...injuries from falls. N Engl J Med 2008;359:252. 56. Wu G. Evaluation of the effectiveness of tai chi for improving balance and preventing falls in the older population—a review. J Am Geriatr Soc 2002;50:746. 57. Li F, Harmer P, Fisher KJ, et al. Tai chi and fall reductions in older adults: a randomized controlled trial. J Gerontol 2005;60:187. 58. Orr R, Raymond J, Fiatarone Singh M. Effi......
...s internações hospitalares entre indivíduos com mais de 65 anos. Além disso, estão associadas a declínio funcional, restrição de atividades e colocação do idoso em casas de repouso. Estratégias efetivas para a prevenção de quedas já foram identificadas, mas são subutilizadas. Assim, este estudo tentou identificar se a disseminação de conhecimentos relacionados a estratégias de prevenção de quedas ......
...os esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao diagnóstico (com utilização de tecnologia cara) e tratamento farmacológico (caro) da osteoporose, este estudo publicado numa revista com grande fator de impacto é muito bem vindo e talvez seja um sinal de mudanças. É um estudo ecológico (vide Dicas de Epidemiologia......
...s distônicas e arritmia causada por torsades de pointes em relação ao prolongamento do intervalo QT. É importante observar também que as duas classes de antipsicóticos têm, nas respectivas embalagens, uma tarja negra com um alerta da FDA com relação ao uso em pacientes idosos com demência devido ao risco elevado de mortalidade e de AVCs. Além disso, os antipsicóticos podem produzir ou exacerbar a......
...é importante por conta do viés da imobilidade: idosos que não deambulam dificilmente caem. Bibliografia 1. Michael YL, Whitlock EP, Lin JS, Fu R, O'Connor EA, Gold R et al. Primary care-relevant interventions to prevent falling in older adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010 Dec 21; 153(12):815-25. Fator de Impacto da Re......
... de que idosos medicados com tiazídicos sejam bem orientados quanto a medidas de prevenção de quedas. A pressão arterial, por outro lado, deve ser aferida não somente com o objetivo de avaliar a melhora da hipertensão (o que habitualmente é feito na posição sentada), mas também para pesquisar ativamente a hipotensão ortostática (aferição de pé). Apesar de não esclarecer os motivos dos efeitos prot......
...tre os grupos em todos os momentos. O custoincremental foi de 108 libras esterlinas (IC 95%, £ 271,06 a 487,58). Os QALYsincrementais obtidos para EQ-5D-5L-P foram de 0,024 (IC 95%, 0,004 a 0,044), epara DEMQOL-PU, de 0,005 (-0,019 a 0,03). Os custos incrementais por QALY combase em EQ-5D-5L-P e DEMQOL-P-U foram de 4.544 e 20.889 libras esterlinas,respectivamente. (Obs.: À época da redação deste c......
...7) Polifarmácia (= 5 medicamentos prescritos) 1,75 (1,27-2,41) Antipsicóticos 2,30 (1,24-4,26) Antidepressivos 1,48 (1,24-1,77) Benzodiazepínicos 1,40 (1,18-1,66) Diuréticos de alça 1,36 (1,17-1,57) Dificuldade com atividades de vida diária 1,56 (1,22-1,99) Dificuldade com atividades instrumentais 1,46 (1,20-1,77) ......
...do controlado realizado em 2 hospitais da Austrália, onde 1.206 pacientes idosos hospitalizados em enfermarias (idade média de 75 anos) foram separados entre 3 programas de prevenção de quedas. Os grupos eram: 1. Programa de educação multimídia (material escrito + vídeos) feito com acompanhamento individualizado por um fisioterapeuta (duração de 25 min). 2. Utilização dos materiais i......
...almente. Durante os primeiros 6 meses, o grupo que recebeu a intervenção teve diminuição na variabilidade da marcha, além de ter 51% de quedas a menos que o grupo controle. A razão de incidência de quedas comparando o grupo intervenção e o controle foi de 0,46 (IC95% 0,27-0,79), ocorrendo também um menor risco de quedas (risco relativo: 0,61, IC95% 0,39-0,96). O benefício ocorreu também no 2º gr......
...ornecimento legível de informações e garantir que nada seja omitido tanto ao escrever quanto ao utilizar um computador · Obter e comunicar a informação sobre o consentimento informado · Ajudar a garantir a transferência completa de informação na admissão, nas mudanças de turnos, durante as transferências do paciente e antes da alta 7. Administração da medicação A avaliação do sist......
...screve a incapacidade do clínico de salvar a vida de um paciente hospitalizado após o desenvolvimento de complicações. Previamente usado para avaliar as práticas da equipe médica, as contribuições de enfermagem a essas situações têm sido descritas na literatura. A presença contínua dos enfermeiros à cabeceira os coloca em posição privilegiada para detectar mudanças no estado do paciente e para ini......
...e em pacientes =65 anos são o dobro de pacientes mais jovens, com a maioria dos estudosmostrando correlação entre o número de fraturas de costelas e o risco de morte.Por causa das complicações associadas às fraturas de costelas em idosos, uma TCpode ser necessária para avaliar a extensão das lesões que podem não ser vistasem radiografias simples. Trauma Abdominal Oexame abdominal em pacientes id......
...:566–73. 73. Nieforth KA, Golbe LI. Retrospective study of drug response in 87 patients with progressive supranuclear palsy. Clin Neuropharmacol 1993;16:338–46. 74. Wadia PM, Lang AE. The many faces of corticobasal degeneration. Parkinsonism Relat Disord 2007;13 Suppl 3:S336–40. 75. Mahapatra RK, Edwards MJ, Schott JM, Bhatia KP. Corticobasal degeneration. Lance......
...de Cushing Hiperprolactinemia Diabetes melito Doenças inflamatórias Doença inflamatória óssea Espondilite anquilosante Artrite reumatoide Lúpus Fármacos Glicocorticoides Agonista do GnRH Lítio Acetato de medroxiprogesterona Inibidores de bomba de prótons e bloqueadores H2 (alumínio) Diuréticos de alça Ciclospor......
...traumas decorrentes do trânsito, afogamentos, queimaduras e, a partir da adolescência, homicídios. As causas externas relacionadas ao trauma incluem lesões não-intencionais (atropelamentos, ocupantes de veículos automotores, afogamentos, queimaduras, quedas, envenenamentos, obstruções de vias aéreas) e intencionais (homicídios, suicídios, abuso). Desde dezembro de 2008, foi disponibilizado um re......
...re strategies. J Trauma. 1973;13:321-31. FATORES DE RISCO ENVOLVIDOS NAS INJÚRIAS NÃO-INTENCIONAIS De forma resumida, segundo a OMS, alguns fatores podem ser considerados universais em relação ao acidente infantil: 1. A pobreza é considerada um dos principais fatores de risco para acidentes e lesões físicas. Crianças pobres constituem grupo de risco para atropelamento, queimaduras, afo......
...rer com uma frequência cada vez maior com o avanço da idade. Essa seção aborda as alterações na função sensorial que causam impacto na vida diária dos adultos com idade mais avançada, assim como na capacidade de o examinador fazer avaliações efetivas. Muitas dessas alterações se relacionam a síndromes geriátricas ou a problemas médicos que prevalecem no decorrer do processo de envelhecimento. Rec......
...e melhorarem seu tratamento.27,31 A American Geriatrics Society publicou diretrizes úteis, baseadas em evidências, sobre a avaliação e o tratamento da incontinência urinária e sobre a prevenção e a avaliação de quedas em pacientes idosos,33,34 que são relevantes para as práticas de assistência primária, fazendo parte das triagens descritas na Tabela 3. Tabela 3. Avaliação geriátrica recomenda......
... estados ansiosos que justificaram sua prescrição. Dois ou mais dos seguintes sintomas ocorrem em síndrome de abstinência: hiperatividade autonômica, sudorese, taquicardia, diaforese, tremor de extremidades, ansiedade, alucinações ou ilusões visuais, táteis e auditivas transitórias, agitação psicomotora, náusea ou vômitos, insônia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Nos idosos que procura......
...e alta resolução mostram ter efeitos benéficos na microarquitetura óssea e associação com algumas formas de fraturas. Atividade física regular resultam em quedas, e o número de quedas e a proporção de quedas resultam em fraturas que aumentam com a idade. Exercício e programas para melhora do equílibrio (por exemplo, yoga e tai chi) podem resultar em melhor equilíbrio e tônus muscular e reduz o r......
...a e amputação Reabilitação para doença vascular periférica Embora pouco se saiba acerca dos benefícios proporcionados pelo exercício físico para pacientes com isquemia crítica na perna, múltiplos estudos prospectivos demonstraram a efetividade do treinamento à base de exercícios para pacientes com claudicação. Recomenda-se o ingresso em um programa de treinamento com supervisão médica, após a ......
...obrecarga, benefício e prognóstico (incluindo qualidade e expectativa de vida, além de status funcional); d) considerar se tratamentos complexos serão factíveis. 3. Tratamento da hipertensão arterial nos idosos frágeis – Idosos frágeis (aqui definidos como aqueles incapazes de andar 6 metros em 8 segundos) não se beneficiam do tratamento da HAS. Não houve associação entre HAS e mo......
...ratação em razão do desenvolvimento de edema cerebral. Entretanto, a epilepsia parcial contínua foi associada à hiperosmolalidade em pacientes hiperglicêmicos. Condições como rigidez, tremor, asterixe e coreia estão associadas à hipernatremia.16 As manifestações neuromusculares são menos frequentes. Há relatos de rabdomiólise, tendo em vista que foi observada em estados hiponatrêmicos.17 Avali......
...tada caiu para todos os procedimentos, com quedas que variaram de 8 a 36%. Claro que estas quedas de mortalidade não devem se explicar apenas pela concentração de procedimentos em hospitais de referências, mas por uma série de outros fatores conjugados. Por exemplo, no caso do reparo do aneurisma de aorta abdominal, houve um importante aumento no uso de endopróteses no lugar de cirurgias abertas. ......
...em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committ......
...que o paciente tem uma base normal. Ao andar, os passos costumam ter tamanho e velocidade reduzidos, além de observarem-se ainda menor balanço passivo dos braços e presença de tremor de repouso, os quais costumam ser mais evidentes do lado em que os sintomas se iniciaram. Em casos mais avançados, sinais com o freezing (parada súbita da marcha sem motivo aparente) e a festinação (aceleração repenti......
...posta mais rápida; quando usar fórmulas de liberação lenta, usar dose 20 a 30% maior para obter o mesmo efeito. Após 5 a 10 anos de doença, podem ocorrer flutuações motoras. A medicação, apesar de ser melhor droga sintomática, pode acelerar sua progressão. Selegilina (IMAO) Existem estudos que tentam provar que a selegilina apresenta efeito protetor ou lentificador na doença de Parkinson, po......
... de ação intermediária e longa, ansiolíticos, anticonvulsivantes, relaxantes musculares e antipsicóticos. Seguindo os parâmetros da OMS, os opioides de baixa potência foram prescritos em dose 57% superior à habitualmente utilizada. Aplicações para a Prática Clínica Os opioides aumentam o risco de lesões em idosos, em especial as medicações que combinam codeína com outros analgésicos (aumento ......
...009 Mar 18; 101:432. 7. Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008;87:1080S-1086S. 8. Gorham ED, Garland CF, Garland FC, et al. Optimal vitamin D status for colorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Am J Prev Med. 2007;32:210-216. 9. Garland CF, Grant WB, Mohr SB, et al. What is the dose-response rel......
... A vitamina D tem efeitos que vão muito além da prevenção de doença óssea (p. ex., raquitismo, osteomalácia e osteoporose) e hoje se reconhece que a deficiência da vitamina D é uma pandemia, com mais da metade da população mundial em risco.7 · Deficiência de vitamina D é definida como concentração de 25(OH)D < 20ng/mL e insuficiência de vitamina D é caracterizada quando os níveis estão......
... redução pode ser obtida sob tração em mesa ortopédica, mantendo, inicialmente, a rotação lateral do membro. Após a correção do encurtamento, realiza-se a rotação medial do membro para completar a redução. As manobras podem ser complementadas pressionando-se o colo do fêmur no sentido ânteroposterior, em combinação com tração da diáfise no sentido lateral. Obtido o alinhamento, a adução do membro ......
...ncorpora diversos fatores de risco e também o escore T de colo femoral, para calcular um risco de fratura absoluto individual para os próximos 10 anos. Um aspecto que faltou investigar é o modo como este risco de fratura deve ser utilizado na tomada de decisões acerca de quais pacientes devem ser tratados com fármacos para osteoporose. O benefício proporcionado por estes fármacos está estabelecido......
...mento intensivo. Por fim, o médico pessoal pode liderar esforços no sentido de ajudar os pacientes a solucionarem os problemas da vida que estiverem contribuindo para a dependência de álcool. Abuso de drogas O abuso de substâncias ilícitas e legais é um problema de amplas proporções nos EUA. Pesquisas domiciliares conduzidas em 2003 mostraram que o uso de substâncias ilícitas no mês anterio......
...althcare–2009 Update: A Consensus Report. Washington, DC: NQF; 2009 Consenso Sobre de Práticas para a Segurança do Paciente – National Quality Forum (EUA) Lucas Santos Zambon Prevenção de Eventos Adversos Causados Por Medicamentos - Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central - Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campa......
...íveis de vitamina D adequados. Pessoas de pele escura tem maior risco de deficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplementos aceitáveis. 5. O tratamento da deficiência de vitamina D é indicado para diversas razões do ponto de vista de alterações ósseas; as evidências apontam inclusive que o tratamento diminui a incidência d......
...al somática ou autonômica. Amostras de biópsia da pele mostraram redução progressiva nas fibras nervosas intraepidérmicas a partir do momento do diagnóstico de diabetes; essa redução é vista até mesmo em pessoas com pré-diabetes. Pacientes com polineuropatia simétrica distal muitas vezes têm sintomas dependentes do comprimento da fibra, as fibras grandes afetadas levam à perda da sensação vibrat......
...processo odontoide. O processo odontoide de C2 (Atlas) articula com C1 (axis) com três articulações, que são: -Articulação atlantoaxial central; - Articulações atlantoaxiais laterais. Os ligamentos (transverso e dentado) fornecem estabilidade rotacional e de translação e o ligamento transverso estabiliza o odontoide próximo ao arco anterior de C1. O Processo odontoide representa os remane......
...s As taxas de dificuldades com ações básicas (BADs) diferem entre os grupos raciais e étnicos. Entre os grupos raciais, as mulheres asiáticas apresentam taxas substancialmente mais baixas de todos os tipos de deficiência, com apenas 16,1% de mulheres que se queixam de qualquer problema, em comparação com, aproximadamente, 30% de mulheres dos outros três grupos raciais. As mulheres com múltiplas e......
...iada à hipóxia, não só no trauma torácico, mas em qualquer tipo de trauma que origine sangramento importante. Entretanto, o trauma torácico pode ainda gerar ou mesmo agravar a hipóxia tecidual por outros dois fatores: a alteração na relação ventilação–perfusão ou pela alteração nas relações pressóricas dentro da cavidade torácica (tabela 1). Tabela 1: Mecanismos geradores de hipóxia tecidual n......
...ndo inexoravelmente na qualidade de vida de pacientes, familiares e cuidadores. Atividades preventivas e de educação Sempre que possível, deve-se atuar nos fatores predisponentes e desencadeantes da IU. É importante o trabalho em equipe multiprofissional. As seguintes medidas podem ser tomadas e avaliadas de acordo com cada caso e suas reais necessidades:10 • Ingesta de líqu......
...stural; polifarmácia; síndrome de Ramsay-Hunt Jovens Maior frequência de causas agudas, como neurite vestibular e enxaqueca Crianças Vertigem paroxística benigna da infância*, seguida de infecções da orelha média (otite média serosa, otite média aguda e crônica); obstrução parcial ou total da tuba auditiva e cinetose Fatores desencadeantes Mudanças na posição da cabeça L......
...pitalizados e pacientes falecidos; (2) analisar as causas e prevenção destes eventos adversos; (3) comparar a taxa de eventos adversos e mortes evitáveis entre hospitais e entre os principais tipos de especialidades, e (4) comparar a incidência holandesa de eventos adversos com as incidências internacionais. Uma amostra de 8.400 admissões foi selecionada: 4200 admissões de pacientes hospitalizado......
... Foi então conduzido um estudo retrospectivo de prontuários de pacientes para determinar a incidência, tipo, natureza, impacto e possibilidade de prevenção de eventos adversos entre pacientes hospitalizados na Holanda. O Estudo Esse é um estudo retrospectivo feito em hospitais holandeses (6 de ensino, 4 terciários e 11 hospitais gerais). Foram usados os prontuários de internações a......
...erseguição ocular. À medida que aumenta a velocidade da movimentação da cabeça, o aparecimento de qualquer movimento ocular de sacada, em vez de um movimento lento, indica a existência de um déficit de RVO, usualmente a partir de uma paresia vestibular no lado para o qual a cabeça se volta quando os movimentos rápidos são solicitados. Impulsos breves e de alta aceleração da cabeça são então realiz......
...espontâneo central ocorrem na EM, sendo que alguns pacientes mostram nistagmo vestibular periférico típico (i.e., horizontal espontâneo unidirecional) quando a lesão afeta a zona de entrada radicular do nervo vestibular. Anormalidades estruturais da fossa posterior Qualquer lesão estrutural da fossa posterior pode causar tontura. Com a malformação de Chiari, o tronco encefálico e o cerebel......
...chado clínico mais sensível para descolamento prematuro daplacenta após o trauma é a irritabilidade uterina, que é definida como mais detrês contrações uterinas por hora. O monitoramento fetal pode ser descontinuadoem 4 horas se os seguintes critérios forem preenchidos:-contrações uterinas < 1 a cada 10 minutos;-ausência de sangramento vaginal;-ausência de dor abdominal e uterina;-sinais vitais......
...bstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as manifestações no músculo cardíaco, as quais podem ser facilmente identificadas pelas alterações eletrocardiográficas geradas. A hipocalemia produz alterações características no ECG, embora elas não sejam observadas em todos os pacientes. Podem ocorrer depressão do segmento ST, diminuição da amplitude da on......
... em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito. Outro fator importante é o caminho da corrente elétr......
...adro Clínico Paciente do sexo feminino, 73 anos, portadora de fibrilação atrial crônica, em uso de amiodarona e varfarina, teve queda da própria altura em casa. Foi levada ao departamento de emergência pelo resgate, chegando com Escada de Coma de Glasgow de 13, com restante do exame físico normal. As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. ue n......