...s seguintes critérios específicos: · Insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com creatinina maior que 1,5 mg/dl ou clearence menor que 40ml/min · Ausência de choque, infecção bacteriana, desifratação e uso de drogas nefrotóxicas · Ausência de melhora com reposição volêmica(1,5 l salina isotônica) · Ausência de proteinúria maior que 0,5 g/dia......
...a Catarina (198/17,7%), Paraná (174/15,5%), São Paulo (128/11,4%) e Rio Grande do Sul (68/6,1%). O Mato Grosso detectou 152 casos (13,6%), enquanto que o Distrito Federal (59), Para (56), Goiás (38), Maranhão (10), Amazonas (4), Rondônia (3), Rio Grande do Norte (2) e Bahia (1) notificaram, em conjunto, 15,5% das Hantaviroses dos últimos 15 anos. Metade dos indivíduos acometidos (50,0%) residia em......
...% localizam-se em Minas Gerais (210/18,8%), Santa Catarina (198/17,7%), Paraná (174/15,5%), São Paulo (128/11,4%) e Rio Grande do Sul (68/6,1%). O Mato Grosso detectou 152 casos (13,6%), enquanto que o Distrito Federal (59), Para (56), Goiás (38), Maranhão (10), Amazonas (4), Rondônia (3), Rio Grande do Norte (2) e Bahia (1) notificaram, em conjunto, 15,5% das Hantaviroses dos últimos 15 anos. Met......
...bilidade, com aumento da produção de IL-4 (aumento da produção de IgE) e IL-5 (eosinofilia). Os ovos de esquistossoma se alojam em criptas intestinais, em vasos logo abaixo da submucosa. Podem ser observados vermes dentro desses vasos na submucosa. No fígado ocorre formação de granulomas no espaço portal, contendo ovos no seu interior. A reação provocada pelo schistossoma leva a for......
... por história e/ou exame físico, uma avaliação mais aprofundada, o que inclui testes de função pulmonar, é recomendada para determinar a causa e desenvolver um plano para resolver o problema (Consenso de Especialistas). - Não fazer rastreamento em crianças e adultos assintomáticos e com testes de função pulmonar (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Imunizações Todos os p......
...ite urticariforme têm maior duração, persistindo por mais de 24 horas, chegando a 72 horas. Na sua resolução, as púrpuras da vasculite urticariforme mantêm uma hiperpigmentação residual leve, com pequenos sinais de sangramento – o que não é visto na urticária espontânea crônica –, e mesmo a fricção pouco vigorosa ou o ato de coçar causam hematomas. Os pacientes podem apresentar edema, semelhante a......
...IC quando puderem melhorar a função cardíaca. Em pacientes com CRE com PA normal, um IECA também pode ser prescrito, porém cuidados com a PA, estado volêmico e monitoramento da função renal são necessários. A terapia adjuvante com doses contínuas, baixas, de prostaciclina foi recomendada, sem fortes evidências de que melhoram o prognóstico na CRE de curto e longo prazo. A plasmaférese, que foi pr......
... Os achados de ressonância nuclear magnética na intoxicação por mercúrio incluem atrofia acentuada do córtex visual, verme cerebelar e hemisférios cerebelares e córtex pós-central. Uma alteração característica é a chamada acrodinia; os pacientes apresentam eritema de palmas de mãos e solas dos pés, podendo se estender para o tórax e o nariz, sudorese generalizada, fotofobia, febre, taquicardia ir......
...ermômetro de vidro (mercúrio elementar) não produz efeitos adversos, a menos que a mucosa esteja danificada. O mercúrio elementar pode ser absorvido por via dérmica. Injeções de mercúrio intravenosa podem produzir êmbolos pulmonares e sistêmicos de mercúrio. O mercúrio elementar atravessa a barreira hematoencefálica, onde é ionizado e mantido no sistema nervoso central (SNC). Os sais de mercúrio ......
...rido durante meses,apresentou anemia hemolítica autoimune. Profilaxia e Tratamento Evitar a exposição ao cádmio é a medida preventiva maisimportante. A exposição ocupacional deve ser mantida tão baixa quantotecnicamente possível. A exposição inalatória pode ser evitada usando-seequipamento de proteção apropriado.O diagnóstico de toxicidade aguda por cádmio baseia-seinteiramente na apresentação cl......
...enia é quase universalmentevista, e evidências laboratoriais de CIVD são comuns. SCPH Naradiografia inicial de tórax, aproximadamente um terço dos pacientes mostraevidência de edema pulmonar. Embora a radiografia de tórax seja normal durantea fase prodrômica, o início da fase cardiopulmonar causa evolução radiológicacaracterística. Em 48 horas, praticamente todos os pacientes demonstram edemainter......
...ente caracterizada pela ausência de DNAVHB e normalização de ALT sérica. Poucos pacientescom infecção crônica pelo VHB tornam-se HBsAg-negativos. A taxa anual deeliminação de HBsAg é estimada em menos de 2%, e a perda do HBsAg é associada aprognóstico favorável. A depuração do HBsAg não exclui o desenvolvimento de cirroseou CHC, pois o DNA VHB ainda pode estar presente nos hepatócitos. Prognóstico......
...ostatina pode ser usada em vez da fludarabina, mas a eficácia relativa dacombinação pentostatina, ciclofosfamida e rituximabe não está estabelecida.O clorambucilé frequentemente usado como agente único em pacientes idosos que não são candidatosà terapia combinada. A combinação de clorambucil com um anticorpo monoclonalanti-CD 20 (por exemplo, rituximabe,obinutuzumab,ofatumumab) resulta em altas ta......
...sobre asartérias carótidas, mas também no espaço supraclavicular ou infraclavicular (refletindodoença subclávia, ao longo da superfície flexora do braço ? doença da artériaaxilar) ou no abdômen (vasculite da artéria renal ou mesentérica). Muitospacientes têm vários sopros auscultáveis em diferentes sítios. A claudicaçãoda extremidade superior, comumente manifestada em mulheres jovens por fadiga, e......
... mas alguns pacientes têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.2-Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, et al. Acute renalinfarction. Clinical characteristics of 17 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic neph......
...rês medicamentos para atingir a meta pressórica, podem ser utilizados medicamentos anti-hipertensivos de outras classes. A referência a um especialista em hipertensão pode ser indicada para pacientes em que a meta pressórica não pode ser alcançada usando a estratégia descrita ou para manejo de pacientes com complicações para os quais é necessária consulta clínica adicional. Em adultos com menos d......
...e comprimento, podendo ser adquiridos de forma esporádica ou em epidemias. Esses organismos requerem meios especiais para o crescimento, e muitos laboratórios são incapazes de isolar as legionelas. São divididas em 15 sorogrupos, e, pelo menos, outras 26 espécies são potencialmente patogênicas para o ser humano. As legionelas, geralmente, não coram com a coloração de Gram. Em amostras de tecido, ......
...ina, mas raramente são úteis. A indicação de coleta de exames deve basear-se na substância ingerida e na condição clínica do paciente. Assim, solicitação de hemograma pode ser útil na intoxicação por dapsona ou cloroquina. Alguns antimicrobianos estão associados a toxicidades específicas e significativas após uma ingestão aguda, e podem requerer uma terapia específica. Considera-se a descontaminaç......
...envolvimento cardíaco direto ou ocorre devido à inflamação sistêmica. A insuficiência cardíaca congestiva e o infarto agudo do miocárdio por vasculite coronariana ocorrem em alguns casos. As lesões específicas do coração raramente são diagnosticadas enquanto o paciente está vivo; entretanto, as séries de autópsias indicam que o envolvimento cardíaco está presente na maioria dos indivíduos com PAN.......
...não são eficazes e podem predispor-se a depleção de volume, anormalidades eletrolíticas ou emergências mais graves associadas ao calor. O exantema associado ao calor é uma erupção cutânea pruriginosa, maculopapular e eritematosa em áreas normalmente cobertas por roupa do corpo. Também conhecido como líquen tropical, miliária rubra, é uma inflamação aguda dos ductos sudiríferos causada pelo bloque......
...enal ocorre em uma minoria de pacientes, tendo sido relatada doença renal em fase terminal. Outras lesões relacionadas à IgG4 também têm sido descritas nas paquimeníngeas, na pele, na próstata, no pericárdio e na orelha média. Foram relatadas lesões destrutivas dos ossos na orelha média em alguns pacientes, imitando a granulomatose com poliangeíte (anteriormente, granulomatose de Wegener), infecçã......
...cristalino do osso. A mineralização deficiente pode resultar em raquitismo e/ou osteomalacia. Raquitismo refere-se à mineralização deficiente na placa de crescimento, bem como a ruptura da arquitetura desta estrutura, ou seja, no osso recém-formado. Osteomalacia refere-se à mineralização deficiente da matriz óssea. O raquitismo e a osteomalacia normalmente ocorre em conjunto, enquanto as placas de......
...rinoide é vista com lesões precoces e ativas com neutrófilos. Em estádios mais tardios, ocorre infiltração de linfócitos e macrófagos, juntamente com lesões avançadas com neoangiogênese. As lesões mostram hiperplasia intimal (HI), e alterações inflamatórias fibróticas dos vasos sanguíneos podem resultar na formação de microaneurismas e em trombose. A angiografia das vísceras (sobretudo abdominal,......
.... Os alvos da resposta imune na PTI são sobretudo as glicoproteínas (GP) IIb/IIIa, Ib/IX e Ia/IIa. Enquanto isso, em pacientes com LES, um estudo encontrou quase nenhuma ligação dos autoanticorpos contra glicoproteínas plaquetárias. Em contraste com o mecanismo proposto de trombocitopenia na PTI, que é a perda da tolerância imunológica a antígenos específicos associada a plaquetas, a trombocitope......
...tas do gênero leptospira. Antes associada, sobretudo, com enchentes, tem sido cada vez mais associada a turismo de aventura, principalmente esportes aquáticos. Seu padrão de manifestações também tem apresentado algumas mudanças ao longo dos anos, sendo possível verificar cada vez mais manifestações pulmonares hemorrágicas. A leptospirose é causada pelas leptospiras que pertencem ao grupo das espi......
...s súbitos em flexão. O último episódio de cefaleia em trovão ocorre em média de 7-8 dias após o primeiro episódio. Em alguns casos, a dor de cabeça é progressiva ou menos grave do que nos casos típicos, mas a ausência de cefaleia no aparecimento de outros sintomas é muito rara. Dor de garganta ou em região cervical associada deve levar a investigações para possibilidade de dissecção da artéria ce......
... com a cultura da garganta e tem resultados rapidamente disponíveis permitindo a decisão de tratar. Como os resultados falso-positivos são raros, o teste permite decisões terapêuticas confiáveis para serem feitas em poucos minutos. No entanto, eles estão limitados por sensibilidade relativamente pobre (70%-90%), em comparação com a cultura da garganta. Portanto, porque os resultados falso-negativo......
...ia ou defeitos tubulares proximais). O exame patológico evidencia nefrite tubulointersticial, poupando o glomérulo. A inflamação é predominantemente linfocítica, havendo fibrose e atrofia tubular. Os pacientes que apresentam lesões glomerulares podem desenvolver hematúria, proteinúria e insuficiência renal, alguns, inclusive, evoluindo para síndrome nefrótica. Alguns pacientes têm vasculite renal,......
...s vezes maior de hipoglicemia. Os mecanismos de contrarregulação, a hipoglicemia prejudicada e o desconhecimento da hipoglicemia não são totalmente claros, mas vários fatores têm sido propostos. Estes incluem alteração da estrutura intrailhota com diminuição do efeito parácrino de células beta nas células que secretam o glucagon - diminuindo a resposta do glucagon à hipoglicemia e à neuropatia a......
...r ajustados de acordo com a função renal, pressão arterial sistólica, e história de uso de diurético crônica. Em doses elevadas, pode fazer com que o zumbido e uma infusão diurética baixa em dose contínua possam ser mais eficientes. A evidência do benefício de uso de doses elevadas de diuréticos nestes pacientes ser melhor que doses moderadas é relativamente pobre no entanto. A mensuração do débi......
...ores dos canais de cálcio devem ser prescritos para hipertensão resistente. Essa combinação de regime é superior à combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos na redução de eventos cardiovasculares em hipertensos com alto risco cardiovascular. Um ensaio clínico randomizado recente demonstrou que a combinação de bloqueadores de receptores da angiotensina II e de canai......
...os não devem se basear unicamente na presença de icterícia para identificar pacientes com Leptospirose ou com risco de complicações graves da doença. Sinonímia Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos, por serem passiveis de confusão. Agente Etiológi......
...O E CONTROLE Relativas às Fontes de Infecção Controle da População de Roedores Através de medidas de antirratização, que consiste na modificação das características ambientais que favorecem a penetração, a instalação e a livre proliferação de roedores, por meio da eliminação dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, água e abrigo e desratização. Outra alternativa é a desrati......
...idos em relação aos imunocompetentes. Doses maiores e/ou número aumentado de doses são necessários para indução de anticorpos em níveis protetores. Por este motivo, são recomendadas quatro doses de vacina contra hepatite B, com o dobro da dose habitual (Tabela 7). As recomendações para profilaxia de infecção pneumocócica, Influenzae e hepatite em PVHA estão resumidas na Tabela 7. Tabela ......
...timento osteoartículo-muscular nas mãos devido ao ENH e eventualmente orquiepididimites, administrar corticosteróides. Durante as neurites, o nervo acometido deve ser mantido em repouso. Se essas medidas não forem efetivas, deve ser realizada descompressão cirúrgica do nervo. Pacientes com alto índice baciloscópico podem não ter todas as micobactérias eliminadas com 12 meses de tra......
...emangioma e outros tumores benignos de partes moles Ressecção cirúrgica se houver crescimento ou sintomas Condrossarcoma Ressecção cirúrgica alargada (toracectomia) Sarcoma de Ewing Quimioterapia + toracectomia Osteossarcoma Quimioterapia + toracectomia Plasmocitoma Radioterapia Sarcomas de partes moles Toracectomia (quimioterapia e radioterapia adjuvante......
...os principais tipos histológicos de tumores de parede torácica. Tabela 2: Tratamento dos tumores de parede torácica Tipo histológico Tratamento Osteocondroma Ressecção cirúrgica Displasia fibrosa Ressecção cirúrgica se sintomático Condroma Ressecção cirúrgica Lipoma, fibroma, hemangioma e outros tumores benignos de partes moles Ressecção cirúrgica se......
...dade de tratar-se de contato com outro lepidóptero ou acidente com Lonomia sem repercussão sis têmica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam distúrbio na coagulação sanguínea, com ou sem sangramentos. O tempo de coagulação auxilia no diagnóstico de acidente por Lonomia e deve ser realizado para orientar a soroterapia nos casos em que não há man......
..., podem-se evidenciar lesões puntiformes eritematosas nos pontos de inoculação das cerdas. Adenomegalia regional dolorosa é comumente referida. Embora rara, pode haver evolução com bolhas e necrose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. O diagnóstico de envenenamento por Lonomia é feito através da identificação do agente ou pela presença de qu......
...No Quadro 6 esta descrita a abordagem inicial de qualquer indivíduo fumante. Quadro 6. Abordagem do indivíduo que tabagista É importante salientar que o apoio farmacoterápico tem um papel bem definido no processo de cessação de fumar, que é minimizar os sintomas da síndrome de abstinência quando estes representam uma importante dificuldade para o fumante deixar de fumar. Algumas medicaçõ......
...imentar para a População Brasileira, 2005. Disponível em <www.saude/alimentacaoenutricao/documentos>. Acesso em 3 de novembro de 2005. 7. Ministério da Saúde. Análise da Estratégia Global para Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Brasília, abril de 2004. Disponível em <www.saude/alimentacaoenutricao/documentos>. Acesso em 13 de maio de 2005. 8. IV Diretriz Brasileira d......
... pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em salina ou solução glicosada (mínimo 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de cistite hemorrágica. Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 litros/dia) e esvaziar frequentemente a be......
...a sobrecarga ocorre predominantemente devido a um aumento de volume no ventrículo, a elevação do estresse diástólico exercido na parede do ventrículo leva à proliferação em série dos sarcômeros, com aumento longitudinal de miócitos, resultando em hipertrofia ventricular excêntrica. Figura 5.3 A carga pressórica exercida sobre os barorreceptores (no ventrículo esquerdo, seio carotídeo e a......
...ha, além de obesidade (índice de massa corporal [IMC]: 32kg/m2) (Fig.15.1), hirsutismo e pelos de distribuição tipicamente masculina na face e no tórax. Sua pressão arterial era de 170/104mmHg. Na análise de exames complementares, verificou-se colesterol total de 320 mg/dL, HDL de 32 mg/dL, triglicerídeos de 300 mg/dL, glicemia de jejum de 164 mg/dL, exame de urina (EAS) com glicosúria sem cetonúr......
...co, indolor. Em relação a membros, verifica-se pulsos periféricos preservados, edema mole, compressível (com cacifo) 1+/4 simétrico, acometendo pés e terço distal das pernas. Na cavidade oral, observa-se lesão ulcerada de 0,3 cm no palato. A partir da análise do hemograma, evidencia-se anemia normocítica e normocrômica, leucopenia (leucócitos: 3.500/mm³) e trombocitopenia (plaquetas: 100.000/mm³).......
...HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.2004;363(9417):1277-81. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-richfoods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med.2004;350(11):1093-103. Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, et al., editors. ......
...ntemente têm recidiva do hábito, assim períodos prolongados de abstinência de pelo menos seis meses são necessários antes de o paciente ser listado para transplante. Abordagem da encefalopatia hepática O tratamento da encefalopatia hepática é principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a quatro vezes ao d......
... função hepática, sedimento urinário com proteinúria, hematúria ou cilindrúria e consumo de complementos (C3, C4 e CH50) podem ser verificados. Exames de imagem, como raio X de tórax, tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) e ecocardiografia, podem auxiliar o diagnóstico de manifestações cardiopulmonares. Para complementar a investigação de acometimento pulmonar, realizam-se provas fun......
...iedade Americana de Doenças Infecciosas, em 2005, definiu diretrizes para o manejo de pacientes com bacteriúria assintomática.1 Deve-se realizar rastreamento e tratamento da bacteriúria em apenas duas situações: •Gestantes: deve-se tratar essas pacientes durante sete dias e manter rastreamento periódico até o final da gestação. A realização de antibioticoterapia contínua até o final da gravidez é......
...distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nesse paciente, em que o HCO3 aumentou 6 mmol/L (de 24 para 30 mmol/L), a faixa esperada de pCO2 seria de 41,5 a 46 mmHg, e, como a pCO2 do paciente está fora dessa faixa (abaixo – hipocapnia relativa), existe um segundo distúrbio – alcalose respiratória associada (há di......