...a variedade de complicações médicas. Complicações do transplante Complicações perioperatórias e cirúrgicas A complicação imediata mais grave observada após o transplante hepático é o não funcionamento do fígado transplantado, que ocorre em 5 a 10% dos casos. Nesta situação, os pacientes falham em recuperar a função neurológica, a coagulopatia falha em melhorar espontaneamente, e o pacient......
... câncer ovariano. Entretanto, este agente pode causar sérios efeitos colaterais, como perfuração intestinal, hipertensão e trombose.42,43 Em casos de pacientes que passam por um período prolongado de remissão após a quimioterapia de primeira linha (p. ex., remissão com duração superior a 12 meses) e sofrem recidiva de uma doença potencialmente extirpável, um procedimento citorredutor secundário às......
... prognóstico e o controle adequado da temperatura é fundamental na fase aguda do AVC. 7 - Glicemia capilar de 4\4 horas e insulina regular SC conforme resultados: 150-200: 2 U 201-250: 4 U 251-300: 6 U >= 301: 8 U O controle da glicemia também é essencial para o prognóstico dos pacientes com AVC. O uso de drogas hipoglicemiantes orais não é indicado na fase aguda do AVCI e o con......
...poglicêmicos não diferiram entre os grupos com metformina versus dieta isolada. Assim, metformina é considerada como primeira escolha em obesos (IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com metformina a outras estratégias antidiabéticas. Em pacientes obesos, metformina mostrou maior benefício que sulfoni......
...ina como tratamento inicial não mostrou vantagem sobre tratamento oral16. Revisão sistemática considerando a totalidade das provas (inclusive estudos de observação para complementar dados de estudos controlados aleatórios), a infusão subcutânea contínua de insulina tem algumas vantagens para adultos e crianças com diabete tipo 1, mas não há comprovação de que seja melhor que injeções diárias de an......
...14. Cowie MR, Zaphiriou A. Management of chronic heart failure. BMJ. 2002;325(7361):422-5. 15. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the heart and blood vessels, nomenclature and criteria for diagnosis. 6th ed. Boston: Little Brown; 1964. 16. Garg R, Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morb......
...xtbook of family medicine. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. 4. Barker LR, Zieve PD. Principles of ambulatory medicine. 7th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. Brasil: Ministério da saúde. Hanseníase: informações técnicas [Internet]. Brasília: MS; 2010 [capturado em 22 fev. 2011]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visua......
...00 mg/kg/dia, a cada 4 horas. Trabalho recente em pacientes adultos demonstrou que doses menores que 4 g/dia implicam em piora de prognóstico. Ajustar a dose em caso de insuficiência hepática ou em concomitância com insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: oxacilina e Stafilicin-N frasco-ampola com 500 mg. Aminopenicilinas (ampicilina/amoxicilina) A a......
...que diminuem o tempo de vida. O tratamento consiste na flebotomia. Na policitemia familiar dominante, as anormalidades do receptor da EPO foram identificadas em cerca de 15% dos pacientes.27-30 A EPO inicia seus efeitos biológicos ligando-se especificamente a um receptor que costuma ser expresso na superfície das células progenitoras eritroides, células precursoras e outros tipos de células. Est......
...ado em várias situações, incluindo hospital, casa de repouso, instituição para pacientes terminais e residência particular. Em alguns casos, o nível de tratamento requerido determina a escolha do contexto. Entretanto, na maioria das vezes, o tratamento paliativo depende mais da atitude do clínico do que do contexto. Hospitais Números crescentes de programas hospitalares de tratamento paliati......
...as Recomendadas Braganza JM, Lee SH, McCloy RF, McMahon MJ. Chronic pancreatitis. Lancet. 2011;377(9772):1184-97. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Harper SJ, Cheslyn-Curtis S. Acute pancreatitis. Ann Clin Biochem. 2011;48(Pt 1):23-37. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser S......
... paciente com contraindicação aos testes anteriormente citados (p. ex., pacientes com insuficiência cardíaca). Deve-se administrar captopril, de 25 a 50 mg, via oral, após o paciente ter permanecido 4 horas sentado ou em pé. São coletadas amostras de sangue para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática antes e 1 e 2 horas após o captopril, com o paciente sentado. Níveis de aldostero......
...entes com pneumonia recorrente representam um desafio diagnóstico e terapêutico. As anormalidades anatômicas devem ser cuidadosamente investigadas em todos os pacientes deste tipo, devendo ser suspeitas em particular quando as infecções recorrem junto a um segmento broncopulmonar. Entre os exemplos de anormalidades anatômicas, estão os cistos, bolhas, cavidades, abscesso, bronquiectasia e obstruçã......
...tes, que frequentemente já estão recebendo terapia de reposição de gamaglobulina, podem desenvolver uma monoartrite destrutiva, oligoartrite ou, em casos raros, poliartrite33 com nódulos subcutâneos. É notoriamente difícil obter culturas positivas feitas com líquido ou tecido oriundos da sinóvia afetada. Atualmente, a PCR tem o potencial de estabelecer o diagnóstico de forma rápida e definitiva. A......
...o naqueles com hipertensão intracraniana, bem como nos casos de insuficiência coronariana aguda e arritmias cardíacas agudas. Os pacientes com hipercapnia muito grave podem apresentar os níveis de PaCO2 pela insuflação traqueal de gases (“lavagem” do gás carbônico), porém com risco de aumento da pressão na via aérea. A hipercapnia permissiva pode ser tolerada em pacientes com LPA/SDRA, se esta for......
...ipalmente hipoglicemia. A American Diabetes Association propõe dois esquemas de insulinoterapia para o tratamento, um destes usando insulina endovenosa (EV) na dose de 0,1 unidade/kg peso/hora com ajuste da dose conforme resposta da glicemia, dobrando a taxa de infusão quando o valor da glicemia diminui em velocidade menor que 50-70 mg/dl/hora e diminuindo esta infusão quando queda da glicemia......
...a doença é autolimitada e geralmente acompanhada de diarreia. A diarreia frequente acompanha doenças abdominais benignas, mas sua presença por si só nunca deve descartar doença grave. Por exemplo, a diarreia é comum na isquemia mesentérica e é frequentemente relatada em condições como apendicite. Em uma série de 1.000 pacientes que apresentaram dor abdominal na emergência, 18% apresentavam diarre......
...l pode ser deferida até que haja necessidade de transplante. Manejo Pós-Transplante O manejo de rotina se concentra no monitoramento da função do aloenxerto, regulação do regime imunossupressor e detecção eficiente de problemas ou complicações. O monitoramento é mais intensivo durante o primeiro ano de pós-transplante, mas deve ser mantido por toda a vida do receptor. O manejo de rotina i......
...crossmatch test in primary kidney transplantation. Transplantation 1993;56:294–8. Karpinski M, Rush D, Jeffery J, et al. Flow cytometric crossmatching in primary renal transplant recipients with a negative anti-human globulin enhanced cytotoxicity crossmatch. J Am Soc Nephrol 2001;12:2807–14. El Fettouh HA, Cook DJ, Bishay E, et al. Association between a positive flow cytometry crossmatch an......
...stram os estágios iniciais da doença pulmonar intersticial não sejam as técnicas preferidas para a avaliação de doenças pulmonares nos casos de esclerodermia sistêmica. As anormalidades pericárdicas também podem ser detectadas nas varreduras por TCAR.31 Figura 11: Varredura por tomografia computadorizada de alta resolução em um paciente com esclerodermia cutânea limitada. Fibrose grave co......
...ina ou adrenalina < 0,1 Dopamina > 15 ou noradrenalina ou adrenalina > 0,1 Sistema nervoso central Escala de Coma de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 < 6 Renal Creatinina mg/dL Débito urinário mL/dia < 1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 < 500 > 5,0 < 200 A sepsepode surgir devido......
...r, fundo do olho, campos visuais, acuidade Perda visual ou defeito de campo; déficits de olhar fixo conjugados Perda visual severa ou distúrbios de motilidade ocular dificultam a reabilitação Negligência unilateral Observação; descrição de imagem complexa pelo paciente; teste sensorial Um dos lados do corpo ou o ambiente externo é ignorado (eliminação frequentemente espontâne......
... cloroquina e aguardar para após o parto o tratamento de cura radical. O regime primaquina + clindamicina é indicado para tratamento alternativo de pneumocistose nos casos de pneumocistose grave, quando a resposta ao sulfametoxazol/trimetoprima é inadequada ou quando é contraindicado ou não tolerado. A hemólise pode aparecer de 2 a 3 dias após a administração de primaquina e continuar de 5 a 7 dia......
...renal grave (ver Apêndice D). – uso concomitante de outros fármacos nefrotóxicos (evitar). – associação com didanosina em terapia inicial (não é recomendada devido a uma possível falha na resposta terapêutica). – lactação (ver Apêndice B). t Há risco de exacerbação da infecção pelo vírus da hepatite B após interrupção do tratamento com tenofovir. t Terapia tripla com inibido......
...ção na pressão intravascular.74 O sistema nervoso simpático faz a mediação entre a resposta vasoconstritora digital à exposição ao frio e o estresse emocional, embora tenha sido ignorado como mecanismo primário. Alguns investigadores sugerem que o aumento na sensibilidade ou o número de receptores alfa2-adrenérgicos pós-sinápticos ou ambos intensificam a reatividade vasoconstritora à estimulação s......
...ra influenza, parainfluenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório [RSV], e metapneumovírus humano) podem ser realizados em sintomáticos respiratórios em que etiologia viral for uma hipótese diagnóstica. A vacinação anual contra a gripe com a vacina inativada é recomendada para todos os pacientes que estão em tratamento contra o câncer. O melhor momento da vacinação não é estabelecido, no enta......
...Sievers EL, et al. Comparison of outcomes of unrelated bone marrow and umbilical cord blood transplants in children with acute leukemia. Blood 2001;97:2962–71. 23. Rocha V, Labopin M, Sanz G, et al. Transplants of umbilical-cord blood or bone marrow from unrelated donors in adults with acute leukemia. N Engl J Med 2004;351:2276–85. 24. Laughlin MJ, Eapen M, Rubinstein P, et a......
...-Central Asia Australia, New Zealand, Oceania Sub Saharan Africa Latin America/Caribean = Região Sul e Central da Ásia Austrália, Nova Zelândia, Oceania África subsaariana América Latina/Caribe DÍSTICOS DA FIGURA 2 (Cont) · Hepatitis A · Campylobacter · Tuberculosis = · Hepatite A · Campyloba......
...imediata de Qt em pacientes com baixo risco de recorrência tumoral para diminuir o risco ulterior.21 Recomenda-se evitar o tratamento intravesical imediato nos casos em que a RTUTB for extensiva ou nas situações em que houver suspeita de perfuração na bexiga. Para muitos pacientes, uma única instilação imediata é considerada um tratamento insuficiente, tendo em vista a probabilidade considerável ......
...ão facilita a realização de uma estratégia uniforme para detecção e classificação de DMG, mas foi limitada pela imprecisão.A epidemia em curso de obesidade e diabetes levou a mais diagnósticos de diabetes tipo 2 em mulheres em idade fértil, com um aumento no número de gestantes com diabetes tipo 2 não diagnosticado. Por causa do número de mulheres grávidas com diabetes tipo 2 não diagnosticada, é ......
...ão diminuiu o número de dias livres de falência renal em comparação com a norepinefrina. Em 2017/2018, dois novos vasopressores foram introduzidos: selepressina e angiotensina II. Em estudos preliminares, ambas as medicações mostraram-se eficazes no aumento da PA e na redução da dose de noradrenalina, representando potencialmente uma nova opção para reduzir o uso de catecolaminas em choque séptico......
... menos de 10% de pacientes com GISTs. Os sinais remanescentes fazem parte das síndromes descritas nas manifestações clínicas, tais como a síndrome anêmica e a síndrome constitucional. Testes Laboratoriais Exames de Sangue Assim como em outros sarcomas, os testes laboratoriais têm papel limitado nos GISTs porque não há descobertas específicas que levem inequivocamente ao diagnóstico da doe......
...recoces surgem temporariamente durante as infecções ativas, além de serem encontrados em pacientes com a variante africana do linfoma de Burkitt, assim como em pacientes com carcinoma nasofaríngeo. Os anticorpos contra o antígeno nuclear de Epstein-Barr surgem mais tarde no curso da enfermidade e persistem após a recuperação. Consequentemente, o padrão de respostas específicas do anticorpo ao VEB......
...ou valaciclovir (500 a 1.000mg, diariamente) é uma das opções para a supressão de herpes genital com recorrência persistente. A administração de valaciclovir (500mg, 1x/dia) não apenas suprime as recorrências de herpes genital, mas diminui também a excreção genital de HSV-2 e a transmissão para os parceiros.24 Entretanto, mesmo nas terapias com doses elevadas, ocorrem pequenas explosões frequente......
...resultante de tuberculose, infecção fúngica, angeíte ou sarcoidose.52 Tratamento O tratamento paliativo é o curso mais apropriado de ação no caso de pacientes com doenças sistêmica incontrolável e mau desempenho. De maneira geral, a terapia ativa é reservada para pacientes com doença sistêmica limitada e em estado de bom desempenho.55,58 A radioterapia (30 a 36 Gy em 10 frações) deve ser admi......
...uipe durante a ressuscitação.2,3 Liderança e trabalho de equipe são agora reconhecidos como habilidades aprendidas que devem ser incorporadas no treinamento de ressuscitação (Classe I, nível de evidencia [NE] B).2,4 Liderança e Liderados Durante a ressuscitação, várias tarefas precisam ser executadas simultaneamente. Isto requer do chefe da equipe coordenação e priorização. Atribuir de forma ......
...recomendado repetir a punção liquórica exceto nas seguintes situações: -Ausência de melhora após 48 horas de terapia antibiótica apropriada. -Resistência a antibióticos usualmente utilizados para tratar meningite no antibiograma inicialmente. -Persistência de febre após oito dias de tratamento, sem outra explicação. Quimioprofilaxia das meningites bacterianas A quimioprofilaxia ......
...adril, e do afrouxamento ligamentar podem contribuir. O tratamento é o mesmo tratamento dispensado às mulheres não grávidas e pode requerer modificação temporária da atividade. No período pós-parto, o exercício também é seguro e não produz efeitos adversos sobre a lactação. O exercício pode ser iniciado quando o sangramento pós-parto diminui. Se o sangramento pós-parto aumentar com o exercício,......
... Abscesso epidural espinal Patogênese e fisiopatologia O espaço epidural – uma área posterolateral à medula espinal, que contém gordura e vasos sanguíneos – potencialmente pode se estender anteriormente ao ponto em que a dura-máter adere aos corpos vertebrais posteriores. A maioria dos abscessos epidurais ocorre em localizações médio-torácicas e lombares, onde o espaço existente é mais am......
...cções e um alto índice de rejeição (bronquiolite obstrutiva). A sobrevida de 5 anos após o transplante de pulmão é de cerca de 50%. Não foi comprovado que o transplante pulmonar para tratamento da DPOC aumenta a sobrevida, em comparação à terapia médica contínua.100 Entretanto, os pacientes submetidos ao transplante podem alcançar uma melhora da qualidade de vida. Embora a prioridade do transplan......
...tivamente diferente da poliarterite nodosa (PAN), muitas vezes chamada de PAN macroscópica ou PAN clássica. Síndrome de Churg-Strauss. Os critérios para o diagnóstico da síndrome de Churg-Strauss foram estabelecidos principalmente a partir de estudos post-morteme são os seguintes: vasculite necrotizante com infiltração por eosinófilos e granulomas extravasculares.31 Contudo, não há necess......
...dos semanalmente com efalizumabe por 12 semanas alcançaram PASI 75 e quase 60% dos pacientes atingiram PASI 50.111-113 Com uma terapia mais longa, proporções mais altas de pacientes alcançaram graus maiores de melhora. Assim como outros agentes biológicos, o efalizumabe não causa nefrotoxicidade associada ao uso de ciclosporina nem toxicidade junto à medula óssea ou fígado associada ao uso do meto......
...sanguíneo: fluxo anterógrado de alta velocidade durante a sístole; fluxo transiente reverso de início de diástole; e fluxo anterógrado lento de fim de diástole. Quando há estenose, esta ondulação trifásica está distalmente alterada em relação à estenose: a amplitude está reduzida, a velocidade da elevação é retardada, e o componente de fluxo reverso desaparece. A avaliação da ultrassonografia co......
...trou-se imensuravelmente bem-sucedido quando a terapia à base de ITQ com imatinibe foi introduzida, há cerca de 10 anos. Desde então, a inibição de tirosinas quinases constitutivamente ativas e outras moléculas pequenas tornou-se um conceito terapêutico essencial para casos de malignidades hematológicas e sólidas, deflagrando uma explosão de atividade na pesquisa clínica. As vias independentes de ......
...ial comparados a 4% de remissão parcial no grupo-placebo), além da prevenção do declínio da função renal.18,19,21 A taxa de recidiva após a suspensão do tratamento, no entanto, foi alta, em torno de 60%, o que também se relatou em outros estudos.18,19 Em relação ao tratamento da GESF, o índice de remissão da proteinúria dessa glomerulopatia elevou-se significativamente após o prolongamento do uso ......
...opulações celulares genotipicamente distintas. A pré-eclâmpsia pode resultar de uma intolerância materna às células fetais. Repetidas exposições de baixo grau a estes antígenos podem induzir tolerância. Isto explicaria por que os estudos demonstraram que as múltiplas exposições aos espermatozoides de um mesmo parceiro, bem como as múltiplas gestações com um mesmo parceiro exercem efeito protetor c......
...as de isquemia, como anemia e doenças que conferem pior prognóstico, como insuficiência renal e síndrome metabólica. Referência 1. Canadian Cardiovascular Society [Internet]. Ottawa; CCS; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.ccs.ca/. Leituras Recomendadas Ashley EA, Myers J, Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine. Lancet. 2000; 356 (9241): 1592-7. Ca......
...win R, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. Leituras Recomendadas American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2007. Diabetes......
...raram que um regime de 5 anos de terapia à base de tamoxifeno promove resultados melhores do que aqueles proporcionados pelos regimes de menor duração. Entretanto, tais estudos falharam em demonstrar uma vantagem associada ao uso de regimes com duração superior a 5 anos.61 O regime de 5 anos de tamoxifeno atualmente é considerado o regime-padrão, enquanto os especialistas aguardam os resultados de......
...ation of sick leave in patients sick listed with acute low back pain: a systematic review of the literature. Occup Environ Med 2005;62:851. 19. Chou R, Shekelle P. Will this patient develop persistent disabling low back pain? JAMA 2010;303:1295. 20. da C Menezes Costa L, Maher CG, McAuley JH, et al. Prognosis for patients with chronic low back pain: inception cohort. BMJ 2009;339:b3829. 2......