... ativados no contexto de uma resposta predominante decélulas T auxiliares do tipo 2 (Th2) parecem estimular a proliferação defibroblastos e a produção de colágeno, levando à fibrose progressiva.Os granulomas sarcoides são massas organizadas eestruturadas compostas por macrófagos e seus derivados, células epitelioides,células gigantes e células T encontrados em pacientes com sarcoidose. Embora osgr......
... associado a espessamento dos septos interlobulares, é um achado sugestivo (Fig. 105.5). Deve-se considerar esse diagnóstico no contexto de uma pneumonia não resolvida. O LBA apresenta resultado positivo em muitos casos, já que as células ocupam os espaços alveolares. A resposta à quimio e à radioterapia era insatisfatória no passado, mas os novos esquemas farmacológicos evidenciam mais benefício.......
...83% dos pacientes conforme a série de casos, qualquer parte do olho e órbita podem ser afetados, sendo uveíte a manifestação mais comum. A neurosarcoidose pode envolver qualquer parte do sistema nervoso central e ocorre em menos de 10% dos pacientes, ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos principalmente nervo facial e lesões hipotalâmicas e hipofisárias, lesões......
... uso prolongado. Apresentação Comercial Imuran®: comprimidos de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem al......
...dos. De etiologia desconhecida, ocorre tipicamente em adultos jovens e, embora possa afetar qualquer órgão, é muito comum a presença de pelo menos 3 dos seguintes achados clínicos: · adenopatia hilar bilateral; · infiltrados pulmonares; · lesões de pele e oculares. Doença musculoesquelética é o achado menos comum na sarcoidose (em torno de 10 a 20%). Entretanto, manif......
...o · Lúpus eritematoso sistêmico. · Doença reumatoide. · Esclerose sistêmica progressiva. · Síndrome de Sjögren. · Polimiosite e dermatomiosite. · Doença mista do colágeno. · Espondilite anquilosante. Pneumonites Intersticiais Idiopáticas · Fibrose pulmonar idiopática (FIP). · Pneumonia em organização criptogênica (COP) ou mais conhecida com......
...cações mielotóxicas: clozapina, sulfonamidas, zidovudina, ganciclovir, trimetoprim, pirimetamina, dapsona, interferon, lamotrigina; · medicações que aumentam o risco de infecção e imunossupressão: alefacepte, natalizumabe, imunossupressores, cidofovir, ciclosporina, tacrolimo, leflunomida, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações......
...chool of Medicine and Medical Director, Long Term Hospital and Respiratory Services, Wesley Woods Geriatric Hospital, Emory Healthcare. Sanjeev Bhalla, MD Assistant Professor of Radiology and Assistant Radiology Residency Program Director, Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University School of Medicine Artigo original: Staton GW, Bhalla S. Imaging of lung disease. ACP......
... qualquer forma, em uma escala temporal, que é citada na tabela 1. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 1 – Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas Comentários AGUDO: (dias a semanas) Pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, pneumonia intersticial idiopática aguda e reações imunonológicas (......
...ão) poderia expor alguns autoantígenos da matriz, ativando a resposta autoimune. Achados Clínicos Acometimento Otorrinolaringológico A manifestação clássica é a condrite auricular, caracterizada por acometimento uni ou bilateral, edema do pavilhão auricular (polpa ou lóbulo da orelha), vermelhidão e dor (intensidade variável) durando de dias a semanas. A condrite auricular pode ocorrer em 85......
...ão e tratamento. Ao longo das últimas décadas, este campo da medicina foi sobrecarregado pelos esquemas de classificação inconstantes, falta de conhecimentos sobre a progressão da doença e uso empírico de numerosos medicamentos, apesar da falta de evidências de suporte. Felizmente, um quadro de especialistas em comum acordo foi reunido, e foram tomadas decisões referentes a esquemas classificatóri......
...etanto, no mínimo 50% dos pacientes com lesões nas pálpebras apresentam níveis plasmáticos de lipídeos normais. Os xantomas planares são placas achatadas e amarelas que envolvem as palmas das mãos, plantas dos pés, pescoço e tórax. Esses xantomas podem ocorrer em pacientes com cirrose biliar primária ou mieloma múltiplo. Os xantomas tuberosos são grandes nódulos amarelos ou vermelhos, que aparecem......
...idades do Sistema Venoso Sistêmico As principais causas são: aneurismas de veia cava superior e inominada, dilatação da veia cava superior, dilatação de veia ázigos e/ou hemiázigos. A elevação da pressão venosa central é o maior fator causal da dilatação da veia cava superior, o que se dá em geral por descompensação cardiológica. O exame radiográfico denota um alargamento de mediastino à esquer......
...a, mediastinotomia e eventualmente videotoracoscopia ou mesmo toracotomia são as formas usuais de biopsiar a massa mediastinal. A histopatologia define a característica de benignidade, porém, na maioria das vezes, não consegue definir a etiologia. A cultura da amostra também costuma ser não conclusiva. O diagnóstico é geralmente feito por exclusão. É uma doença imprevisível e pode cursar com exace......
...imas. Qualquer função inadequada das pálpebras, anormalidade na anatomia do filme lacrimal ou redução no volume das lágrimas pode resultar em olhos secos e irritação ocular. O filme lacrimal se compõe de três camadas: camada lipídica externa, camada aquosa intermediária e camada mucínica interna. As lágrimas aquosas são produzidas pelas glândulas lacrimais. A deficiência nessa camada é responsáve......
... dos pacientes com NIA induzida por medicamentos, mas em apenas 27% dos pacientes não selecionados em um estudo recente. A erupção cutânea ocorre em um 15 a 30% dos pacientes, sendo, em geral, maculopapular. Nenhum sintoma clínico ou sinal é sensível ou específico o suficiente para estabelecer um diagnóstico da doença. Cada vez mais, a NIA ocorre em pacientes com DRC subjacente e comorbidades múl......
...ação. • Indústria de transformação: cerâmicas; fundições que utilizam areia no processo; vidro. • Abrasivos; marmorarias; corte e polimento de granito; cosméticos. • Indústria da construção: perfuração de túneis, polimento de fachadas, assentamento de pisos, corte de pedras. • Atividades mistas: protéticos; cavadores de poços; artistas plásticos; operações de jateamento com......
...síveis à estrutura articular; · Reconhecer em pacientes com suspeita clínica de patologias auto-imunes sistêmicas (com as doenças difusas do colágeno) condições ameaçadoras à vida ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica, plaquetopenia severa, insuficiência renal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cerebral). Nes......
...tar uma osteomielite subjacente e para se ter um padrão de base. Nesta fase, se observa apenas aumento de partes moles decorrente do edema sinovial e do derrame articular. Porém, as alterações secundárias à artrite séptica (como desmineralização óssea e sinais de progressiva destruição de cartilagem articular e osso subcondral – diminuição do espaço articular, erosões e até mesmo deformidade e anq......
...e recusar a fazer um exame solicitado por outro médico? A radiologia é um método auxiliar no diagnóstico e todos os exames são solicitados pelos médicos responsáveis pelo paciente. Os serviços de radiologia não costumam fazer exames sem solicitação assinada por um médico. Isso não significa, porém, que todos os exames devem ser feitos. Por exemplo: pacientes com miastenia grave, mieloma múltiplo......
...elevações acentuadas na temperatura e a velocidade pulsátil, distorções na curva de temperatura diurna usual e ausência de diaforese nos momentos de queda da febre sugerem o diagnóstico. Causas diversas. As febres hereditárias periódicas podem se apresentar como FOI.77 O diagnóstico de febre mediterrânica familiar é sugerido por fatores como origem étnica, ocorrência episódica de febre em associa......
...ais é amplo e inclui sepse, síndrome da resposta inflamatória sistêmica e outras causas de hipertermia. Em termos práticos, o principal desafio consiste em distinguir entre termoplegia por esforço e anormalidades exercício-induzidas menos graves, como a hipertermia por esforço e exaustão por calor.15 Tratamento A termoplegia requer terapia imediata e agressiva. Abaixar a temperatura corp......
...ados pulmonares (não fixos); · sinusite; · eosinófilos extravasculares na biópsia. 4. Púrpura de Henoch-Schönlein Caracteriza-se por vasculite com depósito imune predominante de IgA afetando pequenos vasos. Mais frequente na infância, sendo que, em 50% dos casos, inicia após infecção principalmente de vias aéreas superiores. Tipicamente envolve pele, intestinos e glomérulos ren......
... caracterizada clinicamente por nódulos subcutâneos dolorosos, também preferencialmente localizados nas pernas, mas que, diferentemente do EN, costumam evoluir com ulceração. São paniculites lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que, clinicamente resulta em supuração. A causa é uma reação de hipersensibilidade a antígenos infecciosos (estreptoc......
...sugerido como abordagem não medicinal para tratamento da tosse crônica. Embora os resultados de um estudo duplo-cego randomizado tenham sido favoráveis,81 a experiência com o uso dessa abordagem atualmente ainda é limitada. Além disso, os recursos necessários são altamente especializados e escassos. Novos avanços Terapias bem toleradas e efetivas para supressão da tosse (sem eliminá-la total......
... inferiores, a perda proprioceptiva pode gerar ataxia e aumento do polígono de sustentação, bem como positivar o teste de Romberg. Tabela 214.7. Neuropatias com predileção pelos membros superiores Diabetes Porfiria Neuropatias hereditárias Neuropatia amiloide hereditária tipo II (causa síndrome do túnel do carpo por depósito amiloide) Síndrome de Guillain-Barré ......
...apia endobronquial consiste na irradiação para indução de destruição de tecido local. A técnica é utilizada no tratamento do componente endoluminal de malignidades obstrutivas de via aérea, bem como no tratamento de obstruções não malignas, como a formação de granulação decorrente da colocação do stent. No tratamento da obstrução maligna, a abordagem mais comum consiste em passar um broncoscópio f......
...eração de neutrófilos da medula (p.ex., G-CSF, GM-CSF, corticosteroides ou endotoxinas) podem duplicar a contagem de neutrófilos em um período de 3 a 5 horas. O sangue periférico contém menos de 10% dos neutrófilos do corpo humano. No sangue, os neutrófilos se dividem quase que igualmente entre o pool em circulação e o pool marginal; esses pools permanecem em um equilíbrio dinâmico. As células qu......
...de diferencial da RMC está na caracterização de fibrose pela técnica de realce tardio, já que ela está presente em grande parte das cardiomiopatias. A vantagem de sua visualização está no fato de a fibrose se distribuir de uma forma diferente, conforme o tipo e o grau de cada cardiomiopatia. 1. Cardiomiopatia dilatada idiopática O grande desafio em pacientes portadores de insuficiência c......
...a 3), tornando possível a demarcação precisa do infarto agudo e crônico, conforme demonstrado pela primeira vez por Kim et al. Figura 3: Sequências em eixo longo (A) e eixo curto (B), realizadas 10 minutos após injeção do gadolínio, demonstrando área hiperintensa em porção medioapical de parede anterosseptal de VE (setas), correspondendo a miocárdio infartado. No infarto agudo, a quan......
...esões menores que 3cm continua indefinido. A cirurgia tem sido o tratamento de escolha tradicional. Muitos especialistas defendem a ressecção de tumores assintomáticos com base nos seguintes aspectos: (1) um tumor benigno pode sofrer transformação maligna; (2) um paciente assintomático pode desenvolver sintomas; (3) um diagnóstico definitivo pode ser estabelecido com base na histologia; e (4) a hi......
...hip between the Heart Rhythm Society (HRS) and the American College of Cardiology Foundation (ACCF) and in collaboration with the Society of Thoracic Surgeons. Heart Rhythm 2012;9:1344–65. 4. Epstein AE, Dimarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Heart Rhythm 2008;5:e1–62. 5. Tracy ......
...nésio hidratado e recebe a denominação de crisotila ou asbestos brancos. Outras formas de asbesto incluem a crocidolita (asbesto azul), amosita, antofilita, tremolita e actinolita. Apesar da demanda reduzida por asbestos na Europa e América do Norte, sua produção continua estável em decorrência do uso contínuo nos países em desenvolvimento. A maioria das exposições ao asbesto ocorre durante a moag......
...ico Um fungo, o Cryptococcus neoformans, nas variedades neoformans (sorotipo A e D) e gatti (sorotipo B e C). O C. neoformans, variação neoformans sorotipo A, é responsável por mais de 90% das infecções nos pacientes com aids no Brasil, enquanto a variedade gatti acomete, principalmente, indivíduos sem imunossupressão aparente. Reservatório Fungo saprófita que vive no solo, em frutas secas e......
...agnosticar e tratar adequadamente todos os casos, devendo atentar para o fato de que a Criptococose, geralmente, esta associada a imunossupressão, servindo de evento sentinela para a busca de sua associação com fatores imunossupressores (linfomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutrição severa). Notificação Não é doença de notificação compulsória. A inv......
...lmente com a utilização de medicamentos apropriados (poliquimioterapia - PQT distribuída gratuitamente pela OMS desde 1995). Sua regularidade é fundamental para a cura do doente. A prevenção de incapacidades é uma atividade importante durante o tratamento e, em alguns casos, até mesmo após a alta. Tabela 8: Tratamento recomendado pelo Ministério Saúde Forma Tempo ......
...morais seriam os responsáveis pelo desencadeamento da doença. Classificação e Achados Clínicos Tabela 4 Manifestações clínicas Manifestações cutâneas Patognomônicas Pápulas de Gottron: pápulas violáceas no dorso das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas; sinal de Gottron: mácula eritematoviolácea, com ou sem edema, simétrica,sobre proeminências óss......
...ra-se presente em 90% dos casos ao diagnóstico, é expressa clinicamente pela sensação de boca seca e decorre da redução da produção de saliva pelas glândulas salivares. Os pacientes podem apresentar incapacidade para mastigar e deglutir alimentos secos e/ou falar continuamente, alterações de paladar, aumento da incidência de cáries, halitose, além de dificuldade para uso de próteses dentárias. Pod......
...parathyroid hormone, alendronate, or both in men with osteoporosis. N Engl J Med 2003;349:1216. 73. Rittmaster RS, Bolognese M, Ettinger MP, et al. Enhancement of bone mass in osteoporotic women with parathyroid hormone followed by alendronate. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:2129. 74. Ettinger B, San Martin J, Crans G, et al. Differential effects of teriparatide on BMD after treatmen......
...quirido pode ser causado por qualquer processo neoplásico, infiltrativo, inflamatório ou traumático, que acometa a hipófise, sendo que em adultos mais frequentemente é causado por tumores hipofisários, ou após procedimento cirúrgico e radioterapia realizada para tratar tumores hipotalâmicos-hipofisários, esta deficiência usualmente é acompanhada de deficiência de outros hormônios tireoidianos, com......
...e 5. Fase de resolução de infecções bacterianas agudas 6. Sífilis 7. Infecção por citomegalovírus 8. Vírus varicela-zóster 9. Influenza III. Doenças gastrintestinais A. Doença hepática alcoólica B. Doença inflamatória intestinal C. Esprú tropical IV. Malignidades não hematopoiéticas V. Administração de citocinas exógenas VI. Infarto do miocárdio VII. Cirurgia cardíaca com......
...derado em leucócitos e plaquetas. Contudo, corpúsculos de Howell-Jolly, células-alvo, corpúsculos de Pappenheimer (sideróticos) e, ocasionalmente, acantócitos são verificados. A constatação de eritrócitos sem núcleo é o mais específico de todos os achados de sangue. As hemácias em alvo com aumento da superfície dos eritrócitos estão quase sempre presentes no estado asplênico, mas apenas de 1/100 a......
...ensa infiltração possa levar à anemia ou mesmo à pancitopenia, a anemia pode ser, com frequência, acompanhada por uma elevada contagem de leucócitos e/ou células mieloides imaturas no sangue. As plaquetas podem ser aumentadas, diminuídas ou normais, com fragmentos megacariocíticos vistos ocasionalmente no esfregaço periférico. Os pacientes apresentam, de forma associada, eritrócitos em forma de l......
...l. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações elevadas, como podemos verificar na imagem 1. Paciente com FAN positivo e outras manifestações como rash malar, alterações hematológicas e renais e artralgias sugerem o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico. A lesão acutâne encontrada é eritmatosa, nodular em par......
...que foi diagnosticada uma doença inflamatória, tais como a AR, AIJ e a doença inflamatória intestinal, o tratamento deve ser dirigido especificamente para essas três doenças, com o uso de antimetabólicos e imunossupressores. O uso de corticoisteroide intra-articular também é uma opção terapêutica nessas condições. TÓPICOS IMPORTANTES · Artralgia é se caracteriza por dor articular sem al......
...o ou ponte ipsilateral Hemisfério cerebral contralateral DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os principais diagnósticos diferenciais estão listados na tabela 3. Alguns dados ajudam a suspeitar de causas secundárias, que são menos comuns do que a paralisia idiopática de Bell. Uma apresentação insidiosa e prolongada, por exemplo, pode sugerir tumor ou colesteatoma, visto que a paralisia de B......
...ulmão obtida de pacientes com suspeita de PAM também é útil para excluir outros diagnósticos pulmonares alternativos. As técnicas toracoscópicas e pulmonares abertas proporcionam um rendimento maior em casos de vasculite, quando comparadas à biópsia transbrônquica. A histopatologia renal revela a existência de glomerulonefrite necrotizante segmentar com pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos......
...tilizada com sucesso na diminuição do número de casos de hospitalização por insuficiência cardíaca, porém não diminuiu a mortalidade.133,134 A análise post hoc dos dados fornecidos por esse estudo revelou que, dentre os pacientes randomizados para receberem terapia à base de digoxina, a mortalidade pode ter sido mais alta entre as mulheres do que entre os homens.135 Foi hipotetizado que as janelas......
... devem ser evitados. Apesar de aparentemente evidente, as primeiras etapas do diagnóstico de uma possível síndrome vasculítica consistem em obter uma história detalhada do paciente e realizar um exame físico enfocado, com o intuito de documentar envolvimento de órgãos específicos. É preciso dar atenção especial à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articulações, aos linfo......
...lcificação metastática). calcipotriol: aumento de cálcio no sangue; criança; idoso (com mais de 65 anos). calcitriol: arterioesclerose, função cardíaca prejudicada (podem agravar pela hipercalcemia ou elevação do colesterol); diminuição da função renal (risco de toxicidade); hiperfosfatemia (risco de calcificação metastática); hipersensibilidade à vitamina D; sarcoidose ou outra granulomatose (r......