...ortal pode ocorrer empacientes com sarcoidose, mas o envolvimento hepático costuma ser clinicamentesilencioso. Quase 60% dos pacientes com manifestações hepáticas de sarcoidose apresentamsintomas constitucionais como febre, sudorese noturna, anorexia e perda depeso. Hipertensão portal com sangramento de varizes, síndrome hepatopulmonar comhipoxemia refratária e cirrose que leva a insuficiência hep......
... Nas intoxicações graves, a apresentaçãocursa com síncope, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e coma. Apósa inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria de pulso e gasometria normais. Os pacientes com intoxicaçõesgraves podem cursar com taquipneia, hipertensão ......
...etabólicas são classicamente divididas em acidoses com AGnormal e acidoses com AG elevado. Acidose metabólicacom AG elevado. Nesse caso, o AG émaior que 12. Os ânions comuns não medidos que causam AG elevado incluemlactato, cetoácidos (geralmente, de cetoacidose diabética), produtos ácidos detoxinas exógenas (por exemplo, álcoois tóxicos) e ácidos orgânicos que seacumulam na insuficiência renal. C......
...Risco Inicial Os pacientesdevem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento eevolução. Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliaçãourgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sanguevermelho e concentração de hemoglobina inferior a 8 g/dL. Vários escores paraavaliação de risco foram publicados e podem combinar achados clí......
... e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulheres com MH na apresentaçãotendem a ser mais idosas do que os homens, apresentam diagnóstico tardio e têmsintomas mais graves, com maior comprometimento cardiopulmonar e desempenho ematividades físicas. A mortalidade por MH não apresenta diferenças em relação aosexo. Insuficiênciacardíaca em pacientes com MH costuma ser acompanhada de hipertensão p......
... nitratos em comparaçãocom o uso de betabloqueadores isoladamente mostraram diminuição de sangramento,mas aumento de complicações, de forma que essa terapia combinada não érecomendada. A escleroterapia endoscópica não deve ser realizada nesses pacientes,pois está associada com aumento do risco de sangramento varicoso. Profilaxia Secundária Dada a altataxa de recorrência, os pacientes que sobrevive......
...o da acuidade visual e perda da visão periférica. Pode ocorrer, ainda, neurite óptica potencialmente grave. Outros efeitos incluem exantema, prurido, cefaleia, tonturas, artralgias, confusão mental, desorientação e alucinações. A rifampicina raramente causa toxicidade grave e é mais frequentemente associada a sintomas gastrintestinais. Toxicidade aguda tem sido associada com rubor, angioedema e e......
...lcerosa péptica · Doença hepática · Idade >60 anos · Etilismo · Tabagismo? Comorbidades clínicas significativas · IC · Diabetes melito · IRC · Neoplasias malignas · DAC · História de aneu......
.... A endarterectomia prévia é relevante porque a restenose no primeiro ano pode resultar de hiperplasia miointimal em vez de aterosclerose. A presença de doença do tecido conectivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos ou displasia fibromuscular, é importante porque predispõe dissecção, que geralmente é manejada de forma não cirúrgica. Para pacientes que receberam trombólise por AVC,......
...lar, com um risco absoluto de 1% de necessitar de uma terapia de substituição renal. A manutenção dos níveis séricos de Li abaixo de 0,8mEq/L (0,8mmol/L) pode reduzir os danos renais a longo prazo. Os efeitos secundários gastrintestinais, incluindo náuseas, vômitos e diarreia, são comuns no início do tratamento; porém, são, em geral, transitórios e podem ser diminuídos pela administração da medic......
... de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo ar......
...a temperatura do núcleo inferior para promover o resfriamento anterior. Na maioria dos indivíduos, a aclimatação pode ser alcançada durante 7 dias a várias semanas. O exercício moderado em um ambiente quente e seco por 60 a 100 minutos por dia é, provavelmente, a abordagem ideal para alcançar a aclimatação. Para manter o calor e as respostas adaptativas induzidas pelo exercício, a exposição ao ca......
...dichian DA, Goralnik D. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2017. 3-M.Lo B. Lower Gastrointestinal Bleeding in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 4-Gralnek IM et al. Acute lower gastrointestinal bleeding. New Eng J Med 2017; 376: 1054-1063. Sangramento Gastrointestinal Baixo Rodrigo Antonio Brandão Neto Sangramento Gastrointestinal Baixo Revisões em Destaque Temas seleci......
...a dinâmica (Holter): praticamente, todos os tipos de arritmia ventricular podem ser observados, além de arritmias atriais e dos distúrbios do sistema de condução. · Eco-Doppler-cardiografia: anormalidades de estrutura e função cardíacas podem ser identificadas em pacientes sintomáticos e assintomáticos. Na fase crônica, pode ser encontrada variação de função sistólica desde o normal at......
...fecções das vias biliares e respiratórias (Haemophilus e enterobactérias). Deve-se ressaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. Dose habitual: 500 a 1.500 mg/dia, dividida a cada 12 horas (VO); 400 a 1.600 mg/dia divididos a cada 12 ou 8 horas) (EV). É necessário ajuste para função renal e hepática. Apresentações com......
...so “contínuo” deste, por 9 a 12 semanas, com pausa de 1 semana após esse período). · Existem diversas alternativas terapêuticas. Todavia, quando não ocorre melhora com AINH e/ou ACHO, deve-se suspeitar de doenças ocultas, como endometriose. Nesses casos, a laparoscopia tem grande auxílio na identificação do diagnóstico etiológico preciso, para se tratar a doença de forma específica. ALGOR......
...possibilitando o uso de hipoglicemiantes orais de seu uso habitual; neste caso, prefere-se o controle com insulina, nadose de apenas 1 unidade a cada aumento de 50 mg/dL acima de 150 mg/dL, devido à presença de insuficiência renal que aumenta o risco de hipoglicemia. MEDICAÇÕES Gluconato de Cálcio e Outros Sais de Cálcio Modo de Ação O cálcio é mediador de inúmeras reações enzimáticas e é ......
...na. Cerca de um terço dos bebês vai apresentar esses sintomas. O que pode ocasionar O choro pode assumir muitos significados no recém-nascido, e só o convívio com ele vai permitir o conhecimento do significado de cada um dos choros. Simplificando, pode-se dizer que há o choro da dor, o choro da fome, o da fadiga, o do tédio, o do desconforto e o da “descompressão” do final do dia. Be......
...e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram associam-se com náuseas e a venlafaxina, com náuseas e insônia. Apresentações Comerciais • Fluoxetina: comprimidos de 10 e 20 mg com os nomes Fluoxetina®, Daforin®, Fluxene®, Fluvox®, Eufor® e Prozac®. A formulação do Daforin® também em gotas com 20 mg/mL. • Sertralina: comprimidos de 25, 50, 7......
...M anticardiolipina; · teste positivo para anticoagulante lúpico ou teste falso-positivo para sífilis por, no mínimo, 6 meses. O outro critério diagnóstico laboratorial é a presença de anticorpos antinucleares como título anormal de anticorpo antinuclear por imunofluorescência indireta ou método equivalente, em qualquer época, e na ausência de drogas conhecidas por estarem associadas à sí......
...u generalizada. Um EEG normal não descarta a possibilidade de uma alteração epilética ter ocorrido, pois cerca de 50% das pessoas clinicamente diagnosticadas com crise epilética apresentam um EEG normal. Figura 92.2 Diagnóstico diferencial de perda ou alteração súbita de consciência. Fonte: Adaptada de Engel.5 Exame de imagem Recomenda-se que um exame de imagem do encéfalo, t......
...toneal. Pacientes com peritonite muitas vezes referem aumento da dor com pancadas ou solavancos ao dirigir. Pacientes com dor em andar superior de abdomem principalmente se com características pleuríticas podem apresentar uma patologia torácica em particular isquemia coronariana. A dor de uma úlcera péptica, por sua vez, pode ser exacerbada (gástrico) ou aliviada (duodenal) pela alimentação. A ......
...posterior, epilepsia, tumores envolvendo ângulo ponto-cerebelar e neuropatias de pares cranianos. Outras causas de vertigem de origem vestibular incluem a neurite vestibular, que ocorre usualmente após quadros virais, a vertigem é mais intensa no primeiro dia, de instalação aguda, pode apresentar piora com a movimentação da cabeça, mas esta é bem menos evidente do que na VPPB. Outra causa importa......
...s 0,5 mg/min por 18 horas. 2-Terapia oral a longo prazo Uma combinação de betabloqueadores e amiodarona é o tratamento médico mais bem sucedido a longo prazo para reduzir recorrência de TV e choques de desfibrilação em pacientes com CDI implantados. Estudos compararam amiodarona associada à betabloqueadores com sotalol associado à betabloqueadores com eficácia maior da combinação com amiodaro......
... de hipoxemia conhecida - freqüência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica) - pressão arterial sistólica < 75 mmHg - alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão Necessidade de internação urgente: - evidência de congestão e hipoperfusão associadas - desenvolvimento de distensão hepática, as......
...isco cardiovasculares: hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar de doença cardiovascular, o que poderia ter agido como fatores predisponentes para o desenvolvimento de isquemia e disfunção ventricular esquerda. A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens, principalmente após a menopausa, o que leva a pensar em uma associação da sínd......
...obstruída. No entanto, um subgrupo de pacientes com hipoperfusão após a oclusão tem uma taxa anual de AVC ipsilateral de 5,9% (4,3% para 7,5%). No entanto, dois estudos randomizados não conseguiram encontrar benefício nesses pacientes. Deve-se, antes de indicar o procedimento cirúrgico, verificar a adequação de um paciente para a intervenção e qualquer doença cardíaca prévia. Deve-se ainda verifi......
...alência ventricular direita. Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento de HPTC como certas condições médicas crônicas, trombofilia, e predisposição genética. A doença tireoidiana é um fator de risco para a HPTC. Atualmente, nenhum regime farmacológico ajuda a HPTC, exceto por talvez a anticoagulação com ou sem fibrinólise. Os trombolíticos quando administrados em pacientes hemodinamicam......
...tes de acordo com o risco. Nesses casos, os pacientes com Child A só teriam indicação de terapia medicamentosa e uma abordagem mais agressiva seria necessária em pacientes com um elevado risco (ou seja, os pacientes com classe Child B ou C e pacientes em lista de transplante). 4-Hemorragia aguda Pacientes com sangramento agudo devem ser avaliados imediatamente e a ressuscitação, incluindo est......
...cados para facilitar a aderência de preferência utilizando regimes de combinação com drogas de longa ação. Um estudo observacional, prospectivo, envolvendo 3.550 pacientes com hipertensão resistente demonstrou que o uso de diurético está associado a um melhor controle da pressão arterial. A clortalidona foi mais eficaz do que o lisinopril na redução do risco de insuficiência cardíaca e de acidente......
...repouso, diferentes graus de fadiga e sinais e sintomas do estado hiperdinâmico, tais como pulsos amplos, palpitações e um som pulsátil rugindo nos ouvidos. Anemia mais grave pode levar à letargia, confusão e complicações potencialmente fatais, tais como insuficiência cardíaca congestiva, angina, arritmia e / ou infarto do miocárdio. Anemia induzida por hemorragia aguda está associada com a comp......
...tínua tinham um risco duas vezes maior de sangramento recorrente precoce (10% vs 3,5- 4%), mas um risco dez vezes reduzido de mortalidade por qualquer causa em comparação com aqueles em quem a aspirina foi continuada. Em pacientes com baixo risco de sangramento recorrente, a aspirina pode ser retomada na manhã seguinte. O efeito antiplaquetário de aspirina tem a duração de cerca de cinco dias e o ......
...ociada ao quadro inicial de dor é descrita frequentemente. Sintomas como taquicardia e hipotensão são associadas à perfuração livre na cavidade. Em uma segunda fase a dor diminui de intensidade, mas piora com a movimentação e ao exame físico o paciente apresenta abdome enrijecido. Esta rigidez abdominal usualmente é resultante da exposição ao ácido na cavidade abdominal causando peritonite. Em u......
...lulas endoteliais através do receptor B2, que conduz a um aumento da permeabilidade vascular, vasodilatação e subsequente formação de edema. O inibidor da C1 esterase (C1-INH) é uma alfa 2-globulina glicoproteína fracamente ligada à C1. O C1-INH inibe a função de C1r e C1s da via clássica do complemento. Também desempenha um papel importante na inibição de outros componentes, tais como calicrein......
...postas do sistema imunológico. A penicilina é a droga mais frequentemente implicada em reações alérgicas verdadeiras e representa cerca de 90 por cento de todas as reações alérgicas de drogas. Desses pacientes com choque anafilático fatal, mais de 95% dos casos foi associado à penicilina. Em geral, menos de 25 por cento dos pacientes que morrem de anafilaxia por penicilina teve reações alérgicas ......
...z, é um desconforto acerca da antecipação de ameaças previsíveis ou menos específicas, leva mais tempo para se dissipar do que o medo e também pode ser adaptativa. Tanto o medo quanto a ansiedade costumam ser acompanhados de comportamentos de esquiva, os quais traduzem as modificações comportamentais no intuito de fugir de situações que provocam ansiedade. Enquanto a ansiedade e o medo, essenciais......
...gente quimioterápico antimetabólico que pode ser usado na dose de 50 a 100 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses, para rápida redução das contagens de blastos. Pode ser iniciado prontamente no momento do diagnóstico. Quimioterapia O ideal é que, uma vez que se tenha o diagnóstico do tipo de leucemia aguda, seja prontamente iniciada a indução quimioterápica com os agentes específicos indicados, ......
... apresentem uma sintomatologia leve, apresentando enzimas musculares (CPK e aldolase) e eletroneuromiografia geralmente normais, há casos em que ela pode ser grave e debilitante, semelhante à polimiosite. Várias causas estão relacionadas com a fraqueza muscular, desde drogas (corticoide, D-penicilamina) até atrofia muscular por desuso. Manifestações do Trato Gastrointestinal O trato gastroin......
...ial e emocional desagradável, que é associada ou descrita em termos de lesões teciduais. A dor é interpretada de forma subjetiva, a partir do aprendizado de experiências prévias do próprio paciente”. Por meio do mecanismo fisiopatológico, pode ser diferenciada em quatro tipos: a dor nociceptiva, a inflamatória, a neuropática e a funcional. A dor nociceptiva relaciona-se ao reconhecimento de um e......
...a COMT. Mesmo sendo regularmente administrada em associação com um inibidor da decarboxilase, a ação da COMT periférica converte a levodopa em 3-O-metildopa (3-OMD) e somente 10% da droga chega intacta ao cérebro. Dessa forma, essa classe de medicações age inibindo o metabolismo periférico de levodopa, aumentando assim a quantidade de levodopa intacta que chega ao sistema nervoso central. Aumenta......
...plicações da coqueluche Exame neurológico Investigação clínica e laboratorial especializada Convulsão Até 72 horas, quase sempre nas primeiras 12 horas 1/1.750 Notificar e investigar Tratamento: ver Anexo 2 Continuar esquema com DT ou DPT ou DTaP, caso disponível, com precauções (avaliar riscos) Administrar antitérmico profilático e alertar os pais quanto ao risco da coqu......
...a visualização de lesões menores do que a TC, além de poder inferir o grau de malignidade e o diagnóstico histológico da lesão. A RM tem ainda como recursos a espectroscopia (analisa atividade metabólica da lesão, podendo sugerir processos com crescimento rápido, lento ou processos infecciosos ao invés de tumorais) e a tractografia, técnica recente de aquisição de imagens sensível à difusão de águ......
...ada da retina. Se a região macular estiver preservada, a visão pode ser até normal (20/20). O quadro oftalmológico do fundo de olho é típico, com hemorragias e edema na região da veia afetada. Se o edema comprometer a região macular, a visão fica bastante baixa, podendo não melhorar mesmo com tratamento de fotocoagulação. Os exsudatos algodonosos podem estar presentes, mas não comumente. 3. ......
... predispostos, que são principalmente aqueles com miopia e os operados de catarata. A queixa destes pacientes é de “uma cortina desceu no meu olho” e a visão pode variar de 20/20, se não houve descolamento total ainda, até conta dedos. Com o exame de fundo de olho, faz-se o diagnóstico da retina descolada e identifica-se a rotura que originou o descolamento. Figura 3: Descolamento total de ret......
...te 50 a 60% na forma de carboidrato, 15 a 20% de proteínas e 20 a 30% de gorduras. Esta proporção não é tão importante, desde que os lipídios na forma de gorduras vegetais e as carnes magras sejam priorizados. Metformina 500 mg depois das refeições A dose de metformina é de até 2.550 mg/dia, porém, no início do tratamento, é prudente iniciar com doses menores, para assegurar maior tolerânc......
...dicações aos inibidores da ECA e inibidores da angiotensina 2. A dose-alvo de hidralazina é de 200 a 300 mg/dia em doses divididas em 3 a 4 vezes ao longo do dia, e monocordil 40 mg 4 vezes/dia. A atualização recente do consenso americano de IC recomenda o uso de nitratos e hidralazina em pacientes já em uso de inibidores da ECA e betabloqueadores que ainda persistem com sintomas. Os antagonistas......
...o de tecnologia incluída na rotina do serviço de emergência parece intuitivo; ainda assim, convém discutir um pouco os estudos que averiguaram o seu benefício. Um pequeno estudo randomizado canadense, por exemplo, demonstrou diminuição da permanência dos pacientes com o uso dessa tecnologia. Outro estudo norte-americano demonstrou diminuição do tempo de espera para resultado de exames e permanênc......
...bitantes ao ano, com prevalência de 0,05 a 2%, sendo responsável por 1 a cada 2.300 atendimentos nos serviços de emergência no Reino Unido e 1 a cada 250 internações nos EUA. Nem idade, ocupação, raça, sexo, nem fatores geográficos aumentam o risco de anafilaxia. A maioria dos estudos indica que indivíduos atópicos não estão em maior risco de anafilaxia com picadas de insetos ou reações a medicaç......
... IAM agudo e tem valor prognóstico. Aclassificação é a seguinte:- Killip I: ausência de estertores e terceira bulha cardíaca.- Killip II:presença de estertores que não desaparecem com a tosse em um terço ou menos doscampos pulmonares ou presença de B3.- Killip III:presença de estertores que não desaparecem com a tosse em mais de um terço doscampos pulmonares.- KillipIV: choque cardiogênico (estert......
...or mais importante para a manutenção de fetos saudáveis. Portanto, as preocupações com radiação e contrastes não deverá adiar a obtenção de imagens críticas. Esse tipo de avaliação deve ser selecionado com muito cuidado para minimizar o potencial dos efeitos adversos para os fetos e produzir informações diagnósticas imprescindíveis. As imagens por tomografia computadorizada (TC) criam uma grande ......