...el. Para um grande número de pacientes, a AR acarreta lesões ósseas e articulares irreversíveis e um aumento da morbidade e da mortalidade. As lesões ósseas ocorrem precocemente no curso da doença, sendo que a diminuição do espaço articular e erosões ocorrem em 67 a 76% dos pacientes nos primeiros dois anos de evolução. A ideia de realizar um tratamento agressivo com drogas modificadoras de doenç......
...buminemia e dislipidemia. As veias renais são acometidas em torno de 35% dos casos e a incidência de trombose em outros locais chega a 20%. Diversas alterações da hemostasia têm sido descritas, como diminuição nos níveis plasmáticos de antitrombina, secundária à perda renal e elevação dos fatores X, VIII, VII e V. Evidências sugerem maior reatividade plaquetária associada. Anemias Hemolíticas ......
...a 3 L/m2/dia, para manter um débito urinário de pelo menos 100 mL/m2/hora conforme as recomendações de um painel de especialistas realizado em 2008, podendo-se utilizar diuréticos se necessário (de alça ou manitol). Evitar hidratação excessiva em doentes com doença cardiovascular de base, e quando for utilizar diuréticos, evitar levar à hipovolemia e agravar insuficiência renal. A escolha do fluid......
...nal e queda do estado geral com punção de líquido ascítico demostrando aumento de polimorfonucleares, compatível com diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea e evoluindo com alteração da função renal. Outro achado digno de menção é que a ascite do paciente apresenta gradiente aumentado, no caso de 1,7, o que confirma o diagnóstico de ascite por hipertensão portal, que era um achado previsív......
...carretar uma policitemia significativa que, aliada à desidratação induzida pelo exercício, pode ter consequências trágicas. O uso abusivo da EPO foi associado à morte de ciclistas competidores.31 O uso da EPO ou da darbepoetina para melhorar o desempenho atlético foi banido pelo International Olympic Committee. Ambas as substâncias podem ser detectadas na urina por focagem isoelétrica.34,35 ......
...ro variado de desfechos sistêmicos potenciais associados à DRPAD que devem ser considerados na investigação diagnóstica. O envolvimento hepático, pancreático, cerebrovascular e/ou outros sinais e sintomas extrarrenais que possam causar complicações significativas devem ser analisados de forma cuidadosa nos pacientes potencialmente portadores de DRPAD. Recentemente, os critérios de diagnóstico da ......
...lar para melhorar o estado hemodinâmico e aliviar os sintomas. A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White, insuficiência cardíaca congestiva, comorbidades, sintomas do paciente e estado hemodinâmico. Em pacientes com fibrilação atrial com pré-excitação devido à síndrome d......
... Os pacientes infectados pelo HIV realizam 4,5 exames laboratoriais por visita ao DE em comparação com 3,5 exames em indivíduos não infectados pelo vírus. Esses exames incluem hemograma completo, painel metabólico básico e testes de função hepática. A acidose láctica é uma complicação do uso de nucleosídeos, e o uso de inibidor da transcriptase reversa (ITRN) deve ter limiar baixo para solicitação......
...r quaisquer sintomas. Os principais são as palpitações taquicárdicas. Pode ocorrer uma grande variedade de outros sintomas, incluindo dispneia, fadiga, tontura, angina ou sintomas de descompensação de IC. Para uma avaliação de um paciente com FA, a confirmação do diagnóstico e a documentação da arritmia são necessários. Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) definem a FA como uma a......
...edução de diurese. A oligúria é definida como diurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. · Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos causados pela IRA. · Dentre os exames mais importantes no diagnóstico etiológico da IRA ......
...sticial usual (PIU), pneumonia em organização (PO) e doença pulmonar cística.35 A PII é a mais comum e seu prognóstico depende da extensão da fibrose. Normalmente, a PIU não responde tão bem quanto a PII ao tratamento com glicocorticoides e outros agentes imunossupressivos. Tipicamente, a PO é tratada com sucesso com glicocorticoides. Ito e colaboradores estudaram 33 pacientes com SS primária e c......
...ITU associada a sonda vesical depende das circunstâncias clínicas. Os pacientes sintomáticos (p. ex., aqueles com febre, calafrios, dispneia e hipotensão) necessitam de terapia antibiótica imediata [ver Infecção do trato urinário (ITU) com complicação, anteriormente]. Além disso, pode ser útil remover e substituir a sonda vesical, se esta tiver sido instalado há 1 semana ou mais. Isto eliminará os......
.... Bone marrow biopsy in the diagnosis of fever of unknown origin in patients with acquired immunode?ciency syndrome. Arch Intern Med 1997;157:1577. 95.Prego V, Glatt AE, Roy V, et al. Comparative yield of blood culture for fungi and mycobacteria, liver biopsy, and bone marrow biopsy in the diagnosis of fever of undetermined origin in human immunode?ciency virus–infected patients. Arch Intern Med ......
...ares. Além disso, tendo em vista as limitações dos rastreamentos não invasivos, pode ser necessário obter imagens vasculares nos casos em que os testes não invasivos forem normais. Nos casos em que forem indicados, testes diagnósticos adicionais deverão ser coordenados com a equipe de nefrologia para minimizar a possibilidade de consequências adversas causadas pelos meios de contraste – contraste ......
...o desse tipo de doença garante a atualização ampla de padrões de prática clínica que permitam otimizar os cuidados dos pacientes. Epidemiologia Os CCRs, cuja origem é no parênquima renal, são responsáveis por 90% de todos os casos de câncer nos rins. Levando-se em consideração a grande dificuldade para diferenciar câncer no parênquima renal de câncer na pelve renal em estudos que se basear......
...; cáries dentais; envolvimento dos tratos gastrintestinal e geniturinário;carcinoma de células escamosas [raramente]; morte precoce. EBJ–não-Herlitz, generalizado Qualquer uma das três subunidades de laminina-332 ou colágeno tipo XVII (também conhecido como antígeno do penfigoide bolhoso-2) AR Aparecimento ao nascimento; bolhas generalizadas; unhas distróficas; anemia; retard......
..., para reduzir a vascularização e tornar a glândula menos friável. t Tratamento da crise tireotóxica (em associação com tionamidas e betabloqueadores). Contraindicações t Hipersensibilidade ao iodo. t Hiperpotassemia. t Insuficiência renal (ver Apêndice C). t Bócio induzido por iodo. t Uso prolongado (ação tende a diminuir após poucos dias ou semanas de uso). t Gravidez. Categoria de......
... usadas com frequência em casos de pacientes com doença aguda. Hipertermia e febre A elevação anormal da temperatura corporal, ou pirexia, pode ocorrer de 2 modos: hipertermia7 ou febre [Figura 1]. Na hipertermia, os mecanismos de controle térmico falham, então a produção de calor excede a dissipação do calor. Em contraste, na febre, o ponto de ajuste térmico hipotalâmico aumenta, e os mec......
...o a descamação ocorre no início da DK, pode surgir de modo concomitante com erupção truncal e alterações oculares e labiais. Pode mimetizar uma reação farmacológica ou a síndrome de Stevens-Johnson. A erupção usualmente é difusa e polimórfica, com componentes pruriginosos, morbiliformes, anulares ou de placa, mas não é vesicular. A adenopatia, que está presente em até 75% dos pacientes, é mais evi......
...o os pacientes apresentam diarreia, vômitos ou náuseas. A ingestão de etanol deve ser evitada. Suplementos multivitamínicos podem ser úteis para os pacientes desnutridos ou com anorexia grave, mas não-recomendados de rotina para doentes eutróficos. Em raras ocasiões, é necessária a internação. A hospitalização está indicada na presença de coagulopatia, hipoglicemia, vômitos incoercíveis, alteração......
...ando, as pneumonias associados ao uso de ventilador ocorrem principalmente porque o tubo endotraqueal permite que os micróbios presentes no trato respiratório superior se desviem das defesas normais do hospedeiro. A disseminação hematógena, que constitui o 3º e menos comum dos mecanismos de pneumonia, é responsável pelos casos ocasionais de pneumonia estafilocócica que agravam a endocardite valv......
...ncluem a ressecção cirúrgica, o THO e a ablação percutânea. A ressecção e o THO alcançam os melhores resultados em candidatos devidamente selecionados (sobrevida de 5 anos = 60 a 70%), enquanto os tratamentos percutâneos propiciam os piores resultados (sobrevida de 5 anos = 40 a 50%). O transplante é o tratamento ideal para pacientes que possuem uma única lesão com diâmetro = 5 cm ou que possuem a......
...ondiloartropatia [Tabela 3]. Entretanto, a eficácia dos agentes individuais varia enormemente de um paciente para outro. Por este motivo, alguns pacientes podem ter de experimentar vários AINH até conseguirem encontrar um que lhes proporcione o alívio desejado. Não há evidências significativas de que qualquer AINH seja capaz de alterar a progressão da doença. Tabela 3. Tratamentos para espond......
...ela leptospirose é limitada. Não se sabe, por exemplo, se as manifestações de sua infecção serão leves ou mais graves conforme a patogenicidade da cepa ou se por características genéticas do humano infectado. As suas manifestações de amplo espectro, desde infecção assintomática a um grande numero de diferentes manifestações, sugerem que diversos eventos podem ocorrer influenciando o aparecimento d......
...er considerado como tendo infecção renal oculta. Para estes casos, indica-se a instituição de um curso de 14 dias de fluoroquinolona ou TMP-SMX.5 Figura 2. Abordagem clínica para cistite simples aguda em mulheres. TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol Tratamento de mulheres em pós-menopausa. A abordagem antimicrobiana para mulheres pós-menopáusicas com cistite sintomática é semelha......
...io no diagnóstico, existe também um contínuo no prognóstico, com um aumento na mortalidade associada com pequenas elevações da creatinina sérica e uma mortalidade adicional conforme a elevação da creatinina. Os critérios “RIFLE” (do inglês Risk, Injury, Failure, Loss e End-stage) foram amplamente utilizados em vários estudos clínicos e demonstraram a sua utilidade em diversas situações associadas......
...tes sintomáticos com ICFEP. D Pacientes com doença cardíaca estrutural em estágio avançado e sintomas marcantes de insuficiência cardíaca em repouso, apesar da terapia médica máxima. Há necessidade de intervenções especializadas. Pacientes que são hospitalizados com frequência e não podem ser liberados com segurança do hospital; pacientes internados no hospital à espera de transplante......
...elines: evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 2005;41:1407–32. 3. Ahmed A, Keefe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis 2007;11:227–47. 4. O’Leary JG, Lepe R, Davis GL. Indications for liver transplantation. Gastroenterology 2008;134:1764–76. 5. Koffron A, Stein JA. Liver transplantation: indications, pret......
... hepatites A, B e C resultam negativos.51 Observa-se uma alta incidência de anemia aplásica após o transplante de fígado em pacientes com hepatite severa não A e não B.52 Diversas linhas de evidência sustentam a possibilidade de distúrbios imunológicos serem capazes de provocar aplasia. O tipo medular ocorre na doença do enxerto vs. hospedeiro (GVHD – do inglês graft versus host disease).53 O pr......
...os hipotalâmicos que secretam a vasopressina recebem sinais neurais provenientes dos barorreceptores localizados em vasos de grande calibre, bem como dos receptores de volume situados nos átrios. Quando esses receptores são estimulados pela hipotensão ou por uma redução significativa do volume plasmático, os impulsos gerados são transportados pelos IX e X nervos cranianos. A vasopressina e as resp......
...ária aliada a uma forma genética comum de hipertrigliceridemia pode ser severa o bastante para causar quilomicronemia com pancreatite. A dislipoproteinemia também pode ser causada por medicações determinadas. Distúrbios endócrinos causadores de dislipidemia Hiperglicemia não tratada A hiperglicemia não tratada em pacientes com diabetes melito causa aumento da síntese de VLDL, redução do ca......
... Candidíase invasiva em pacientes não-neutropênicos t 400 a 600 mg/dia, por via intravenosa Candidíase de vias urinárias t 200 mg (3 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, durante 2 semanas. Candidíase esofágica t 200 a 400 mg (3 a 6 mg/kg)/dia, por via oral ou intravenosa, por 2 a 3 semanas. Candidíase esofágica (tratamento em pacientes com HIV) t 100 mg/dia, até o máximo de 400......
...ográfica grave; uso de ultrafiltração para tratar sobrecarga volumétrica causada por lesão renal aguda; marca-passo cardíaco temporário e terapia antiarrítmica para gerenciar distúrbios rítmicos; e infusões insulínicas contínuas para gerenciamento agressivo de hiperglicemia, estão fora do escopo deste artigo. Os leitores poderão buscar esclarecimentos sobre esses tópicos em livros, revisões e orie......
...utro antimicrobiano, empregando via intravenosa para norfloxacino ou considerando suspensão temporária dos sais de ferro enquanto usar a quinolona. Se a combinação for necessária, administrar a quinolona 2 horas antes ou 4 a 6 horas após a dose dos sais de ferro. Monitorar intensivamente o paciente para verificar eficácia contínua do antimicrobiano. t Omeprazol: redução na biodisponibilidade do ......