...s in the geriatric patient: constipation, fecal impaction, and fecal incontinence. Am J Gastroenterol 2000;95:901. 45. Tinetti ME. Clinical practice: preventing falls in elderly persons. N Engl J Med 2003;348:42. 46. Fatalities and injuries from falls among older adults–United States, 1993–2003 and 2001–2005. JAMA 2007;297:32. 47. Chang JT, Ganz DA. Quality indicators for falls and mobili......
...odificar a prática clínica podem reduzir as lesões relacionadas às quedas em indivíduos idosos. Aplicações para a Prática Clínica Numa época em que a maior parte dos esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao diagnóstico (com utilização de tecnologia cara) e tratamento farmacológico (caro) da ......
... para cada um dos indivíduos do grupo, as coletividades são classificadas pelo nível geral de exposição em seu ambiente (daí o nome estudo ecológico). Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de vinho com baixa mortalidade cardi......
...nterativos, predisponentes e precipitantes.47 O risco de quedas aumenta de acordo com o número de fatores de risco. Avaliação Os adultos com idade igual ou superior a 65 anos que vivem em comunidades devem ser rastreados para verificar a possibilidade de quedas. Esses indivíduos devem ser inquiridos, pelo menos, uma vez por ano sobre quedas sofridas no ano anterior e dificuldades na marcha......
...Geriatria, Medicina de Família e Comunidade, Clínica Geral, Fisiatria Área de Atuação: Medicina Ambulatorial Contexto Clínico As quedas são fenômenos muito prevalentes entre idosos e potencialmente preveníveis. Estão associadas a perda da independência, elevada morbidade (lesões, fraturas, imobilidade) e mortalidade. Cerca de 30 a 40% dos idosos da comunidade caem ao menos 1 vez/ano. As q......
...nas primeiras 3 semanas de tratamento, fase em que há maior alteração do volume plasmático. Há necessidade de que idosos medicados com tiazídicos sejam bem orientados quanto a medidas de prevenção de quedas. A pressão arterial, por outro lado, deve ser aferida não somente com o objetivo de avaliar a melhora da hipertensão (o que habitualmente é feito na posição sentada), mas também para pesquisar ......
...ão ajustada para quedasentre 91 e 180 dias foi 0,57 (IC 95%, 0,45 a 0,71, P < 0,001) a favor doprograma GtACH (GtACH: 6 quedas/1.000 residentes vs cuidados habituais: 10quedas/1.000). Os índices de atividades de vida diária de Barthel e os escoresdo PAM-RC foram semelhantes entre os grupos em todos os momentos. O custoincremental foi de 108 libras esterlinas (IC 95%, £ 271,06 a 487,58). Os QALY......
...m) 1,15 (0,97-1,36) Bibliografia 1. Ganz DA, Latham NK. Prevention of Falls inCommunity-Dwelling Older Adults. N Engl J Med 2020; 382:734-743. 2. Bergen G, Stevens MR, Burns ER. Falls and fallinjuries among adults aged =65 years ? United States, 2014. MMWR Morb MortalWkly Rep 2016;65:993-8.3. Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R,La Vecchia C, Negr......
...tes-dia no grupo (3) Controle (taxa de risco: 0,43, IC95% 0,24-0,78). Isso significa uma redução de cerca de 50% das quedas nestes pacientes hospitalizados. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra um resultado muito interessante. Não basta criar material informativo sobre o risco de quedas para pacientes idosos hospitalizados e entregá-lo esperando que isto gere algum efeito. Dev......
... intervenção consistia em um programa de exercícios multitarefa progressivamente mais difíceis realizados ao ritmo da música de um piano, que eram feitos durante 1 hora, semanalmente. Durante os primeiros 6 meses, o grupo que recebeu a intervenção teve diminuição na variabilidade da marcha, além de ter 51% de quedas a menos que o grupo controle. A razão de incidência de quedas comparando o grupo......
...e sangüínea (geralmente associadas com os dispositivos intravasculares) e as pneumonias. O CDC estima que mais de dois milhões de pacientes, anualmente, contraem infecções adquiridas no hospital, ao serem tratados para outras doenças ou lesões, e que aproximadamente 90 mil morrem em conseqüência dessas infecções. Apesar desses números, a base de dados de relatórios sobre a segurança do paciente, d......
...cê pretendia mensurar com os dados? Que objetivos ou metas estava mensurando? Desenvolver uma finalidade claramente definida e objetiva para a coleta de dados. Para a UTI, por exemplo, qual a relação ou a associação do pessoal com os resultados, como os eventos adversos dos medicamentos e os eventos-sentinela? A meta é mostrar o relacionamento entre as variáveis para entender melhor como os even......
...rticularmente comuns em pacientes geriátricos, sendo responsáveis por 20%das fraturas geriátricas da coluna cervical, em comparação com 5% das fraturasnão geriátricas. Patologia da coluna cervical preexistente, como osteoartrite, herniaçãodiscal e osteoporose, pode predispor pacientes idosos a lesões na colunavertebral. Com lesões com hiperextensão, os pacientes idosos podem desenvolversíndrome me......
... motoras da DP. As respostas adequadas à terapia com levodopa servem também de suporte para o diagnóstico de DP, tendo em vista que muitos parkinsonismos respondem fraca ou transitoriamente a esse tipo de terapia. A terapia com levodopa poderá ser complicada por efeitos colaterais periféricos (hipotensão ortostática e náusea/vômito) e efeitos colaterais centrais, incluindo oscilações motoras e di......
...raça do indivíduo). O escore-Z = –2,0 desvios-padrão é definido como “abaixo da faixa esperada para a idade”, e um escore-Z acima de –2,0 desvios-padrão deve ser classificado como “dentro dos limites esperados para a idade”. O termo osteoporose pode ser utilizado, mas o termo “abaixo da faixa esperada para a idade” deve ser preferível, pois indivíduos jovens com baixa densidade óssea não apresenta......
...traumático. A epidemiologia provê a distribuição do risco de acidentes entre populações de crianças; a biomecânica avalia a vulnerabilidade e a capacidade de recuperação humana consequentes à transferência de energia, de modo que esta possa ser limitada a quantidades toleráveis. A ciência do comportamento busca os caminhos efetivos para uma vida mais segura. Esta ciência traz uma visão apoiada e......
...struturas (escadas e batentes, assoalhos, varandas, janelas, banheiras), mobília (camas, cadeiras, mesas), brinquedos (de cavalgar, quebrados). Principais medidas preventivas: · conscientização sobre os riscos e a prevenção das quedas, enfatizando o perigo dentro e fora de casa, à medida que a criança cresce; · nunca deixar a criança sozinha em cima de qualquer móvel (trocador, so......
...provedores de serviços médicos avaliem esses pacientes na busca de alterações funcionais que, eventualmente, possam estar associadas a quaisquer problemas nesses domínios cognitivos; esses pacientes precisam fazer avaliação e exames completos adicionais. O Quadro 6 sumariza os domínios de cognição do DSM-5, apresentando exemplos de problemas.40 A definição do DSM-5 de transtornos neurocognitivos ......
...n08_EntireReport.pdf (accessed February 6, 2010). 44. Landefeld S. Pragmatic approaches that improve care for geriatric conditions: balancing the promise and the peril of quality indicators. J Am Geriatr Soc 2009;57:556–8. 45. Creditor M. Hazards of hospitalization of the elderly. Ann Intern Med 1993;118:219–23. 46. Covinsky KE, Palmer RM, Fortinsky RH, et. al. Loss in independen......
... social importante e comorbidade frequente com depressão. A adesão ao tratamento do alcoolismo é maior entre os idosos do que na população jovem e eles têm melhor resposta ao tratamento, porém o ritmo do tratamento em geral é mais lento, com mais soluções negociadas. Demência Acessar http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1341/demencias.htm. Transtornos Psicóticos Sintomas psi......
...fratura osteoporótica importante > 20%; -Recomenda-se nesse caso a ingestão diária total (dieta mais suplementos) de 1200mg de cálcio e 800-1000 UI de vitamina D, exercício regular, prevenção de quedas, fortalecimento muscular e evitar fumar e excesso de consumo de álcool; -Tratamento farmacológico com agentes anabólicos ou antirreabsortivos com reavaliação após 2-5 anos para os pacientes co......
... Avaliação Intervenção Úlceras de pressão Imobilidade, desnutrição, incontinência Monitorar a pele sobre os sítios de pressão Movimentar o paciente; fornecer roupa de cama e almofadas para proteção; manter a pele seca; manter boa nutrição e cuidar da pele local Trombose venosa profunda Inatividade, perda da ação de bomba muscular na panturrilha Procurar inchaço......
...er de valva aórtica – Tem sido preconizado como tratamento de escolha para a estenose aórtica grave em idosos com risco operatório muito elevado. A mortalidade em 2 anos após o procedimento ainda é elevada (26%), porém a mortalidade na EAo com dispneia não operada (sintoma de melhor prognóstico) é de 50% em 2 anos. Os principais preditores de morte após o implante valvar são a fração de ejeção ven......
...idas. Hipofosfatemia Fraqueza muscular ascendente. Insuficiência respiratória. Encefalopatia, coma. Hipermagnesemia Tetania, espasmo muscular. Convulsões. Coma. Hipomagnesemia Náusea, cefaleia, letargia, hiperreflexia. Fraqueza muscular, coma, depressão respiratória. A velocidade de desenvolvimento desse distúrbio, o processo de adaptação do cérebro e a......
...ngente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. ......
... máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cancer Policy Board. Interpreting the volume–outcome relationship in the context of health care qu......
...oprotetor, atualmente questionado por alguns pesquisadores. Pacientes em fases iniciais da doença costumam responder bem a essa medicação, cuja dose é habitualmente de 15 mg/dia. Amantadina Inicialmente utilizado como antiviral, essa medicação tem boa atividade dopaminérgica, além de ter a propriedade de reduzir as discinesias quando estas começam a aparecer. Costuma haver boa tol......
...vamente até 2 mg 3 vezes/dia (6 mg/dia); · benztropina: usado na dose de 0,5 a 2 mg 3 vezes/dia, também com aumento gradual · biperideno: iniciar com dose de 2 mg/dia, podendo-se aumentar diariamente em 2 mg. Dose máxima de 16 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Essa classe de mediações está contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, miastenia, úlcera péptica esten......
...vocadas por fraturas. Os opioides estiveram associados à maior risco de lesões [baixa potência, HR= 1,36 (IC95% 1,33 – 1,39) ; potência intermediária, HR=1,05 (IC95% 1,02 – 1,07)]. Estes dados foram ajustados para variáveis de confusão, tais como uso combinado de outras drogas sedativas e outras comorbidades que favorecem quedas, como distúrbios de marcha e equilíbrio, déficit cognitivo, fraqueza ......
... resumo foram citadas apenas as consideradas mais relevantes. A manutenção de níveis séricos adequados incluiria benefícios na prevenção (e possivelmente tratamento) do câncer e de doenças autoimunes, além de diminuir o risco de quedas, de fraturas, melhorar o desempenho cognitivo, diminuir o risco cardiovascular e, possivelmente, também a mortalidade. No entanto, antes de se recomend......
...e of Medicine recomenda que todas as crianças e adultos até a idade de 50 anos recebam 200 UI de vitamina D, que adultos entre 51 e 70 anos recebam 400 UI de vitamina D e que aqueles acima de 70 anos recebam 600 UI. Os autores sugerem que mulheres na pós menopausa, obesos ou que tenham má-absorção devam receber doses maiores, ao redor de 800 a 1000 UI. E cita uma meta-análise na qual idosos que re......
...onhecida como “fratura oculta”. Em casos suspeitos, deve-se recorrer a outros métodos de diagnóstico por imagem, como a tomografia computadorizada e, em especial, a ressonância magnética, cujo índice de positividade é de praticamente 100% (Perron; Miller; Brady, 2002). Essa avaliação complementar é indispensável, porque alguns casos podem evoluir para situações mais graves, com desvio da fratura, ......
...e cálcio e vitamina D devem ser revistas. Em mulheres, a história menstrual também deve ser discutida, uma vez que até mesmo os períodos de amenorreia relativamente curtos (refletindo a deficiência de estrogênio) ocorridos no passado podem exercer efeito detrimental sobre a massa óssea.37 Os fatores relacionados ao estilo de vida, como nível de atividade física, distúrbios alimentares, tabagismo e......
...nções é eliminar as raízes das causas de doenças que precedem a morte (p. ex., cardiopatia, câncer e acidente vascular encefálico). Nos Estados Unidos, no ano 2000, estas causas eram o uso de tabaco (435.000 mortes), dieta precária e atividade física inadequada (400.000 mortes), consumo de álcool (85.000 mortes), agentes microbianos (75.000 mortes), agentes tóxicos (55.000 mortes), acidentes com v......
... ao longo de todo o processo de assistência (veja: Prevenção de Eventos Adversos Causados Por Medicamentos - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 17. Sistemas e Estruturas com Farmacêuticos Os farmacêuticos devem ter um papel ativo de liderança no que tange a autoridade e responsabilidade sobre os sistemas relacionados aos medicamentos dentro da instituição. 18. Higiene das Mãos Procu......
...soas de pele escura tem maior risco de deficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplementos aceitáveis. 5. O tratamento da deficiência de vitamina D é indicado para diversas razões do ponto de vista de alterações ósseas; as evidências apontam inclusive que o tratamento diminui a incidência de quedas em idosos. Por outro lado......
...e peso associada de até 40%. Na maioria dos casos ocorre recuperação gradual, porém esta pode levar meses e em alguns casos anos para melhora satisfatória, alguns casos apresentam vasculite associada. b) Polineuropatia distal simétrica É a forma mais comum de neuropatia periférica com história variável podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com aparecimen......
...s fundidos do corpo de C1. Algumas características importantes destas fraturas: - A maioria das fraturas desta estrutura é causada por acidentes automotivos e quedas; - Cerca de 1/3 das lesões da coluna cervical ocorre em C2 e cerca da metade em C6-C7; - Como seria de se esperar, a maioria das lesões fatais ocorre em C1 ou C2; - A maioria das fraturas do odontoide ocorre com a flexão, a e......
...emota. *Embora os TTYs ainda sejam o equipamento padrão, muitas pessoas surdas ou com dificuldades auditivas deixaram de usar essa tecnologia e preferem os serviços de retransmissão de vídeo ou os sistemas com legendagem. † Os serviços telefônicos com legenda operam como o serviço de retransmissão de vídeo, sendo que a única diferença é que, em vez de digitar o que a voz diz ao telefone, o opera......
...racterísticas do atendimento ao politraumatizado. Na avaliação primária do segmento torácico, todas as lesões com risco iminente de vida devem ser rapidamente identificadas e imediatamente tratadas, mesmo que parcialmente, no sentido de maximizar a probabilidade de a vítima sobreviver. Na avaliação secundária procede-se ao exame completo da vítima em busca das lesões com potencial risco de vida. ......
...frágil ou idoso de idade avançada incluem mudanças no estilo de vida (D),1 treinamento vesical em indivíduos alertas, com boa função cognitiva e boa funcionalidade física (C),1 e esvaziamento imediato em indivíduos com baixa funcionalidade física ou com grande déficit cognitivo (A).1 Embora não tenha sido bem estudado nessa população, deve-se ponderar que, em muitos casos, o treinamento dos múscul......
...nismo, especialmente em pessoas idosas, sendo quase sempre reversível com a suspensão da medicação. Fonte: Calafemia,10 Maia,33 Ganança e colaboradores.35 Atividades preventivas e educativas Em muitos casos de vertigem crônica e de origem sistêmica, alterações no estilo de vida são necessárias, como incentivo a exercícios físicos, esportes ou mesmo caminhadas, que, além de combater......
...) determinar a incidência, a natureza, o tipo, o impacto e os custos de eventos adversos entre pacientes hospitalizados e pacientes falecidos; (2) analisar as causas e prevenção destes eventos adversos; (3) comparar a taxa de eventos adversos e mortes evitáveis entre hospitais e entre os principais tipos de especialidades, e (4) comparar a incidência holandesa de eventos adversos com as incidência......
...ões a respeito de Eventos Adversos e sobre sua evitabilidade. Além disso, estudos como esse servem de guia para o desenvolvimento mais efetivo de intervenções para a segurança do paciente. Muito mais do que a incidência de eventos, o que não se deve esquecer é a morbi-mortalidade associada, e acima de tudo, as taxas de evitabilidade que existem frente aos eventos, mostrando que ainda há muito a se......
...ando o paciente se senta. Caso o teste seja repetido utilizando-se a manobra, pode haver indução de novos episódios de nistagmo, mas em geral se observa fatigabilidade. O nistagmo posicional periférico (ou seja, associado à doença do labirinto) pode ser distinguido do nistagmo posicional originado no SNC. Para ser considerado periférico, o nistagmo posicional deve ser consistente, seja qual for o......
...to da história clínica do paciente e do exame de cabeceira, porque também ocorre paresia calórica em distúrbios vestibulares centrais. Um estudo recente encontrou alta taxa de paresia vestibular (como mencionado pelo teste calórico) em pacientes com manifestações de vertigem aguda causada por acidente vascular encefálico.13 Não raro, é possível encontrar assimetria calórica em indivíduos controle ......
...teúdo gástrico e érecomendada por vários autores.Deve-semanter a imobilização da coluna cervical conforme indicado, além de obteracesso IV periférico de grande calibre acima do diafragma. Deve-se obter acessoIV calibroso e bilateral na região femoral ou na extremidade inferior devido àcompressão da veia cava inferior do útero e à possibilidade de lesão das veiaspélvicas. Gestantes criticamente ins......
...al. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as manifestações no músculo cardíaco, as quais podem ser facilmente identificadas pelas alterações eletrocardiográficas geradas. A ......
...se o circuito inclui-lo) de uma área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente flui através de um único “caminho de menor resistência”. Os contatos elétricos na mão esquerda e na perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A co......
...plicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, ......