...em de sarcoidose. A morte costuma ser o resultado da fibrosepulmonar com insuficiência respiratória ou de envolvimento cardíaco ouneurológico. Exames Complementares Cerca de 65% dos pacientes têm limitação do fluxoaéreo na apresentação, e a espirometria geralmente mostra disfunçãoventilatória restritiva, com diminuição da capacidade vital forçada (CVF) eredução do volume expiratório em 1 segundo (......
...duos em que a TCAR não é típica, faz-se necessário realizar biópsia pulmonar cirúrgica. Não se recomenda a execução de broncoscopia quando a suspeita é de FPI, sendo indicada quando a principal suspeita é uma doença cujo rendimento do exame é maior (p. ex., sarcoidose, linfangite carcinomatosa). O achado histopatológico característico é o padrão de pneumonite intersticial usual, em que há focos fi......
... sintomática. Alguns autores recomendam tratar também pacientes com artrite e eritema nodoso. A melhor estratégia seria a de observar pacientes recém-diagnosticados que têm uma alta probabilidade de resolução espontânea para decidir sobre um tratamento quando a doença progride com radiográfico e funcionalmente. Os corticosteroides sistêmicos permanecem o tratamento padrão. Nenhum protocolo claro......
...o genômica faz-se pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para seu início de atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação.......
...nvolvimento muscular é geralmente assintomático. BIBLIOGRAFIA 1. Abril A, Cohen MD. Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004; 16:51. 2. Gendel BR, Young JM, Greiner DJ. Sarcoidosis: a review with twenty-four additional cases. Am J Med 1952; 12:205. 3. Glennas A, Kvien TK, Melbly K, et al. Acute sarcoid arthritis: occurrence, seasonal onset, clinical featu......
... 4, destacam-se alguns achados do lavado broncoalveolar que afastam e/ou sugerem algum diagnóstico. Tabela 4: Achados do lavado broncoalveolar (LBA) nas pneumonites intersticiais Doença Achado no LBA Linfangite neoplásica linfoma Células malignas Hemorragia alveolar Macrófagos com hemossiderina, eritrócitos Proteinose alveolar Material lipoproteináceo nos a......
...upressores, cidofovir, ciclosporina, tacrolimo, leflunomida, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não esteroidais; probenecida, ciprofloxacino, penicilinas, salicilatos (diminuem a excreção renal de metotrexato); · aumento do risco de mucosite: palife......
...e variáveis, todavia no contexto clínico correto (como na síndrome de Sjögren) podem sugerir o diagnóstico. Os infiltrados da PIL tendem a ser maiores ao longo do interstício peribroncovascular, septos interlobulares e pleura visceral. As anormalidades tendem a ser um pouco nodulares e apresentam padrão em vidro fosco. É possível observar cistos pequenos. A principal alteração radiográfica obser......
...élulas epiteliais lesionadas e recrutam fibroblastos, posteriormente o colágeno é depositado. Avaliação inicial História e exame clínico Os doentes podem procurar assistência médica devido a sua própria doença de base (exemplo: lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal, etc.) ou devido ao aparecimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica, e......
... C, não sendo necessário proibir o uso de frutas ou vegetais que possam conter vitamina C. Dieta pobre em ferro é desnecessária. A terapia quelante (p. ex.: desferiprona, desferasirox) e antioxidante (p. ex.: alfatocoferol) pode trazer pouco benefício em pacientes nos quais as flebotomias são contraindicadas. Os anti-inflamatórios não hormonais são úteis para os sintomas da artropatia. O transp......
... Além disso, a falta de familiaridade da comunidade médica com a FPI e a alta mortalidade dificultaram a caracterização desta doença relativamente incomum, a partir de uma perspectiva populacional. As estimativas de incidência anual parecem ser da ordem de 10 em 100.000, tendo sido relatadas variações entre 6,8 e 16,4.3,37,38 A prevalência geral parece ser da ordem de 20 em 100.000, com variações ......
...s neonatal constitui uma síndrome distinta, em que pápulas e manchas eritematosas anulares aparecem na face de bebês recém-nascidos. Esse distúrbio foi atribuído à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro e, ocasionalmente, de anticorpos anti-La. As mães costumam ser assintomáticas, mas algumas podem ter lúpus ou síndrome de Sjögren. O bloqueio cardíaco congênito é a complicação mais grave ......
...hipertensão portal. Já as causas incomuns incluem malformação arteriovenosa, ausência congênita de veia cava inferior, causas idiopáticas, síndromes de asplenia ou poliesplenia, gravidez, retorno venoso anômalo pulmonar total, sequestro pulmonar (especialmente extralobar), insuficiência tricúspide e aneurisma. Anormalidades no Sistema Arterial Pulmonar A dilatação de artérias pulmonares també......
...s derivados do intestino primitivo Broncogênicos; esofágicos; gastroentéricos; neuroentéricos Cistos linfáticos Linfangiomatose; cistos do ducto torácico Adquiridos Inflamatórios; tímicos; teratogênicos; dermoides; paratireoideos; tireoideos Lesões Simulando Tumores de Mediastino Bócio Intratorácico Usualmente localizado na parte superior do mediastino médio, anteriormente......
...versus hospedeiro; SS: síndrome de Sjögren. COX-1: cicloxigenase-1; ICAM-1: molécula de adesão intercelular 1; IFN-?: interferon y; MPM: metaloproteinases matriciais; TCR: receptor de células T; TGF-ß: fator de crescimento transformador ß; T Reg: regulador T; VCAM-1: molécula de adesão celular vascular-1. Figura 1 - Patogênese da SS primária. Postula-se que as vias que iniciam a......
...o, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NIA são as seguintes: · Aines e inibidores da COX2 · Penicilinas e cefalosporinas · Sulfonamidas · Diuréticos como a hidroclorotiazida e triantereno · Ciprofloxacino e outras quinolonas · Bloqueadores H1, como ranitidina e cimetidina · ......
...aior para a realização de radiogramas de tórax em ambientes com risco inalatório para poeiras, contido em diversas normas nacionais e internacionais, pode não ser cientificamente embasado, quando se conhece, por exemplo, o tempo médio de latência para o aparecimento de certas pneumoconioses como a silicose e a asbestose. Mesmo no caso de poeiras fibrogênicas, a proposta de realização de radiograma......
...por mecanismo imunológico, como imunocomplexos formados por antígenos virais e anticorpos que desencadearão intenso processo inflamatório na sinóvia. Achados Clínicos As artrites virais geralmente se apresentam com um padrão de envolvimento poliarticular (poliartrite ou somente poliartralgias) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acomete......
...ulares de base. · O padrão de acometimento da artrite gonocócica costuma ser de poliartralgia e poliartrite migratória ou aditiva. Já a artrite séptica não-gonocócica se apresenta caracteristicamente como monoartrite. · A presença de tenosinovite ou dermatite é comum na artrite gonocócica e rara nas artrites não-gonocócicas · A análise do fluido sinovial é o principal ex......
... determinada patologia, verifica-se a sensibilidade, a especificidade e a acurácia, tomando-se o resultado final de cada caso (cirurgia, biópsia, necropsia) e, retrospectivamente, analisando quais os métodos foram melhores. Como exemplo, tomemos a pesquisa de cálculos no colédoco. Alguns trabalhos mostram que a ultrassonografia pode detectar ao redor de 70% dos cálculos (é lógico que depende do t......
...mografia computadorizada (TC) eram os procedimentos invasivos mais úteis. Apenas 9% de pacientes ficavam sem diagnóstico. Possivelmente ocorra alguma alteração na importância relativa dos distúrbios que produzem FOI com o aumento na população de pacientes imunossuprimidos e de portadores de enfermidades crônicas. Como resultado, talvez seja prudente considerar a FOI clássica separadamente da FOI e......
...nismos de controle térmico falham. Na febre, em contraste, o ponto de ajuste térmico hipotalâmico aumenta. _________________________________________________________________ Hipertermia A hipertermia é causada pela falha da termorregulação, e a pirexia associada pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são a termoplegia, a síndrome neuroléptica maligna e......
...mo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III Vasculite leucocitoclástica Anticorpos anticélulas endoteliais (anticorpos são produzidos diretamente contra a parede endotelial) Reação de Arthus tipo II Vasculites relacionadas a doenças reumatológic......
... solicitados de acordo com o quadro clínico apresentado (história e exame físico) e exames laboratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológico, eletroforese de proteínas etc. Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico Permite avaliar o tamanho dos vasos acometidos e o pad......
...descongestionante, um agente mucolítico (p. ex., guaifenesina) e um analgésico/antipirético – daí a adição do sufixo “DM” ao nome do produto. O dextrometorfano parece atuar em receptores localizados no tronco encefálico, diferentemente da codeína e de outros narcóticos, e pode ser usado com efetividade razoável combinado aos narcóticos supressores da tosse. Uma dose para adulto típica é de 80 a 12......
...são úteis no controle da hipotensão ortostática.4 DICAS · Não negligenciar história familiar. · Em casos de evolução rápida, avaliar possibilidade de mais de um mecanismo patológico. · Hiper-reflexia observada ao exame físico é sinal de doença de neurônio motor superior ou 1o neurônio. · Solicitar precocemente eletroneuromiografia. · Atenção a situações de n......
...o torácico é posicionado para drenagem de líquido ou ar e, geralmente, pode ser removido em 12 a 24 horas, se o pulmão for reinflado e não exibir sinais de vazamento de ar. A biópsia toracoscópica de pulmão fornece amostras de tecido maiores do que aquelas obtidas por broncoscopia ou biópsia com agulha transtorácica. Amostras de tecido maiores podem ser particularmente vantajosas para o diagnóst......
...síndrome de Wiscott-Aldrich, hipoplasia da cartilagem e do cabelo [ver a Tabela 9]. Observa-se a presença de linfocitopenia adquirida em pacientes com infecções virais, tais como as infecções por HIV, hepatite, influenza e infecção causada por vírus sincicial respiratório; em pacientes com determinadas infecções bacterianas, como febre tifoide, pneumonia e tuberculose; assim como em pacientes com......
...7;31(4):259-267. 19. Rochitte CE, Oliveira PF. Myocardial delayed enhancement by magnetic resonance imaging in patients with Chagas’ disease: a marker of disease severity. JACC. 2005;46(8):1553-8. 20. Anderson LJ, Holden S, Davis B, et al. Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload. Eur Heart J. 2001;22(23):2171-9. 21. Masui T, Finck S, H......
...ativo para eventos cardiovasculares a longo prazo do que a própria fração de ejeção. Além das áreas com hipersinal, durante a fase aguda do infarto, observa-se ainda presença de regiões subendocárdicas de intensidade de sinal menor do que o miocárdio normal, que correspondem a áreas de obstrução microvascular, ou no-reflow (Figura 4). Essas áreas, quando presentes, têm importante valor prognósti......
...t al. Ovarian and extragonadal malignant germ-cell tumors in females: a single institution experience with 43 patients. Ann Oncol 1994;5:225–31. 24. Gilligan TD, Seidenfeld J, Basch EM, et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline on uses of serum tumor markers in adult males with germ cell tumors. J Clin Oncol 2010;28:3388–404. 25. Clamon GH. Management of prim......
... a subsequente bradicardia sintomática ou síncope. Essa condição poderá ocorrer em determinadas situações como colarinho muito apertado ou pelo giro da cabeça em determinadas posições (como olhar para trás ao dirigir um carro). Esses fatos podem ser demonstrados clinicamente pela indução de assistolia por mais de três segundos por meio da estimulação do seio carotídeo. A estimulação provavelmente ......
...lack WC, et al: The epidemiology of interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 150:967, 1994 16. Iwai KT, Mori NY, Yamaguchi M, et al: Idiopathic pulmonary fibrosis: epidemiologic approaches to occupational exposure. Am J Respir Crit Care Med 150:670, 1994 17. Toxicological Profile for Asbestos. Agency for Toxic Substances and Disease Registry, Atlanta, 2001, p 146......
...cutâneas que simulam tumores. A forma sistêmica, frequentemente, aparece como uma meningite subaguda ou crônica, caracterizada por febre, fraqueza, dor no peito, rigidez de nuca, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Pode haver comprometimento ocular, pulmonar, ósseo e, as vezes, da próstata. Sinonímia Torulose, blastomicose europeia. Ag......
... (sorotipo B e C). O C. neoformans, variação neoformans sorotipo A, é responsável por mais de 90% das infecções nos pacientes com aids no Brasil, enquanto a variedade gatti acomete, principalmente, indivíduos sem imunossupressão aparente. Reservatório Fungo saprófita que vive no solo, em frutas secas e cereais e nas árvores; e isolado nos excrementos de aves, principalmente pombos. Modo d......
...lular específica contra a micobactéria pode ser sugerida pelo teste de Mitsuda. No exame físico, sempre atentar para sinais sugestivos da doença, tais como discromias, infiltrações, alterações das funções sensoriais, autonômicas e motoras dos nervos periféricos, diminuição de força, amiotrofias, retrações tendíneas ou fixações articulares, distúrbios vasculares e distúrbios da sudorese. O trat......
...óstico Diferencial Tabela 3 Forma clínica Diagnóstico diferencial Lúpus agudo Acne rosácea, dermatomiosite, dermatite seborreica, erupção polimorfa a luz, dermatite de contato fotoalérgica devem ser diferenciadas por histopatológico. Forma generalizada pode ser confundida com exantema por hipersnsibilidade a drogas e por infecções virais. Lúpus subagudo Variante fotoss......
...rante Rosa Bengala é colocado no olho e cora uma área de lesão epitelial vista ao exame pela lâmina de fenda, considerando, então, o teste positivo. Xerostomia Tabela 3: Exames na xerostomia. Sialometria Usada para avaliar o fluxo das glândulas parótidas, submandibulares e sublinguais. Tem baixa especificidade, visto que alterações como idade, sexo ou uso de medicações podem estar......
...ncidência anual do hiperparatireoidismo primário é de aproximadamente 4 em cada 100.000 indivíduos. Esta incidência atinge o pico na 5ª ou 6ª décadas da vida, com uma proporção mulheres:homens igual a 3:2.4 A manifestação clínica mais comum consiste na hipercalcemia leve assintomática. Em termos de patologia, um adenoma de paratireoide solitário é encontrado em 80 a 85% dos casos; uma hiperplasia ......
...tivas são causas raras de hipotireoidismo. O hipotireoidismo central congênito é associado a mutações de genes de receptores do TSH ou dos genes POU1F1, PROP1 e HESX, que são responsáveis pelo desenvolvimento hipofisário. A resistência ao hormônio tireoidiano é uma doença rara, que pode cursar com sintomas de hipotireoidismo, nesta doença os pacientes têm mutação nos receptores beta dos hormô......
...sespacientes.-estado pós-esplenectomia: monocitose ocorre na maioria dessespacientes;-mieloma múltiplo: monocitose geralmente associada compresença de cadeias leves de imunoglobulinas. As malignidades não hematopoiéticas, mesmo sem metástasespara ossos ou outras metástases a distância, cursam com monocitose em 25 a 60%dos casos. Doenças do colágeno também podem cursar com monocitose, embora asalte......
...ção de remoção de eritrócitos senescentes. A cintilografia com tecnécio-99m é utilizada no baço, sendo uma medida confiável da capacidade do baço para limpar a matéria em partículas da circulação sanguínea. Terapia e prognóstico A vacinação contra haemophilus influenzae, neisseria meningitidis e streptococcus pneumoniae é recomendada em indivíduos não vacinados antes da esplenectomia. A va......
...a e mielofibrose primária ou secundária. Uma vez que o rendimento da biópsia de medula no diagnóstico depende da quantidade de tecido examinado, podem ser necessárias biópsias de medula bilateral ilíaca posterior. O Quadro 1 apresenta as causas da SMF. Quadro 1 CAUSAS DA SÍNDROME MIELOFTÍSICA · Mielofibrose primária · Fibrose associada a outras neopl......
...te no ambulatório há três meses, apresentava FAN positivo 1/160, com outros autoanticorpos negativos inclusive para hepatite autoimune, a hepatite/ano teve repercussões maiores e a função hepática era normal. A paciente apresenta nas últimas 24h quadro de artralgias, rash malar e alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com p......
...inflamatória podem estar elevadas, tanto a PCR e VHS. A dosagem sanguínea e urinária do ácido úrico está indicada nos casos de suspeita de gota. A radiografia simples na fase aguda habitualmente só demonstra aumento dos tecidos moles. Na suspeita de neoplasias ósseas, fraturas e pseudogota, esse exame torna-se de grande validade. O uso da RNM pode ser útil nos casos de sinovite vilonodular pigmen......
...diferencial entre PFP e paralisia facial central. Classicamente, a PFP acomete toda a hemiface, enquanto a paralisia facial central poupa a metade superior da face. Isso ocorre em virtude da dupla inervação do andar superior da hemiface, pois há fibras córtico-nucleares provenientes de ambas as metades do córtex que se dirigem para cada um dos núcleos do nervo facial (figura 1 e tabela 2). Além ......
...los podem sofrer necrose, com consequente formação de cavidade. O broncoespasmo não é característico do GW. Havendo suspeita de obstrução de vias aéreas, a hipótese de broncoespasmo deve ser considerada para excluir a possibilidade de estenose endobrônquica ou subglótica. Frequentemente, é necessário excluir a hipótese de causa infecciosa da infiltração pulmonar, e a broncoscopia com lavado é útil......
...n ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in heart failure. JAMA 1995;273:1450–6. 110. Khalil M, Basher A, Brown E, Alhaddad I. A remarkable medical story: benefits of angiotensin-converting enzyme inhibitors in cardiac patients. J Am Coll Cardiol 2001;37:1757–64. 111. Munzel T, Keaney JF Jr. Are ACE inhibit......
...ósticos diferenciais destas doenças inflamatórias obstrutivas de grandes vasos incluem aterosclerose, dissecção carotídea, glaucoma, dissecção aórtica, SAAF, displasia fibromuscular, sarcoidose, doença de Buerger e outras síndromes vasculíticas primárias menos comuns (p. ex., doença de Behçet). Arterite de Takayasu A AT (doença sem pulsação) é uma doença inflamatória crônica que afeta a aorta......
....000 UI por dia. Dose máxima por dia: 150.000 UI. hipoparatireoidismo: 50.000 a 150.000 UI por dia. hipofosfatemia (familiar): 50.000 a 100.000 UI por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez alfacalcidiol: Classe C calciferol: Classe C calcipotriol: Classe C calcitriol: Classe C ergocalciferol: Classe C Amamentação alfacalcidiol: apenas pequena quantidade é eliminada no le......