...emia cardíaca até a troponina atingir níveis séricos normais. As arritmias, além de taquicardia sinusal ou bradicardia, ocorrem em menos de 5% dos casos. Apesar dos inúmeros relatos de bloqueio cardíaco total ou de assistolia que exige a colocação de marca-passo nos casos agudos de SGB, as arritmias ainda são complicações raras. Raramente, algum paciente apresenta episódios de “descargas parassi......
...o leito e não é invasiva, portanto, há poucorisco de exacerbar uma lesão.Ahemorragia retrobulbar pode ser diagnosticada clinicamente quando um hematomasignificativo está presente, mas muitas vezes a lesão pode passar despercebida,especialmente em vítimas de trauma com diminuição do nível de consciência. Odiagnóstico tardio pode resultar em danos irreversíveis ao nervo óptico. Ohematoma retrobulbar......
...entes da internação e terapia antimicrobiana prévia. As causas incluem bacilos gram-negativos, estreptococos, estafilococos, difterioides, anaeróbios, espécies de Haemophilus e, às vezes, isolados polimicrobianos. Diagnóstico diferencial Um problema diagnóstico causador de confusão em pacientes neurocirúrgicos com resultado negativo na coloração de Gram é o fato de a meningite asséptica p......
...sar perda visual bilateral do que unilateral, embora ambas tenham sido relatadas. 37 Pode preceder a manifestação de malignidade sistêmica e se manifestar concomitantemente com retinite, vitrite, encefalite límbica, neuropatia periférica ou ataxia. O anticorpo mais comumente identificado é dirigido contra a proteína mediadora da resposta à colapsina-5 (CRMP-5). A neuropatia óptica pode ocorrer co......
... vistos em após grandes emocões, ou síndrome de Tako-Tsubo. A Troponina I prediz a magnitude da diminuição da fração de ejeção ao ecocardiograma, o risco de vasoespasmo e isquemia cerebral, e as chances de dependência ou morte em três meses. As alterações eletrocardiográficas (especialmente ST-T) também são comuns, mas não são preditivos de pior resultado. A medicação anti-convulsivsntes profil......
... e menstruais (particularmente amenorreia), bem como ouso de contraceptivos orais, foram postuladas como fatores causais. Foramrelatados casos durante a gravidez, tanto aqueles que apresentam sintomas pelaprimeira vez durante a gravidez quanto um grupo maior com pseudotumor inicialque engravida. Apesar de alterações endócrinas e outras alterações da gestaçãopoderem ter correlação com a síndrome, n......
... de uma fonteessencial de energia. O distúrbio metabólico provocado pelo acúmulo de lactato,edema citotóxico célular e aumento da permeabilidade da vasculatura cerebralconduz a edema cerebral, pressão intracraniana elevada e diminuição da pressãode perfusão cerebral. Um aspecto importante no atendimento ao paciente com TCE é evitarinsultos cerebrais secundários que podem piorar lesões. Devem-se ev......
...eca crônica, cefaleia tensional crônica e, menos frequentemente, cefaleias secundárias.* A CCD é caracterizada por cefaleia com duração de mais de 15 dias por mês por mais de três meses. * Cefaleias secundárias se relacionam a causas orgânicas subjacentes, como: inflamação arterial (vasculite), dissecção arterial, acidente vascular cerebral, tumores, degeneração das articulações vertebrais, hi......
...ram que, em pacientes com alteração de nível de consciência, a presença de níveis pressóricos acentuadamente elevados aumenta muito a chance da presença de lesão de sistema nervoso central (British Medical Journal 2002;325:800). Considerando o uso de coumadin pela paciente, a presença de cefaleia associada com vômitos no início do quadro e os níveis pressóricos elevados aumentam o risco de hemorr......
...os inciais já discutidos como corrigir hipoxemia e hipotensão, a monitorização de pressão intracraniana e outras medidas são necessárias e incluem: -Elevação da cabeceira a 30 graus; -Monitorização de PVC e prevenção contra a a hipervolemia. Nos pacientes com escala de Glasgow abaixo de 8 ou imagem com lesão com efeitos de massa significativos, o objetivo é manter os níveis de pressão i......
...t al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007;38:2001. 87. Flaherty ML, Woo D, Haverbusch M, et al. Racial vari......
...olia, ateroembolia em grandes vasos, doença oclusiva de pequenos vasos, outro mecanismo identificado ou de causas criptogênicas (idiopáticas). As 3 primeiras causas são responsáveis por 70 a 90% dos casos de AVC isquêmico; as 2 últimas são patofisiológica, diagnóstica e terapeuticamente distintas, sendo discutidas em outra seção [ver Causas incomuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, a......
... causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). A dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desid......
...cerebri: a case report and literature review. AIDS Read. 2008 Dec; 18(12):611-2. 2. Standridge SM. Idiopathic intracranial hypertension in children: a review and algorithm. Pediatr Neurol. 2010 Dec; 43(6):377-90. 3. Phillips PH. Pediatric pseudotumor cerebri. Int Ophthalmol Clin. 2012 Summer; 52(3):51-9, xii. Pseudotumor cerebral e HIV Flávia J. Almeida Flaubert J. S. Farias Pse......
...imo age como vasodilatador direto. Tais ações resultam em redução da resistência periférica sem aumentar o retorno venoso. Desta forma através da redução da pré e pós-carga, o nitroprussiato melhora a função ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca e baixo débito cardíaco e reduz o consumo miocárdico de oxigênio em pacientes com insuficiência coronariana. Indicação e níve......
...ação é transitório; portanto, outras medidas, como o uso decorticosteroides e a diurese osmótica, precisam ser tomadas simultaneamente. Ahidrocefalia obstrutiva constitui uma emergência neurocirúrgica. A rápidadeterioração neurológica com sinais de herniação cerebral exige a imediatacolocação de uma ventriculostomia externa.Aleucoestase nas doenças leucêmicas pode causar HIC e responde à hidrataçã......
...ral). A inter-relação entre as mudanças no volume do conteúdointracraniano e as mudanças na PIC define as características de complacência docompartimento intracraniano. A magnitude da mudança no volume de uma estruturaindividual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação dovolume do conteúdo intracraniano influencia a PIC. Mudanças que ocorremlentamente produzem menos efeito do qu......
...ima do tronco cefálico ou causam um deslocamento secundário no tronco cefálico. Figura 1: Escala de pontuação FOUR (Full Outline of Unresponsiveness)14 Síndromes Bi-Hemisféricas As síndromes bi-hemisféricas podem ser causadas por lesão no córtex, envolvimento da matéria branca em ambos os hemisférios ou disfunção fisiológica global aguda. Tipicamente, o exame neurológico d......
...ônico. Ao exame oftalmológico, apresenta acuidade visual bastante variável: 20/20 a percepção luminosa, mas sempre com defeito de campo visual. O defeito pupilar aferente está sempre presente e, ao exame de fundo de olho, observa-se um edema de papila podendo ter algumas áreas de palidez. Neurite Óptica Doença caracterizada por inflamação do nervo óptico, de etiologia pouco conhecida, mui......
...do · Uveíte · NOIA – Art. · Neurite óptica · ? Pressão intracraniana · Uveíte · Amaurose fugaz · HV · DR · DSM exsudativa · Oclusão vascular · NOIA – Ñ – Art. · Hipotensão postural · Fadiga AV = acuidade visual; hiper = hiperemia; NOIA – Art.......
...a clínica e neurocirurgia haverá necessidade de transferência a um hospital de referência, onde esses pacientes devem ser cuidados em ambiente de terapia intensiva. No tratamento da HAS devem ser considerados algumas aspectos: níveis altos de pressão arterial sistêmica estão diretamente relacionados ao aumento da PIC e ao volume do hematoma, devido ao maior risco de persistência de sa......
...icado. No entanto, aeficácia dos antipsicóticos no tratamento do delirium em idosospermanece controversa. O haloperidol é uma escolha inicial frequente na dose de5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, com dosagem reduzida de 1 a 2 mg em idosos. Pode-serepetir em intervalos de 20 a 30 minutos, conforme a necessidade. Em pacientesmais jovens, os benzodiazepínicos, como o lorazepam, 0,5 a 2,0 mg VO, IM ou......
...o da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from ......
...lógicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação fr......
...ão da anestesia geral. CONTRA-INDICAÇÕES 1,2,4-6 • Hipersensibilidade ao halotano ou outro agente halogenado. • Suspeita ou conhecimento de suscetibilidade à hipertermia maligna. • Pacientes que após exposição ao halotano desenvolveram doença hepática aguda ou icterícia. PRECAUÇÕES1,2-6 • Idosos são mais suscetíveis a hipotensão e depressão circulatória induzidas pe......
...ra a graduação dos pacientes com HSA. Elas são importantes para avaliação da conduta e do prognóstico, como a escala de Hunt-Hess (Tab. 98.3). Deve-se monitorar continuamente a pressão arterial, a frequência cardíaca, a frequência respiratória, a diure-se, a saturação de oxigênio, a pressão intracraniana em pacientes que apresentam graus da escala Hunt-Hess 4 e 5, assim como o estado pupilar e o ......
.../ kg/minuto até obtenção do efeito esperado ou surgimento de efeitos adversos. • Dose usual: 3 microgramas/ kg/minuto. Dose máxima: 10 microgramas/kg/minuto. Crianças Emergência Hipertensiva • Iniciar com 1 micrograma/ kg/ minuto, por meio de bomba de infusão intravenosa contínua. • Incrementos de 1 micrograma/ kg/ minuto a intervalos de 20 a 60 minutos, até obtenção do efei......
...ea médica (atendentes de emergências médicas) podem realizar as avaliações neurológicas iniciais rápidas e devem registrar um escore de GCS [Tabela 2]. A GCS é importante para classificar pacientes com LTC, fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes p......
...mações arteriovenosassão, muitas vezes, congênitas e podem se tornar sintomáticas com o passar dotempo. O diagnóstico precoce de anomalias vasculares subjacentes pode ajudartanto no manejo clínico quanto na avaliação de prognóstico em pacientes com HIP.Fatores de risco para alterações vasculares subjacentes incluem idade < 65anos, sexo feminino, não tabagista, hemorragia lobar, extensão intrave......
...a e à sua recorrência. Há uma escassez acentuada de dados populacionais prospectivos sobre o risco de recorrência de Hipe e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, de acordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estão sujeitos à recorrência. Metanálises sugerem que o uso de AAS está associado com aumentos modestos na incidência de mortalidade da Hipe, porém o ......
... -Creme 1%. Indicações t Tratamento sintomático de processos alérgicos e inflamatórios cutâneos, tais como dermatite atópica, eczemas, dermatite de contato, picadas de insetos, eczema de escabiose e pruridos. t Reações fototóxicas. t Tratamento de curta duração da psoríase da face e dobras. t Dermatite esfoliativa, seborreica e facial, pitiriase rósea e líquen plano. Contraindicações ......
... hipocalemia constitui um fator de risco para o desenvolvimento de fibrilação ventricular primária e deve ser rapidamente corrigida, caso ocorra. Diante da ocorrência de fibrilação ventricular, recomenda-se tentar uma desfibrilação rápida com 200 a 300 J e choques repetidos de 360 J. As diretrizes Advanced Cardiac Life Support (ACLS) recomendam a instituição da terapia médica, incluindo a administ......
... de envelhecimento populacional. Estima-se que a população com mais de 60 anos, que representava 4% em 1940 e 8% em 2000, atinja 12% em 2020, totalizando mais de 25 milhões de pessoas. Com a evolução dos processos diagnósticos e o aumento da sobrevida da população mundial, muito do que se relacionava ao envelhecimento normal adquire status patológico, e quando a abordagem precoce e adequada se fa......
...periférico. Podem também ser empregados em manutenção da anestesia. As necessidades decorrentes de cada procedimentoanestésico-cirúrgico habitualmente levam à administração concomitante de anestésicos inalatórios e intravenosos em indução e manutenção da anestesia, permitindo manuseio mais preciso e seguro das condições do paciente e favorecendo uso de menores doses, com redução de toxicidade. Cl......
...mo e o fluxo sanguíneo cerebrais, com acentuada diminuição da pressão intracraniana. A perfusão cerebral não é comprometida porque a pressão intracraniana diminui mais do que a pressão arterial média. Tais efeitos, em associação com propriedade anticonvulsivante,tornam-no apropriado para indução anestésica em procedimentos neurocirúrgicos1, 3, 10. Exige, em procedimentos mais longos, que a hipnose......
...do elástico da retina. Hemorragias Derrames sub-retinianos: apresentam-se sob a forma de áreas escuras, elevadas, simulando tumor melanótico. Hemorragias mais superficiais: são lesões focais, de margens borradas e cor vermelha. Microaneurismas: cor vermelha, bordas bem-definidas, não são reabsorvidos, podendo ocorrer em grupos. Hemorragias em chama de vela: ocorrem na camada nervosa da ret......
...rafia de crânio Diagnóstico e Discussão Podemos ver sinais de craniectomia prévia, e uma grande massa tomando o hemisfério direito cerebral, com muito edema gerando hipoatenuação da substância branca. De mais crítico, observamos nítido desvio da linha média, apagamento do 3o e 4o ventrículos, e sinais de herniação com compressão do tronco cerebral. Sendo assim, temos uma situação emergen......
...algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas na condução de um caso como esse. A febre deve ser tratada, e as diretrizes atuais sugerem o uso......
...queio de ramo esquerdo), que requer terapia de reperfusão de emergência. Um intervalo QTc prolongado pode refletir arritmia primária, hipotermia acidental ou anormalidade eletrolítica. Entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o catete......
...ça das evidências que deram suporte à sua eficácia na prevenção de enxaqueca. O nível A identifica os medicamentos considerados eficazes e que, conforme os autores da orientação, “deveriam ser oferecidos aos pacientes que precisam fazer profilaxia para enxaqueca”. Essa classe de medicamentos inclui os bloqueadores ß propranolol, metoprolol e timelol; os medicamentos anticonvulsivantes divalproex ......
... SMART: ataques de enxaqueca semelhante a acidente vascular encefálico após a radioterapia. Neuropatias no plexo braquial. Plexopatia lombossacral tardia Tumores como meningiomas, seromas, gliomas e schwanomas. Sequelas vasculares secundárias à radiação, tais como aterosclerose intracraniana prematura, angiomas cavernosos e doença moyamoya. Lesões na medula ......
... cerebral, hipertensão intracraniana e hiperpirexia. · Deve-se primeiro assegurar a perviedade das vias aéreas e a integridade dos sistemas ventilatório e cardiovascular antes de se iniciar a avaliação neurológica, uma vez que a não-integridade desses sistemas implica não somente risco iminente de vida como também insultos secundários ao sistema nervoso. · Deve-se proceder a aval......
...e, como o cateter de Richmond. O cateter epidural é impreciso para medir PIC, mas podem ser usados em pacientes com encefalopatia hepática e coagulopatia. O Doppler transcraniano (DTC) mede a velocidade do fluxo sanguíneo na circulação cerebral proximal. O DTC pode ser usado para estimar a PIC com base nas mudanças características nas formas de onda que ocorrem em resposta ao aumento da resistênc......
...associado a tiossulfato de sódio). Contraindicações t Metemoglobinemia adquirida ou congênita. t Hipersensibilidade ao fármaco. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares graves. – criança (calcular a dose atentamente; dose de adulto pode produzir metemoglobinemia fatal em crianças). – gravidez. – lactação.......
...al (80% como metabólitos, menos de 10% na forma inalterada). t Meia-vida de eliminação: 1 a 3 horas; 2 horas (intratecal). Efeitos adversos t Terapia de altas doses: toxicidade cerebelar (ataxia, disartria), convulsões (via intratecal), conjutivite, ceratite corneana, hiperbilirrubinemia, edema pulmonar, pericardite (raro). t Alopecia, erupções cutâneas. t Náusea, vômito, diarreia, hem......
...itoring and outcomes after traumatic brain injury. Can J Surg 2000; 43:442. 4. Bullock R, Chesnut RM, Clifton G.. Guidelines for the Management of Severe Brain Injury New York: Brain trauma foundation/American Association of Neurologic Surgeons, 1995. Marik PE, Varon J, Trask T. Management of head trauma. Chest 2002; 122:699. hipertensão intracraniana Lucas Santos Zambon hipertensão in......
...or sua vez, aneurismas complexos em pacientes jovens, nos quais a falha do tratamento endovascular é mais propensa, devem ser submetidos a tratamento microcirúrgico. Aneurismas gigantes são classicamente de tratamento microcirúrgico dados sua complexidade e alto fluxo sangüíneo. Em alguns casos, mesmo a reconstrução arterial com o uso de clipes não é possível, sendo necessário a oclus......
...u tronco) em cerca de 15% dos casos. Os sintomas mais comuns são a sensibilidade ao toque no couro cabeludo e a sensação dolorida ou sensibilidade nos músculos pericranianos. A alodinia de membros pode ser uni ou bilateral. A alodinia cutânea resulta de um aumento da responsividade (sensibilização) dos neurônios da dor centrais, responsáveis pelo processamento da informação oriunda das estruturas ......
...logia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Manitol Samara Haddad Simões Machado Na Rename 2006: item 13.5 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 20%. INDICAÇÕES1,2,5 • Teste de função renal. • Hipertensão intracraniana. • Redução emergencial da pressão intra-ocular ou em pré-cirurgia de g......
...mente com um ou mais dossintomas apresentados, também foram descritos. Avaliação A neuroimagem é essencial para o diagnóstico de PRES.Enquanto uma ressonância magnética cerebral (RM) sem contraste deve serrealizada em todos os casos, uma tomografia computadorizada (TC) de crânio semcontraste é frequentemente o primeiro estudo realizado no departamento deemergência. Achados típicos são áreas bilat......