...rá ser tratada. Somente em raros casos, a flebotomia será necessária para aliviar os sintomas de hiperviscosidade. Agentes como a prostaciclina, antagonistas da endotelina ou inibidores de 5-fosfodiesterase são usados para diminuir a resistência arteriolar pulmonar.35–37 Transplantes de coração-pulmão ou apenas de pulmão foram realizados com êxito em alguns pacientes com síndrome de Eisenmenger.38......
...m longo prazo de vasodilatadores pulmonares, como bosentan, sildenafil, ou análogos da prostaciclina, não aparece prever a evolução hemodinâmica ou desfechos após a tromboendoarterectomia. Contraindicações para tromboendarterectomia incluem a doença de pequenos vasos como sugerida por uma resistência vascular pulmonar que está fora de proporção com o grau de obstrução notado em imagens, um pós-op......
...L em 12 horas; · súbito aumento no débito dos drenos (300 a 500 mL); · suspeita clínica de tamponamento. Infecções O aparecimento de complicações infecciosas no pós-operatório de cirurgia cardíaca está associado a altas taxas de morbidade e mortalidade. Infecção profunda da ferida operatória é uma complicação séria e dispendiosa, com taxas de mortalidade que variam de 15 a 20%, a ......
...Angiograma de uma VCSE persistente (seta branca) drenando para o interior do átrio direito. Apresentação Clínica A menos que sejam instrumentados, os pacientes provavelmente serão totalmente assintomáticos e não apresentarão nenhuma descoberta física sugerindo a presença de veia cava superior esquerda (VCSE). Os pacientes com seio coronariano sem teto (desvio da direita para a esquerda) po......
...sença e a gravidade da HP; gradientes transpulmonares elevados, a diferença entre mPAP e pressão de oclusão arterial pulmonar (pressão em cunha), superiores a 12mmHg sugerem um componente pré-capilar da HP. O tratamento de HP em pacientes com doença cardíaca esquerda é o controle ideal da IC subjacente ou de doença valvular. São muito limitados e misturados os dados dos testes randomizados sobre ......
... capacidade sanguínea de transporte de oxigênio tem sido consideravelmente debatido. Os dados do estudo Transfusion Requirements in Critical Care (TRICC) mostraram que a manutenção de níveis de hemoglobina de 7 a 9 g/dL e o estabelecimento de um limiar de transfusão mínimo de 7 g/dL para pacientes submetidos à ressuscitação de volume não estão associados a um resultado final pior do que aquele alc......
...ausada por aumento isolado do segmento arterial ou por aumento nas pressões dos segmentos venosos e arteriais da circulação pulmonar. A HP não é uma doença específica, mas uma condição fisiopatológica que se manifesta de forma clínica, multidisciplinar e complexa. A classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS), revisada em 2008, evidencia a extensão da HP (Quadro 108.1). A hipertensão arte......
...nlafaxina, zolmitriptana: pode levar a aumento da toxicidade da nortriptilina. Monitorar a concentração plasmática, sinais e sintomas de toxicidade do antidepressivo; ajustes da dose da nortriptilina podem ser necessários. t Anfetaminas, antiarrítmicos, antibióticos macrolídeos e quinolonas, anti-histamínicos, antimaláricos, bloqueadores adrenérgicos: aumento da toxicidade da nortriptilina. Mo......
...da (>15mmHg) Achados Clínicos O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Os pacientes, geralmente, se queixam de falta de ar, dor torácica ou fraqueza, mas a história pode ser difícil de obter, principalmente......
...m a sangrar. As TIPS e/ou as derivações portossistêmicas cirúrgicas devem ser consideradas para pacientes com instabilidade hemodinâmica ou que sofreram vários episódios de recomeço de sangramento.40 Uma TIPS controla sangramento em mais de 90% dos casos e é preferida à cirurgia de derivação, pois está associada a uma menor morbidade e mortalidade. Todavia, este procedimento pode comprometer a fun......
...uando adicionados aterapias específicas para HP. O papel da anticoagulação na HP é pouco claro, e elapode não ser benéfica. Aoxigenioterapia suplementar deve ser usada para manter a saturação de oxigênio superiora 90%. Uma vez que a hipoxemia é uma das principais causas de vasoconstriçãopulmonar, em pacientes com sintomas de HP apesar de SaO2 > 90% o uso dealvos de SaO2 maiores, como 94-98%, po......
...Kaneko FT, Zheng S, et al. Increased arginase II and decreased NO synthesis in endothelial cells of patients with pulmonary arterial hypertension. FASEB J 2004; 18:1746–8. 23. Morris CR, Gladwin MT, Kato GJ. Nitric oxide and arginine dysregulation: a novel pathway to pulmonary hypertension in hemolytic disorders. Curr Mol Med 2008;8:620–32. 24. Mandel J, Taichman D. Pulmonary vascular dise......
...ica ou diastólica do ventrículo esquerdo, doença da valva mitral, hipervolemia associada à função cardíaca esquerda normal (como poderia ocorrer em um paciente com insuficiência renal) ou obstrução venosa pulmonar.17 A causa mais comum de edema pulmonar cardiogênico é a disfunção ventricular esquerda. Na miocardiopatia congestiva, o desempenho sistólico do ventrículo esquerdo é comprometido, o ven......
...xigênio, vedação da máscara na face do RN, posicionamento da cabeça e presença de secreções em vias aéreas. - Se FC > 60 bpm, manter VPP e reavaliar em 15-30 segundos. Do contrário, considerar entubação traqueal. Situação nº 5. A FC se mantém < 60 bpm após 30 segundos de VPP com o RN entubado. - Iniciar massagem cardíaca externa (MCE). Reacessar a FC a cada 30 segundos e cessar a MCE q......
...g/dia caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade à medicação. Doses maiores não foram estudadas nestes pacientes. 4. Efeitos adversos Intolerância gastrintestinal com sintomas dispépticos, náuseas e diarreia são relatados. Ginecomastia foi relatada em 10% dos pacientes no estudo RALES para pacientes com ICC. Casos de carcinoma de mama já foram relatados, embora ......
...essa área são escassos. A utilização de terapias convencionais para insuficiência cardíaca, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, podem reduzir ainda mais a resistência vascular sistêmica, resultando em deterioração clínica. A condição, embora incomum, é frequentemente asso......
...eatite (condição rara), hepatoxicidade (condição rara); · Hematológicos: leucopenia, supressão da medula óssea. CONTINUAÇÃO Medicamento Administração Dosagem Monitoramento Efeitos adversos Sirolimo Oral Dose inicial recomendada: 1?2mg, diariamente; não há ajuste para os casos de disfunção renal. O nível mínimo é de 4?12ng/mL; a funç......
...ModosAssistidos/Controlados O modoassistido-controlado permite um mecanismo de disparo pelo paciente além dodisparo por tempo da frequência mandatória. Assim, há um mecanismo deflagradopelo tempo, que é determinado pelo ventilador, e um mecanismo deflagrado porpressão ou fluxo, que depende do esforço inspiratório do paciente. Assim, oventilador assume o trabalho da respiração em um ciclo espontân......
...kg/dia, por via intravenosa Críticos ou com queimaduras graves / 2,5 a 3,5 g/kg/dia, por via intravenosa Lactentes de baixo peso Condição clínica / Dose Usual / 3,0 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência hepática grave / 2,0 a 3,0 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência renal sem diálise / 1,0 a 1,8 g/kg/dia, por......
...stifica iniciar o tratamento anticoagulante enquanto se realiza o processo diagnóstico. Se este descartar a possibilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é essencial para a definição terapêutica de pacientes com TEP aguda, sendo a instabilidade hemodinâmica (choque circulatório ou PCR) o principal fator diferencial. Existem alguns escores prognósticos derivados de grande......
...s de 90% das mortes ocorrem devido a causas cardíacas (progressão da doença ou morte súbita). Estão associados a aumento de mortalidade na insuficiência cardíaca os seguintes fatores: sexo masculino, cardiopatia isquêmica como causa, presença de B3, aumento de pressão venosa jugular, diminuição de pulso e de pressão arterial sistólica, classe funcional (NYHA3) pior e baixa capacidade funcional (V......
...t symptomatic venous thromboembolism in hospitalized patients. Circulation 2009;119:2196–201. 10. Park B, Messina L, Dargon P, et al. Recent trends in clinical outcomes and resource utilization for pulmonary embolism in the United States: fi ndings from the nationwide inpatient sample. Chest 2009;136:983–90. 11. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes......
...inusal habitualmente se resolvem sem intervenção agressiva. O prolongamento do intervalo QT e a taquicardia ventricular atípica podem ser tratados com magnésio, 1 a 2 g IV ou estimulação com marcapasso. Anticoagulantes Os anticoagulantes incluem a varfarina e os denominados raticidas super-varfarina. A intoxicação acidental com varfarina pode resultar de excesso de medicação terapêutica de lo......
...emorrágicos que ocorrem a partir de varizes gástricas são graves e o controle é extremamente difícil. Injeção endoscópica de cola de N-butil-2-cianoacrilato é um dos pilares da terapia, considerando que se trata de uma medida eficaz em aproximadamente 90 a 95% de pacientes que se apresentam com hemorragia aguda causada por varizes gástricas.55 A colocação de TIPS é a melhor opção nas situações em ......
...o gene DHFR, resultando em uma enzima que não consegue se ligar ao metotrexato; ou pela amplificação do próprio gene DHFR, aumentando a quantidade de proteína produzida e, consequentemente, superando a concentração intracelular do medicamento inibidor. Genética tumoral e resposta à terapia do câncer alvo Projeto de medicamento racional e sensibilidade à terapia com foco na rota O conceito de......
... paroxetine in elderly people. Br J Clin Pharmacol 1999;47:211. 42. Liamis G, Milionis H, Elisaf M. A review of drug-induced hyponatremia. Am J Kidney Dis 2008;52:144. 43. Sterns RH, Silver SM. Cerebral salt wasting versus SIADH: what difference? J Am Soc Nephrol 2008;19:194–6. 44. Vitting KE, Gardenswartz MH, Zabetakis PM, et al. Frequency of hyponatremia and nonosmolar vasopressin re......
...Interações de medicamentos t Derivados da ergotamina (ex.: di-hidroergotamina): aumento do risco de toxicidade. O uso concomitante é contraindicado. t Alimentos: efavirenz pode ter sua concentração plasmática aumentada, aumentando a frequência de efeitos adversos. Administrar efavirenz com o estômago vazio. t Bepridil: pode aumentar o risco de arritmias cardíacas. O uso concomitante é contraind......
...aixas estão associados a taxas mais elevadas de mortalidade.11 Na ausência de complicações com risco de vida, a PA não deverá ser normalizada, a menos que a normalização pressórica seja imprescindível para prevenir a insuficiência cardíaca. É extremamente importante manter registros cuidadosos da PA durante a avaliação e o gerenciamento de pacientes com AVC. Esses registros são fundamentais para ......
...nto de pacientes asmáticos são bastante conflitantes. Por exemplo, um dos estudos mostrou que o monitoramento dos níveis de ON permitiu que os pacientes atingissem um controle semelhante ao da terapia padrão, porém com doses mais baixas de esteroides.78 Outro estudo encontrou um controle semelhante, porém com administração de doses mais elevadas de esteroides no grupo que usou níveis de ON.79 Out......
...dicamentosas e eventual necessidade de reduções de dose quando se prescreve medicações para pacientes com cirrose. As etiologias de doença hepática devem ser, se possível, tratadas com imunosupressão para hepatite autoimune e agentes quelantes de cobre ou de zinco para a doença de Wilson. Os doentes com hepatite viral devem ser avaliados para tratamento antiviral. Todos os pacientes cirróticos c......
... repouso. Ao chegar a uma determinada intensidade, que varia entre indivíduos, a concentração de lactato começa a aumentar. Quando a intensidade do trabalho aumenta ainda mais, o lactato aumenta progressivamente durante todo o período de exercício. O ponto de intensidade em que se começa a acumular lactato se denomina limiar anaeróbio, o qual tem sido situado entre 3 e 4 mmol/L pela maioria dos es......
...45 O diagnóstico de pseudo-hipercalemia é estabelecido por meio da demonstração de uma [K+] normal em uma amostra de plasma não hemolisada. Esta amostra é obtida pela coleta de sangue em tubo heparinizado, que evita a coagulação. Nos casos em que a causa da hipercalemia não pode ser determinada (p. ex., função renal normal) e a [K+] sérica excede os níveis plasmáticos em mais de 1 mEq/L, a causa......
...auterino, que leva a redução da função pulmonar, também é fator de risco para sibilância transitória. Outro fenótipo, o dos sibilantes persistentes não atópicos, seria o das crianças que apresentam início dos sintomas um pouco mais tardio, mas que tendem a desaparecer até a pré-adolescência. Estes indivíduos também não têm história pessoal ou familiar de atopia e os principais desencadeantes dos ......
...tre as infecções causadas por enterococos, 80 a 85% são atribuídas ao E. faecium, embora o E. durans, o E. avium e outras espécies também possam causar doenças nos seres humanos. Ainda que sejam morfologicamente indistinguíveis dos estreptococos e imunologicamente semelhantes aos estreptococos do grupo D, os enterococos são metabolicamente singulares em sua capacidade de resistir ao calor, à bile ......
...da quando há esforço inspiratório máximo contra válvula fechada. A Pimax varia com a idade e o sexo. Indivíduos saudáveis apresentam valores de Pimax maiores do que 80 cmH2O. Desenvolve-se hipercapnia quando o valor da Pimax cai para menos de 40% do normal. TRATAMENTO Tratamento da Hipoxemia A hipoxemia deve ser corrigida prontamente após sua identificação, pois representa grande ameaça ao e......
...ntendo-se o TTPA em 1,5 a 2,5 vezes o normal (dosagem a cada 6 horas). Recomenda-se o uso de normogramas de controle para facilitar o manuseio durante a infusão. · Heparina de baixo peso molecular: enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas ou 1,5 mg/kg 1 vez/dia; dalteparina 100 UI/kg SC a cada 12 horas. Assim que confirmado o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, deve ser iniciado o uso do ......
...noso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que......
...este efeito não foi estatisticamente significativo (p = 0,08).82 Os estudos clínicos incluídos nesta metanálise foram conduzidos entre 1965 e 1991, sendo que tanto a quimioterapia como o tratamento de suporte foram consideravelmente aprimorados desde então. Estudos clínicos mais recentes demonstraram um benefício consistente resultante da quimioterapia à base de cisplatina em pacientes com CPNPC......
...epcional oral, será informativo avaliar o fator V de Leiden, a mutação G20210A da protrombina, AT, proteína C, proteína S, anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico. Contudo, uma TEV não comprovada geralmente é sugestiva de uma condição de hipercoagulação subjacente e justifica a realização da investigação. Neste caso, a extensão da investigação dependerá da manifestação clínica. A hipót......
...itada Piora da insuficiência mitral secundária Fibrilação atrial aguda ou não controlada Arritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores Sistêmicos Medicações inapropriadas Infecções Anemia Diabetes descompensado Estresse ( síndrome de takotsubo) Disfunção tireoidiana Distúrbios hidroeletrolíticos Gravidez Fatores......
...nho da corrente, da resistência ao fluxo da corrente através dos tecidos eda força e duração do fluxo da corrente.- Fricção:a lesão por fricção pode ocorrer devido a uma combinação de ruptura mecânicados tecidos, bem como ao calor gerado pela fricção. As queimaduras cutâneas sãoclassificadas de acordo com a profundidade da lesão tecidual. A profundidade daqueimadura determina em grande parte o pot......
...emia Sobrecarga hídrica Azul de Metileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico 25mg/kg, IV, 6/6h ou 1,5g, IV, 6/6h Mínimos Tiamina 200mg, IV, 12/12h Mínimos Terl......
...e AVK (1C). § Em pacientes submetidos a procedimento cirúrgico de catarata, recebendo AVK, recomenda-se continuar o uso de AVK. Para hemostasia de procedimentos odontológicos, pacientes anticoagulados, pode-se usar solução 10 mL de ácido tranexâmico a 4,8% (inibidor da fibrinólise) para irrigar área suturada e seguir enxaguando a boca com essa solução por 2 min 4x/di......
...rtante (diâmetro diastólico final > 75 mm ou diâmetro sistólico final > 55 mm) e pacientes com insuficiência aórtica grave aguda. Estenose Mitral Definição A estenose mitral (EM) é definida como o estreitamento do orifício valvar mitral, ocasionando restrição à passagem do fluxo do átrio esquerdo (AE) para o VE durante a diástole ventricular. Epidemiologia Essa doença é rara em pa......
...muito prolongado (doença do nó sinusal); · quando há bloqueio bifascicular e intervalo HV basal > 100 ms, bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º graus com extra-estímulos atriais ou bloqueio His-Purkinje de alto grau provocado pela administração de ajmalina, procainamida ou disopiramida; · quando há indução de taquicardia ventricular monomórfica; · nas sit......
...ativa gerando Q2. 3- Presença de 2 complexos QRS distintos. Q1 corresponde ao QRS positivo em DI/DII e AVF e negativo em V1-V3 mas positivo em V5 e V6 com pouca progressão de R na parede anterior (área inativa). Q2 é negativo em DI e positivo em AVR (posição direita do tórax), e negativo em V5-V6. 4- Alguns QRS são de fusão, como o segundo complexo em V1, devido a freqüências diferentes......
...(PET-Scan) tem se tornado uma técnica de imagem importante na identificação e no estadiamento dos processos neoplásicos. Utiliza como princípio o metabolismo celular de glicose, e a imagem obtida reflete o acúmulo do análogo da glicose (F-2-fluoro-2-deoxi-glicose: FDG), que é captado pelas células da mesma forma que a glicose, mas não é metabolizado completamente. Com isso, os tecidos neoplásicos ......
... dissociação da oxiemoglobina [ver Abordagem de distúrbios hematológicos] é preferível como base do diagnóstico, em casos de suspeita. A hemoglobina de Chesapeake e a hemoglobina de Rainier exemplificam algumas formas que apresentam afinidade pelo oxigênio particularmente aumentada. Os raros casos em que a hemoglobina apresenta baixa afinidade pelo oxigênio, como a hemoglobina de Kansas, resulta......
...arising from sleep. Sleep Med Rev 2007;11:255. 58. Montagna P, Provini F, Bisulli F, Tinuper P. Nocturnal epileptic seizures versus the arousal parasomnias. Somnology 2008;12:25. 59. Iranzo A, Santamaria J, Tolosa E. The clinical and pathophysiological relevance of REM sleep behavior disorder in neurodegenerative diseases. Sleep Med Rev 2009;13:385. 60. Boeve BF, Silber MH, S......
... necrose celular observados em todas as formas de miosite comprometem o fluxo de oxigênio para os tecidos e alteram seu metabolismo, resultando na diminuição da produção de trifosfato de adenosina (ATP – em inglês, adenosine triphosphate) e fosfocreatina junto ao músculo. Este efeito, por sua vez, pode acarretar estresse oxidativo e regulação positiva de óxido nítrico. Por fim, em todos os pacient......