... Terapia imunomoduladora Inúmeros estudos conseguiram resultados equivalentes com TP e com IGIV na SGB. O tempo para melhorar um grau clínico em uma escala de 5 pontos (por exemplo, retirar de forma gradual a ventilação, caminhar depois de ter permanecido muito tempo no leito) e o tempo de duração na ventilação mecânica podem ser reduzidos em, aproximadamente, 50% em comparação com os controles......
...realizar TC de crânio. Nesses pacientes, o ultrassomocular pode fornecer um método para avaliar de forma grosseira a presença dehipertensão intracraniana. Tem sidodescrita uma comunicação direta entre o espaço subaracnoide dos ventrículos e abainha do nervo óptico em modelos de cadáveres e animais. Em um modeloexperimental, verificou-se a mudança no diâmetro da bainha do nervo óptico emresposta a ......
...sentes, incluindo hemiparesias, convulsões, afasia, hemianestesia, hemianopsia e alterações do raciocínio, como confusão, sonolência, desorientação e até coma. Pode haver papiledema, indicando uma pressão intracraniana aumentada, que também pode causar paralisia do III e VI nervos cranianos. Pode haver desenvolvimento de sensibilidade sinusal e edema periorbital, refletindo a sinusite subjacente. ......
...ntemente inferior direita. Figura 29 - Hemianopia homônima poupadora de mácula. (a) Imagem difusão-ponderada, mostrando infarto do lobo occipital esquerdo na distribuição da artéria cerebral posterior, poupando o polo occipital. (b) Hemianopia homônima direita com preservação macular. Diagnóstico diferencial Anisocoria fisiológica A anisocoria fisiológica de 0,4 mm ou mais......
...evam ao dano hepático grave podem causar coagulopatia. Embora o INR é tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são de forma mais precisa denominado coagulopatas ao invés de serem considerados como naturalmente anticoagulados. O risco de hemorragia intracraniana geralmente aumenta com o INR. Sangramento clínico é muitas vezes um problema, e padronizar parâmetros laboratoriais nor......
...sim como mixedema e hipoparatireoidismo,foram associados a pressão aumentada do LCS e papiledema, e, ocasionalmente, a administraçãode estrogênios, fenotiazinas, lítio, a droga amiodarona e quinolonas tem omesmo efeito, por razões desconhecidas. Diagnóstico e Avaliação O primeiropasso no diagnóstico diferencial é excluir um tumor subjacente ou as causas nãotumorais do aumento da PIC, principalment......
...a ou hiperbárica em TCE gravepoderia ser benéfica, com base na melhora da função mitocondrial no cérebro, oque aumentaria a formação de trifosfato de adenosina e a taxa metabólicacerebral de oxigênio. No entanto, exames de PET não têm mostrado melhora clinicamentesignificativa no metabolismo do oxigênio do cérebro causada por hiperóxia normobárica.A hiperóxia, por sua vez, tem potenciais efeitos t......
...ocraniana e cervical posterior, com fotofobia e sem fonofobia. A dor é de intensidade moderada, piora com a realização de atividades, e a paciente nao apresenta nausea associada. Ela toma ao menos 4 comprimidos por dia, alternando dipirona, paracetamol e acido acetilsalicilico, com alivio apenas parcial. O exame neurologico e normal. Definição A cefaleia é caracterizada por sensação de descon......
... Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamente ou se ocorrer piora de sintomas, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência com evacuação do hematoma. Cabeceira elevada a 30° Medida recomen......
...rave. Essas categorias não só não conseguem identificar a heterogeneidade e a complexidade de lesões graves, como também minimizam a carga real da lesão cerebral traumática leve. Esta questão foi abordada em 2007, em um consenso sobre a classificação de lesão cerebral traumática, em que os participantes concluíram que era necessário um novo sistema de classificação. Esse esforço seria facilitado p......
...de 48 horas após o início dos sintomas, hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e painel químico. Além disso, a American Heart Association (AHA) recomenda a realização de testes para marcadores cardíacos de isquemia em todos os pacientes que se apresentarem com AVC.14 Em pacientes com idade inferior a 45 anos, ou que não apresentem fatores de risco de AVC ou qual......
...istência de um trombo mural, doença valvar ou forame oval patente, então deve ser solicitado um ecocardiograma transesofágico (ETE). Um ETE permite visualizar estruturas que não são observadas por ETT, incluindo coágulos localizados no apêndice atrial esquerdo e arco aórtico. Além disso, os pacientes com AVC de circulação anterior (isto é, AVC que ocorre na distribuição da ACA ou da ACM) devem ser......
...ração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e soluç......
...ento com GH) e outros (anemia, varicela, sinusite etc.). Pseudotumor cerebral e infecção pelo HIV Os relatos de casos de PTC em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) são escassos na literatura, sobretudo pacientes pediátricos, e não há associação descrita com a infecção ou com as drogas antirretrovirais. Quadro clínico Em crianças, cefaleia é o sintoma mais ......
...r obrigatoriamente os níveis pressóricos abaixo de 185 x 110 mmHg, pois níveis superiores estão associados a uma maior chance de complicações hemorrágicas em sistema nervoso central. Para os pacientes não candidatos a trombólise, contudo, níveis pressóricos de até 220 x 120mmHg ou de pressão arterial média de até 130 mmHg não devem ser combatidos. Quando necessário reduzir a pressão a......
...transitório, e o tratamento deveser interrompido se a osmolalidade sérica alvo for excedida (300?310mOsm/L). Amonitorização na UTI neurológica é necessária em pacientes com estado mentaldeprimido devido à elevação da PIC. É necessário um ajuste cuidadoso da PA paraevitar picos de pressão sanguínea sem diminuir a perfusão cerebral.O métodomais rápido para diminuir a PIC é a intubação com hiperventi......
... mais facilmente obtido. A craniectomia descompressiva remove os limites rígidosdo crânio ósseo, aumentando o volume potencial do conteúdo intracraniano. Em umestudo, a craniectomia, isoladamente, reduziu a PIC em 15%, mas a abertura dadura-máter além do crânio ósseo resultou em uma diminuição média da PIC de 70%.A craniectomia descompressiva também parece melhorar a oxigenação do tecidocerebral. ......
...ar de forma confiável e consistente.5 Não é fácil fazer a distinção entre estado vegetativo persistente e estado minimamente consciente, sendo que o estabelecimento de uma linha divisória é extremamente complexa. Esses diagnósticos exigem longos períodos de observação e os exames neurológicos seriais devem ser conduzidos com muita cautela. O mutismo acinético, transtorno da consciência causado por......
...mas o defeito de campo visual é permanente. Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Não-arterítica Ocorre devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores que irrigam a porção anterior do nervo óptico. Como descrito anteriormente, causa uma baixa de visão súbita, em geral com defeito de campo visual altitudinal e na forma não-arterítica, sem dor. Ao exame oftalmológi......
...tment of cystoid macular edema. Am J Ophthalmol. 2005;140(4):695-702. 4. Cekic O, Chang S, Tseng JJ, Barile GR, Weissman H, Del Priore LV, et al. Intravitreal triamcinolone injection for treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Retina. 2005;25(7):851-5. 5. Morse PH, Aminlari A, Sheie HG. Spontaneous vitreous hemorrhage. Arch Ophtahlmol. 1974;92:297-298. 6. ......
... neoplasias primárias de SNC, metástases cerebrais, trauma e transformação hemorrágica de acidente vascular cerebral isquêmico. · Não está estabelecido na literatura qual o nível de pressão arterial adequado no manejo de um paciente com AVCH, mas em geral é recomendado que a pressão sistólica seja mantida = 180 mmHg e/ou PAM = 130 mmHg. Em contrapartida a um potencial risco de se aumentar......
... delirium é um diagnóstico clínico, uma história completa e examefísico são fundamentais. Extrair uma história de cuidadores, cônjuges ou familiaresé o principal método para diagnosticar delirium. A comparação do estadoatual com o estado basal do paciente, o início agudo de déficits de atenção e anormalidadescognitivas, flutuando no curso, são praticamente diagnósticos de delirium.Umaferramenta im......
...idência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, u......
...essão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana e......
... Metabolismo: fígado (20%). • Excreção: pulmões (80% em forma inalterada). EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Tremor, febre, hipertermia maligna, delírio, hipoxia, depressão respiratória, aumento da pressão intracraniana. • Náusea e vômito. • Hepatotoxicidade. • Carboxiemoglobinemia. • Arritmias. • Porfiria. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,10 • Efeito siné......
...ediatamente para procedimento cirúrgico de clipagem de aneurisma. Houve boa evolução no pós-operatório. Referência 1. Departamento de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Neuroimagem vascular: índice com miniaturas [Internet]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://anatpat.unicamp.br/radvascminis.html. Leituras Recomendadas Arrud......
...ão prolongada. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamen......
...osa, que acentua e pode elevar a PIC. Se houver herniação cerebral, deve-se administrar manitol por via endovenosa, a doses de 0,5 a 1 g/kg de peso corporal. Como alternativa, é possível administrar bolus endovenosos intermitentes menores, em doses de 25 a 50 g a cada 4 a 6 horas, até a osmolalidade sérica ultrapassar 315 mOsm/L. O manitol não deve ser administrado se o paciente não apresentar her......
...ssina (DDAVP) reverte o efeito do AAS e melhora a atividade plaquetáriaem outras condições, mas não foi formalmente estudado em pacientes com HIP.Osportadores de HIP têm risco elevado de tromboembolismo venoso, com maior riscopara mulheres e negros. A compressão pneumática intermitente em conjunto commeias elásticas reduz a ocorrência de trombose venosa profunda (TVP)assintomática, sendo, portanto......
...dicamentos vasoativos endovenosos. A glicemia aumentada é associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico em indivíduos com Hipe, independentemente da presença de diabetes melito. Um estudo randomizado mostrou melhores resultados com controle rígido da glicemia (variação de 80-110mg/dL). No entanto, estudos mais recentes têm demonstrado um aumento da incidência de eventos hipogli......
...ca (0,4%). t Diarreia (3%), náusea (3%). t Tontura (13%), fadiga (26%), insônia, depressão (12%). t Hipoglicemia em pacientes com diabetes tipo I, evitar uso; e hiperglicemia em pacientes com diabetes tipo II. t Fadiga muscular (4%) Interações de medicamentos t Amiodarona, bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos, diltiazem, fentanila, quinidina, verapamil: podem aumentar o efei......
...de uma anatomia coronariana letal que impede a realização da angioplastia primária. A transferência imediata para realização da angioplastia primária constitui uma estratégia terapêutica alternativa para pacientes com IAM com supra de ST inicialmente avaliados em hospitais desprovidos de unidades de cirurgia cardíaca. Terapia antiplaquetária Terapia com aspirina e clopido......
...s de ramo; quando envolvem o anel valvar, podem ocasionar calcificações e estenoses valvares. O ambiente intravascular também sofre alterações. Há aumento das concentrações de fibrinogênio, dos fatores de coagulação V, VIII e IX e outros, sem aumentos concomitantes em proteínas anticoagulantes. Há maior atividade plaquetária em virtude da maior ligação de PDGF à parede arterial. Há aumento dos ní......
... em procedimentos neurocirúrgicos1, 3, 10. Exige, em procedimentos mais longos, que a hipnose seja mantida com outros anestésicos2 (ver monografia, página 1012). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O obje......
... brônquica ou esquelética, nem tem propriedade analgésica. No entanto, parece reduzir a necessidade de analgésicos no período pós-operatório, por meio de ação sobre receptores glutamatérgicos1. Em crianças de qualquer idade, induziu menos agitação ao recobrar consciência do que sevoflurano11. Tem sido usado com alfentanila ou sufentanila (analgésicos opioides de curta ação) em anestesias intraveno......
...ica-se, em toda a sua extensão, com o espaço subaracnoide. Em condições normais, a pressão intraocular é superior à pressão intracranina. Quando a pressão intracraniana supera a intraocular, cessa o fluxo axoplasmático, ocasionando estase e extravasamento de líquido, proteínas e outros elementos nas terminações nervosas. A principal causa de papiledema é o tumor cerebral, seguido da hidrocefalia. ......
...do em pacientes com HIC. Outro ponto é a hipotermia. Primeiro classificada como um tratamento para a lesão cerebral na década de 1950, a hipotermia terapêutica manteve-se um tema controverso no debate relativo à gestão do HIC. Não está recomendado como tratamento padrão para o aumento da pressão intracraniana em qualquer situação clínica. Bibliografia Kaye AH. Brain Tumors: An Encyclopedic Ap......
...co é o controle da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita d......
...a (ROSC). Isso ocorre pela mistura do sangue proveniente da periferia, mais frio, com aquele relacionado à perfusão central, mais quente. Esse fato não deve desencorajar a instituição de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas pouco invasivas são suficientes para se atingir o alvo de temperatura. Portanto, técnicas minimamente invasivas podem a......
... craniano, AT, glaucoma agudo e lesões intracranianas (meningioma e tumores hipofisários), e ocorrem na fase inicial do herpes-zóster e logo após um AVC. A neuralgia do trigêmeo envolvendo a primeira divisão oftálmica é uma hipótese a ser considerada em que poderão estar presentes zonas de disparo e respostas à carbamazepina. Os pacientes com ataques frequentes possivelmente respondam à indometac......
... com bevacizumab podem ser anticoagulados com segurança.23,24 Menos ainda se sabe sobre o papel da anticoagulação como tratamento preventivo para a incidência de doença tromboembólica em casos de glioma de alto grau. O estudo PRODIGE tentou analisar o valor da dalteparina profilática nessa população de pacientes.25 Infelizmente, o estudo foi encerrado prematuramente. Havia uma tendência de reduçã......
... decorrente de herniação uncal ipsilateral ao hematoma. No entanto, em alguns casos, a dilatação pupilar pode ser contralateral ao hematoma extradural, caracterizando o fenômeno de Kernohan. Os hematomas extradurais ocorrem lateralmente aos hemisférios em 70% das vezes, o restante ocorrendo na fossa frontal, occipital e posterior (5%-10% cada). A imagem clássica na TC de ......
...e de diversas lesões neurológicas. A pressão intracraniana (PIC) elevada pode complicar a evolução de traumas, tumores do sistema nervoso central (SNC), hidrocefalia, encefalopatia hepática, entre outras lesões. Fisiologia A PIC é normalmente = 15 mmHg em adultos, e a HIC patológica é definida por PIC = 20 mmHg. Os mecanismos homeostáticos estabilizam a PIC, com elevações transitórias oca......
... ácido-base e concentração de oxigênio venoso. Toxicidade por tiocianato pode ocorrer em paciente com insuficiência renal ou em infusão prolongada. Não utilizar dose máxima por mais de 10 minutos; se pressão arterial não estiver controlada, suspender a infusão. Norepinefrina (ver Hemitartarato de Norepinefrina) Noretisterona (ver Também Enantato de Noretisterona + Valerato de Estradiol......
...ose de 0,25 mg, por via oral, durante 4 dias; aumentar ao longo de 2 a 4 semanas até dose ótima de acordo com a resposta da criança. Dose máxima de manutenção 0,5 a 1,0 mg/dia. t Entre 1 e 5 anos: iniciar com dose de 0,25 mg, por via oral, durante 4 dias; aumentar ao longo de 2 a 4 semanas até dose ótima de acordo com a resposta da criança. Dose máxima de manutenção de 1 a 3 mg/dia. t Entre 5 e ......
... às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requer intervenção urgente. Bibliografia 1. Wilkins RS. Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. Plum F Pos......
...ramento. Dos pacientes que são admitidos no hospital um terço irá falecer durante o período de internação, a despeito de todos os recursos empregados; um terço apresentará deficiência grave com alto grau de dependência; e apenas um terço receberá alta em boas condições. Destes, mais de 60% deles não conseguirá retornar a suas atividades habituais prévias ao sangramento. Cefaléia súbit......
...r e por se tratarem de medicações de baixo custo. Tratamento preventivo Alguns fatores podem justificar o uso de uma medicação preventiva diária em casos de pacientes que sofrem de enxaqueca [Tabela 9].32 As indicações para o tratamento preventivo são as seguintes: 1. Nos casos em que as dores de cabeça interferem de modo significativo na rotina diária do paciente, mesmo com o tratament......
...tal. • A solução deve ser protegida contra congelamento. • A solução de manitol a 20% tem osmolaridade de 1.100 mOsm/L, aproximadamente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site ......
... emmenos de 10% dos pacientes. Bibliografia 1. Staykov D, Schwab S. Posterior reversible encephalopathysyndrome. J Intensive Care Med 2012; 27:11.2. Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathysyndrome, part 1: fundamental imaging and clinical features. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29:1036.Seet RC, Rabinstein AA. Clinical features and outcomes ofposterior reversible encep......