...avascular (como hemoglobinúria paroxística noturna). Outros distúrbios hereditários, tais como a doença de Fabry, podem apresentar proteinúria. A proteinúria tubular pode ser quantificada e monitorizada pela avaliação da razão entres as taxas de excreção de ß-2-microglobulina e de albumina. Pacientes com proteinúria tubular podem ser rastreados quanto à toxicidade de metais pesados (cádmio, chumb......
...m doença glomerular crônica, porque foi demonstrado que esta terapia melhora os sintomas de nefrose e retarda a progressão para insuficiência renal crônica. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) diminuem a pressão intraglomerular ao promoverem dilatação da arteríola eferente, além de serem mais efetivos do que outros agente......
...oterapia com tacrolimus e encontrou probabilidade de remissão de 94% nogrupo de tacrolimus comparado a 35% no grupo-controle. Quarenta e cinco porcento dos pacientes tratados em curto prazo apresentam recidiva após ainterrupção do tacrolimus.Micofenolato de mofetil (MMF), um pró-fármaco, e seuingrediente ativo ácido micofenólico (Myfortic®) são comumenteprescritos no tratamento da nefrite lúpica c......
...para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. A droga(ACTH) não pode ser recomendada de rotina.Além das medidas gerais com diuréticos, IECAs e BRAs,podemos resumidamente recomendar para pacientes com GNM: 1- Paciente assintomático c......
...tência de cilindros granulares e de células epiteliais [Figura 2]. Também são observadas células tubulares renais livres. As características clínicas da necrose tubular aguda são revistas em detalhe em outra seção [ver Insuficiência renal aguda]. Figura 2. Componentes do sedimento urinário. Doença renal vascular A doença renal vascular pode envolver as artérias ou as veias. A t......
...ara a doença primária renal é definido a partir do resultado da biópsia renal e fundamenta-se na administração de corticosteroide e de outros medicamentos imunossupressores. Os critérios de avaliação da resposta ao tratamento estão apresentados na Tabela 82.1. Define-se o tratamento conforme os tipos histológicos, apresentados a seguir: Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF). A opção ter......
... mesangial; espessamento da parede capilar glomerular; graus variados de proliferação celular; pode formar crescentes. Amiloidose; crioglobulinemia; doença de depósito de cadeia leve; GN* fibrilar/imunotactoide. Glomeruloesclerose nodular ou global Perda progressiva da funçao renal durante anos; proteinúria (pode ser nefrótica). Fibrose intersticial; esclerose glomerular. Nefropat......
...to seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram proteinúria >0,75g/dia após uma otimização abrangente do tratamento de suporte foram randomizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de sup......
... de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomerular, como a obesidade, a massa reduzida de glomérulos, como em pacientes que nasceram prematuros, ou após a nefrectomia parcial. Variantes de risco renais em APO......
...encial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológicas. A biópsia é avaliada por microscopia de luz e imuno-histologia – e, muitas vezes, também por microscopia eletrônica. Esse exame também fornece informações importantes sobre a doença inflamatór......
...l por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries publicadas, é o padrão mais comum entre todas as raças. A remissão espontânea da Gesf e os casos idiopáticos não tratados e resistentes ao tratamento progridem f......
... Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Gesf primária ou idiopática É, com frequência, associada com síndrome nefrótica Gesf secundária Cursa, normalmente, com proteinúria não nefrótica e, com frequência, com algum grau de disfunção renal Gesf secundária a infecções como HIV Toxinas como heroína podem cursar com Gesf; os pacientes com HIV, ......
...ntativa declassificar a GESF em subcategorias histológicas distintas. São propostas cincovariantes:1- variante peri-hilar;2- variante celular;3- variante apical;4- variante usual ou não específica;5- variante colapsante. A variantecolapsante tem pior prognóstico a longo prazo entre essas cinco variantes. AGESF colapsante é associada à infecção pelo......
...N, a mortalidade reduziu de 35 para 3%, pois a infecção é a principal causa de óbito nesses pacientes. Além dos processos infecciosos, o risco de tromboembolismo deve ser sempre considerado. Considera-se “eventualmente curada” uma criança que permanece 5 anos sem crises e sem medicação. Mesmo assim, às vezes, após períodos muito longos, podem surgir novas recorrências. BIBLIOGRAFIA 1. Bag......
...08;17(3):266-70. Hirsch S. Stage IV chronic kidney disease. N Engl J Med.2010;362(20):1942-3. Hou FF, Zhang X, Zhang GH, Xie D, Chen PY, Zhang WR, et al. Efficacy and safety of benazepril for advanced chronic renal insufficiency. N Engl J Med. 2006;354(2):131-40. James MT, Hemmelgarn BR, Tonelli M. Early recognition and prevention of chronic kidney disease. Lancet. 2010;375(9722):1296-309. Kid......
... FAN/Anti-DNA, C3 e C4diminuídos A apresentação clássica da síndrome nefrítica é vista na glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica em crianças. Estas crianças geralmente apresentam-se com oligúria, ganho de peso e edema generalizado de apresentação aguda (poucos dias). O exame de urina revela proteinúria, hematúria e, comumente, a presença de cilindros hemáticos. A proteinúria ocorre......
...ome nefrótica. ACHADOS CLÍNICOS A principal manifestação clínica da síndrome nefrótica é o edema, o qual pode progredir para anasarca e derrames cavitários. Pode haver ainda queixa de urina espumosa, expressão clínica da proteinúria importante. Fadiga e perda de massa muscular estão comumente presentes, mas esta última deve ser sempre um sinal de alerta, principalmente em idosos, pois a......
.... A maioria dos pacientes, a exemplo daqueles com hematúria isolada e proteinúria mínima, não necessita de tratamento. Pacientes, por sua vez, com proteinúria persistente maior do que 0,5 grama ao dia sem alteração da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não a terapia imunossupressora, o uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nesses pacientes e atualmente é indicado em pac......
...ção da substituição renal seja conduzida. Alguns pacientes que apresentam sintomas de uremia podem necessitar de terapia de substituição renal, independentemente do fato de apresentarem TFG > 15 mL/min/1,73 m2. Tabela 3. Estágios da DRC e planos de ação clínica Estágio Descrição TFG (mL/min/1,73 m2) Ação 0 Diante do risco aumentado = 90 (com fatores de risco......
... Evidência clínica de microangiopatia trombótica Doença renal crônica com causa indefinida com qualquer um dos fatores acima ou progressão inexplicada Glomerulonefrite rapidamente progressiva A presença de hematúria e proteinúria > 1 g em 24 horas sugere doença glomerular que pode ter caráter evolutivo e resultar em doença renal crônica terminal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São......
...pós a infecção estreptocócica. Em pacientes com impetigo, a possibilidade de cultura positiva é maior. Alguns autoanticorpos contra produtos extracelulares estreptocócicos podem ser dosados com positividade em 95% dos pacientes com glomerulonefrite pós-faringite e em 80% das infecções de pele. Tais anticorpos incluem antiestreptolisina (ASLO), anti-hialuronidase, antiestreptoquinase, antinicotina......
... GN exsudativa endocapilar aguda; · GN endocapilar e extracapilar (crescêntica); · GNMP. A GN exsudativa endocapilar aguda é a clássica GN pós-estreptocócica aguda. No entanto, não há marcadores de rotina disponíveis para identificação histológica do microrganismo ofensivo, e as lesões são as mesmas na GN causada por Staphylococcus, outras bactérias e ví......
...de pequenos vasos com pico e incidência na 6ª década de vida. A doença pode ser limitada ao rim (glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática) ou decorrer de doença inflamatória sistêmica (granulomatose de Wegener, doença de Churg-Strauss ou poliangeíte microscópica). Cerca de 90% das vasculites pauci-imunes apresentam ANCA positivo, sendo que o ANCA-c (antiproteinase 3) é mais comum em gra......
...gentes que induzem a produção destes anticorpos são desconhecidos. Considerando que os anticorpos antibeta-2-glicoproteína podem apresentar reação cruzada com antígenos bacterianos, é possível especular que a exposição aos patógenos bacterianos (e, possivelmente, aos patógenos virais) induz a formação destes anticorpos. Os anticorpos antifosfolipídio são bastante comuns e podem ser encontrados e......
... distúrbioalérgico ou imunológico. É sempre imperativo identificar qualquer causa subjacente,quando existe. Isso é conseguido por meio da história e do exame físico,estudos de laboratório e realização de testes mais específicos sugeridos pelosachados iniciais.Estudosmostram que cerca de 30% dos pacientes com síndrome nefrótica têm uma causasistêmica, como diabetes melito, amiloidose ou lúpus erite......
... alto risco de desenvolver pré-eclâmpsia é possível. Fatores de risco incluem pré-eclâmpsia ou hipertensão na gravidez prévia, doença renal crônica, hipertensão, diabetes (tipo 1 ou tipo 2), e doenças autoimunes incluindo lúpus eritematoso sistêmico ou síndrome de anticorpos antifosfolípides. Fatores de risco moderado incluem primeira gestação, idade > 40 anos, um intervalo entre gestações supe......
... foi submetido a uma biópsia que confirmou esta hipótese. O achado é de espessamento da membrana basal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e com a presença de depósitos densos de elétrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possíve......
...gias; alguns pacientes podem ter íleo paralítico. A biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com imunocomplexos de IgA. Existem outras formas de manifestação de glomerulonefrite por IgA, as quais incluem síndrome nefrótica. Em geral, esses pacientes apresentam disfunção renal severa e podem ainda ter insuficiência renal crônica e alterações típicas de lesões mínimas. ACHADOS ......
...a hipertensão má aderência à dieta ou uso de medicações tais como antiinflamatórios. 10 – Em pacientes com litíase renal recorrente é necessária avaliação metabólica para identificar fatores de risco tratáveis. O artigo sugere que pacientes com histórico familiar de litíase, doença inflamatória intestinal concomitante, com infecções urinárias de repetição ou história de nefrocalci......
...al, havendo ativação da cascata de complemento, porém, sem o influxo de células inflamatórias. Esse depósito se manifesta clinicamente por proteinuria nefrótica e histologicamente por nefropatia membranosa. CLASSIFICAÇÃO DA NEFRITE LÚPICA O diagnóstico histológico do tipo de nefrite lúpica requer a realização de exame de microscopia óptica e imunofluorescência. Mais recentemente, a microscopi......
... sua prescrição até se ter certeza que a GNMP não é causada por essas hepatites virais. Em pacientes com gamopatia monoclonal de significado incerto é controversa a terapia, mas a recomendação é para usar regimes semelhantes aos utilizados para tratar o mieloma múltiplo. Pacientes sem proteinúria nefrótica e creatinina sérica e filtração glomerular normais, além de ausência de HAS têm bom prognó......
...fonatos inibe a reabsorção óssea mediada por osteoclastos, porém pode levar de 3 a 5 dias para atingir a normocalcemia. Muito ocasionalmente, nos casos em que a hipercalcemia estiver associada a LRAs graves, é necessário fazer terapia de reposição renal (TRR); hemodiálise intermitente é a modalidade preferida (tratamento por um período mínimo de 4 horas contra dialisados com baixa concentração de ......
...reatinina abaixo de 30 ml/min/1,73m² - RISCO IMINENTE - encaminhamento prioritário · Redução acelerada do clearance de creatinina acima de 4 ml/min/ano · Clearance da creatinina abaixo de 60 ml/min/1,73m² · Proteinúria de qualquer nível na ausência de retinopatia diabética ou hipertensiva · Hipertensão arterial de difícil controle, litíase renal, infecção urinária de re......
...normalmente negativo) ao nível da porção cortical do tubo coletor. A espironolactona antagoniza a aldosterona, possui efeito diurético e anti-hipertensivo e é indicado em estados edematosos (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica). Podem aparecer sinais de hiperpotassemia (arritmias cardíacas), náuseas, vômitos, diarreia e, com menor frequência, ginecomastia (ap......
...ativa raridade de lúpus eritematoso sistêmico em homens e em pacientes jovens, os investigadores têm examinado se essa doença tem um quadro clínico ou sorológico diferentes nesses pacientes. Um estudo prospectivo mostrou uma maior taxa de serosite e menor taxa de artrite em homens do que em mulheres, mas outras revisões e séries de casos não encontram diferenças significativas nas manifestações en......
...o de forma significativa o risco de desenvolvimento de microalbuminúria e a taxa de declínio da função renal. Medicamentos bloqueadores BRAA podem ser prescritos para indicações cardioprotetoras em todos os pacientes diabéticos, independentemente da presença ou ausência de doença renal; no estudo Hope, por exemplo, ocorreu diminuição de eventos cardiovasculares com o uso dessas medicações. Dados ......
...erizada por osteoide normal, porém com taxa muito baixa de remodelação óssea. Estão ambas associadas à intoxicação por alumínio e outros metais pesados (ferro, estrôncio, cádmio), hipoparatireoidismo relativo, excesso de uso de calcitriol e cálcio, desnutrição, diabetes melito, idade e uso de diálise peritoneal contínua. Figuras 4 e 5: Calcificações metastáticas em paciente com DRC e hiperpar......
...presentam indicação de tratamento, exceto se apresentarem infecções de repetição. Assim, no caso de nossa paciente, a melhor opção é o uso da azatioprina associada a prednisona, iniciando-se em dose de 50 mg/dia com aumento progressivo até dose de 200 mg/dia. Os agentes antimaláricos como a cloroquina são usualmente prescritos a todos os pacientes com LES, independentemente da manifestação. Embo......
...diminuição de função frequentemente severa. IV G IV-S A/C IV-G A/C IV-S C IV-G C V Membranosa Imunodeposição global ou segmentar subendotelial detectada por microscopia comum, imunofluorescência ou microscopia eletrônica, com ou sem lesões mesangiais. Proteinúria acentuada e diminuição lenta da função. VI Esclerótica avançada = 90% dos glomérul......
...nal na GNPE, em geral, é transitória e de curta duração. No entanto, quando severa e duradoura, podem ocorrer hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica. A hipercalemia leve, sem alterações ecocardiográficas, pode ser conduzida com restrição dietética de potássio e uso de furosemida. Podem ser utilizadas também a resina trocadora de cálcio pelo potássio (Sorcal 0,5 a 1 mg/kg ......
...risticamente Coombs-negativa e com esquizócitos na periferia, normalmente relacionada à presença de vasculite sistêmica. A plaquetopenia, definida como menor que 150.000 cels/mm3, é encontrada em 15% dos casos de LES. O grau de plaquetopenia é bastante variável e formas graves são menos comuns. LES Induzida por Drogas Existe ainda uma forma especial de doença denominada lúpus induzido por dr......
..., couro cabeludo, pavilhão auricular e pescoço. O lúpus eritematoso cutâneo subagudo é uma entidade à parte do LES, sendo caracterizado pela presença de lesões eritematosas pápulo-escamosas (tipo psoriasiformes) ou anulares (tipo placas policíclicas), localizadas principalmente em regiões de exposição solar (face, vespertílio e braços). Ambas as formas de lesão estão fortemente associadas à presen......
...ealização do transplante. O líquido dialisado é introduzido através de um cateter de borracha siliconada dentro da cavidade peritoneal. A membrana peritoneal, com seu extensivo suprimento capilar, atua como uma membrana semipermeável que permite a difusão das toxinas e solutos entre os compartimentos vascular e de dialisado. A ultrafiltração é obtida com a adição de um soluto osmoticamente ativo (......
...aralítico transitório, bem como achados maissignificativos, como hemorragia, isquemia intestinal, necrose, intussuscepção eperfuração intestinal. As dores abdominais às vezes são associadas a sangramentogastrintestinal (melena, hematoquezia ou sangramento oculto), o que é descritoem cerca de 20 a 30% dos pacientes. A dor abdominal associada com PHS é causadapor hemorragia submucosa e edema. Lesões......
...ft nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:149–55. 83. Cornell LD, Smith RN, Colvin RB. Kidney transplantation: mechanisms of rejection and acceptance. Annu Rev Pathol 2008;3:189–220. 84. Rescue therapy with mycophenolate mofetil. The Mycophenolate Mofetil Renal Refractory Rejection Study Group. Clin Transplant 1996;10(1 Pt 2):131–5. 85. Woodle ES, Thistlethwaite JR, Gordon JH......
... Em pacientes renais crônicos, uma urina 1 normal pode indicar situações de baixo volume circulante (insuficiência cardíaca), obstrução de trato urinário ou nefroesclerose hipertensiva. Bibliografia 1. Rabinovitch A, Arzoumanian L, Curcio KM, et al. Urinalysis-approved guideline, 3rd ed. Clinical and Laboratory Standard Institute, 29(4), 2009 Wayne, PA. www.clsi.org/source/orders/free......
...can Diabetes Associations, em suas últimas recomendações, prefere o uso da pioglitazona, considerando estudos com aumento de eventos cardiovasculares com a rosiglitazona. Efeitos Adversos Retenção hídrica com consequente edema e anemia por hemodiluição. Ganho de peso com aumento da gordura subcutânea e diminuição da gordura visceral, sinusite, faringite, mialgia. Efeitos adversos raros: hepat......
...o de risco estão descritas adiante. Os pacientes nos estágios 4 e 5 apresentam um risco maior de deterioração da função renal e devem OBRIGATORIAMENTE ser encaminhados ao nefrologista. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este......
...ros estudos mostraram algum benefício. A terapia precoce com corticosteroides, iniciada 1 a 2 semanas após o diagnóstico, tem maior probabilidade de melhorar a função renal em comparação com os iniciados mais tardiamente. Além disso, é razoável oferecer corticosteroides para pacientes com NIA severa ou na ausência de recuperação renal rápida. A terapia com corticosteroides é realizada por 4 a 6 ......
...núria. Pode ocorrer descoloração do soro para coloração rosada com hemólise, mas a mioglobina livre raramente está presente em uma concentração suficiente para alterar a cor do plasma. Um ensaio específico para a mioglobina urinária confirma o diagnóstico. As tiras de reagentes são específicas para a glicose, dependendo da glicose oxidase para catalisar a formação de peróxido de hidrogênio, que,......