...s da biópsiapulmonar com broncoscopia são negativos e outros órgãos evidentemente não estãoenvolvidos, a biópsia de gânglios linfáticos intratorácicos pode ajudar aconfirmar o diagnóstico. A biópsia por agulha fina guiada por ultrassomendoscópico, com aspiração de linfonodos intratorácicos, apresenta rendimentodiagnóstico de aproximadamente 82% e pode evitar a necessidade de mediastinoscopia.A bió......
...te carcinomatosa). O achado histopatológico característico é o padrão de pneumonite intersticial usual, em que há focos fibroblásticos, deposição de colágeno, faveolamento e pouco componente inflamatório e, nos casos não avançados, preservação de algumas áreas.34 Pode-se observar esse padrão em algumas DDTCs e pneumopatias por fármacos. O prognóstico é reservado, e a sobrevida média é de dois a tr......
...resentar esta resposta imune exagerada a estímulos como mofo e micobactérias parcialmente degradadas e propionobacterias. Outro fator importante é a resposta do hospedeiro microbiano que leva a formação de granulomas, através de uma resposta imune exagerada por interação de macrófagos e linfócitos T que se retro-estimulam. Na sarcoidose aguda, o número de células CD14 aumentam e ativação de linfó......
...tações desde arritmias com BAV avançado, mas a manifestação mais comum é disfunção diastólica. O fígado é atingido com granulomas em biópsia hepática em 50 a 80% dos pacientes; ele é palpável em cerca de 20% dos casos e pode ocorrer alteração de função hepática. No caso de envolvimento hepático, é comum o aumento de fosfatase alcalina. Em 25% dos pacientes, pode ocorrer envolvimento cutâneo, usu......
...es são inicialmente tratados com anti-inflamatórios não hormonais (AINH) por pelo menos 2 semanas (p. ex., ibuprofeno 800 mg 3 a 4 vezes/dia). Caso haja contraindicações ou ineficácia dos AINH, outros medicamentos podem ser efetivos: · colchicina (0,6 mg 2 a 3 vezes/dia); · hidroxicloroquina (6,5 mg/kg/dia ou menos); · glicocorticoides (p. ex., prednisona 10 a 15 mg/dia). ......
...antoína, sulfonamidas. · Antiarrítmicos: amiodarona. · Agentes antirreumáticos: sais de ouro, penicilamina. · Outros: fenitoína. Infecções · Infecção fúngica disseminada: coccidioidomicose, blastomicose, histoplasmose. · Micobacteriose disseminada. · Pneumocistose. · Viroses. Doenças do Colágeno · Lúpus eritematoso sistêmico. · Doença......
...a associada (HIV, transplante, autoimune, drogas etc.) Exuberante e depende da doença autoimune de base Patologia Granulomas não caseosos Preenchimento homogêneo peribronquiolar Infiltrado das paredes alveolares com linfócitos Variável: inclui destruição alveolar difusa, bronquiolite etc. Terapia Maioria não necessita de tratamento. Boa resposta a corticoide Parar de......
...omprometidos, com maior frequência aqueles com infecção por HIV/Aids. Em termos de radiografia, a PCP apresenta-se como infiltrados multifocais, em geral de opacidades mal delimitadas [Figura 6]. A densidade do infiltrado é variável e pode, às vezes, ser obscurecida por partes moles sobrejacentes. O resultado é que tais infiltrados, em tais circunstâncias, podem permanecer radiograficamente oculto......
... Sarcoidose Pneumonia intersticial descamativa Pneumonia intersticial linfocítica Doenças do tecido conectivo ACHADOS CLÍNICOS Mulheres negras; sintomas mínimos; lesões cutâneas Homens de idade média, tabagistas; dispnéia progressiva Mulheres idosas com doenças associadas Assintomáticos; pode evoluir com dispnéia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise. ......
...maioria dos pacientes; elevação de VHS, PCR e hipergamaglobulinemia são comuns durante a fase aguda. 2. Radiografia convencional de mãos e outras articulações: são normais, podendo-se observar edema de partes moles. 3. Imagem com radioisótopo Gálio67: pode revelar padrões característicos da evolução da sarcoidose, porém não é útil para correlacionar o envolvimento articular entre agudo e c......
... critérios mais relevantes e pelo menos 3 dos 4 critérios de menor relevância devem estar presentes para estabelecer com segurança o diagnóstico de FPI no caso de um hospedeiro imunocompetente.1 Critérios de maior relevância (todos): · Exclusão de outras causas conhecidas de DPPD; · Função pulmonar anormal com evidência de restrição e comprometimento de trocas gasosas; · ......
... quando os mastócitos infiltram a medula óssea.39 A doença de mastócitos maligna ou sistêmica e agressiva pode afetar baço, fígado, linfonodos, pele e medula óssea. Histologicamente, os infiltrados contêm mastócitos não metacromáticos atípicos que são monoclonais em alguns pacientes.40 Crianças com urticária pigmentosa costumam apresentar melhor prognóstico do que adultos com a doença.41 O diagnó......
... esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou instabilidade hemodinâmica, sem sinais infecciosos: nesta situação, causas vasculares agudas devem ser suspeitadas, como dissecção de aorta, rotura de aneurismas, trauma etc. Os sintomas podem ser próprios de cada doença, como a febre vespertina na tuberculose, ou podem ser causados por efeito de massa, causando compressão ou invasão de ......
...ticos de amplo espectro, é necessário o debridamento cirúrgico precoce. Para a abordagem da lesão esofágica, existem diferentes formas que variam desde a ráfia primária, exclusão esofágica até a esofagectomia. Estas condutas variam de acordo com o quadro clínico do paciente, condições locais da lesão e com a experiência de cada serviço. 3. Infecção subdiafragmática: o tratamento é subjacente a......
... Quadro 4 Autoanticorpos na Síndrome de Sjögren Primária, Prevalência e Fenótipos Clínicos Caraterísticas sorológicas Prevalência (%) Fenótipo clínico/associações FR 40?50 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares. Crioglobulina 10?15 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares, mau prognóstico. AAC 4?17 Fenômeno de Ray......
... C3 e C4 ? avalia a possibilidade de LES e doença IgG4; · Eletroforese de proteínas ? mieloma múltiplo e outras paraproteinemias. Tratamento O tratamento da NIA depende da doença subjacente que produz a reação inflamatória. Quando o processo patológico está associado a uma doença subjacente, tal como uma malignidade, a terapia é dirigida para a causa identificada. Na doença ......
...l orgânico e de algumas substâncias químicas (Ex.: anidridos ftálicos e diisocianato de tolueno-TDI), tanto em ambiente ocupacional quanto em outros. Ocupações de risco: trabalhadores em criação de animais, processos de transporte, carregamento, descarregamento e armazenagem agrícola, manipulação de substâncias químicas e outros. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição......
...rário, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode levar à destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. · Dos agentes etiológicos, o Staphylococcus aureus e a Neisseria gonorrhoeae são as bactérias mais comuns. · Podemos dividir as artrites sépticas em gonocócicas e não gonocócicas, ha......
...al das poliartrites agudas e crônicas (tabela 10). Tabela 10: Principais lesões cutâneas características de algumas doenças com sintomas poliarticulares Doença Lesões Cutâneas Artrite gonocócica Vésico-pustulares ou pápulas hemorrágicas Endocardite bacteriana Petéquias em polpas digitais Febre reumática Eritema marginado Síndrome de Reiter Balanite......
...logista lida com as “urgências”? O radiologista enfrenta também o caso das “urgências”. Muitas vezes, as urgências não são médicas. Por exemplo: o paciente, ou seu médico, vai viajar; a paciente está angustiada para saber o sexo do bebê etc. Aparecem exames “urgentes” com o pedido do exame datado de 15 dias atrás. Muitas vezes, o paciente é parente de um médico e mora em outro estado e aparece pa......
...l esquerdo, feocromocitoma. Doenças vasculares colagenosas Arterite temporal, artrite reumatoide juvenil de início adulto, granulomatose de Wegener, poliarterite, lúpus eritematoso sistêmico, policondrite recorrente. Doenças granulomatosas Sarcoidose, hepatite granulomatosa idiopática. Distúrbios metabólicos e hereditários Febre mediterrânica familiar, doença de Fabry. ......
...s. 6. Outros exames radiográficos, tais como colangiogramas, angiogramas e linfangiogramas, podem, ocasionalmente, ser úteis, mas devem ser realizados apenas quando houver indícios clínicos sugestivos de diagnósticos específicos. Biópsias Todas as amostras de biópsia devem ser cultivadas para detecção de bactérias, micobactérias e fungos, bem como examinadas histologicamente. As biópsi......
...do grupo A; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacteriana (Shigella, Salmonella, Campylobacter); hanseníase; dermatofitose; viroses; toxoplasmose; linfogranuloma inguinal Medicações (sulfonamidas, brometos, iodetos, penicilinas, salicilatos, contraceptivos orais); doenças inflamatórias (sarcoidose, doença inflamatória intestinal, doen......
...colágeno Pequenos vasos Poliangeíte microscópica; angeíte granulomatosa de Wegener; angeíte alérgica de Churg-Strauss; púrpura de Henoch-Schönlein; vasculite da crioglobulinemia mista essencial; vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Vasculites secundárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós-transplante de ó......
...lmente assistida, semelhante à manobra de Heimlich, tem sido empregada para auxiliar a depuração das secreções. Existe um dispositivo mecânico de auxílio da tosse, denominado “insuflador-exsuflador mecânico”, que pode ser usado por indivíduos que estejam respirando espontaneamente por máscara facial ou aplicado em pacientes com tubos de traqueostomia.9 A máquina aplica uma breve pressão positiva (......
...xia de Friedreich Enteropatia crônica por glúten Neuropatia por vasculite não sistêmica Neuropatia periférica induzida por estireno Fonte: Adaptada de Poncelet.2 O que fazer Anamnese Durante a anamnese, é importante avaliar ocupação, uso regular de álcool, possíveis exposições a fármacos e a toxinas (Tabela 214.5), história familiar de neuropatias, hábitos alimentare......
...cientes para biópsia ou diante da existência de adesões pleurais que limitam o acesso às áreas envolvidas da pleura. O rendimento da toracoscopia em casos de envolvimento maligno da pleura não varia entre os carcinomas de pulmão, mesoteliomas ou cânceres extratorácicos primários. Para as efusões pleurais tuberculosas, a toracoscopia apresenta uma sensibilidade diagnóstica de 94% baseada apenas na ......
...igashi Lócus AR, S: 1q42.1 (LYST) Infecções recorrentes; albinismo parcial; síndrome linfoproliferativa; neutropenia; trombocitopenia. Grânulos citosplasmáticos gigantes; migração neutrofílica defeituosa e morte bacteriana. Transplante de medula óssea; antibióticos; vitamina C. Deficiência granular específica S, possivelmente lócus AR: 14q11.2 (CEBPE) Infecções re......
...rnando anteriormente o tronco da artéria pulmonar (trajeto benigno). Verifica-se ainda trajeto anômalo de Cx retroaórtico nesta figura. TCE = tronco de coronária esquerda; DA = descendente anterior; Cx = artéria circunflexa; CD = coronária direita; Ao = aorta; TP = tronco da artéria pulmonar; Dg = artérias diagonais; MgD = artéria marginal direita. Avaliação de Enxertos pela Tomografia Co......
...óstico 2,3 a 5,6 Cateterismo terapêutico 10 a 19 Escore de Cálcio Exame de rápida obtenção e sem necessidade do uso de contraste ou controle estreito da FC. Indicado para avaliar carga aterosclerótica pela detecção de cálcio na árvore coronária. Reclassifica o risco dos pacientes assintomáticos e com escore de Framingham intermediário ou com história familiar de doença arterial co......
...tiplas técnicas tenham sido descritas para o tratamento destas infecções, o desbridamento cirúrgico agressivo com fechamento de retalho muscular está associado aos melhores resultados.30 Pode haver mediastinite anterior como resultado de um traumatismo perfurante ou por extensão da sepse para dentro da articulação esternoclavicular subsequente a um traumatismo mínimo nesta articulação [Figura 8]......
...isolamento desta derivação deteriorou ao longo do tempo, expondo o condutor, fato que pode ser facilmente observado durante a extração. A interferência eletromagnética (IEM) externa poderá causar a inibição inapropriada da função do marca-passo ou, mais raramente, a reversão do marca-passo em caráter transitório ou permanente para um modo de estimulação assíncrona. A IEM poderá causar também a......
...ação a céu aberto (lavra em tiras ou strip mining), em que as exposições são consideravelmente menores do que na mineração subterrânea. A exposição dos mineradores à poeira de carvão foi significativamente reduzida em consequência do Federal Coal Mine Health and Safety Act, aprovado nos Estados Unidos em 1969, que beneficiou os mineiros com exposições comprovadas e obrigou os empregadores a evitar......
...tório Fungo saprófita que vive no solo, em frutas secas e cereais e nas árvores; e isolado nos excrementos de aves, principalmente pombos. Modo de Incubação Desconhecido. O comprometimento pulmonar pode anteceder, em anos, ao acometimento cerebral. Período de Transmissibilidade Não há transmissão homem a homem, nem de animais ao homem. Complicações O fungo pode viver como saprófita......
...na dose de 3 a 5 mg/kg/dia. O Fluconazol é também recomendado, na fase de consolidação, na dose de 200 a 400 mg/dia, VO ou EV, por aproximadamente 6 semanas, ou associado a Anfotericina B, até a negativação das culturas. Nas formas exclusivamente pulmonares ou com sintomas leves, esta indicado o uso do Fluconazol, na dose de 200 mg/dia, por 6 meses a 12 meses, ou Itraconazol, 200 mg/dia, durante 6......
...istir algum grau de imunidade celular. - na maioria das vezes. + na maioria das vezes Apresenta participação variável com características tuberculóides e virchowianas DV Lesões não tão polimorfas como na forma virchowiana. Predominam placas e nódulos pardacentos ou ferruginosos, numerosos por todo o tegumento, sem delimitação muito precisa Semelhante ao da forma virchowiana co......
...lementares Feita a hipótese pelo exame dermatológico, o diagnóstico é confirmado pelo exame histológico e imunofluorescência direta da lesão. O histopatológico revela hiperqueratose, rolhas córneas foliculares, liquefação da camada basal, infiltrado de células mononucleares perivascular e perianexial e espessamento da membrana basal e da parede folicular, evidenciado pela coloração de PAS (Period......
...mento glandular mais frequente nos casos de SS. A redução da produção lacrimal ocorre em 95% dos casos e, assim como a xerostomia, é evento precoce na doença. Pode haver destruição dos epitélios corneano e conjuntival levando ao aparecimento de sintomas e sinais clínicos de ceratoconjuntive seca. O paciente usualmente apresenta sintomas como sensação de areia, prurido ocular, vermelhidão e fotosse......
...oidose e outras doenças granulomatosas, como a tuberculose, em que os granulomas produzem calcitriol. As condições endócrinas que ocasionalmente podem levar ao desenvolvimento de hipercalcemia incluem o hipertireoidismo (que estimula a renovação óssea) e a doença de Addison (em que a contração do volume diminui a depuração do cálcio). A imobilização pode aumentar os níveis de cálcio, geralmente em......
...s tireoidianos, um exemplo é a síndrome de Pendred que evolui também com surdez, defeitos na síntese de tireoglobulina, transporte de iodeto. O hipotireoidismo central adquirido pode ser causado por qualquer processo neoplásico, infiltrativo, inflamatório ou traumático, que acometa a hipófise, sendo que em adultos mais frequentemente é causado por tumores hipofisários, ou após procedimento cirúrg......
...ação, incluindo reações granulomatosas, formaçãode ateroma e reparação de tecidos;- reações imunológicas, incluindo hipersensibilidaderetardada;- reações a neoplasias e aloenxertos. Existem duas populações específicas de monócitos: umamenos madura, com menor volume, sem receptores Fc e com maior ação antitumoral,e outra, em maior número, que compreende células mais maduras, com maior volume,que ap......
..., como a amoxicilina, se o paciente não está tomando antibióticos profiláticos. Os doentes devem ser informados sobre os riscos em viagens, incluindo o de infecção por malária ou mordidas de animais ? o que pode ser mortal a não ser que seja prontamente tratada. Referências 1-Caro J et al. Hypoesplenism and Hyperesplenism in Williams Haemathology 2016 Hipoesplenismo Rodrigo Antonio Brandão......
...valiar a severidade da substituição da medula, e vem sendo cada vez mais utilizada. Uma cintilografia óssea isotópica ou um estudo de RNM mostrando o acúmulo focal de traçadores radioativos podem ser úteis para encontrar um local adequado para a biópsia, mas um estudo negativo da área não exclui a possibilidade de envolvimento da medula. Na RNM, a necrose medular tem, caracteristicamente, um padr......
...eo caracterizada por nódulos avermelhados ou violáceos que acometem principalmente a região pré-tibial. É mais comum em mulheres, com pico de incidência na terceira década de vida. A fisiopatogenia do eritema nodoso ainda não é completamente definida, mas presume-se que represente uma reação de hipersensibilidade a uma variedade de antígenos. Histologicamente, é caracterizado por uma paniculite s......
...alterações estruturais prévias da articulação, como indivíduos com deformidades articulares da AR que se apresentam com monoartrite ou ainda nos portadores de próteses. Artrites Microcristalinas A gota e a doença do pirofosfato de cálcio (pseudogota) devem ser lembradas no indivíduo com mais de 50 anos de idade com monoartrite. Geralmente, a gota inicia-se pelo episódio de podagra típico, um ......
... além do nervo facial. · O tratamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce de corticosteróides por via oral. O uso de antivirais é discutível, mas pode-se associar ao corticosteróide o valaciclovir, que pode ser considerado principalmente em casos mais graves. · Os cuidados oculares são uma das prioridades do tratamento, para se evitar úlcera de córnea. ALGORITMO ......
...mação em crescente e necrose, na ausência de deposição significativa de imunocomplexos (conhecida como glomerulonefrite paucimune). Embora sustentem o diagnóstico de GW, estes achados não são diagnósticos da doença, e a biópsia renal não é o exame preferido para confirmação do diagnóstico específico de GW [ver Exames Laboratoriais, adiante]. Manifestações clínicas adicionais. O envolvimento musc......
...ailure. J Am Coll Cardiol 2004;43:771–7. 38. Kim JS, Judson MA, Donnino R, et al. Cardiac sarcoidosis. Am Heart J 2009;157:9–21. 39. Cooper LT Jr. Myocarditis. N Engl J Med 2009;360:1526–38. 40. Basso C, Corrado D, Marcus FI, et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Lancet 2009;373:1289–300. 41. Lubitz SA, Goldbarg SH, Mehta D, et al. Sudden cardiac death in ......
...rimária; evitar leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade confusa, que inclui febre alta, com ou sem erupção, e eosinofilia. Evitar a gravidez. Metotrexato Administrado semanalmente (até cerca de 0,3 mg/kg/dose) com ácido fólico (1 mg) diário. É menos potente do que a ciclofosfamida para tratar doença grave; útil para manter a remissão durante o afunilamento da dosagem ......
... é eliminada no leite, não suficiente para suprir as necessidades de vitamina D das crianças. calciferol: apenas pequenas quantidades são eliminadas no leite; problemas não documentados. calcipotriol: não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. calcitriol: apenas pequenas quantidades são eliminadas no leite, não suficientes para suprir as necessidades de vitamina D das crian......