...ento físico, da limitação aos exercícios e da eficácia de intervenções. Além disso, ele pode ser útil na avaliação de risco e na prescrição de regimes de exercícios. As duas técnicas usadas com maior frequência na prática clínica são o teste de caminhada de 6 minutos (TC6) e o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE).41,42 O TC6, como o nome indica, mede a distância máxima que uma pessoa pode cami......
...strado que o tiossulfato de sódio, um agente quelante de cálcio e antioxidante, é altamente efetivo no tratamento da calcifilaxia para pacientes com menos de 21 anos de idade.64 Em raras ocasiões, os achados cutâneos da calcifilaxia podem ser observados em pacientes sem insuficiência renal.65 Figura 23. A calcificação das artérias em pacientes com insuficiência renal resulta em calcifi......
...esses motivos, muitos clínicos recomendam a excisão cirúrgica de todas as lesões operáveis. Complicações Os cistos broncogênicos podem tornar-se infeccionados ou hemorrágicos ou podem aumentar de tamanho com o passar do tempo, resultando na compressão de estruturas mediastinais, como vias aéreas e vasos sanguíneos.34 A compressão promovida por um cisto em crescimento pode acarretar hemoptise......
...les associados ao transplante de células-tronco hematopoéticas ou ao uso de ciclosporina), quase nunca há deficiência severa de ADAMTS13. Na SHU associada à diarreia também não há deficiência de ADAMTS13. A utilidade clínica da quantificação de ADAMTS13 ainda não está definida. Não existe um padrão-ouro de medida desta enzima, e a maioria dos ensaios disponíveis somente pode ser realizada por lab......
... biópsia é avançado (conforme a “sensação” ou por orientação fluoroscópica) para além da região visualizada pelo broncoscópio. Uma vez na direção desejada, o fórceps de biópsia é aberto, recuado cuidadosamente e, em seguida, avançado até encontrar uma leve resistência. O fórceps, então, é fechado e retirado – uma ação que corta o tecido pulmonar, fornecendo uma amostra. A biópsia transbronquial ......
...ra, arritmias fatais, ou de outra forma são encontrados mortos, e em muitos desses casos, o significado do choque elétrico não é reconhecido. A queda ou a morte súbita pode ser atribuída ao infarto do miocárdio ou por outras causas. A história deve ser cuidadosa levando em conta o testemunho de transeuntes e sobreviventes. O número total de eletrocussões nos Estados Unidos foi acima de 550 casos e......
...ismo basal. Considera-se exercício a atividade física planejada, estruturada e repetitiva que tem por objetivo a melhora ou a manutenção de um ou mais componentes da forma física. O esporte é uma atividade física regulamentada e competitiva. Praticamente todas as atividades de condicionamento físico e a maioria dos esportes são consideradas exercício físico. A forma física é um conjunto de carac......
...ema comum na hematologia consultiva. Em primeiro lugar, deve-se considerar que tipo de célula é responsável por níveis elevados de leucócitos. O exame do CBC e dos esfregaços de sangue confirma a ausência de blastos e exclui a maioria dos casos de leucemia aguda. Tipicamente, a linfocitose sustentada em adultos indica a presença de LLC, embora a doença possa ocorrer em caráter transitório com infe......
... (4) U (6) 23 Disfunção VE em repouso na linha de base (i. e., FEVE =40%) e evidência de viabilidade miocárdica em segmento disfuncional (p. ex., PET, CMR, absorção tardia de tálio, ecocardiografia com dobutamina). A (7) A (8) CONTINUAÇÃO Ecocardiografia Assintomático Sintomático 24 Disfunção sistólica VE de reconhecimento recente (i.e.......
...avaliação deve ter como alvos os sinais e sintomas específicos nas primeiras 48 horas. O exame completo da febre é indicado em pacientes com febre acima de 38,5º C (101,3º F) que durar mais de 48 horas sem nenhuma fonte clara. A presença de febre muito alta em pacientes no período pós-operatório imediato levanta a preocupação de sepse em linha, pneumonia, doenças infecciosas atípicas transmitidas......
...ou marcas elétricas nas vítimas. Lesões elétricas não letais graves representam 3 a 5% de admissões em centros com unidades de queimados, normalmente como resultado do contato com linhas elétricas de alta tensão. Essas lesões são frequentemente incapacitantes; por vezes, evoluem para amputações de uma ou mais extremidades. Além dos acidentes com eletricidade envolvendo a atividade ocupacional, do......
...ardíaco. A perfusão renal reduzida causa retenção de líquidos. Por esse motivo, o minoxidil é geralmente prescrito com um ß-bloqueador e diurético. A intoxicação por minoxidil está associada a hipotensão, taquicardia reflexa comum e isquemia miocárdica ocasional de forma semelhante à hidralazina. A hipotensão pela hidralazina ou pelo minoxidil é tratada com reposição volêmica com fluídos cristalo......
... dose. t Bloqueadores dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina: hipotensão e/ ou bradicardia. t Clonidina: pode ter seu efeito exacerbado. t Digoxina: pode aumentar o risco de bloqueio atrioventricular e bradicardia. t Epinefrina: a interação pode resultar em hipertensão, bradicardia e resistência à epinefrina em anafilaxia. No caso dos fármacos serem associados é necessário monitorar a ......
...foma de Hodgkin, embora possa ocorrer também em distúrbios granulomatosos não malignos como a sarcoidose.10,11 Hipercalcemia secundária à superprodução de PTH intacto é uma condição muito rara. De maneira geral, a hipercalcemia maligna é exacerbada por fatores não relacionados ao próprio tumor, como a ingestão de cálcio exógeno, de vitamina D e de diuréticos à base de tiazida.12 Apresentação ......
...mentação de oxigênio de longo prazo diminui a taxa de mortalidade em pacientes com DPOC gravemente hipoxêmicos.141 Além disso, a suplementação de oxigênio impede a morbidade associada à hipoxemia crônica, incluindo eritrocitose secundária, restrição aos exercícios, hipertensão pulmonar e alterações na função neuropsiquiátrica. De maneira geral, os pacientes com DPOC devem receber terapia com oxig......
...y NA, Blokhin A, et al. Antianginal efficacy of ranolazine when added to treatment with amlodipine: the ERICA (Efficacy of Ranolazine in Chronic Angina) trial. J Am Coll Cardiol 2006;48:566–75. 91. Rihal CS, Raco DL, Gersh BJ, Yusuf S. Indications for coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention in chronic stable angina: review of the evidence and methodologi......
...essão rápida, ainda mais grave do que um dano comparável à valva mitral. A embolia arterial coronariana pode causar IM evidente ou silencioso que, por sua vez, pode contribuir para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Um aneurisma micótico de um seio de Valsalva ou um abscesso de ânulo aórtico podem se romper através do septo membranoso para dentro do átrio ou ventrículo direito [Figura 2]......
...uzindo uma microarquitetura óssea altamente desorganizada nas áreas afetadas. Em alguns casos, isso acarreta a deformação dos ossos afetados, aumento da vascularização, síndrome de esmagamento de nervo e propensão a fraturas. A doença de Paget é comumente observada em idosos e pode ser familiar. A etiologia precisa ainda é desconhecida, embora haja suspeitas de uma possível origem viral. Muitas pe......
...r WM, Perlman DC, Matts JP et al. Evaluation of an intensive intermitent induction regimen and duration of short course treatment for HIV related pulmonary tuberculosis. Clin Inf Dis 1998; 26:1148-58 14. Goletti D et al. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of immune activation. J Immunol 1996; 157(3):1271-8. 15. Kappelhoff BS et al. Are adverse events of nevirapine and ......
...ue se incluem no diagnóstico diferencial. Tratamento Síndrome Pulmonar por Hantavírus Os casos suspeitos devem ser imediatamente transferidos para hospital com unidade de terapia intensiva. O paciente deve ser transportado em condições que assegurem a estabilidade hemodinâmica e os parâmetros ventilatórios adequados, com oxigenoterapia e acesso venoso, evitando-se a administração excessiva d......
...1,8% (1.027) por critério laboratorial. As regiões Sul, Sudeste e Centro-oeste registraram 440 (39,3%), 338 (30,2%) e 249 (22,3%) casos, respectivamente, enquanto que a Norte (63) e a Nordeste (13), juntas, detectaram apenas 6,8% dos casos. Apesar da ocorrência da doença em todas as regiões brasileiras, apenas 14 estados registraram casos, dos quais 69,5% localizam-se em Minas Gerais (210/18,8%), ......
...diuréticos e digitálicos). Como age como anti-hipertensivo, inibe competitivamente a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina), diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensia II que e um potente vasoconstritor. A queda da angiotensina II leva a um aumento na atividade da renina plasmática (PRA) e a uma diminuição da secreção da aldosterona levando a um pequeno aumento de potássio......
...usa Uso oral – Doses •doses em termos de cilazapril. •tomar o medicamento antes ou após refeição. Adultos hipertensão •descontinuar o tratamento com diuréticos 2 ou 3 dias antes de iniciar este produto, para reduzir o risco de queda de pressão. início: 2,5 mg, em dose única diária. Se necessário, aumentar a dose após 2 semanas. Manutenção: 2,5 a 10 mg, em dose única diária ou dividir em ......
...rinárias. •não utilizar suplementos de potássio sem consulta prévia de um médico. Lisinopril – Associações (ver orientações dos fabricantes) G: tem Genérico Prinzide – anti-hipertensivo – comprimido (lisinopril 10 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Merck Sharp & Dohme. Prinzide – anti-hipertensivo – comprimido (lisinopril 20 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Merck Sharp & Dohme; G. Li......
... mg. Paciente com diminuição da função renal - Clearance de creatinina entre 30 e 60 mL/minuto: dose inicial de 5 mg; entre 10 e 30 mL/minuto, dose inicial de 2,5 mg; menor que 10 mL/minuto: não há dados. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. insuficiência cardíaca congestiva Adultos Início: 5 mg, 2 vezes ......
...apresentam resultados inexplicavelmente positivos no Elisa. Estes resultados falso-positivos devem ser sempre confirmados por um seguimento clínico atento.22 Nos Estados Unidos, em 1995, a prevalência do HTL-I ou HTLV-II entre os doadores era de cerca de 0,03%. Dados obtidos em 2001 sugeriram que esta prevalência caiu para aproximadamente 0,01%. Cerca de 2/3 destes pacientes HTLV-positivos estão ......
...a uso. Durante muito tempo, a metildopa foi recomendada como terapia de 1ª linha, por sua história de uso sem efeitos colaterais.11 Entretanto, como este fármaco muitas vezes causa fadiga e apresenta potência limitada, o labetalol, os betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio passaram a ser mais comumente utilizados na gestação. Os estudos sobre as terapias anti-hipertensivas e os est......
...2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and In......
... houver suspeita ou evidência de alteração hematológica. t Pode ocorrer coloração amarelo-alaranjada da urina ou da pele sem significado clínico. t Contatar o médico imediatamente se ocorrer reações de hipersensibilidade. t Pacientes devem ser orientados a relatar imediatamente se ocorrer sangramento, infecção, dor de garganta, febre, ou mal-estar, púrpura (hemorragia cutânea), pele ou olhos a......
... tão altas quanto 13,7 casos a cada 100 mil mulheres menstruadas com idades entre 15 e 24 anos; hoje em dia, com a mudança dos tampões e devido à educação, esses números caíram em 50%. A STS não menstrual está associada a uma ampla gama de infecções cutâneas e de tecidos moles, incluindo abcessos, celulite, mastite e feridas cirúrgicas e de pós-parto infectadas, incluindo partos vaginais e cesáre......
...m como é imprescindível também avaliar a descontinuação ou a redução nas doses dos medicamentos que aumentam o risco de quedas ou de ortostatismo.50 Recomenda-se, enfaticamente, eliminar o uso de medicamentos desnecessários. Alguns estudos comprovaram que os exercícios físicos diminuem o risco de quedas. As intervenções que tendem a diminuir o risco de quedas incluem tai chi, programas de exercíc......
...ospitalizados. Pacientescom múltiplos fatores de risco apresentam taxas aumentadas de pneumoniaaspirativa, morte e outros resultados adversos. Uma metanálise de estudos queenvolveu idosos frágeis mostrou que a disfagia aumentou o risco de pneumoniapor aspiração em um fator de 9,5, mas, quando a doença cerebrovascular tambémestava presente, o risco subiu para 13,0. O desenvolvimento de pneumonia po......
...ante o tratamento e podem servir como sintomas para avaliar congestãorecorrente após a alta hospitalar, seja edema periférico, estertores crepitantesou estase jugular. A pressão venosa jugular (PVJ) reflete pressões elevadas deenchimento do coração direito e é um indicador sensível de pressões deenchimento elevadas do lado esquerdo em pacientes com IC. Estertores, quandopresentes, geralmente indic......
...or sobrevida em pacientes com indicadoresprognósticos ruins, como níveis séricos de lactato superiores a 4 mmol/L eevidência de choque cardiogênico. Antes do uso da ECMO, um índice cardíacoinferior a 2,5 L/min/m2 previa 100% de mortalidade.Estudos queanalisam o uso de plasma imune humano contendo anticorpo neutralizantemostraram alguma diminuição nas taxas de mortalidade de casos. No entanto, sãon......
...co encefálico. Caracteriza-se por estreitamento anormal da artériasubclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que, com o exercíciodo braço ipsilateral, o sangue é desviado ou "roubado" do sistemavertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a ......
...; podem ser aplicados cubos de gelo nas axilas, no pescoço e nas virilhas, e massagear grupos musculares para aumentar a vasodilatação local. O uso de lavado peritoneal ou infusão por dreno torácico de salina fria é um método invasivo e que pode ser associado a complicações. O método inicial de preferência da maioria dos autores é por evaporação, removendo-se a roupa do paciente e pulverizando ág......
...ponamento pericárdico, pneumotórax, embolia pulmonar (EP) e sangramento intraperitoneal. A USG pode, ainda, avaliar tamanho e função ventricular (que pode ser anormal com EP), determinar o diâmetro da veia cava inferior (que pode ser anormal com hipovolemia) e avaliar a função cardíaca global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode detectar edema cerebral precoce ou hemorragia intracran......
...om risco de vida (sobretudo, taquicardia ventricular polimórfica, que degenera em FV) e MSC. A síndrome de Brugada apresenta uma herança autossômica dominante que resulta na perda total da função do canal de sódio ou na aceleração da recuperação da ativação do canal de sódio. Ela é comum no sudeste da Ásia (onde é chamada síndrome de morte noturna repentina inexplicada). É crucial que os médicos ......
...oides serem a medida inicial para hipotensão, essa reposição deve ser realizada com cautela, pois a administração excessiva de fluidos pode produzir, ou piorar, o edema pulmonar. A atropina isolada raramente é eficaz para a bradicardia induzida por BCCs; a dose é de 0,5 a 1mg, a cada 2?3min, até a resolução da bradicardia ou dose máxima de 3mg. Os sais de cálcio são o próximo passo na abordagem d......
... pode ser necessária em alguns casos para o diagnóstico e mostra oclusão fibrótica sem trombose de veias centrais e pequenas vênulas com ou sem necrose hemorrágica e acometimento preferencial de zona 3. Prognóstico A DVO severa apresenta uma taxa de letalidade de 98% em até 100 dias após o transplante de células hematopoiéticas. As velocidades de aumento da bilirrubina e ganho de peso são nor......
...costeroides, e agentes antifúngicos têm sido utilizados no tratamento com um mínimo de sucesso. A cirurgia para remover a fibrose pode aliviar os sintomas em casos de risco de vida. Referências Bennet JE et al. Histoplasma capsulatum. Mandel infectious diseases 2014 chap 265 Assi MA et al. Systemic Histoplasmosis: a 15 year retrospective institutional review of 111 patients. Medicine (......
... RNA mensageiro e de proteína VEGF identificado no tecido tumoral dos carcinomas de células renais.64 A proteína VEGF é uma glicoproteína dimérica e um membro da superfamília de fatores de crescimento do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF, do inglês platelet-derived growth fator) que inclui VEGF-B, VEGF-C, VEGF-D, VEGF-E e o fator de crescimento placentário (PIGF, do inglês placenta......
...eroides inalatórios como um substituto para corticosteroides sistêmicos na emergência. No momento da alta no departamento de emergência, esses agentes deverão ser continuados para o controle em longo prazo e devem ser prescritos para pacientes que não tenham tomado anteriormente. Em um estudo randomizado, controlado de 1.006 pacientes consecutivos com asma aguda tratados em um departamento de emer......
...nto rápido e sustentado das células B da circulação periférica em seis a nove meses. A evidência de benefício de seu uso ainda não foi demonstrada convincentemente. O imatinib, um inibidor de tirosinokinase específico para o BCR-Abl, que está envolvido em proteínas fosforilação, também foi desenvolvido como um agente quimioterapêutico, mas tem sido utilizado para tratar a DPI/DTC, principalmente ......
...s fatores que favorecem a infecção bacteriana e que têm exposição conhecida, pacientes com infecções virais respiratórias no momento da apresentação, infiltrado pulmonar bilateral, sem leucocitose ou desvio à esquerda e procalcitonina sérica < 0,1 u/l por,é improvável que tenham pneumonia bacteriana e podem ser observados com tratamento sintomático e a introdução de antibióticos reservada aos p......
...48 horas para P. falciparum, P. vivax e P. ovale, 72 horas para P. malariae e 24 horas apenas para o P. Knowlesi (sem casos no Brasil). Dentro da hemácia o parasita consome o conteúdo da célula vermelha do sangue, altera a membrana celular para facilitar a importação de nutrientes, e dispõe de resíduos potencialmente tóxicos. Em um indivíduo susceptível, a população de parasitas aumenta entre sei......
...ência pode-se observar a evolução sem remoção inicial do catéter, caso febre e doença leve, colhe-se hemoculturas do sangue periférico e cultura da secreção do catéter e é indicado iniciar tratamento empírico, porém se houver purulência e eritema ao redor do catéter, sepse, hemocultura positiva ou se catéter trocado anteriormente com fio guia e crescimento de micro-organismo, o catéter deve ser r......
...o departamento de emergência esses quadros podem ser confundidos com edema agudo de pulmão, obstrução alta de vias aéreas ou inalação de produtos químicos. A asma pode ser difícil de diagnosticar em algumas situações, como em pacientes que apresentam broncoespasmo apenas em certas situações como a realização de atividade física. Outra forma de manifestação é tosse crônica sem outros achados, poi......
...-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2009;73:1227–33. 110.Simmons Z. Management strategies for patients with amyotrophic lateral sclerosis from diagnosis to death. Neurologist 2005;11:257–70. Doenças do músculo e da junção neuromuscular – Marinos C. Dalakas Doenças do músculo e da junção neuromuscular – Marinos C. Dalakas N......
...ultado de um autocontrole deficiente, as pesquisas apontam a possível atuação de fatores fisiológicos por trás do ganho de peso indesejado. De fato, no campo da regulação do peso corporal (o estudo dos mecanismos homeostáticos controladores do peso e do conteúdo de tecido adiposo corporais, bem como da patofisiologia que leva ao ganho ou perda de peso indesejados), continua havendo uma explosão de......