...ério Hoefler A desnutrição, nas diferentes caracterizações clínicas, configura-se como importante problema de saúde pública. A instalação ou a deterioração do grau de desnutrição pode ser incrementada pelo tempo prolongado de internação em hospital, seja no período pré-diagnóstico ou no seguimento para se obter a cura. Cerca de 48% dos pacientes internados em hospitais públicos apresentam des......
...o de internação em hospital, seja no período pré-diagnóstico ou no seguimento para se obter a cura. Cerca de 48% dos pacientes internados em hospitais públicos apresentam desnutrição, destes, 36% com desnutrição moderada e 13% com a grave. Na nutrição parenteral completa, todos os nutrientes essenciais devem ser fornecidos em quantidades adequadas, atendendo às necessidades do paciente nos diferen......
.... Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2008;358:2218–30. 94. Berger PB, Stensrud PE, Daly RC, et al. Emergency coronary artery bypass surgery following failed coronary angioplasty: time to reperfusion and other procedural characteristics. Am J Cardiol 1995;76:565. 95. Ellis SG, Ribeiro da Sil......
...iocárdio na sua instituição, ou as cirurgias de prótese de quadril. A seguir, decida que aspectos da assistência devem ser mensurados. Vamos supor que tenha-se escolhido trabalhar com seu ambulatório de pacientes com asma. Perguntar quantos pacientes estão em cada nível de gravidade da classificação da Asma não é uma boa forma de medir qualidade, pois não aponta em nenhuma direção. Um questionamen......
...lhores salários para os empregados. · Empregados: querem um bom trabalho em um ambiente seguro. · Consumidores: querem o melhor produto pelo menor preço. Ou seja, há diferentes interesses envolvidos, porém todos eles determinam se há qualidade ou não nesse processo industrial, obviamente dentro de cada ponto de vista. Se pegássemos um exemplo da área da saúde, um ......
...icação recente de variações genéticas no gene ATG116L1, envolvido na autofagia, sugere a possível existência de um comprometimento da depuração intracelular de componentes bacterianos em indivíduos com DC.6 Uma vez iniciada a inflamação intestinal, a diferença entre os pacientes com DII e os indivíduos não afetados reside no comprometimento da capacidade de inibir a inflamação mucosa.1,4......
...ico, entretanto faltam evidências clínicas. O risco de efeitos adversos associados a cursos de curta duração destas classes farmacológicas é extremamente baixo. A prevenção do ressecamento corneal com o uso de uma compressa ocular é importante para os pacientes incapazes de fechar totalmente o olho. A descompressão do nervo facial era amplamente utilizada, porém este procedimento foi ab......
... longo da parede torácica anterior. Entretanto, os cateteres tunelados, quando comparados a outras formas de acesso de diálise, estão associados a taxas de mortalidade mais altas, depuração menor e percepção mais precária da qualidade de vida.50 Altas taxas de complicação decorrente do uso de cateteres estão relacionadas a infecção endovascular e trombose no cateter. Figura 8. A canulaç......
... A etiologia da constipação de trânsito lento pode ser decorrente de anormalidades envolvendo o plexo entérico ou a musculatura lisa colônica. Os achados histológicos de diminuição do número de neurônios e axônios, bem como de anormalidades nucleares glanglionares foram demonstrados em amostras de cólon ressecadas.20 Também foi observada a diminuição do número de células intersticiais de Cajal,......
...icam que, para os pacientes com doenças graves, pacientes internados com DPOC em estágio avançado, insuficiência cardíaca ou doença hepática em estágio terminal, os critérios de predição clínica não permitem identificar com segurança os pacientes com prognóstico de sobrevida de no máximo 6 meses.42 Como é impossível prever de forma consistente e acurada o momento da morte, as intervenções de trata......
...utilizados para diagnosticar IC, estão listados no Quadro 5.2. Para o diagnóstico da IC, é necessária a presença de dois critérios maiores e um menor ou um critério maior e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Po......
...iviar alguns sintomas, sua eficácia e, principalmente, sua segurança de uso a longo prazo não foram confirmadas. Como última perspectiva terapêutica para a SPM (quando todas as outras falharem), cita-se o tratamento cirúrgico (ooforectomia bilateral). Alguns estudos provaram a eficácia dessa técnica, porém deve-se sempre ter em mente que se trata de uma alternativa radical, com efeitos secundário......
... WT, Thaker GK. Schizophrenia. ACP Medicine. 2008;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti. Já na metade do século XX, a esquizofren......
...aureus, mas às vezes Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) também estão presentes. Ocasionalmente, o S. Pyogenes é o único organismo a crescer em cultura. Algumas cepas de S. Aureus elaboram toxinas que causam a ruptura da epiderme e o desenvolvimento de bolhas de paredes delgadas. Neste distúrbio, conhecido como impetigo bolhoso, há formação de pústulas vesiculares superficiais, fráge......
... não diminuem a FFG nem causam insuficiência renal. Existem casos raros de insuficiência renal aguda resultante de intoxicação pelo lítio. Aproximadamente 23% dos pacientes apresentam FFG anormal, 29% têm poliúria e 33% mostram redução da capacidade de concentração renal. Há relatos de pacientes que tiveram síndrome nefrótica lítio-induzida, reversível com a descontinuação do tratamento. Trata-se ......
...do pelo Food and Drug Administration (FDA) para ser usado com esta finalidade. Fitoterapia Em termos internacionais, muitos pacientes usam fitoterápicos para tratar STUI. Estes indivíduos podem tomar estas preparações por conta própria ou seguindo as recomendações de um clínico. Metanálises sugerem que algumas destas fitoterapias, incluindo os extratos de palmeira-anã,39 extratos vegetais de......
...n Italy. The ILSA Study. J Am Geriatr Soc. 2002 Jan;50(1):41-8. 30. Doody RS, Stevens JC, Beck C, Dubinsky RM, Kaye JA, Gwyther L, et al. Practice parameter: management of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2001 May 8;56(9):1154-66. 31. Eckman CB, Eckman EA. An update on the amyloid hy......
...u em tratamento para hipertensão) Histórico de Síndrome do Ovário Policístico Histórico de Doença Cardiovascular IMC = índice de massa corporal; DMG = Diabetes Mellitus Gestacional Tabela 2 Complicações da Diabetes Mellitus Gestacional Maternas Pré-eclâmpsia Parto cesáreo DMG recorrente DM tipo 2 Fetais Parto prematuro Macrossomia (crescimento excessivo do feto) Tr......
...maco. Estudos têm mostrado a existência de uma forte associação preditiva entre a reação de síndrome de hipersensibilidade ao abacavir e o HLA-B*5701.26 A reação de síndrome de hipersensibilidade é mais frequente na primeira exposição ao fármaco, com os sintomas iniciais surgindo em 1-6 semanas após a exposição [ver Tabela 2]. Febre e mal-estar, que podem ser acompanhados de faringite e linfade......
... indeterminada. A bradicinina, substância P e outras substâncias foram implicadas.42 A tosse causada por inibidor de ECA é tipicamente seca e costuma estar associada a uma sensação de “cócegas” na garganta. A tosse pode ocorrer horas após a administração da primeira dose ou decorridos alguns meses da iniciação da terapia. A tosse geralmente se resolve em 1-4 semanas e raramente persiste por 3 mese......
...entação Logo após o exame das lesões primárias e secundárias de um paciente, o profissional responsável pelo diagnóstico deverá levar em consideração a apresentação global da erupção cutânea e determinar sua localização, distribuição e configuração – três fatores essenciais para determinar o diagnóstico. Figura 4 - Múltiplas pápulas eritematosas lineares secundárias a coceiras são observ......
...om histerectomia) para descartar a gravidez como causa de sangramento. Um hemograma identifica anemia. Os estudos de coagulação somente são indicados em caso de história ou exame físico sugestivo de coagulopatias. Em pacientes com suspeita de distúrbios endocrinológicos, a determinação dos níveis de hormônio estimulante da tireoide e de prolactina pode ser útil, mas os níveis podem não estar dispo......
...erciais: Insulina Biohulin Lenta® U-100, Insulina Novolin Lenta® U-100 (frascos). 3. Insulina ultralenta. 4. Insulina Glargina – encontrada em frasco e refil. Não deve ser misturada na mesma seringa com outros tipos de insulina. Nome comercial: Lantus® (frasco e refil). 5. Insulina Detemir – Nome comercial: Levemir® (frasco e refil). Insulinas de Ação Rápida (R) e Ultrarrápida(UR) 1.......
...se de 10 mg/kg para os adultos, e de 15 a 20 mg/kg para as crianças. A velocidade máxima de infusão é de 100 mg/minuto. Os efeitos colaterais possíveis são hipotensão arterial, depressão respiratória e depressão do nível de consciência. ESTADO DE MAL REFRATÁRIO Se, após as medidas anteriormente referidas, as convulsões persistirem, caracteriza-se o EME refratário. Deve-se, então, adotar as s......
...apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 5 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 5: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + ......
...17% Outro fator bastante sugestivo do diagnóstico é a história prévia de tuberculose, que em várias partes do mundo ainda é a principal causa de insuficiência adrenal. No Brasil, a adrenalite autoimune parece ser a principal causa. O diagnóstico pode ser realizado por meio da dosagem de cortisol sérico entre 8 e 9 horas da manhã e pelo teste da cortrosina. O Algoritmo 1 mostra os passos da in......
...2 Conduta Esses pacientes devem ser atendidos inicialmente nas unidades de atenção básica, podendo necessitar de leito de observação, dependendo da evolução. 5.2.2.1 Conduta Diagnóstica a) Hemograma completo: obrigatório. A coleta deve ser imediata, com resultado no mesmo período. b) Exames específicos (sorologia/isolamento viral): obrigatório 5.2.2.2 Conduta Terapêutica a) Hidra......
...ia (dose baixa), 0,4-0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1-2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticóides. Tabela 2: Equivalências Sistêmicas dos Corticosteróides Glicocorticóide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Antiinflamatória Relativa Potência Mineralocorti......
...16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05, respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 3. Tabela 3: Posologia e apresentação dos betablo......
... mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 4: Posologia Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidrataçã......
... da sua gravidade. Uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se estabelecer se a doença é distal (limitada à flexura esplênica e, portanto, ao alcance da terapia tópica) ou extensa (além da flexura esplênica, requerendo medicação sistêmica). 1. RCUI distal: geralmente são casos leves e moderados, sendo comum o sangramento retal, a presença de fezes com muco e pus, e o tenesmo. Em 80% dos casos ......
..., ela provavelmente está melhor indicada em pacientes instáveis que apresentam disfunção renal. Uma análise econômica comparou o uso da caspofungina com a anfotericina B da perspectiva de um hospital, considerando os efeitos adversos na função renal e os custos associados a este efeito e à diferença de preço entre as duas medicações. O estudo concluiu que a caspofungina era associada com uma dim......
... desenvolvido para a aplicação consistente dos cuidados. Nossa análise dos hospitais que têm utilizado o bundle de ventilação mostra que quanto maior a adesão a todos os itens, maior a redução da taxa de PAV. Muitos hospitais atingiram adesão superior a 95%. Esses hospitais tendem a apresentar menos casos de PAV. Por exemplo, alguns dados não publicados de iniciativas do IHI mostram ......
...ermanência no hospital depois da alta da UTI (Rello J, Ollendorf DA, Oster G, et al. VAP Outcomes Scientific Advisory Group. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest. 2002;22(6):2115-2121). · Estima-se que a PAV implique em um acréscimo de US$40.000 a uma internação hospitalar (Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. CDC; Healthcare Infec......
...ental e distúrbios visuais. Interações Medicamentosas Diminuem a absorção de metoclopramida e antiácidos. Aumentam a absorção de neomicina e omeprazol. Diminuem a distribuição de amiodarona. Apresentação Comercial Digoxina: comprimido de 0,25 mg. Cedilanide: ampola de 2 mL/0,4mg. Classificação na Gravidez Classe C. Adenosina Mecanismo de Ação É um nucleosídio endógeno que age......
...idade antagonista de dopamina (como fenotiazinas, butirofenonas, tioxantinas, metoclopramida), pois estes podem diminuir o efeito redutor na secreção de prolactina pela cabergolina. Por analogia com outros alcaloides do ergot, não deve ser utilizada em associação com antibióticos macrolídicos (p.ex., eritromicina), pois pode aumentar a biodisponibilidade sistêmica e as reações adversas. ......
...es de sabor e à consistência das dietas. A exposição frequente a um determinado alimento facilita a sua aceitação. Em média, são necessárias de 8 a 10 exposições ao alimento para que ele seja aceito pela criança. Vale lembrar que o suco ou a papinha de frutas não substitui uma refeição salgada ou de leite materno, pois não têm o mesmo valor calórico. É importante oferecer água potável à criança, ......
...talização. Entretanto, embora os benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na maioria dos pacientes com IC descompensada, os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico. Sulfato de Morfina Diminui a pré-carga e, em menor grau, a pós-carga e a frequência cardíaca, diminui a sensação de dispneia e a ativação do sistema nervoso simpático. ......
...a doença rara, cuja incidência anual é de 1 em 600.000.8 Cerca de 500 casos novos são diagnosticados anualmente, nos Estados Unidos. Esta doença em geral se manifesta clinicamente como uma combinação de síndromes de excesso de hormônio esteroide, das quais a mais comum é a síndrome de Cushing com virilização. Os exames para o diagnóstico diferencial costumam mostrar a associação da síndrome de Cus......
...S4) 4. Áreas específicas a serem avaliadas em pacientes com potenciais problemas relacionados ao consumo de álcool Critérios para consumo abusivo e dependência de álcool (ver o texto) Evidências de problemas médicos e psiquiátricos Evidências de problemas comportamentais e sociais História de uso de outras substâncias Tabaco Fármacos prescritos para tratamen......
...ão necessária 5. USO DO ANTIVIRAL 5.1 Tratamento 5.1.1 Indicação para tratamento 5.1.2 Dosagem recomendada 5.2 Quimioprofilaxia com uso de Oseltamivir 5.3 Informações adicionais 6. MEDIDAS DE PRECAUÇÃO E CONTROLE 6.1 Informações gerais 6.2 Medidas preventivas 6.3 Medidas de precaução 6.4 Equipamentos de Proteção Individual – EPI 6.4.1 Máscara cirúrgica 6.4.2 Máscara de proteção respir......
...is. Dentre os mais importantes, encontram-se a urinálise com análise de sedimento urinário, o cálculo das frações de excreção de sódio e uréia, os exames de imagem e a biópsia renal. Urinálise O exame de urina é extremamente simples e deve ser solicitado rotineiramente em todos os casos de IRA, principalmente para afastar causas glomerulares e túbulo-intersticiais (tabela 4). ......
...te por diagnosticar os doentes infectantes, no entanto tem baixa sensibilidade, sendo negativa em 70% dos casos. A histopatologia, quando disponível, é o padrão-ouro para o diagnóstico. A presença de inflamação neural diferencia a hanseníase das outras doenças granulomatosas. No exame dermatoneurológico, incluímos a palpação dos troncos nervosos, o mapeamento da sensibili......
...a. Inibidores da COMT A levodopa é metabolizada perifericamente por duas enzimas: a decarboxilase e a COMT. Mesmo sendo regularmente administrada em associação com um inibidor da decarboxilase, a ação da COMT periférica converte a levodopa em 3-O-metildopa (3-OMD) e somente 10% da droga chega intacta ao cérebro. Os inibidores da COMT impedem a degradação da levodopa no sangue periférico e d......
...ia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contrandicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos; estes......
...cinogênico, tendo sido relatados doença linfo e mieloproliferativa, assim como câncer de bexiga. Todos os indivíduos que forem usar ciclofosfamida devem ser orientados sobre o potencial de infertilidade e deve-se oferecer a coleta de óvulos ou espermatozoides para armazenamento. Apresentação Comercial Enduxan®: comprimidos de 25 e 50 mg. Enduxan injetável®: ampolas de 100, 200, 500, 1.000 ......
...posterior. Além destes núcleos, é digno de nota o fato de que ainda existem no hipotálamo os chamados osmorreceptores, que são um grupo de neurônios que percebem variações da osmolalidade e desencadeiam a sensação de sede e secreção de vasopressina. São localizados anteriormente ao III ventrículo na mesma região do núcleo paraventricular. A osmolalidade em geral é mantida entre 275 e 295 mosm/kg......
...tes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidreletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas depois. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Clas......
...ada por graus variáveis de frouxidão ligamentar e pode ser causa de dor periarticular. As articulações hiperflexíveis são comuns; alguns estudos sugerem uma prevalência de 10 a 25% na população geral, especialmente em caucasianos. É mais comum em meninas entre 3 e 10 anos e adolescentes do sexo feminino. Achados Clínicos As artralgias (mãos, ombros, quadris, joelhos e tornozelos) ocorrem com......
...culares como a CPK, em geral, não são proeminentes, ao contrário de outras miopatias. A osteopenia é comum em pacientes com síndrome de Cushing ocorrendo em até 80% dos casos, e decorre dos efeitos do cortisol no metabolismo ósseo e do hipogonadismo secundário ao hipercortisolismo. Necrose asséptica da cabeça do fêmur é um achado raro, mas deve ser pesquisada nos pacientes com síndrome de Cushing......