... cirurgia podem ser empregados, sendo a mais comum a cirurgia de bypass aortorrenal. Outras opções de derivação são as revascularizações ileorrenal, esplenorrenal e hepatorrenal, visando evitar a manipulação da aorta aterosclerótica. Até o momento, não há uma evidência clara de qual tratamento seria o mais indicado para a nefropatia isquêmica, apesar dos bons resultados obtidos com os procedimen......
...ipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico correto é determinante para a escolha do tratamento. Para se ter uma dimensão da classificação errônea da crise hipertensiva, uma r......
...-Terapia com penicilamina Os seguintes exames são obrigatórios para avaliar pacientes com síndrome pulmão-rim: -Urina 1: avaliar hematúria glomerular e outros achados como cilindros; -Radiografia de tórax; -Ultrassonografia Renal: descartar problemas urológicos, avaliar tamanho renal; - Testes microbiológicos (cultura de urina, sangue, saliva); - ......
...elovírus da hepatite C (VHC) correm o risco de apresentar uma grande variedade demanifestações extra-hepáticas, incluindo crioglobulinemia, doenças autoimunes,renais, aumento de risco para doenças endócrinas, cardiovasculares e condições dermatológicas.É estimado que 40 a 90% dos pacientes com infecção crônica por VHCdesenvolverão pelo menos uma manifestação extra-hepática durante o curso dadoença......
...HC classe II, com atração de células da linhagem monocítica-macrofágica. Essas células são fatores de primordial importância na evolução da lesão, amplificando a resposta por meio da produção local de TNF-alfa e VEGF (vascular endothelial growth factor), e gerando maior expressão de moléculas de adesão como ICAM e VCAM. Esse processo inflamatório aumenta a rotura da membrana basal glomerular, leva......
...ixa nos membros inferiores • Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia paroxística • Início súbito de hipertensão após os 55 anos de idade ou antes dos 30 anos SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e ......
...ndo sobretudo regiões nasais; · renal (75%): hematúria e proteinúria. 2.1. Achados laboratoriais: entre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrand......
...juntivite e febre. Geralmente acomete crianças. 2.1. Critérios: 5 ou mais: · febre por mais de 5 dias (este deve estar sempre presente); · hiperemia conjuntival bilateral não-purulenta; · adenomegalia cervical não-supurativa; · exantema poliformo não-vesiculoso; · alterações de extremidades (eritema, edema, ulceração). Tratamento Tabela 5: Trat......
...articulares são infecções crônicas e indolentes que causam artrites e osteomielites. · Os principais agentes etiológicos são Candida sp, Sporothrix schenkii, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis e Blastomyces dermatitidis. · O quadro clínico mais típico da infecção articular fúngica é a ocorrência de artrite de evolução lenta e indolente, ou de dor óssea nos casos de ost......
... revelar a existência de eosinofilia. O diagnóstico definitivo é estabelecido por exame de biópsia renal. As técnicas não invasivas que fornecem achados sugestivos de NIA, tais como um aumento da contagem de eosinófilos urinários (utilizando coloração de Hansel) e uma varredura com gálio positiva, são inespecíficas. O objetivo do tratamento consiste essencialmente em identificar e remover o agen......
...zina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificaç......
...ça aguda. Embora a oligúria seja um sinal útil, não é específico nem sensível. Na maioria das circunstâncias, a LRA é diagnosticada em pacientes de alto risco (por exemplo, sepse, cirurgia de grande porte, sangramento, perdas de volume), sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a LRA definida pela elevação de creatinina ......
...ntes fora de diálise 0,6 g/Kg de proteínas é suficiente, caso seja necessária diálise a restrição pode ser menor e 1-1,5 g/Kg é apropriado, devem ser evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma evidência mostra que terapia nutricional específica melhora desfechos nestes pacientes. Idealmente a nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral.As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes ......
...ável e deve-se avaliar a possibilidade de adicção, que é rara em pacientes que não usam meperidina (não recomendada para o tratamento). As crises podem durar de horas a dias e a identificação dos fatores precipitantes é importante no seu manejo, os pacientes com dor leve podem ser tratados com analgésicos comuns e anti-inflamatórios não esteroidais, mas em pacientes com crises severas com dor maio......
...enal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto......
... de Prevenção Anual • Dar 6 mg/kg, por via oral, em dose única anual, em combinação com albendazol (400 mg, por via oral, em dose única) ou ivermectina (0,2 a 0,4 mg/kg, por via oral, em dose única). Larva migrans Visceral • Dar 1 mg/kg 2 vezes ao dia até 3 mg/kg 2 vezes ao dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Apresenta rápida absorção oral. • ......
...onsta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Penicilamina Cloridrato de Penicilamina 8.......
...de função renal reduzida. • Meia-vida: 3-8 horas; aumenta para 16 horas em pacientes com função renal reduzida. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,310 • Reações de hipersensibilidade, incluindo urticária; reações anafilactóides severas (raras). • Aumento transitório no tempo de coagulação. • Mesmo baixas doses diminuem a reabsorção tubular de proteína de baixo peso molecular, levand......
...ependendo da toxicidade apresentada pelo paciente), seguido por uma semana sem o medicamento. Cada ciclo seguinte da terapia consiste em administrar a medicação uma vez por semana por três semanas consecutivas, seguido de uma semana sem a medicação. Câncer de Pulmão (células não-pequenas) 1.000 mg por m2 de superfície corporal por dia, nos dias 1, 8 e 15 em um regime que é repetido a cada 28 ......
...tos), 1250 mg por m2 de superfície corporal por dia, nos dias 1, 8 em um regime que é repetido a cada 21 dias. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios mielossupressão (diminuir a dose ou descontinuar a droga); síndrome hemolítica urêmica......
... Sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK (os valores podem chegar a 3.000), são comuns em doenças da tiróide, especialmente hipotiroidismo. Existem relatos de manifestações musculares em pacientes com tiroidite crônica auto-imune (tiroidite de Hashimoto), mesmo na presença de hipotiroidismo subclínico, quadro que pode estar relac......
...na Antiagregantes plaquetários Difenil-hidantoína Agentes quimioterápicos Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa Ácido transretinoico Crack/cocaína Anticoagulantes Mitomicina Trombocitopenia droga-induzida Hidralazina Dextran 70 Sulfassalazina Carbimazol Antagonistas de leucotrieno Agentes quimioterá......
...lgia, escotomas, reflexos tendíneos aumentados) ou paciente assintomática porém com níveis de PA superiores a 160/110 mmHg Encaminhar para um centro obstétrico/hospital Paciente com hipertensão arterial crônica moderada, ou grave, ou em uso de medicação anti-hipertensiva Paciente de risco: Encaminhar a um serviço de pré-natal de alto risco. Caso a paciente esteja utilizando me......
...entanto, são frequentes situações em que é preciso postergar o parto para diminuir a prematuridade e, consequentemente, melhorar os resultados perinatais. A denominada conduta expectante para a pré-eclâmpsia pode levar a riscos maternos de magnitude incerta. Atualmente, não existe um método objetivo para avaliar o real risco que cada paciente corre quando se opta por adiar o parto em benefício fet......
...seados em iECA, bloqueadores de canal de cálcio, betabloqueadores ou diuréticos. Não havia nenhuma evidência de que os efeitos de diferentes classes de drogas em eventos cardiovasculares maiores variou entre os pacientes com taxa de filtração glomerular diferente (todos P> 0,60 para homogeneidade). Aplicações para a Prática Clínica A importante meta-análise demonstra que a redução......
...nada com segurança ao efavirenz, ainda que os níveis de efavirenz sejam diminuídos. O clínico deve considerar o aumento da dose de efavirenz para 800 mg/dia. A rifabutina exerce menos impacto do que a rifampina e, como também diminui os níveis de inibidor de protease e de NNRTI, requer modificações da dose quando combinada a estes agentes. Bloqueadores H2, inibidores da bomba de prótons e outr......
...adquirida da síndrome deBartter. Alternativamente, o dano tubular direto induzido por drogas pode ser omecanismo etiológico. Apresentação Clínica A síndromede Bartter pode ser classificada em cinco tipos. Os tipos I e II são geralmenteseveros, com crianças com polidrâmnio e trabalho de parto prematuro, na maioriados casos. As crianças que sobrevivem à infância têm hipocalemia, alcalosemetabólica,......
...s aparentem estar bem. De maneira geral, a fadiga acompanha a IgG4-RD, em especial nos pacientes com a doença em múltiplos órgãos. No entanto, a presença de febre não é comum. A artrite de Frank é atípica, embora muitos pacientes se queixem de artralgias e de outros sintomas musculoesqueléticos, em especial a entesopatia, cujas características ainda não são muito conhecidas até o momento. Doe......
...semana de gestação ou depois; ou b. Um ou mais nascimentos prematuros antes da 34ª semana causados por eclampsia ou pré-eclampsia grave; ou c. Três ou mais abortos espontâneos consecutivos sem explicação antes da 10ª de gestação. Critérios laboratoriais (nota: presença com intervalo de, ao menos, 12 semanas) · Anticoagulante lúpico · ......
... pela manhã ou conforme necessário para controle. Asma aguda grave t 1 a 2 mg/kg/dia, por via oral, dividida a cada 12 horas. Dose máxima: 40 mg/ dia (para criança de 5 a 15 anos) e 20 mg/dia (para criança de 1 a 4 anos). Até pico de fluxo expiratório alcançar 70% do previsto. Adultos Adjuvante em processos inflamatórios do sistema musculoesquelético t 5 a 60 mg/dia, por via oral, divid......
...Infiltrados inflamatórios de células T CD8+ e macrófagos poderão se estender desde os septos adiposos subcutâneos até a fáscia superficial e o perimísio. Observam-se níveis elevados de eosinófilos nos tecidos afetados, embora isso não seja tão visível nos casos em que os pacientes tenham iniciado terapia com corticosteroides. Fenótipos citotóxicos ativados66 e citocinas como a IL-5 e outras molécu......
...5 cm na JUV direita. - Rins tópicos, de dimensões normais, contornos regulares e com atenuação e espessura do parênquima sem alterações significativas. - Ausência de hidronefrose. - Gordura perirrenal preservada. Bexiga com boa repleção e paredes regulares. Ausência de líquido livre ou coleções. Você havia percebido o achado de cálculo na JUV? Realmente é sutil, e poderia passar desperceb......
...rônica na cavidade oral. Em termos de exames laboratoriais, pode-se achar: plaquetopenia, leucopenia, anemia, hiperglobulinemia, aumento de VHS, urina 1 com proteinúria e hematúria discretas, e achados de uma possível acidose tubular renal (hipostenúria, pH urinário =7 na vigência de acidose metabólica). O diagnóstico pode ser firmado somando-se dois critérios: 1. Confirmação de olho sec......
...res é o resultado da translocação bacteriana, a partir dos intestinos, que ocorre em pacientes com cirrose, estimulando a produção de citocinas e a subsequente liberação de vasodilatadores, como o óxido nítrico. A vasodilatação esplâncnica diminui o volume de sangue arterial efetivo e ativa os vasoconstritores e os fatores de retenção de sódio. Nos casos de cirrose avançada, a excreção de água sem......
...r também o monitoramento das contagens de leucócitos e a realização de urinálise para detecção de hematúria microscópica a cada 3 a 4 semanas. O micofenolato de mofetil, uma alternativa ao uso da ciclofosfamida, parece ser seguro, diminui a fibrose pulmonar e melhora a sobrevida, mas ainda não conta com o mesmo suporte robusto da ciclofosfamida, fornecido por estudos clínicos prospectivos e duplo-......
...s, alcançando, se possível, os níveis da pressão arterial considerada ótima (= 120/80 mmHg). Investigação de HAS secundária A literatura relata que cerca de 5% dos pacientes apresentam hipertensão secundária. Alguns estudos, entretanto, mostraram resultados discordantes, com até 15 a 20% dos pacientes com HAS secundária, em particular com hiperaldosteronismo primário. Este é um assun......
...dia) Felodipina Adalat Oros 2,5/5/10 mg 5 a 20 mg (1 vez/dia) Nisoldipina Lomir / Lomir SRO* 10/20/30 mg Anlodipina 5 e 10 mg Splendil Syscor AP Norvasc, Pressat * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2x/dia; Lomir SRO – cápsulas (5mg) 1x/dia ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos ......
... bioquímicos do soro em jejum (eletrólitos [incluindo cálcio e fósforo], função renal e ácido úrico) e dos níveis de paratormônio (PTH). A medida das concentrações séricas de calcitriol é o exame ideal e pode ser considerada para situações específicas ou para fins de pesquisa. O achado de níveis séricos baixos de potássio e CO2 é sugestivo de uma acidose sem aumento do anion gap que, por sua vez, ......
...rocitose, anemia megaloblástica, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia. • Lúpus eritematoso sistêmico. • Nefrotoxicidade, proteinúria, cristalúria. • Infiltrado pulmonar. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,9,10 • Pode haver aumento do efeito e toxicidade de sulfassalazina com: azatioprina, mercaptopurina. • Em uso conjunto com sulfassalazina, há risco aumentado de leuc......
...os anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) demonstraram maior aplicabilidade clínica do que o FR. Trata-se de um exame com elevada sensibilidade (81%) e especificidade (até 98% - ELISA II) para artrite reumatoide, sendo útil para o diagnóstico sobretudo no subgrupo de pacientes com artrite em fase inicial e FR negativo. Sua pesquisa é útil na investigação de artrites inflamató......
...da, sendo iniciada em média em pacientes que atingem aidade de 10 anos. A cisteamina cliva a cistina em cisteína e um dissulfetomisto de cisteína e cisteamina. Acisteamina oral é administrada em doses de 60 a 90 mg/kg/dia a cada 6 horas e costumaatingir aproximadamente 90% de depleção de cistina celular, conforme medido nosleucócitos circulantes. Uma forma de liberação prolongada parece ter eficác......
...MEFV confirma o diagnóstico.Atualmente, os critérios de diagnóstico clínico mais amplamente utilizadosforam propostos pelo Centro Médico Tel Hashomer, em Israel, em 1997. Usandoesse conjunto de critérios, é possível fazer um diagnóstico com especificidadee sensibilidade > 95%. Os critérios são: Critérios maiores:-ataques recorrentes (= 3 do mesmo tipo) com peritonite;-ataques recorrentes (= 3 d......
...ais importantes Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida 12,5 – 50 24 Hipocalemia, hiperuricemia De alça Furosemida 20 – 320 12 – 24 Hipovolemia, hipocalemia Antagonistas adrenérgicos Bloqueadores beta Propranolol 80 – 320 6 – 12 Em predispostos: broncoespasmo, doença arterial periférica, bradiarritmias Antagonistas do SRA Inibidores da ECA C......
...ECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Filariose causada pela Wuchereria bancrofti se manifesta clinicamente no homem sob várias formas. Existem indivíduos com esta parasitose que nunca desenvolvem sintomas, havendo ou não detecção de microfilárias no sangue periférico; outros podem apresentar febre recorrente aguda, astenia, mialgias, fotofobia, quadros urticariformes, pericardite, cefale......
...ado como suspeito, que tenha residido em área endêmica por período superior a 2 anos; e/ou - Todo individuo classificado como suspeito, que tenha entre seus contatos intra e/ou peridomiciliares casos confirmados laboratorialmente e resida em locais onde coexista o vetor. MEDIDAS DE CONTROLE Tratamento Coletivo Para as populações humanas que residem nos focos, de acordo com os esquemas ......
...minar periodicamente: leucócitos; função dos rins e do fígado; potássio no sangue; proteínas urinárias. Captopril – associações (ver orientações do fabricante) G: tem Genérico Capotec + HCT– anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Hexal; G. Labopril – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclor......
...aftosa, sendo dolorosas, porém mais extensas ou múltiplas no Behçet. Variam de poucos milímetros até 2 cm. Suas bordas são bem definidas, com base necrótica e são circundadas por eritema. Úlceras genitais Acometem 75% dos pacientes e têm as mesmas características das úlceras orais. Lesões cutâneas Também acometem 75% dos pacientes e podem se manifestar como: lesões acne......
...factor, ADAMTS13, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood 2008;112:11–8. 79. Noris M, Remuzzi G. Atypical hemolytic-uremic syndrome. N Engl J Med 2009;361:1676–87. 80. Boyce TG, Swerdlow DL, Griffi n PM. Escherichia coli O157: H7 and the hemolytic-uremic syndrome. N Engl J Med 1995;333:364. 81. Morigi M, Galbusera M, Binda E, et al. Verotoxin-1– induced up-regulation of adh......
...tudo realizado em pacientes com DM tipo 13 e outro realizado em pacientes com DM tipo 24 não mostraram benefício de IECA ou BRA na prevenção primária de microalbuminúria. Nesse contexto, o presente estudo voltou a avaliar o efeito de BRA na prevenção primária de pacientes diabéticos normoalbuminúricos. O estudo O estudo foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado placebo-controlado e dupl......
...etanto, a falcização ocorre no momento em que a polimerização é abreviada para menos de 1 segundo ou quando as hemácias são capturadas junto à microcirculação. Algumas hemácias contêm hemoglobina falciforme polimerizada mesmo estando na circulação arterial. Outra manifestação do dano à membrana nas células falciformes consiste na célula irreversivelmente falciforme, que retém o formato de foice me......