecidas pela anamnese, pelo exame físico e pela repetição periódica dos testes não treponêmicos. Dois títulos baixos em intervalo de 30 dias excluem sífilis recente. Se a......
..., a cada 12 horas ou 300 mg, uma vez ao dia. • Com menos de 50 kg: 2 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas. Prevenção de Transmissão Materno-fetal de HIV • Mãe: 150 mg (associados a 600 mg de zidovudina), por via oral, no início do trabalho de parto, seguidos de 150 mg a cada 12 horas (associados a 300 mg de zidovudina, a cada 3 horas) até o parto. Tratamento de Hepatite B Crôni......
...pêndice D). • Se ocorrer grave reação alérgica cutânea, nevirapina deve ser permanentemente suspensa. • Eficácia e segurança não estão estabelecidas em neonatos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultos Tratamento de Infecção por HIV • 200 mg, por via oral, uma vez ao dia, durante 14 dias. • 200 mg, por v......
...VERSOS4,5,6 • Náusea (11%-16%), vômito (3%-7%), diarréia (6%-11%), flatulência (3%-4%) e anorexia (3%-4%). • Dispnéia. • Nefrotoxicidade. • Cefaléia (5%-10%), depressão (4%-8%), insônia (3%-4%), astenia (3%-11%), neuropatia periférica (3%-5%), mialgia. • Hepatotoxicidade (acidose lática e hepatomegalia grave com esteatose). • Lipodistrofia, hipofosfatemia. • ......
... Aumento de efeito/toxicidade de nelfinavir: indinavir, ritonavir, saquinavir, lopinavir (aumento da concentração sérica do metabólito ativo), delavirdina, pimozida, azitromicina, claritromicina, eritromicina, sinvastatina, lovastatina, sildenafila. • Redução de efeito de nelfinavir: rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína. • Nelfinavir aumenta toxicidade de: quinidina......
... a cada 3 ou 4 dias, até atingir a dose usual. Adultos245 Tratamento de Infecção por HIV • Dar 600 mg, por via oral, a cada 12 horas; iniciar com dose de 300 mg, duas vezes ao dia, e aumentar 100 mg, duas vezes ao dia até atingir a dose usual, no máximo, em 14 dias. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Absorção aumenta com alimento. • Pico de concentração......
...eiro cigarro em até 30 minutos após acordar e um total de 10 ou mais ao dia, e para os que tentaram e não conseguiram cessação após terapia cognitivo-comportamental. Broncodilatadores (Tabela 5) Nenhuma das medicações disponíveis é capaz de modificar o declínio da função pulmonar e a mortalidade, porém podem reduzir os sintomas, as exacerbações e complicações. Os broncodilatadores têm papel ......
...ão dos casos mais graves, seguindo a lógica da classificação de risco. A classificação de risco é uma forma dinâmica de organizar a demanda espontânea, com base na necessidade de atendimento, sobretudo nos casos de urgência e emergência. Através da classificação de risco, o profissional de saúde avalia e direciona para a forma de atendimento mais adequada e equânime dos usuários que procuram aten......
... de tratamento de enxaqueca. Cefaleia Tipo Tensional Definição A cefaleia tipo tensional é caracterizada por predisposição a episódios de dor de cabeça leve a moderada, havendo poucos (ou nenhum) sintomas associados. Epidemiologia A prevalência dessa condição durante a vida é de quase 50%, havendo leve predisposição para indivíduos do sexo feminino. Etiologia/patogênese Não se sabe......
..._____________________________________________________________________________________ Figura 8. Os fármacos antiepiléticos (FAE), como a gabapentina e pregabalina, ligam-se à subunidade alfa-2-delta dos canais de cálcio controlados por voltagem existentes nos neurônios e, assim, diminuem o influxo de cálcio nas terminações nervosas e inibem a liberação de neurotransmissores pró-nocicept......
...essment of allergists’ patients and generalists’ patients in a large HMO. Arch Intern Med 157:1201, 1997 55. Bartter T, Pratter MR: Asthma: better outcome at lower cost? The role of the expert in the care system. Chest 110:1589, 1996 56. Holtzman MJ: Drug development for asthma. Am J Respir Cell Mol Biol 29:163, 2003 57. Berger WE: Levalbuterol: pharmacologic properties and use in......
...cional oral ou em viagem prolongada, a chamada síndrome da classe econômica) (Fig. 113.1).4 Mais de 50% dos pacientes apresentam múltiplos fatores de risco.5 Sob perspectiva celular, a lesão vascular, especialmente da camada endotelial, é um mecanismo essencial para a ocorrência da trombose venosa. O endotélio lesado expõe o tecido conectivo subendotelial, propiciando a inibição de mecanismos ant......
...ar broncoconstrição em crianças sobretudo menores de 3 meses de idade, um efeito que talvez não possa ser ignorado no contexto deste estudo, ou seja, quanto menos inalações, melhor. Outro ponto é que, fazendo menos inalações, ocorre menos manipulação da criança, permitindo que ela passe mais tempo dormindo ou em repouso, algo que é fundamental no tratamento da bronquiolite aguda. Bibliografia ......
...atividade física para a saúde. Tais benefícios são observados a partir dos programas de exercícios físicos moderados, por isso uma grande parte da população pode ser beneficiada por uma intervenção que tente aumentar o nível de atividade física. As equipes de atenção médica primária exercem um papel fundamental na promoção do exercício físico. Os médicos devem informar seus pacientes sobre os bene......
...a reabilitação pulmonar como tratamento de rotina, antes de considerar as opões cirúrgicas para pacientes com DPOC tais como a cirurgia para redução do volume pulmonar (CRVP) ou o transplante de pulmão. O encaminhamento para reabilitação pulmonar deve se basear nos sintomas respiratórios e nas limitações funcionais e não em limiares específicos do VEF1. Um teste randomizado demonstrou que a reabi......
...cação para a dor e melhorar o conforto geral do paciente, particularmente em pacientes com sinusite frequente. Uma medida muito boa para ser adotada é a prescrição de glicocorticoides nasais. O mecanismo teórico de ação para glicocorticoides intranasais é uma diminuição na inflamação da mucosa que permite uma melhor drenagem do seio. Uma meta-análise de três estudos, envolvendo pacientes com RSA ......
...om corticosteroides. Fenótipos citotóxicos ativados66 e citocinas como a IL-5 e outras moléculas profibróticas, como o fator de crescimento transformador (TGF), são encontrados em pacientes com doença ativa.67,68 Outros estudos mostraram que há níveis séricos elevados de manganês superóxido dismutase e do inibidor tecidual da metaloproteinase 1 (TIMP-1).69,70 Provavelmente haja alguma associação ......
...ritema (1,7% a 12,5%), dor, enduração, granulomas e abscesso estéril são particularmente associados com injeções de depósito de análogos de gonadorrelina (incidência de 5%); necrólise hemorrágica do macroedema e fraqueza generalizada. t Alopecia (2,2% a 2,3%). t Fogachos (5,3%), amenorreia, sangramento vaginal profuso, efeitos androgênicos, aumento de peso, diminuição da libido. Os análogos da ......
...da 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de 7,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 11 dias, combinada a cloroquina 450 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloroquina 300 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias. Tratamento de segunda escolha para malária não complicada por Plasmodium falciparum t de 8 a 10 anos (22 a 29 kg): 15 mg, por via oral, no 6° dia, após tratamento com qu......
..., disfunção hepática e renal e ulceração gastrintestinal), por redução do seu metabolismo. Se for clinicamente possível evitar a administração concomitante. Caso esta seja necessária, monitorar os níveis séricos e a toxicidade do trimetrexato (supressão da medula óssea, disfunção hepática e renal e ulceração gastrintestinal). t Valdecoxibe: aumento da concentração plasmática e dos Efeitos adverso......
...s novas cepas de influenza que surgiram a partir de derivas genéticas. Novas cepas pandêmicas surgem em intervalos de 2 a 4 anos.8 O surgimento de cepas distintas ao longo do tempo, em combinação com a imunidade de curta duração depois de infecções, provavelmente explique porque determinados indivíduos adquirem infecção por Norovírus diversas vezes. O Norovírus é um vírus de RNA de cadeia positiv......
...ssômicas recessivas com perda funcional em LPIN2. O papel da LPIN2 na produção de fenótipos inflamatórios na síndrome de Majeed ainda não foi totalmente esclarecido. Acredita-se que a LPIN2 proteja as células contra o estresse oxidativo; a ausência dessa função poderá causar danos teciduais e ativação imune inata.51 Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico CRMO esporádica é uma doe......
...s para tratar estes pacientes, incluindo os antagonistas de leucotrienos e a teofilina. Um recente estudo realizado com 225 pacientes asmáticos sugeriu que é possível tratar a asma leve persistente com cursos intermitentes de curta duração de glicocorticoides orais ou inalatórios, quando os sintomas pioram. 112 Estes resultados, porém, são controversos, sendo necessário realizar estudos adicionais......
...nóstico que foram pré-especificadas. Foram incluídos 2.204 pacientes com idade mediana de 68 anos e predominância do sexo masculino (62,8%). A maioria dos pacientes tinha FA paroxística (42,9%) ou persistente (47,3%), com 82,1%, tendo um CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Todos os pacientes tinham história prévia ou estavam em uso de medicações para controle do ritmo no momento da inclusão no ......
...de vida ? sintomas, atividades diárias e preocupações com o tratamento ?, gerando um escore de qualidade de vida que varia de 0 a 100, em que números maiores representam melhor qualidade de vida. Um aumento de 5 ou mais pontos no AFEQT representa um aumento clinicamente significativo na qualidade de vida em estudos prévios.O segundo foi o Mayo AF-Specific Symptom Inventory (MAFSI), que utiliza dez......
...squemas de administração Crianças, com funções hepática e renal normais Infecções por organismos susceptíveis (não susceptíveis a outros antimicrobianos) Neonatos, com menos de duas semanas t 25 mg/kg/dia, por via oral ou intravenosa fracionada a cada 6 horas. Com mais de duas semanas a um ano de idade t 50 mg/kg/dia, por via oral ou intravenosa fracionada a cada 6 horas. Acima de 1 a......
...balho anaeróbio que suas fibras rápidas devem desempenhar. O inverso ocorre para o outro extremo: os ciclistas de estrada, que necessitam de maior condicionamento aeróbio, sendo os mais magros para sua relação peso/estatura, são os que possuem o maior VO2máx/kg e os com maior quantidade de fibras do tipo I. Esse princípio de seleção e especialização é observado muito claramente nos quatro grupos d......
...ciforme, nefrite lúpica ou rejeição de transplante. A hipercalemia e a acidose metabólica são causadas pelo dano tanto às células principais (secretoras de potássio) como às células intercalares (secretoras de ácido). A ATR de tipo 1 hipercalêmica pode ser distinguida da ATR de tipo 4 pela detecção de uma urina persistentemente alcalina (pH > 5,3) e de níveis plasmáticos normais ou aumentados d......
...ropriadamente com ensaios clínicos randomizados antes de serem adotadas na prática clínica. · A redução na incidência de eventos cardiovasculares e AVC observada na meta-análise com reduções de 10 mmHg na pressão sistólica ou de 5 mmHg na pressão diastólica foi similar as reduções de 25% (eventos cardiovasculares) e 36% (AVC) observadas com as mesmas diferenças pressóricas na meta-anál......
... Reduzir 50% No de pacientes em uso de narcótico que receberam naloxone / No de pacientes em uso de narcóticos Porcentagem de pacientes em uso de narcóticos cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo narcóticos segundo um protocolo / No de pacientes recebendo narcóticos Porcentagem de pacientes recebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil ......
...eberam orientação para parar de fumar Aumentar No de pacientes com ICC tabagistas que receberam orientação para parar de fumar / No de pacientes com ICC tabagistas Porcentagem de pacientes com ICC que receberam vacina para Pneumococo se indicado Aumentar No de pacientes com ICC que receberam vacina para Pneumococo se indicado / No de pacientes com ICC Porcentagem de pacientes......