...cação mais frequente é a queimadura; · otoquimioterapia sistêmica (PUVA): para os casos de vitiligo extenso. O paciente ingere o 8-metoxipsoraleno 2 horas antes da exposição a uma fonte de luz ultravioleta A, 2 a 3 vezes/semana. Repigmentação inicial é observada após 15 sessões. É contraindicado a crianças e pacientes com pele clara; · UVB Narrow-Band: para os casos extensos a partir d......
...): úteis em lesões localizadas. A repigmentação inicia-se entre 2 e 4 meses e pode ocorrer em até 50 % dos casos; · fotoquimioterapia tópica: apenas para formas localizadas. Utiliza-se a solução de 8-metoxipsoraleno ou óleo de bergamota em solução alcoólica nas manchas e, após 15 minutos da aplicação, exposição solar. A resposta terapêutica inicia-se após 15 sessões. A complicação mais frequ......
...Dessa forma, gera-se um grande número de procura à assistência médica, em torno de 150.000 consultas/ano nos EUA. Figura 1: Nódulo em ápice de pulmão esquerdo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os NPS apresentam uma etiologia diversificada, desde doença infecciosa até uma neoplasia pulmonar (Tabela 1). Tabela 1: Causas de NPS Etiologia Frequência Neopalsias de pulmão (......
...ntes com hiperglicemia não-controlada. Figura 3: Nódulo pulmonar com forte captação, indicando CA de pulmão. TRATAMENTO O tratamento do NPS baseia-se na probabilidade de malignidade de tal lesão. Assim, pode-se lançar mão do cálculo no site www.chestx-ray.com/SPN/SPNProb.html, onde se usa os dados: idade (anos), história prévia de neoplasia ou não, fumante ou não, diâmetro do NPS (mm......
...AIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hanseníase Hanseníase (Livre) PAR......
...ulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg, supervisionada, e dose diária de 100 mg, autoadministrada Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 50 mg, supervisionada, ......
...e que ocorre maior dano ao músculo cardíaco. Fase Crônica (14º ao 90º Dia) Normalmente é a fase em que o paciente procura o atendimento médico, referindo história prévia de um quadro infeccioso, há 2 ou 3 meses. Essa fase pode apresentar três modelos diferentes de evolução: 1. Progressão da agressão, em decorrência de uma resposta imune-humoral mediada pela permanência do RNA viral em......
...ente. O tempo médio de evolução entre aparecimento de sintomas e procura por atendimento médico varia entre 3,2 e 6,5 semanas para doenças malignas e 60 e 168 semanas para doenças benignas, portanto, um tempo de evolução mais curto aumenta a probabilidade de doença maligna. De maneira geral, quando ocorre obstrução aguda da veia cava, o quadro é mais proeminente, visto que não houve tempo hábil ......
...exames menos invasivos não são conclusivos, devendo-se optar por exames mais invasivos como a mediastinoscopia, biópsia guiada por tomografia, mediastionotomia anterior, toracoscopia ou até a toracotomia. A mediastinoscopia já foi considerada com procedimento de muito risco quando realizada em vigência de SVCS, pois acreditava-se que, devido à hipertensão venosa, qualquer acidente provocaria san......
...ose, paraparesia espástica tropical, meningites crônicas por fungos, dentre outras) e aumento no índice de IgG. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL É de fundamental importância que se tenha em mente o seguinte conceito: “Esclerose múltipla é uma doença que exige, para o seu diagnóstico, a comprovação objetiva de disseminação no tempo e no espaço, desde que não haja melhor explicação para os achados”. Ch......
...o câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP), o câncer de pulmão de células pequenas (CPCP) e o tumor carcinoide. O câncer de pulmão, em especial, apresenta uma definição de tipos histológicos e de fatores de risco (Tabela 1), sendo os mais frequentes os adenocarcinomas (aproximadamente 32%) e os carcinomas de células escamosas (~26%). Tabela 1: Fatores de risco e tipos histológicos do c......
...or exemplo: desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroídes e drogas imunodepressoras, gravidez, etc; • todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculínico. Nesses casos, considera-se reator aquele que apresenta endurecimento de 5 mm ou mais e não reator aquele com endurecimento entre 0 e 4 mm. Para pacie......
...nça laríngea, devendo ser reservadas para situações específicas posteriores à realização da laringoscopia, como investigação da causa de paralisia de prega vocal ou de etiologia de massa em região laríngea ou cervical.10 Tratamento Não farmacológico O tratamento das disfonias de início há menos de 15 dias, sem sinais de alerta, é geralmente não medicamentoso, com repouso vocal e hid......
...ade de toracoscopia assistida por vídeo para lise de aderências, ou decorticação, ou de drenagem pleural aberta devem ser considerados.2-7,9 Tuberculose O DP da tuberculose geralmente é unilateral e de volume moderado (Fig. 100.1). Em um terço dos pacientes, há lesão concomitante do parênquima. Nas primeiras duas semanas de doença, há predomínio de neutrófilos e, após, de linfócitos no derram......
...s e pode ser utilizada a longo prazo. Um estudo mostrou que a combinação de prednisona com azatioprina foi melhor do que o uso de glicorticoide isolado, a resposta clínica, entretanto, é lenta e deve-se aguardar no mínimo dois meses antes do aumento de dose. A dose inicial é de 50 mg ao dia e a dose pode ser aumentada até 2-3 mg/Kg/dia. O micofenolato mofetil é considerado uma alternativa neste......
...rmelha, bordas bem-definidas, não são reabsorvidos, podendo ocorrer em grupos. Hemorragias em chama de vela: ocorrem na camada nervosa da retina; cor vermelha, presença de estrias. Hemorragia pré-retiniana: apresentam formato de meia-lua, com nível líquido na porção superior. Manchas de Roth: pequenos focos hemorrágicos com área clara central. São encontrados na endocardite bacteriana e na leuc......
...ncia respiratória aguda mesmo nos pacientes nos quais não há fraqueza dos membros. Etiologia Entre os pacientes com essa doença, 25% apresentam infecção prévia por Campylobacter jejuni, realizaram vacina, submeteram-se à cirurgia uma a três semanas antes do início dos sintomas, ou são mulheres grávidas. Sinais e sintomas Os pacientes com síndrome de Guillain-Barré apresentam fraqueza sim......
...fadenopatia. Diagnóstico Clínico Fundamenta-se na história (contato com pacientes com TB) e na avaliação dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente. Laboratorial Achados que evidenciem níveis de glicose reduzidos, de proteínas altos, densidade de mais de 1.015, dosagem de ADA elevada (> 40 U/I) junto a outros dados laboratoriais auxiliam na confirmação do diagnóstico, principal......
...osa, crioglobulinemia § Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* crescêntica limitada ao rim § Anticorpo anti-MBG (síndrome de Goodpasture) GN* proliferativa focal § Leve a moderada inflamação glomerular § Leve a moderada insuficiência renal § Sedimento urinário ativo § Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos § Raramente e......
...documento de consenso [Internet]. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2004 [capturado em 20 nov. 2011]. Disponível em: www.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf. Instituto Nacional do Câncer. Relatório de desenvolvimento humano das Nações Unidas para o desenvolvimento. Rio de Janeiro; 2008. Kabat GC, Jones JG, Olson N, Negassa A, Dugan C, Ginsberg M, et al. A multicenter prospective cohor......
...am * Recomenda-se manter o tratamento por 10-14 dias * A troca para terapia via oral pode ser feita após 3-5 dias do tratamento endovenoso, quando há melhora clínica óbvia dos sintomas clínicos Nos pacientes que necessitam internação hospitalar, recomenda-se o início do tratamento antimicrobiano por via endovenosa. O mesmo deve ser iniciado com a maior brevidade possível (na prime......
...f hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(8):952-8. 6.Girard M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis. Allergy. 2009;64(3):322-34. 7.Seifert SA, Von Essen S, Jacobitz K, Crouch R, Lintner CP. Organic dust toxic syndrome: a review. J Toxicol Clin Toxicol. 2003;41(2):185-93. 8.Myers JL, Tazelaar H. Challenges in pulmonary fibrosis: 6 problematic granulomatou......
...rina foi completa. Em homens, os valores de creatinina urinária variam de 16 a 25 mg/kg de peso, em 24 horas, e, nas mulheres, de 12 a 22 mg/kg de peso em 24 horas. Sangue Coletar sangue para a realização dos seguintes exames: cálcio, ácido úrico, fósforo, creatinina, potássio, bicarbonato, paratormônio molécula intacta (PTHi) e glicose. 639 Exames de imagem Raio X n Aproximadamente 85 a 9......
...76:127-41. 16-Betterle C, Dal Pra C, Mantero F, Zanchetta R. Autoimmune adrenal insufficiency and autoimmune polyendocrine syndromes: Autoantibodies, autoantigens, and their applicability in diagnosis and disease prediction. Endocr Reviews 2002; 23:327-364. 17- Spinner MW, Blizzard RM, Childs B. Clinical and genetic heterogeneity in idiopathic Addison's disease and hypoparathyroidism. J Clin End......
...com base em uma meta-análise de ensaios clínicos controlados mostrou eficácia de aproximadamente 50% para a prevenção de infecção disseminada fatal em pacientes imunossuprimidos, não deve ser administrado em recém-nascidos infectados pelo HIV. Embora a vacina BCG nunca tenha sido utilizada rotineiramente nos Estados Unidos, é cada vez mais considerada para uso em adultos com teste negativo que e......
...icemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com glibenclamida, monitorar a glicose sanguínea; a alteração da dose do hipoglicemiante pode ser necessária. t Glucomanano pode diminuir a absorção da glibenclamida. É recomendada a administração dos medicamentos em diferentes períodos do dia. t Inibidores de monoamina oxidase (IMAO) podem estimular a secreção de insulina cau......
...om alimentos contendo quantidades excessivas de açúcar e gorduras poliinsaturadas e aumento do uso de tabaco são fatores que podem estar implicados no aparecimento da doença de Crohn (mesmo durante a infância), sendo entre estes o tabagismo o mais bem estudado. O tabagismo precoce aumenta significativamente o risco de desenvolver a doença. A doença de Crohn frequentemente ocorre após a gastrente......
...smas características do VDRL. Reações falso-positivas podem ocorrer nas seguintes situações: · infecções virais e vacinações; · hanseníase; · malária; · calazar; · tripanossomíases; · doenças autoimunes (lúpus eritematoso, dermatomiosite etc.). Reações falso-positivas no líquido cefalorraquidiano podem ocorrer em: · neurotuberculose; · hema......
...ue se desenvolve de modo gradual, particularmente em indivíduos inativos, pode causar apenas fadiga, que é uma queixa bastante comum de pacientes com infecções, doenças inflamatórias e malignidades. Outras causas comuns de fadiga são as doenças pulmonares, insuficiência cardíaca congestiva, distúrbios endócrinos e depressão. A palidez é reconhecida pelo exame de conjuntiva, membranas mucosas, le......
...al, comorbidades, velocidade de progressão das doenças, além do índice prognóstico (IPI/FLIPI). A abordagem terapêutica dos linfomas pode ser extremamente diferente; por exemplo, um paciente jovem com linfoma Burkitt extremamente agressivo deve ter seu tratamento iniciado o mais rápido possível, enquanto um paciente idoso com um linfoma de curso indolente como o folicular pode ser apenas seguido d......
...x das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas......
... objetivo principal é evitar apresentações graves como a neurotuberculose e formas disseminadas. A revacinação em pré-escolares e profissionais de saúde não é medida com eficácia estabelecida em diversos trabalhos. Pode-se dividir a profilaxia medicamentosa em primária e secundária. A profilaxia primária é indicada para indivíduos em situação de risco para infecção, sem contato prévio com a mico......
...e. Concluindo, pode-se afirmar, principalmente diante de uma doença de poucas semanas de evolução, que a ausência do FR não exclui a AR nem a sua positividade garante este diagnóstico; é um exame que deve ser sempre interpretado com cautela. Anticorpos antipeptídeos citrulinados: Por meio de testes laboratoriais, os anti-CCP podem ser avaliados e, embora ainda em estudo, recomenda-se sua pesquis......
...população um vírus de outra espécie animal ou quando ocorre rearranjo genético entre dois vírus de espécies animais diferentes que coinfectam uma mesma célula. Isso possibilita o surgimento de um vírus híbrido cujas glicoproteínas de superfície são trocadas. Nos dois casos, surgem vírus com novas HA e/ou NA, que não circularam antes na população e contra as quais a maioria dos indivíduos não tem a......
...sição à sílica é um fator de risco para o desenvolvimento da tuberculose. O tratamento da silicotuberculose deve seguir o consenso do tratamento da tuberculose isolada, porém é de grande importância que o paciente seja reconhecido como pneumoconiótico, uma vez que isto irá incorrer em cuidados especiais após a alta-cura. Da mesma forma, a quimioprofilaxia da tuberculose, indicada em reatores fort......
...culiar, essa forma clínica receberá melhor detalhamento no capítulo específico (Figuras 16 e 17). Figura 16. LTA. Forma cutânea difusa, iniciada no primeiro ano de vida, apresentando lesão infiltrada em base de pirâmide nasal (paciente com 6 anos de idade). Figura 17. LTA. Forma cutânea difusa após 17 anos de evolução, caracterizando a evolução crônica e a refratariedade a diversos es......
... Analgésicos Dipirona 500 mg a 1 g EV ou VO a cada 6 horas. A critério médico, pode ser utilizado até 2 g a cada 6 horas Comuns: sonolência, náuseas, reações alérgicas Raros: agranulocitose Absolutas: hipersensibilidade Inibidores de Cox-2 Celecoxibe 100 a 200 mg/dia Comuns: diarréia, hipertensão, náusea, desconforto epigástrico, edema periférico, dispepsia, fadiga, verti......
...tólica. Esses tratamentos incluem tiazolidinedionas(glitazonas), que causam agravamento da disfunção cardíaca; a maioria dosbloqueadores dos canais de cálcio (com exceção de amlodipina e felodipina); anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da ciclo-oxigenase-2, que causam retenção de sódioe água e insuficiência renal; e a combinação de um IECA, BRA e bloqueadores daaldosterona, que aumentam......
...l J Med 2002;346:1119. 60. Lalezari J, Lindley J, Walmsley S, et al. A safety study of oral valganciclovir maintenance treatment of cytomegalovirus retinitis. J Acquir Immune Defic Syndr 2002;30:392. 61. Torriani FJ, Freeman WR, Macdonald JC, et al. CMV retinitis recurs after stopping treatment in virological and immunological failures of potent antiretroviral therapy. AIDS 2000......
...fase final da gravidez também poderá ser muito útil em mulheres com infecções por HSV genitais recorrentes; alguns testes controlados por placebo demonstraram que 400mg, 3x/dia, reduziram as lesões e diminuíram a excreção de HSV no parto.19,20 Tratamento As opções terapêuticas atuais são os medicamentos aciclovir, valaciclovir (um pró-medicamento do aciclovir convertido em aciclovir no int......
... dos sintomas.1 Uma revisão ampla pode ser encontrada no site http://myasthenia.org/LinkClick.aspx?fileticket=JuFvZPPq2vg= da Myasthenia Gravis Foundation. Patogênese Acredita-se que a MG seja um distúrbio dependente de células T e ativado por células B, cujos anticorpos são direcionados contra diversos componentes da JNM, incluindo o AChR (80 a 85% de casos), MuSK (5 a 8%) e proteína 4 re......
... SNC, sarcoma de Kaposi e toxoplasmose devem ser considerados. Neuropatia Relacionada aos Análogos de Nucleosídeo Zalcitabina (ddC), didanosina (ddI) e estavudina (d4T) são análogos de inibidor da transcriptase reversa utilizados, cuja toxicidade foi bem documentada. Neuropatia relacionada ao seu uso inicia-se por volta dos dois meses de uso, sendo mais freqüente quanto maior a......
...e recaptação de serotonina, haloperidol) Prolactinomas Lactação Anti-hipertensivos (reserpina, metildopa, bloqueadores de canais de Ca+2, inibidores de ECA) Lesões que comprimam a haste hipofisária Exercício físico extenuante Antagonistas H2 (cimetidina) Hipotireoidismo primário Estresse, dor, alimentação, sucção mamilar Estrogênio em dose alta Síndrome de ovári......
...eos – rubor de face e pescoço, prurido e rash cutâneo generalizado; Gastrointestinais – diminuição do apetite e náuseas. Ocasionalmente, podem ocorrer vômitos, diarréias e dor abdominal leve; Hepáticos – mal-estar, perda do apetite, náuseas, podendo ocorrer também icterícia. São descritos dois tipos de icterícias: a leve ou transitória e a grave, com danos hepáticos importantes. A medicação deve......
... Cushing; · medicações associadas à nefrolitíase: - suplementos de cálcio; - suplementos de vitamina D; - acetazolamida; - vitamina C (em megadoses, frequentemente superiores a 4 g/dia); - sulfonamidas; - triantereno; - indinavir, atazanavir; · alterações anatômicas associadas à nefrolitíase: - ectasia tubular (rim espongiomedular); - ......
...ntinua sendo o retardo no diagnóstico e na instituição do tratamento adequado. Cabe ao médico, diante de um paciente com artrite, saber conduzi-lo corretamente e encaminhá-lo ao reumatologista quando necessário, a fim de evitar a evolução para formas graves e incapacitantes. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia exata da artrite reumatoide ainda não é conhecida. É provável que diversos fator......
...em conjunto com os dados clínicos e epidemiológicos. A espirometria permite medir o volume e os fluxos de ar inspirado e expirado, sendo especialmente úteis os dados derivados da manobra expiratória forçada. Os gráficos de fluxo-volume (Figura 10) e volume-tempo devem sempre ser expressos, juntamente com os valores absolutos obtidos. A análise da morfologia das curvas indica a qualidade das manob......
...ia padrão, mas com doses mais baixas de esteroides.70 Outro estudo encontrou controle semelhante, mas com uso maior de esteroides no grupo que utilizou os níveis de ON.71 Um estudo final não encontrou diferenças.72 Embora a maioria dos estudos pareça sustentar que níveis baixos de ON justificam a redução da dose de esteroides, está menos claro se níveis elevados necessitam de um aumento na terapia......
...ão. A concentração de PCR é medida por imunoensaio e não é influenciada pela maioria dos fatores externos que afetam o VHS, o qual pode demorar vários dias para aumentar. Os testes de VHS e PCR são inespecíficos: os níveis de VHS e de PCR podem estar elevados em numerosas condições inflamatórias, como malignidade, infecção crônica, pneumonia e infarto agudo do miocárdio. Até mesmo aumento m......
...a estabelecer um diagnóstico inicial é relativamente pequeno. Embora tenha integrado diversos algoritmos diagnósticos no passado, o teste do desafio com progestina deixou de ser considerado diagnosticamente útil, pela falta de especificidade.10 Os estudos de neuroimagem são solicitados apenas em circunstâncias específicas, como no caso de pacientes com hipogonadismo e baixos níveis de FSH no conte......