... on 106 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:581-588. 8. Schade R, Andersohn F, Suissa S, Haverkamp W, Garbe E. Dopamine agonists and the risk of cardiac-valve regurgitation. N Engl J Med. 2007;356:29-38. 9. Zanettini R, Antonini A, Gatto G, Gentile R, Tesei S, Pezzoli G. Valvular heart disease and the use of dopamine agonists for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2007;356:39-46. 1......
... nº correspondente ao grau de incapacidade física resultante da avaliação por ocasião do diagnóstico, segundo normas técnicas vigentes. 32 - CLASSIFICAÇÃO OPERACIONAL – Anotar o nº correspondente da classificação operacional do caso para fins de tratamento, atribuída por ocasião do diagnóstico, segundo normas técnicas vigentes. 33 - MODO DE ENTRADA – Anotar o nº correspondente ao modo de entrada......
...erca de 10%-20% dos casos, a manifestação inicial da infecção pelo HIV é uma complicação neurológica, acontecendo tanto por ação direta do vírus como por infecções oportunistas. Estudos consecutivos de séries de autópsias identificaram a presença de comprometimento do sistema nervoso central (SNC) em 80%-90% dos casos de pacientes portadores do vírus HIV. As manifestações neurológicas, especifica......
...96 Osteoporose 64 97 As causas do excesso de cortisol podem ser mais bem classificadas como dependentes ou independentes de ACTH. Estas duas categorias podem ser distinguidas por meio da quantificação dos níveis de ACTH no sangue. As causas dependentes de ACTH são responsáveis por aproximadamente 90% dos casos de síndrome de Cushing não iatrogênica, resultando com mais frequência da......
...tex, Waaler-Rose, nefelometria e ELISA. A positividade do fator reumatoide faz parte dos critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para diagnóstico de artrite reumatoide. Individualmente, no entanto, o valor diagnóstico do FR é limitado. Até 30% dos pacientes com artrite reumatoide são soronegativos para FR, sendo que, na fase inicial da doença, essa cifra pode chegar a mais de 50%. Al......
...m como princípio básico medir o volume dos espaços aéreos que estão em comunicação com as vias aéreas superiores, desconsiderando regiões com alçaponamento de ar. A pletismografia é considerada o método de escolha, em função de diversos fatores: precisão, rapidez, reprodutibilidade, capacidade de mensurar todo volume pulmonar (inclusive ar alçaponado), possibilidade de determinação associada da ......
...onível para a passagem. Além disso, a quantidade de locais de ligação disponíveis na hemoglobina (em termos absolutos ou atribuíveis a aumento de fluxo) afetará a DLCO medida. Assim, a difusão e a perfusão são etapas limitadas pela frequência na transferência de oxigênio nos pulmões. Em geral, apenas 20 a 25% da resistência global à difusão depende do componente da membrana.24 Existe......
...a duração aproximada do ciclo menstrual é 28 dias, sendo considerada normal uma faixa de valores de 25 a 35 dias.3 Embora as durações de ciclo variem consideravelmente entre as mulheres, a variabilidade interciclos observada em uma mesma mulher é bem menor e, de um modo geral, considerada como sendo de mais ou menos 2 dias. A duração da fase lútea nos ciclos normais é relativamente constante e v......
...vacina contra a rubéola, a incidência dessa doença diminuiu 99%.26 Surtos continuam a ocorrer, sobretudo entre adultos jovens no ambiente hospitalar, em universidades, prisões e clínicas de pré-natal, entretanto desde de 1964 não ocorrem epidemias significativas naquele país. A partir de 2001, o número de casos anuais de rubéola têm sido os menores já registrados nos Estados Unidos (23 em 2001; 18......
...eral, o tratamento radioterápico (no caso, a radiocirurgia) é usado principalmente como tratamento adjuvante para tumores ressecados incompletamente, tumores de alto grau ou recidiva tumoral, porém cada caso deve ser analisado por equipe multidisciplinar, podendo ser empregado como tratamento inicial em meningiomas de nervo óptico e tumores “irresecáveis”. Figura 41.4 Pré e pós-operatóri......
...sidratação. É o começo da cascata degenerativa (cascata de Kirkaldy-Willis e Farfan). O núcleo pulposo perde, então, sua capacidade de captar água (edema hidrostático) e há uma redução do conteúdo proteoglicano. A degeneração mucoide e a infiltração de tecido fibroso que leva consigo vasos (neovascularização) e nervos para o interior do disco contribuem para que, durante a sua degeneração, o proce......
...do fator natriurético atrial (FNA) no nível dos túbulos renais. Uma explicação possível para a sequência das alterações é a de que o volume intravascular possa estar reduzido nas fases iniciais da SN, particularmente em pacientes com AGM, mas a volemia volta ao normal à medida que se desenvolve a anasarca. Conforme a progressão da SN, estabelece-se um novo estágio da retenção de sódio, e, neste, ......
...elatos de infecções estreptocócicas de grupo B (e, em menor extensão, dos grupos C e G) está aumentado.28 A infecção estreptocócica de grupo B pode ser particularmente virulenta em pacientes diabéticos, envolve as articulações axiais (sacroilíaca, esternoclavicular e manubrioesternal) e pode estar associada a um resultado funcional articular final desfavorável. Outras manifestações de sepse estrep......
... com aminoglicosídeos é bastante comum. Uma das abordagens alternativas é uma terapia de combinação prolongada (4 a 6 meses ou mais) com uma fluoroquinolona e rifampicina ou um macrolídeo. Os pacientes tratados com esse tipo de regime devem ser acompanhados com muito cuidado por causa de deteriorações clínicas que possam necessitar de reposição valvular46,56,63-68 [ver a Tabela 2]. Doença da A......
...om dexametasona, a meningite havia sido causada pelo organismo H. influenzae tipo b em 39 casos, S. pneumoniae em quatro casos, N. meningitidis em dois casos e outros patógenos meníngeos em sete casos. O Quadro 6 contém uma lista das doses recomendadas para os antibióticos geralmente utilizados no tratamento de meningite bacteriana. Quadro 6 DOSES RECOMENDADAS PARA OS ANTIBIÓTICO......
...nd human immunodeficiency virus type 1 infection in mothers and infants from Zambia. J Infect Dis 2003;187:559. 114. Casper C, Wald A, Pauk J, et al. Correlates of prevalent and incident Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus infection in men who have sex with men. J Infect Dis 2002;185:990. 115. Engels EA, Atkinson JO, Graubard BI, et al. Risk factors for human herpesvirus 8 infection......
...vam-se amplitudes reduzidas no potencial de ação muscular combinada (PAMC) nos casos de intoxicação grave, assim como degeneração nos axônios sensoriais e motores mais tarde no curso da doença. A ENR lenta mostra respostas decrementais com intoxicação grave que poderá se agravar com a administração de edrofônio. A ENR rápida pode mostrar respostas decrementais iniciais e respostas incrementais su......
...cópico eficaz para tratar a acalasia e outras formas de distúrbio da motilidade esofágica. O procedimento é seguro e bem tolerado e está associado a menores taxas de complicações e a períodos de internação mais curtos. Antes de realizarem a miotomia, os pacientes devem receber prescrição de nistatina solução para bochecho oral por pelo menos cinco dias devido à alta incidência de esofagite por Can......
...formações, incluindo os regimes antirretrovirais aceitáveis e os ajustes de dosagem necessários, são disponibilizadas pelo CDC na internet (www.cdc.gov/nchstp/tb/TB_HIV_Drugs/TOC.htm).84 Tuberculose extrapulmonar Os princípios básicos subjacentes ao tratamento da tuberculose pulmonar também se aplicam às formas extrapulmonares da doença. Um curso de terapia de 6 meses é recomendado para o tra......
...a no valor prognóstico.56 A hsTnT foi estudada posteriormente em 5.284 pacientes utilizando-se medições seriais nos testes Val-HeFT e no Gruppo Italiano per lo Studio dela Sopravvivenza nell’Insufficienza Cardiaca-HF (GISSI-HF), sendo que as elevações nas concentrações da hsTnT ao longo do tempo foram associadas a uma elevação na taxa de mortalidade por todas as causas com HR de 1,59 (1,39?1,82) ......
...ação. No período entre 1995 e 2010, o número anual de transplantes realizados em todo o mundo diminuiu de 4.762 para 4.076,7 ao passo que, na última década, nos EUA, os números permaneceram inalterados em, aproximadamente, 2.200 transplantes por ano. Os centros típicos fazem em torno de 10 e 19 transplantes por ano e conseguem prever a sobrevida de 1 ano em 90% de casos, com uma sobrevida mediana......
...etas). (f) Imagem axial T2 da coluna torácica, com evidências de uma lesão desmielinizante hiperintensa dentro da medula espinhal dorsal (seta). (g) Imagem coronal T1 pós-contraste das órbitas com gordura saturada, mostrando crescimento anormal dentro do nervo óptico (seta) em um paciente com neurite óptica aguda. Um trabalho recente mostrou que as lesões da esclerose múltipla (EM) também podem o......
... enquanto outras foram descritas como sendo indutoras de reações fototóxicas. 136 Tabela 11 Achados distintivos de dermatite de contato fototóxica versus fotoalérgica 134–137 Achado Dermatite de contato fototóxica Dermatite de contato fotoalérgica Incidência Alta Baixa Padrões de exposição química típicos Recreacional ou ocupacional, tópica ou por......
... Kotenko SV, Gallagher G, Baurin VV, et al. IFN-lambdas mediate antiviral protection through a distinct class II cytokine receptor complex. Nat Immunol 2003;4:69–77. 112. Sheppard P, Kindsvogel W, Xu W, et al. IL-28, IL-29 and their class II cytokine receptor IL-28R. Nat Immunol 2003;4:63–8. 113. Gad HH, Dellgren C, Hamming OJ, et al. Interferon-lambda is functiona......
... com tumor no cérebro. Tratamento As causas de convulsões em pacientes com malignidades incluem o tumor subjacente (tumor primário, metástases cerebrais, doença leptomeníngea), encefalite paraneoplásica, distúrbios metabólicos tóxicos e efeitos iatrogênicos de medicamentos quimioterápicos.11 Alguns medicamentos antiepilépticos podem também expressar propriedades tumorais inibitórias como, por......
...anavir, com aumento do risco de efeitos adversos. t Trimetrexato: toxicidade aumentada do trimetrexato (supressão da medula óssea, disfunção hepática e renal e ulceração gastrintestinal), por redução do seu metabolismo. Se for clinicamente possível evitar a administração concomitante. Caso esta seja necessária, monitorar os níveis séricos e a toxicidade do trimetrexato (supressão da medula óssea,......
...omas moderados (3 pontos); ou sintomas graves ou o paciente está moribundo (0 pontos). As pontuações de 3 e 5 não são cumulativas. A pontuação máxima é 26. A pontuação de 21 ou mais é uma indicação de risco baixo, enquanto que pontuações inferiores a 21 são indicadoras de risco elevado. Apresentação Embora o estado febril seja o sintoma mais comum, geralmente os pacientes se apresentam com si......
...nte à radiação ionizante, cuja dose é da ordem de 2 milisieverts (mSv), que, por sua vez, equivale à radiação empregada na obtenção de 100 radiografias torácicas (o dobro desta dose é utilizado no exame com imagens sem e após contraste).8 O Food and Drug Administration (FDA) estimou que a exposição a 10 mSv (o equivalente a uma TC do abdome) pode estar associada ao risco aumentado de desenvolvimen......
...lasma. Conforme o filtrado passa pelos segmentos tubulares subsequentes, sua composição vai sendo significativamente alterada. Nesses segmentos mais distais, a reabsorção de sódio não está acoplada à reabsorção da água, de modo que a água pode ser reabsorvida sem sal. Assim, dependendo das condições, a concentração de sódio na urina final pode variar de menos de 1 mEq/L a quase 300 mEq/L, enquanto......
...as de IgM são relativamente insensíveis aos efeitos dos corticosteroides. Em alguns casos, entretanto, altas doses de corticosteroides (p. ex., 100 mg/dia de prednisona) resultam em diminuição da taxa hemolítica em pacientes com títulos relativamente baixos de aglutininas frias. Na variante relativamente rara produzida pelas aglutininas frias IgG, o uso de corticosteroides e a esplenectomia podem ......
...ntraindicado por causa da toxicidade aumentada TDF aumenta a concentração de ddI, é antagonista e inibe a reocupação das células T; evitar a combinação ou usar doses menores de ddI; d4T aumenta o risco de pancreatite e acidose lática; evitar a coadministração Eliminação renal; não tomar com as refeições FTC Mínimos; ocasionalmente, hiperpigmentação das palmas das mãos e solas dos p......
... Gravidade da dor As cefaleias mais graves são a enxaqueca ou a cefaleia em salva. Sintomas e sinais associados Antes da cefaleia Aura ou pródromo na enxaqueca, febre antes da meningite. Durante a cefaleia Náusea/vômito na enxaqueca, olhos vermelhos e lacrimejantes na cefaleia em salva. Após a cefaleia Lentidão mental após enxaqueca. Fatores agravantes ou......