...iamina e administração cautelosa de naloxona nos casos de suspeita de intoxicação por opiáceos. As imagens por TC da cabeça são essenciais. O EEG é indicado para qualquer coma de etiologia desconhecida ou nos casos de suspeita de convulsões. Em quadros clínicos apropriados, a punção lombar também é uma opção a ser considerada para avaliar a eventual presença de meningite, encefalite ou PIC elevad......
...os por meio do Doppler colorido seguido poravaliação individual com Doppler de ondas, pois cada vaso terá uma forma deonda típica. Pedimos ao paciente para olhar superiormente e posicionamos o transdutorna porção inferior do globo. Aperfuração do globo ocular está tipicamente associada a algum tipode trauma.Sonograficamente, o globo ocular pode estar diminuído em tamanho, indicandoperda de pressão......
...logical trends and therapeutic outcomes. QJM 95:501, 2002 33. Kao PT, Tseng HK, Liu CP, et al: Brain abscess: clinical analysis of 53 cases. J Microbiol Immunol Infect 36:129, 2003 34. Boviatsis EJ, Kouyialis AT, Stranjalis G, et al: CT-guided stereotactic aspiration of brain abscesses. Neurosurg Rev 26:206, 2003 35. Jansson AK, Enblad P, Sjolin J: Efficacy and safe......
...m progredir de modo significativo antes de serem notados pelo paciente. A maioria das etiologias da neuropatia óptica de progressão crônica está associada à dor, com exceção da presença de uma massa compressiva que também pode produzir cefaleias. Uma lesão intraorbital pode produzir proptose e diminuição da motilidade ocular, além da perda visual. Em pacientes com perda visual insidiosa, é essenci......
...s condições, mas não foi formalmente estudada em doentes com HIP. Medicação pró-coagulante é outro método potencialmente eficaz para reduzir o crescimento da hemorragia e melhorar os resultados. Um estudo piloto avaliou o uso do ácido aminocapróico para HIP aguda, mas os primeiros resultados não foram promissores. O uso do Fator VII recombinante ativado levou à redução do crescimento hematoma e m......
...ralisia de Bell. A atenção épreservada, e o paciente parece surpreendentemente bem apesar da cefaleia, queraramente se torna grave o suficiente para limitar a atividade diária.A TCmostra ventrículos com tamanho normal. A sela pode ser aumentada e preenchida comLCS, com a chamada sela vazia. A atenuação variável dos seios transversais podeocorrer. Não há evidências de alteração da densidade do cére......
...das ou ausentes com desvio de linha média até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão difusa IV Desvio linha média > 5 mm, ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão expansiva evacuada (V) Qualquer lesão evacuada cirurgicamente Lesão expansiva não evacuada (VI) Lesão > 25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada Manejo ......
...uma RM, visto que uma alça vascular ectásica (dilatação de um vaso sanguíneo) muitas vezes causa compressão do nervo. Tratamento Deve-se utilizar antiepiléticos para modular as sinapses nervosas, como carbamazepina (ou oxcarbamazepina) e valproato. Nos casos refratários à conduta conservadora, deve-se efetuar descompressão vascular do nervo trigêmeo (no caso de compressão ou dano seletivo do ......
... (SNC), inibidores da monoaminoxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, inibidores da ECA, andrógenos, etanol: aumento do risco de hipoglicemia. · Estrógeno, corticoides, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas, nicotina, niacina, isoniazida: aumentam necessidade de insulina. · Octreotida, gatifloxacino: pode causar hipo ou hiperglicemia. Nitroprussiato......
...o e agora outro estudo está avaliando a sua utilidade. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico com a evacuação dos hematomas intracranianos tem um papel vital na melhora dos desfechos em pacientes com lesão cerebral traumática grave. A emergência da intervenção cirúrgica depende da gravidade do paciente, que é avaliada frequentemente usando como base a escala de Glasgow e achados de image......
...ção causada pelo vírus varicela zoster), toxinas (por exemplo, cocaína, anfetaminas ou ácido lisérgico dietilamida [LSD]), neoplasmas ou distúrbios inflamatórios sistêmicos (por exemplo, poliarterite nodosa, angiite de Churg-Strauss, granulomatose com poliangeíte, arterite de células gigantes, lúpus eritematoso sistêmico ou artrite reumatoide). Os sintomas incluem cefaleia, convulsões, déficits n......
...comumente observados. O papiledema, quando presente, pode ser a única anomalia encontrada no exame inicial. Pode haver déficits neurológicos focais flutuantes, como enfraquecimento unilateral, entorpecimento ou convulsões. A punção lombar pode demonstrar a existência de níveis elevados de proteínas, presença de hemácias ou xantocromia. A TC sem contraste pode determinar se o paciente apresenta hem......
... pela maior parte da literatura, mas ainda sem benefício claro; a hidantoína é a medicação mais utilizada para este fim. Nimodipina 60 mg VO ou sonda nasogátrica a cada 4 horas Alguns estudos demonstraram benefício de seu uso nos primeiros 4 dias de instalação da hemorragia subaracnoide, com diminuição da ocorrência de vasoespasmo. Metoclorpramida 10 mg EV a cada 6 horas, se necessár......
...omática, com melhora do papiledema, em uso de acetazolamida e da TARV. Comentários Este caso chama a atenção inicialmente pela cefaleia intensa e aguda. Crianças com quadros como este devem ser avaliadas cuidadosamente. Como a criança apresentava carga viral indetectável e CD4 normal, a probabilidade de alguma infecção oportunista era pequena. A realização de uma TC antes da coleta liquórica ......
... a realização de procedimento de recanalização do fluxo cerebral o mais breve possível. O primeiro estudo que demonstrou algum benefício na recanalização de artérias cerebrais foi publicado em 1995. Neste estudo, pacientes que receberam r-TPA endovenoso dentro de janela terapêutica de 180 minutos tiveram uma chance 30% maior de ter mínima ou nenhuma seqüela funcional ao final de três ......
...s do câncer. O edemavasogênico resulta do aumento do extravasamento plasmático para o tecidocerebral através de capilares com vazamento dentro de um tumor cerebral ou emtorno de um abscesso cerebral ou hemorragia cerebral.O edemacitotóxico ocorre com a quebra do sistema de transporte iônico transmembranaque leva ao aprisionamento intracelular da água. Isso pode ocorrer com lesãoisquêmica, agentes ......
...isco pequeno de hemorragia ventricular com essescateteres. Os dispositivos intraparenquimatosos são uma outra opção, mas não têma capacidade de drenar o LCS para fins diagnósticos ou terapêuticos. Amonitorização de PIC pode ser também por via subaracnoide, como o cateter deRichmond. O cateter epidural é impreciso para medir PIC, mas podem ser usadosem pacientes com encefalopatia hepática e coagulo......
...te de alguma ameaça.2 Portanto, a experiência mostra que quando se examina um paciente com consciência alterada é extremamente importante perguntar não somente porque, mas onde e quanto. Em outras palavras, é imprescindível saber se esse estado consciente alterado é reversível ou permanente e o que é necessário fazer de imediato? Este capítulo mantém o foco nesse tipo de pergunta. A meta principa......
...tos algodonosos em quantidade bastante variável. Uma quantidade maior de exsudatos algodonosos denota uma maior isquemia retiniana que é confirmada pela angiofluoresceinografia. Nestes casos, deve-se considerar a panfotocoagulação como forma de prevenção de glaucoma neovascular. Figura 5: Oclusão de veia central da retina. 2. Oclusão de Ramo Venoso da Retina Comum ocorrer em pacientes c......
...tá presente como um desconforto atrás do olho ou periocular, piorando com a movimentação do mesmo. A acuidade visual varia de 20/30 até não percepção luminosa, com uma perda de campo visual variável, mas mais comumente um escotoma central. Há alteração nos reflexos pupilares (defeito aferente relativo presente) e, no exame de fundo de olho, o nervo pode estar normal em 2/3 dos casos, quando só há......
...t 2) Supplement 1:763-7. 8. McGuire AJ, Raikou M, Whittle I, Christensen MC. Long-term mortality, morbidity and hospital care following intracerebral hemorrhage: an 11-year cohort study. Cerebrovasc Dis 2007;23(2-3):221-8. 9. Mendelow AD, Unterberg A. Surgical treatment of intracerebral haemorrhage. Curr Opin Crit Care 2007;13(2):169-74. 10. Shahar E, Rosamond WD, Cushman M. Risk factors for......
...lguns opioides e ingestões mistas.Pacientescom suspeita de hipertensão intracraniana podem piorar com alguns estímulosnocivos; nesse caso, podem-se utilizar medicações bloqueadoras neuromuscularese sedativas. Uma recomendação geral é manter a cabeceira elevada 30 graus e nalinha média para auxiliar na drenagem venosa. Manitol (0,5 a 1,0 g/kg IV) podediminuir o volume intravascular e a água do cére......
...se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir......
...a pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir ......
... Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Halotano Thais Furtado de Souza Na Rename 2006: item 1.1.1 APRESENTAÇÃO • Líquido volátil. INDICAÇÃO1 • Indução e manutenção da anestesia geral. ......
...epartamento de Anatomia Patológica da FCM -UNICAMP.1 2 Epidemiologia A HSA afeta aproximadamente 10 a 25/100.000 pessoas por ano, sendo que cerca de 10 a 15% morrem antes de serem atendidas em serviço médico. A incidência aumenta com a idade mais avançada, havendo uma média de apresentação de 55 anos. As mulheres apresentam mais risco (1,6) do que os homens, assim como os negros, que evid......
... Fraqueza, espasmo muscular. • Nefrotoxicidade. • Intoxicação por cianeto (taquicardia, sudorese, hiperventilação e arritmias). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Sildenafila e correlatos: potencialização dos efeitos hipotensivos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6,225 • A solução preparada pode ser estocada em temperatura ambiente (15-30°C) por até 24 horas, protegida de luz. ......
...enters as a continuum of care for persons with severe brain injury. J Head Trauma Rehabil 1994;9:1–10. 2. Sosin DM, Sniezek JE, Waxweiler RJ. Trends in death associated with traumatic brain injury, 1979 through 1992. Success and failure. JAMA 1993;273:1778–80. 3. Giacino JT, Zasler ND. Outcome after severe traumatic brain injury: coma, the vegetative state, and the minimally responsi......
... V recombinante, podem serconsideradas. O PFC é útil nessas situações, mas a vitamina K não érecomendada. O carvão ativado pode ser usado se a dose mais recente dedabigatrana, apixaban ou rivaroxaban foi usada há poucas horas. Hemodiálise é umaopção para dabigatrana, mas nem tanto para rivaroxaban ou apixaban, já que estessão fortemente ligados a proteínas (Tabela 3). Tabela 3.Reversão de sangrame......
...ões de contato com a família. O atendimento pré-hospitalar deve notificar o DE quando da chegada iminente de um potencial paciente com AVC para que os fluxos sejam devidamente preparados. Esse aviso prévio reduz de forma significativa o tempo para realizar a tomografia computadorizada (TC) no DE. A realização de TC no transporte é factível e melhora o cuidado. Recomenda-se a realização de um esc......
...risco de lesões na retina). – tratamento prolongado (monitorar função hepática e toxicidade medular). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças menores de 2 anos Infecções gastrintestinais por nematódios Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Enterobius vermicularis – 200 mg, por via ......
...causada por disfunção ou arritmia ventricular esquerda ou direita, ou hipertensão consequente à descarga adrenérgica. A frequência respiratória pode estar alta, em decorrência de ansiedade ou dor, ou, ainda, por causa de uma hipóxia em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva significativa. A pressão venosa jugular pode estar elevada, refletindo a disfunção ventricular decorrente do envolvi......
...udos foi o Heart Protection Study, que observou os efeitos da sinvastatina em pacientes com doença arterial coronariana de 40 a 80 anos de idade. Demonstrou mortalidade total reduzida em vários subgrupos de pacientes, inclusive naqueles com mais de 75 anos de idade. Em relação a estudos de prevenção primária, não há dados publicados sobre essa população. Há maior frequencia de efeitos colaterais ......
...reduzir desconforto do paciente e prevenir lesões eventualmente causadas por convulsão3, 11 (ver monografia, página 922). Tiopental sódico é barbitúrico de ação ultracurta com grande capacidade hipnótica, sendo o mais frequentemente usado em indução anestésica. Tem segurança estabelecida. A administração de 3 mg/kg a 5 mg/kg determina perda da consciência em aproximadamente 30 segundos, com latên......
...a de anticolinérgico (atropina). É eficaz indutor na presença de choque hipovolêmico, determinando maior equilíbrio cardiovascular. Entretanto, seu uso em pacientes em choque já há algum tempo ou com estresse significante do sistema nervoso autônomo pode acarretar profunda depressão cardiovascular, resultante de depressão miocárdica1, 3, 8. Embora esteja habitualmente disponível como mistura racêm......
... falciforme, na crioglobulinemia e na tromboangeíte obliterante. Oclusão venosa: não se associa à perda abrupta de visão. Distensão e tortuosidade das veias associadas a hemorragias. Encontrada no diabete, na tuberculose, na policitemia, no mieloma múltiplo, na macroglobulinemia e na leucemia. Acompanha-se de neovascularização na anemia falciforme. Cicatriz de fotocoagulação a laser: múltiplas c......
...são cerebral. Quanto ao manejo hídrico desses pacientes, eles não precisam ter nenhuma restrição severa. Os doentes devem ser mantidos euvolêmicos e normosmolares ou para hiperosmolares. Chega-se a esse resultado evitando aumentar a água livre e empregando fluidos isotônicos. Outros itens bastante empregados são os diuréticos osmóticos. Diuréticos osmóticos reduzem o volume do cérebro extraindo ......
...orizada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, com algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a......
...ante o trauma tem causas diferentes da parada não traumática e é manejada de maneira diferente. Como a maioria dos pacientes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familiares e amigos. O exame físico começa com uma avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação. Primeiramente, são avaliadas a patência e a segurança das vias aéreas. Um tubo......
...l, em geral “caminha” afetando primeiramente a mão e em seguida a face, ainda que possa afetar cada uma dessas regiões isoladamente. Parestesia em um lado da língua também é uma ocorrência típica; as pernas e o tronco são envolvidos com menos frequência. A aura motora autêntica é um fenômeno raro; ataxia sensorial ou uma forte sensação geralmente é mal interpretada ou relatada incorretamente como ......
...noma (5 a 20%). A incidência de tumores cerebrais metastáticos provavelmente esteja aumentando, em parte devido às modalidades de imagens mais avançadas e como resultado do aprimoramento das terapias sistêmicas, resultando em uma sobrevida mais longa. Alguns dos agentes utilizados com mais frequência, como o trastuzumab, em casos de câncer HER2 positivo não atravessam a barreira hematoencefálica, ......
...significativo. Desta maneira, lesões focais com volume superior a 30 cc no espaço supratentorial ou 16 cc na fossa posterior, ocasionando desvio das estruturas da linha mediana maior que 5 mm, devem ser submetidas a procedimento cirúrgico. Além do desvio das estruturas da linha mediana, o apagamento das cisternas liquóricas basais também servem como indicativo de efeito compressivo ao......
...e houver suspeita de HIC e não houver uma causa imediata tratável, o monitoramento da PIC deve ser instituído. O uso de monitoramento de PIC está associado à diminuição da mortalidade em pacientes com TCE. O objetivo do monitoramento e tratamento da PIC deve ser manter a PIC < 20 mmHg. As intervenções devem ser utilizadas apenas quando a PIC é > 20 mmHg por > 5 a 10 minutos. Os paciente......
...m-nascidos a termo Candidíase orofaríngea t 100.000 UI, localmente, a cada 6 horas. Crianças Candidíase orofaríngea t Até 1 ano: 100.000 UI, localmente, em cada lado da cavidade bucal, a cada 6 horas. t Acima de 1 ano: 400.000 a 600.000 UI, oralmente, a cada 6 horas; retendo na boca o maior tempo possível antes de engolir. Adultos Candidíase oral t 400.000 a 600.000 UI, por via ......
...entar para evitar vacinas e contato com pessoas que tenham recebido vacina de poliovírus oral. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecções ou, caso imprescindível, utilizar máscara protetora que cubra boca e nariz. t Evitar situações que determinem cortes e machucaduras, inclusive cautela ao realizar higiene pessoal. t Orientar para notificar imediatamente o surgimento de sangram......
...o pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral). - Quanto ao quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada através das fibras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devid......
...ca do paciente. O nível de consciência deve ser avaliado, atentando-se para manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção do aparelho circulatório (ABC). A intubação orotraqueal (IOT) deve ser realizada nos pacientes em coma, com rebaixamento do nível de consciência ou incapazes de proteger as via aéreas, ou na suspeita de aumento da PIC. Protocolos de seqüência rápida ......
... uma condição definida pelo ICHD-2 como sendo enxaqueca crônica.1 A enxaqueca episódica apresenta frequência inferior a 15 dias/mês. Metade dos indivíduos que sofrem de enxaqueca desconhecem o fato, sendo que 42% dos pacientes não diagnosticados se autodiagnosticam como tendo cefaleia sinusal, enquanto 43% são diagnosticados com cefaleia sinusal pelo médico.10 Existem muitos distúrbios que aprese......
...durante a farmacoterapia. • Cautela em idosos. • Categoria de risco gestacional (FDA): C (ver apêndice A). • O extravasamento do fármaco pode gerar inflamação e tromboflebite. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4 Adultos Teste de Função Renal • 12,5 g (200 mg/kg) infundidos em 3 a 5 minutos de forma a produzir fluxo de 30 a 50 mL de urina por hora em 2 a 3 horas. Hipert......
... geral éreversível com o manejo apropriado. Pacientes com hipertensão arterial deveminiciar tratamento, embora alvos pressóricos para esses pacientes não estejambem definidos. Na hipertensão maligna, o objetivo inicial do tratamento édiminuir a pressão diastólica para aproximadamente 100 a 105 mmHg; o objetivodeve ser alcançado em 2 a 6 horas, com a queda inicial máxima da pressãoarterial não exce......